2-乳腺癌基础知识

生长部位
双侧：1-2%
多灶性： <2cm:12% >2cm:23%
Internal use only
淋巴转移
75%向腋窝转移 25%向乳内侧转移
Internal use only
腋窝淋巴转移
Berg分组 I I+II I+II+III II III I+III N+% 58.2 21.7 16.3 1.2 0.4 2.2 不规则 3.8% 规则 96.2% 分布
Internal use only
腋窝淋巴转移
腋 窝 淋 巴 结 阳 性 患 者 比 例
肿瘤大小
Internal use only
腋窝淋巴转移
肿瘤大小
0 - 0.5 0.5 - 1
腋窝N+%
10.2 16.6
1 - 1.5
1.5 - 2 2 - 2.5
25.0
33.6 48.9
2.5 - 3
3-5 5 - 10 Internal use only
Internal use only
TNM分期
T-原发肿瘤
T is:原位癌 T1:<=2cm T2:2-5cm T3:>5cm T4:侵润胸壁或皮肤
Internal use only
TNM分期
N-淋巴结(临床分期)
N0:无淋巴结转移 N1:同侧腋窝淋巴结转移，不固定 N2:同侧腋窝淋巴结转移，固定 N3:同侧锁骨下/锁骨上/乳内侧淋巴结转移
Internal use only
TNM分期
N-淋巴结(病理分期)
N0:无淋巴结转移 N1:1-3个腋窝淋巴结转移，或乳内侧淋巴结微 转移 N2:4-9个腋窝淋巴结转移，或乳内侧淋巴结临 床转移 N3:≥10个腋窝淋巴结转移，或同侧锁骨下/锁骨 上，或乳内侧淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移
Internal use only
Internal use only
预后：N+M0
肿瘤大小和淋巴结转移情况所对应的５年生存率% N0 N1-3 N4+ 肿瘤直径(cm) <0.5 99.2 95.3 59 0.5-1 98.3 94 54.2 1-2 85.8 86.6 67.2 2-3 92.3 83.4 63.4 3-4 86.2 79 56.9 4-5 84.6 69.8 52.6 >5 82.2 73 45.5
治疗
Internal use only
手术 放疗 内分泌治疗 化疗 靶向治疗
Internal use only
手术策略
原位癌：局部切除
早期： 保乳手术
进展期：根治性手术
或新辅助化疗，肿瘤明显缩小后保乳
晚期： 保守性治疗
Internal use only
乳腺癌根治术
适应症： 进展期包括大部分Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌 禁忌： 有远处转移 有重大疾病不能耐受手术 一般情况太差
CMF
AC/EC CAF CEF TAC FEC+T
AC+T+H
Internal use only
辅助化疗效果
• CMF > Nil • 6CMF=4AC • 含蒽环类药的方案(eg CAF)>CMF • 年复发风险降低12% • 年死亡风险降低11%
Internal use only
辅助化疗效果
Internal use only
发病情况：中国
Internal use only
发病情况：中国
Internal use only
发生部位
a. 乳头
Internal use only
b.储乳窦
1-3.各级输乳管
4.腺泡
癌的发生
隐匿期：6-12 年
癌前病变、隐匿癌：20%
癌前病变
发生率 正常上皮 单纯增生 不典型增生 30-55% 5.2-12% 相对风险 1 2 4-6
52.3
59.1 80.1
乳内侧淋巴转移
内侧象限 外侧象限 中央象限
腋窝N腋窝N+
6-14%
45-52%
4-5%
19-22%
Internal use only
远处转移：与原发灶大小的关系
原发灶直径(cm) 0.75
1.2 2.5 4.5
远处隐匿转移％ 4
10 32 50
Internal use only
停服５－９年
1.07
Internal use only
危险因素：激素替代治疗
