第二十一讲抽搐的鉴别诊断
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
抽搐
2.发作一般无诱因，任何场合均可发生，表现为突然及刻板式发作。 临床表现多样，与癫痫病理灶的解剖部位相关。
3.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。 4.影像学可确定颅内癫痫病灶。
癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫：两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发 作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解：
（1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检 查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗 癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 1）由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 2）站立或坐位时出现发作。 3）发作时伴有面色苍白、大汗。 与强直阵挛性发作的鉴别要点：其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下较 强直阵挛性发作多见。 与失神发作的鉴别要点：晕厥常有跌倒，发作和恢复都较慢，有明显发作后状态。
二、大脑皮质性抽搐
主要是指痫性发作。
1.痫性发作的定义：指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
包括三方面： （1）发作起始的形式为突发突止，一过性。 （2）临床表现包括有主观症状和客观表现。 （3）脑电图可见异常增强同步化。
癫痫
对世界有巨大贡 献的科学家
癫痫
（一）癫痫的定义： 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常 放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为 1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。
常见症状鉴别之抽搐
抽搐，中医称为“瘛疭”。
筋急引缩为“瘛”，筋缓纵伸为“疭”。
凡筋脉拘急，⼿⾜时缩时伸，抽动不⽌者，称“瘛疭”。
抽搐的病因，临床当辨别寒热虚实的不同。
1）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，⽆汗，苔⽩，脉浮紧者，是刚痉。
为感受风寒之邪，筋脉受邪，⽓⾎运⾏不利，筋脉失养，则抽搐，甚则⾓⼸反张。
2）抽搐，甚则⾓⼸反张，⼝噤，伴头痛项强，发热，恶寒，汗出，苔⽩，脉浮缓者，是柔痉。
为感受风寒之邪，卫阳不固，营不内守⽽外泄，筋脉失养所致。
3）抽搐，项背强，甚则卧不着席，⼝噤龄齿，⼿脚挛急，发热，腹满，⼤便不通，⼩便短⾚，苔黄腻，脉沉实有⼒者，实热结聚之抽搐。
⾥热炽盛津伤，熏灼筋脉，筋脉失养，则抽搐，项背强，甚则卧不着席。
4）四肢抽搐，项背强急，⾓⼸反张，⽛关紧闭，⾆强，⼝噤流涎，或⾯部肌⾁抽搐，脉弦者，是破伤风病。
为外伤或外邪侵袭，筋脉受邪，⽓⾎不利，筋脉失养所致。
5）四肢抽搐，颈项强直，伴⾼热，神昏，头痛剧烈，呕吐，躯体灼热，四肢⽋温，⾆红，苔黄，脉洪或实者，是热极动风之抽搐。
为⾥热炽盛，津液受损，筋脉失养所致。
6）四肢抽搐表现为⼿⾜颤动，伴眩晕欲仆，项强语謇，⼿⾜⿇⽊，步履不正，甚则昏倒，不省⼈事，半⾝不遂，⼝眼喝斜，⾆红，苔⽩或腻，脉弦有⼒者，是肝风内动之抽搐。
为肝阳上亢，肝风内动，筋脉失养所致。
