1无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
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第一台无创呼吸机
33 VPAP III EVnehnatilnactoerdTra©inRinegs: MInetrdod2u0c0ti5onS©epRteesmMbeedr 2010
呼吸机的工作模式
4
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
三个模式区别之处
什么是EPAP (呼气相气道正压)?
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。
• 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善 V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰当 的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP 抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的 EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。
患者呼气触发
T
来自百度文库
S
T
患者吸气触发 取决于呼吸频率
8
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作
• 使用的几率很小
T
T
9
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
T
T
14
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
EPAP大小
怎样调节EPAP?
中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性 呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。
EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干 净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
常见的通气模式
• CPAP:持续气道正压通气模式
有创通气的PEEP
• S：自主呼吸模式
约等于有创通气的PSV模式
• ST：自主呼吸/时间控制
约等于有创通气的PSV＋F模式
• T：时间控制通气
约等于有创通气的PCV模式
病人
Spontaneous Triggering/Assist
5
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越 大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越 大。
T
T
IPAP大小
12
Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
怎样调节IPAP?
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满
22 VPAP III EVnehnatilnactoerdTra©inRinegs: MInetrdod2u0c0ti5onS©epRteesmMbeedr 2010
1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征，成为无创发展的里程碑。
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来
Spontaneous Timed /Assist Control
呼吸机
Timed triggering/controlle d
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
有创呼吸机的PEEP
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
恒定目标治疗压力
PS
1100 VPAP IIIVEennhtilaantocreTdrai©ninRge: sInMtreoddu2c0ti0o5n ©SeRpetseMmebder2010
患者可能吸入的潮气量估算
潮气量 = 病人努力 + 支持压力（PS）- 弹性阻力 — 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
病人吸气
S(自主呼吸模式):
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
时间
ST(自主呼吸/时间控制)
• 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 • 医院中最为常用的无创模式
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
瑞思迈(中国)
1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September 瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务
无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开）所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。
双水平无创呼吸机的支持压力（PS）
PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小 同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大 常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O，睡眠暂停疾病患者例外 PS数值的计算=IPAP-EPAP IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅 助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现 明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用
1111 VPAP IIIVEennhtialantocreTdrai©ninRge:sInMtreoddu2c0ti0o5n ©SeRpetesMmebder2010
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输 送的高压相压力。
33 VPAP III EVnehnatilnactoerdTra©inRinegs: MInetrdod2u0c0ti5onS©epRteesmMbeedr 2010
呼吸机的工作模式
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三个模式区别之处
什么是EPAP (呼气相气道正压)?
• EPAP 是呼吸机在病人或机器呼气触发后维持输送的低相压力。
• 作用：EPAP相当于PEEP。具有增加功能残气量、复张肺泡、改善 V/Q失调，增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，Ⅰ型呼衰）；恰当 的EPAP可正确影响血液动力学（急性心源性肺水肿）或过高的EPAP 抑制心血管系统（心率加快，血压下降）；采用PEEPi的80%值的 EPAP可以对抗内源性PEEP(COPD和哮喘患者）。
患者呼气触发
T
来自百度文库
S
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患者吸气触发 取决于呼吸频率
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T(时间控制通气)：
• 完全依据机器的设定值进行工作
• 使用的几率很小
T
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T
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EPAP大小
怎样调节EPAP?
中华医学会官方指南提示EPAP从2-4cmH2O开始调起，EPAP常用范围4-6cmH2O。低氧性 呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以达到4-12cmH2O。
EPAP表示呼气相输出的压力和流速,该值越高，呼气相对面罩和管路里的CO2清除越干 净，重复呼吸越少。 一般EPAP达到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。
常见的通气模式
• CPAP:持续气道正压通气模式
有创通气的PEEP
• S：自主呼吸模式
约等于有创通气的PSV模式
• ST：自主呼吸/时间控制
约等于有创通气的PSV＋F模式
• T：时间控制通气
约等于有创通气的PCV模式
病人
Spontaneous Triggering/Assist
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
• 作用：IPAP值越高表示呼吸机输出的呼吸功越高，对病人的支持越 大，产生的潮气量和分钟通气量越大，对CO2的排除和氧合作用越 大。
T
T
IPAP大小
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
怎样调节IPAP?
官方指南提示IPAP从4-8cmH2O开始调起，IPAP常用范围8-25cmH2O。 IPAP应逐渐升高，使病人能够适应（尤其是首次接受无创通气的病人），直到达到满
22 VPAP III EVnehnatilnactoerdTra©inRinegs: MInetrdod2u0c0ti5onS©epRteesmMbeedr 2010
1981年Sullivan首次报告了用无创CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸
暂停综合征，成为无创发展的里程碑。
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来
Spontaneous Timed /Assist Control
呼吸机
Timed triggering/controlle d
CPAP:持续气道正压通气模式
• CPAP
双水平的EPAP
有创呼吸机的PEEP
• 整个通气过程按照设定的目标压力水平工作
• 主要应用：睡眠呼吸暂停、肺水肿
恒定目标治疗压力
PS
1100 VPAP IIIVEennhtilaantocreTdrai©ninRge: sInMtreoddu2c0ti0o5n ©SeRpetseMmebder2010
患者可能吸入的潮气量估算
潮气量 = 病人努力 + 支持压力（PS）- 弹性阻力 — 气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres
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病人吸气
S(自主呼吸模式):
压力
S模式
S模式
患者吸气触发
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
时间
ST(自主呼吸/时间控制)
• 该模式是以病人自主触发呼吸为主，后备时间控制为辅。 • 医院中最为常用的无创模式
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
瑞思迈(中国)
1 VPAP III Enhanced © ResMed 2005 September 瑞思迈通气解决方案…创造更高品质的医疗服务
无创机械通气（Noninvasive Ventilation）:
是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开）所进行的机械通气，目前 无创通气主要是指经口/鼻面罩实施 的无创正压机械通气。
双水平无创呼吸机的支持压力（PS）
PS压力支持是指在病人吸气的过程中呼吸机对其帮助的压力大小 同一个病人，PS压力支持越大其获得的潮气量也越大 常规认为PS的数值一般要大于6cmH2O，睡眠暂停疾病患者例外 PS数值的计算=IPAP-EPAP IPAP=15cmH2O EPAP=5cmH2O PS=IPAP-EPAP=10cmH2O
意的通气效果或患者能耐受的水平：①临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢，辅 助呼吸肌肉参与减少；②通气和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；③没有出现 明显的副作用如心血管系统抑制，血压下降、心率加快等。 当IPAP超过25cmH2O时，可能导致胃肠胀气或其他副作用。
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Ventilator Training: Introduction © ResMed 2010
无创呼吸机的潮气量监测一般为估算数值，仅做为临床的参照使用
1111 VPAP IIIVEennhtialantocreTdrai©ninRge:sInMtreoddu2c0ti0o5n ©SeRpetesMmebder2010
什么是IPAP (吸气相气道正压) ?
• IPAP代表吸气相输出的压力，是呼吸机在病人或机器吸气触发后输 送的高压相压力。