治疗时间 0 5年 10年 15年 20年风险 45/1000 47/1000 51/1000 57/1000 2/1000 6/1000 12/1000 额外乳腺癌 20年个体风 险 1/22 1/21 1/19 1/17-18
原位癌
1-2%
10-12
Internal use only
危险因素
雌激素
初潮 绝经 40岁前卵巢切除 初产年龄>35岁 哺乳
身高 酒精 高热量饮食 肥胖
脂肪细胞富含芳香化酶
Internal use only
危险因素：口服避孕药
相对风险 停服１０年以上 使用中 停服１－５年 1 1.24 1.16
Internal use only
预后：M+
复发／转移时间
<1年 >5年
数量和部位 肿瘤大小 CEA,CA15.3
Internal use only
预后
肿瘤分期
0 I IIA IIB IIIA IIIB IV
５年生存率%
100 98 88 76 56 49 16
Internal use only
年死亡 含蒽环类药的方案 不用 使用 使用 确诊年龄 相对值 任何年龄 <50 50-69 1 0.62 0.8 38% 20% 相对下降程度
Internal use only
辅助化疗效果
• +T
• 3FEC+3T>6FEC
5年无病生存率 总生存率
3FEC+3T 78.3% 90.7% 6FEC 73.2% 86.7% p 0.014 0.017
Internal use only
单纯乳房切除术
适应症：
一般情况不佳无法耐受根治术
晚期乳腺癌治疗 特殊类型的乳癌 叶状囊肉瘤
Internal use only
姑息性
术后局部复发
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 肿块切除 40%
20% 15% 5% 复发 % 契形切除 象限切除 全乳切除
发展
Internal use only
临床阶段
可触及：
浅表肿块：1cm 深部肿块：2cm
钼靶摄片：<1cm
肿瘤大小与转移和预后密切相关： 提前12个月发现肿瘤可以使转移减少1/3
Internal use only
生长速度
原发肿瘤
倍增时间（月） 隐匿时间（年） 7 6-12
转移肿瘤
2.5 4
Internal use only
远处转移：分布
部位 骨 肺 胸膜 肝 脑 淋巴结 局部皮肤 远处皮肤 尸解％ 69 52 49 55 30 64 34 临床％ 31 19 12 9 4 24 22 7
Internal use only
远处转移： 死因
广泛扩散 脏器衰竭：心、肺、肝 平均26月 脑转移：3-6月 局部浸润：胸甲癌 Anne d’Autriche
Internal use only
危险因素：家族史
患癌亲属
母 姐/妹 姐/妹，在绝经前发病 姐/妹，在绝经后发病 姐/妹，在４０岁前双侧发病 姐/妹和母亲 姐/妹和母亲，在绝经前双侧发病 二级亲属 三级亲属
相对风险
1.7-4 2-3 3.6-5 2 11 2.5-14 39 1.4-2 1.35
Internal use only
• TAC>FAC
5年无病生存率 总生存率 TAC 75% 87% FAC 68% 81% p 0.001 0.008
Internal use only
辅助化疗效果
• HER2/neu+:
• +Herceptin
中位随访期 2年 1年 +Herceptin vs Nil HR 95% CI 0.48 (0.39, 0.59) 0.54 (0.43, 0.67) p <0.001 <0.0001
乳腺癌
Internal use only
Agenda
发生 分布 危险因素 发展 局部 转移 分期 预后 治疗
Internal use only
发生
Internal use only
发病情况：世界
全球每年约有120万名妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌
Internal use only
发病情况：世界
病变部位
任何象限 外象限病变
放疗照射部位
乳腺、锁骨区、内乳、腋窝 乳腺
•
•
内象限病变
腋窝清扫淋巴结(十) 任何象限
乳腺、锁骨区、内乳
乳腺、锁骨区、内乳、腋窝
Internal use only
化疗