7）四肢抽搐表现为⼿⾜蠕动，伴腰痛，腿膝酸软，胁肋疼痛，午后潮热，⼼烦，梦遗，⾆红，苔少，脉细数者，是肝肾阴虚之抽搐。
肝肾阴虚，精⾎不⾜，不能滋考试，⼤站收，集润儒养筋脉所致。
8）四肢抽搐轻微，伴头昏头晕，⾯⾊晄⽩或萎黄，神疲乏⼒，⾷欲不振，动则汗出，唇甲淡⽩，⾆淡，脉虚者，是⽓⾎虚之抽搐。
⽓⾎不⾜，不能濡养筋脉，故抽搐。
9）四肢抽搐，颈项强直，头痛如针刺，伴形体消瘦，神疲乏⼒，腰膝酸软，⾆质暗或紫，或有瘀斑，脉沉涩者，是瘀⾎之抽搐。
是瘀⾎内阻，筋脉失养，运⾏不利，故抽搐。
10）四肢抽搐，颈项强直，⽛关紧闭，时发时⽌，发⽣于⼩⼉者，是惊风证。
急诊医学抽搐PPT教案-2024鲜版
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新型技术在急诊医学中应用前景展望
人工智能在急诊医学中的 应用
探讨了人工智能技术在急诊医 学中的潜在应用，如通过机器 学习算法辅助诊断抽搐病因、 预测病情发展等。
远程医疗在急诊医学中的 应用
介绍了远程医疗技术在急诊医 学中的应用前景，如通过远程 视频会诊、移动医疗设备等手 段，实现对抽搐患者的及时诊 断和治疗。
建立多学科协作机制，包括神经内科、急诊科、心理科等科室共同参与抽 搐患者的诊治和管理。
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通过多学科讨论和协作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案和管理 策略。
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总结回顾与展望未来发展趋
07
势
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关键知识点总结回顾
抽搐的定义、分类和病因
抽搐的急诊处理原则
详细阐述了抽搐的概念，包括其分类（如癫 痫性抽搐、非癫痫性抽搐等）和常见病因 （如电解质紊乱、脑部疾病等）。
脑脊液检查
辅助诊断中枢神经系统感染或炎症等疾病
毒理学检查
检测有无药物中毒或毒物接触史
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鉴别诊断思路与技巧分享
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排除非癫痫性发作可能性
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详细询问病史
01
了解发作时的症状、持续时间、诱发因素等，以排除非癫痫性
发作，如晕厥、偏头痛、睡眠障碍等。
3
定义及临床表现
定义
抽搐是指全身或局部骨骼肌群不自主的、节律性的收缩或抽动，常伴或不伴有意识障碍。
临床表现
患者可出现全身或局部肌肉的强直性或阵挛性收缩，表现为肢体抽动、面部肌肉痉挛、牙关紧 闭、角弓反张等症状。抽搐发作时可伴有意识丧失、口吐白沫、大小便失禁等症状。
抽搐
手足搐搦
抽搐临床表现
强直-阵挛性抽搐 1.意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10-20s 2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁
3.发作后转入昏迷状
局限阵挛性抽搐
1.一般无意识障碍
2.局部阵挛性抽搐口角/眼睑/手指/足部多见 3.持续时间多短暂也可达数小时/日
抽搐临床表现
抽搐持续状态 强直/局限-阵挛性抽搐连续发作
②全身性疾病的表现往往比神经系统表现更明显； ③无明确的神经系统定位体征； ④脑脊液检查和脑电图检查多正常。
1. 神经肌肉兴奋性增加(见于低血钙或低血镁、破伤风或马钱子碱中毒)； 2. 神经肌肉兴奋性正常(见于药物戒断反应、癔病性抽搐)； 以电解质紊乱(如低血钙、低血镁等) 较 常见。此类抽搐的特点：呈疼痛性、紧张性肌 收缩，常伴有感觉异常。
