《内科护理学》风湿性疾病患者的护理

二、关节僵硬、功能障碍
关节僵硬（joint rigidity）是指经过一段静 止或休息后再活动时关节活动困难，需经 过一定时间的活动后才能缓解或消失，通 常在晨起时表现明显，又称晨僵。
关节功能障碍（joint movement restriction）是指当关节腔、骨遭受破坏 时，关节失去正常的形态，活动范围受到 限制。
坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱 位等有关，以类风湿关节炎最突出。 ②关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指 关节尺侧偏斜“天鹅颈”畸形，进而出现手的功能障碍。
（三）主要护理诊断及合作性问题
1.躯体移动障碍 2.焦虑
（四）护理措施
1.一般护理 关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协 助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维 生素的饮食，保证充足的营养。
供护理、涉外护理、助产等专业使用
内科护理学
第8章 风湿性疾病患者的护理
风湿性疾病(rheumatic diseases)是指累及骨、关 节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感 染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。
弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具 有以下特点：①属自身免疫病。②以血管和结缔 组织慢性炎症的病理改变为基础。③常累及多个 系统，包括肌肉、骨骼系统。④同一疾病，不同 病人的临床表现和预后差异甚大。⑤糖皮质激素 治疗有一定反应。⑥慢性病程中逐渐累及多个器 官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良 好预后。
歇性痛。 （2）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性
关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发 红、发亮。
（三）主要护理诊断及合作性问题
1.疼痛：关节痛 2.焦虑
（四）护理措施
1.一般护理 给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食， 保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信 息，增强其治疗信心。
2.皮损护理 ①保持皮肤清洁干燥，可用温水清洗，但不可频繁，以免 加重皮肤损害。 ②衣着、鞋袜要宽松、清洁、柔软、干燥；床铺要平整、 干净。 ③正确使用减压设备，如海绵垫、气垫、水垫。 ④对光敏感者，避免日光直接照射，外出时带遮阳设备。 ⑤不搔抓和挤压皮疹部位，以防加重皮肤损害。 ⑥正确使用减轻皮肤损害和控制感染的药物。
重点提示
1.关节疼痛与肿胀是关节受累的首发症状，关节疼痛系关节 及周围软组织的炎症所致，关节肿胀由于关节腔积液或滑 膜肥厚所致，二者常伴随出现。关节疼痛和肿胀的特征有 助于病因判断。护理重点是保护关节，避免进一步受损。
2.关节僵硬是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困 难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨 起时表现明显，又称晨僵。关节功能障碍是指当关节腔、 骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受限制。 护理重点是保护关节、防止关节废用而影响功能。
2.临床表现 ①面颊部蝶形红斑，常见于系统性红斑狼疮。 ②眶周水肿性紫红色斑和Gottron征，常见于皮肌炎。 ③耳廓痛风石，常见于痛风。 ④雷诺现象，见于雷诺病。
（二）主要护理诊断及合作性问题
皮肤完整性受损
（三）护理措施
1.一般护理 采取正确的体位，避免受损的皮肤受压，必要 时协助翻身、穿衣、穿鞋等，以免加重损害， 给予足够的营养以利于皮损修复。
2.关节护理 安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能 位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨 僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法， 缓解晨僵和关节功能障碍。
3.运动护理 急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活 动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予 帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻 炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影 响功能。
பைடு நூலகம்3.皮肤损害表现多种多样，病理基础是血管炎性反应。护理 重点是保护受损皮肤，避免皮损加重。
第2节 系统性红斑狼疮患者的护理
（一）护理评估
1.病因 风湿性疾病是最主要的原因。 2.临床表现 （1）关节僵硬：
①类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过1h、持续超过6 周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。
②骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时 出现短暂僵硬、持续不超过30分钟，活动后僵硬消失。
③风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。 ④系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。 （2）关节功能障碍： ①早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破
第1节 常见症状的护理
一、关节疼痛、肿胀
（一）概述 关节疼痛与肿胀（arthralgia and joint
swollen）是关节受累的首发症状，关节疼 痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关 节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致， 二者常伴随出现。
（二）护理评估
1.病因 风湿性疾病是最主要的原因。 2.临床表现 （1）关节疼痛：
①类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为 主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。
②风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。 ③痛风，累及单侧第1跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。 ④骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休
息后缓解。 ⑤强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非
对称性、反复发作与缓解，休息后加重。 ⑥系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间
三、皮肤损害
风湿性疾病常伴有皮肤损害（impaired skin），表现多种 多样，如荨麻疹、环形红斑、结节性红斑、网状红斑、水 肿和溃疡等。
皮肤损害的病理基础是血管炎性反应，损害的程度与受累血 管范围、炎性反应强弱、持续时间长短和病理变化相关。
（一）护理评估
1.病因 系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、痛风、 雷诺病、干燥综合征、硬皮病等。
2.疼痛护理 ①急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关 节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板 等固定。 ②协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。 ③指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼 吸等活动。 ④选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。 ⑤止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观 察疼痛缓解情况。