乳腺癌是实体瘤中对化疗比较有效的。除临床常用的一 些药物如环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶和氨甲喋呤外， 新近开发的药物如诺维本、紫杉醇及希罗达等也越来越 广泛地应用在乳腺癌的化疗方案中。 常用方案：
• TI T2 • Tl T2
O 0
外侧
内侧、中央
不放疗
内乳、锁骨区
• TI T2
• T3 T4
1 —3
任何数
任何象限
任何象限
内乳、锁骨区
内乳、锁骨区、胸壁
• 任何 T
Internal use only
N2
任何象限 内乳、锁骨区、腋窝、胸壁
放疗
保乳术后 腋窝淋巴结状况
• 腋窝未清扫淋巴结 • 腋窝清扫淋巴结(一)
第三类 有待证实 染色体 新生血管 EGF受体 Alpha-TGF Bc1-2 pS2 组织蛋白酶D
预后：N-M0
肿瘤大小(cm) <0.5 ５年生存率% 99.2
0.5-1
1-2 2-3 3-4
98.3
92.3 90.6 86.2
4-5
84.5
Internal use only
预后：N-M0
San Antonio 5年无病生存率 % 雌激素受体＋ 雌激素受体－ 76 67 P<0.001 5年总体生存率 % 84 75
T2
Stage IIB T2 T3 Stage IIIA T0
N0
N1 N0 N2
M0
M0 M0 M0
Stage IV
任何T
任何N
M1
T1
T2 T3 T3
N2
N2 N1 N2
M0
M0 M0 M0
N0 N1 N2 N3 M1
T0 T1 T2 T3 IIA IIB 0 I IIA IIA IIB IIIA IIIA IIIA IIIA IIIA IIIB IIIB IIIB IIIB IV IV IV IV
4AC+4T Standard chemo
Internal use only
内分泌治疗
激素依赖性肿瘤：正常乳腺发育需要雌、孕、 雄性激素的协调作用。乳腺发生癌变后可保留 部分或全部激素受体功能，影响肿瘤细胞的生 长繁殖。促进乳癌细胞生长的主要激素是雌二 醇（E2），其次是雌酮（E1）。 内分泌治疗的目的就是要降低或消除体内雌激 素水平。
LH-RH类似物
Internal use only
术后复发
复发率 (%) 10 8 6 4 2
0
0 1 2 3 4 5 年 6 7 8 9 10
Internal use only
辅助治疗：次序
放疗 化疗 内分泌药
Internal use only
放疗
根治术后的辅助放疗适应症(医政司-诊治规范)
T分期 腋淋巴结转移数 病变部位 放疗部位
Internal use only
改良根治术
多年大量临床资料证明其疗效与根治术无统计 学差异 术后并发症和外观都优于根治术 目前有取代标准根治术的趋势
胸肌受侵犯者不适合行改良根治
Internal use only
乳腺区域切除+腋窝淋巴结清扫（保乳术）
适应症： T<3cm 新辅助化疗后肿块小于2cm者 禁忌： 多发性病灶 中央区病灶 乳房体积过小
TNM分期
M-远处转移
M0:无远处转移 M1:有远处转移
Internal use only
TNM分期
Stage 0 Stage I Stage IIA T is T1 T0 T1 N0 N0 N1 N1 M0 M0 Mo M0 Stage IIIC Stage IIIB T4 T4 T4 任何T N0 N1 N2 N3 M0 M0 M0 M0
T4 IIIB IIIB IIIB IIIB IV
M1 IV IV IV IV
Internal use only
预后
第一类 明确 肿瘤大小 淋巴转移 远处转移 前哨淋巴结 组织学分化程度 组织学类型 有丝分裂情况 激素受体 C-erB-2 (Her2-neu)
Internal use only
第二类 欠明确 P53 MIB-1 血管侵犯 分化因子 S期
Internal use only
内分泌治疗：分类
非药物治疗：
手术 放疗 切除卵巢、肾上腺、垂体 照射双侧卵巢
药物治疗：
Internal use only
下丘脑
内分泌治疗 LHRH类似物
LHRH 垂体 卵巢
肾上腺 脂肪 肌肉 肝 肿瘤
芳香化酶
抗芳香化酶药
雌激素
受体 肿瘤
孕激素
三苯氧胺
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