颅内外疾病 能量代谢异常 能量缺乏 间 低钠 高钾 直 接 神经元膜电位 (膜内高K+，膜外高 Na+) ① 神经元兴奋阈 （兴奋性 抽搐阈 ） 抽搐
各种颅内感染 颅外感染毒素 直接 神经元膜 Ca++ 通透性
接
外 Na+
内 K+，
非大脑功能的障碍
破伤风杆菌 外毒素 中枢神经系统 （脊髓、脑干） 下运动神经元 电兴奋 肌肉异常收缩 抽搐 士的宁中毒 脊髓前角 低钙血症 周围 神经 钠通透性
如诊断有困难时，可测定血钙与血镁。 治疗：先静注10％葡萄糖酸钙l0ml， 无效时：再静注25％硫酸镁5～10ml。 这样既有鉴别诊断的意义，又有治疗作用。
发生机制：
由大脑运动神经元的异常放电所致。 该异常放电主要是神经元膜电位的不稳定引起， 可由代谢、营养、皮质病变等激发， 并与遗传、免疫、精神因素及微量元素等有关。 根据引起肌肉异常收缩的电兴奋信号的来源不同 基本上可分为两种情况： 1．大脑功能的短暂性障碍 2．非大脑功能的障碍
抽搐
其他： 水和氯醛 、苯巴比妥
丙戊酸钠
酌情选择使用
C
癫痫持续状态并发症治疗
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失神发作 （小发作）
癫痫发作临床表现
类型
单纯部分性发作 （无意识障碍）
临床表现
运动性发作表现为一侧肌肉的发作性抽搐，可扩散
至临近部位。 感觉性发作表现为麻木感及针刺感，或简单的幻觉 精神性发作表现为恐惧、忧郁、各种错觉及复杂 的幻觉。 复杂部分性发作 发作起始有错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状 （精神运动性发作） 发作时患者与外界环境失去接触，做一些无意识动 作（自动症）。
查无阳性
癫痫急救
安全通风处，解开衣扣 偏头防误吸
癫
生命体征监测、 EEG
急
痫
救
保持呼吸通畅， 吸氧，防止舌咬 伤
轻按四肢防脱臼
1.平卧于通风处
2.解开衣扣
3.头偏向一侧防误吸
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防止舌咬伤
癫痫持续状态处理
1.地西泮（首选） 2.氯硝西泮（起效快） A
B
1.利多卡因（上述不能控制时， 不降低意识水平，起效快） 2.异戊巴比妥钠（地西泮、苯巴 比妥钠不能控制时）
代谢性疾病、中 毒性疾病
其他特殊 感染性疾 病 假性抽搐
破伤风、狂犬病 感染 眩晕、癔症、神 经症
分类
痫 性 抽 搐
高 热 性 抽 搐
抽搐教学演示课件
实验室检查
根据患者病情，选择性进行血常 规、电解质、血糖、肝肾功能等 常规检查，以及脑脊液检查、毒 理学筛查等特殊检查。
影像学检查
如脑电图（EEG）、头颅CT或 MRI等，有助于发现脑部结构性 异常或电生理异常，为抽搐的诊 断和鉴别诊断提供依据。
鉴别诊断思路及要点
癫痫
癫痫是抽搐最常见的原因之一，需与癫痫进行鉴 别。癫痫的抽搐发作具有突发性、短暂性、刻板 性等特点，可伴有意识障碍、自动症等表现。脑 电图检查有助于发现癫痫样放电。
新型治疗方法介绍
神经调控技术
通过刺激迷走神经、小脑顶核等部位，调节脑内 神经递质平衡，达到治疗抽搐的目的。
免疫疗法
针对自身免疫性疾病引起的抽搐，可采用免疫抑 制剂、血浆置换等方法进行治疗。
细胞移植技术
通过移植健康细胞替代受损细胞，恢复神经功能 ，有望为治疗抽搐提供新的思路。
未来发展趋势预测
个体化治疗
04
治疗原则与措施
急性发作期治疗
确保患者安全
将患者置于安全环境中，避免意 外伤害。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，防止窒息 。
控制抽搐发作
使用抗抽搐药物，如苯二氮卓类 药物，以迅速控制抽搐发作。
长期控制策略
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适 的抗抽搐药物，如卡马西平、丙戊酸 钠等，以控制抽搐发作并预防复发。
随着精准医学的发展，未来抽搐治疗将更加注重个体化方案制定 ，根据患者的基因型、表型等特征进行针对性治疗。
多学科协作
抽搐的诊治涉及神经科、儿科、精神科等多个学科，未来多学科协 作将成为提高诊疗水平的关键。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望通过AI辅助诊 断提高抽搐的诊断准确率和效率。
抽搐病因临床表现与鉴别
抽搐病因临床表现与鉴别抽搐其实是大脑紊乱的一种表现，人体的肌肉的运动都是大脑控制的，大脑就是我们身体的总指挥，当大脑有关细胞暂时过度兴奋时，就会发生不能自控的肌肉运动，可能某肌肉群就会发生抽搐，文章探讨抽搐的鉴别与诊断。
方法通过对抽搐的病因、患者的临床表现进行诊断与鉴别。
结论引发抽搐的病因多种多样，只有正确鉴别与诊断才能够对症治疗，使患者减轻或解除疾病困扰。
《临床医学工程》报道临床医学工程领域的最新科研成果和实用新技术，促进临床医学工程信息交流，推广现代工程实用技术与方法，提高临床医学工程技术应用水平，服务于临床医务工作者和医学工程人员。
读者对象：临床医务工作者和医学工程技术人员。
抽搐是一种快速的、重复的、阵挛性的或强直性的、不自主的运动冲动。
通常侵犯若干肌肉或肌群，最常开始于面部或接近面部，特别是眼及口的周围，以后扩展到颈、肩部、四肢及躯干。
可以是局部性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。
常有节律性的间歇，但多为频度不等、没有节律、幅度较大、比较单调的运动，常引起某种特殊的姿势。
抽搐在有精神影响时加重，睡眠时消失。
有时可随意志而短时间抑制，不如肌阵挛、舞蹈病及手足徐动症等那样影响正常的活动。
1 临床资料1.1一般资料我院2009年9月收治1例抽搐患者，男性16岁，全部症状：发热2天，抽搐1天，下面将临床鉴别与诊断汇报如下。
1.2临床表现1.2.1功能性抽搐抽搐至今尚未发现有器质性疾病的基础，6～12岁的儿童最多见，亦可见于成人，其发生可能与精神因素及环境因素有关。
抽搐最常见于面部及颈部，在眼部表现为眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉头亦常有抽搐。
肩、臂及手的抽搐最常合并有头及颈的抽搐，下肢最常见的形式为踏脚抽搐及跳跃抽搐，表现在咽喉部可发出吠声、嗯嗯声，还可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言语抽搐等。
此种抽搐在病程中常改变形式，个别的运动可由意志暂时控制，病程较短者对治疗的反应较好，病程长久者治疗常无效。
1.2.2全身性抽搐症(Gilles De La Tourette病) 这一组抽搐多开始于儿童，主要为7～8岁者，亦可见于成年，为进行性病程，有间断及复发。
抽搐
（三）癫痫病抽搐 1、发病：有反复发作的倾向，起病急，发 作前可有短暂的感觉运动和精神性先兆。 2、症状：意识完全丧失，并常有尖叫声， 随即有四肢强直及阵挛性抽搐，面色先发 红，后发紫，头向后仰，两眼球偏向病灶 侧，常有跌伤和咬破舌头，口吐泡沫，大 小便失禁，发作持续3-5分钟，然后停止， 进入昏迷。 3、理化检查：脑电图异常为不规则杂乱的 多棘波及漫波。
【病因病机】 农药药物中毒→毒血相结→壅滞经络→上犯 感受风毒之邪→侵袭肌腠经脉→营卫被阻→上犯 下损 抽搐外因 感受温毒疫毒之邪 →内灼津血→血结 津耗筋脉失养 →热极生风→引动肝风→常扰经脉 头外伤→伤筋损络→津渗为痰→上犯→瘀血凝聚 情志失调→肝郁化火→火盛生风→上扰神明 内因 素质阴虚→水不涵木→虚风内动 脏腑气机失调→水津代谢受阻→络脉不通→痰瘀 内结
二、中医急救的综合措施 （一）针刺：选穴，少商，十宣，人中， 三楼针点刺放血，或灯火灸赞竹角孙曲池 中冲，体针选合谷、人中、足三里、三阴 穴、大稚、太冲、涌泉、血海、丰隆、曲 池，随证选用3-4次，毫针刺法，以泻为主， 或羚羊角注射液穴位注射。 耳针：神门、皮质下。
（二）针剂 1、醒脑静注射液20ml加5%葡萄糖250ml中静 脉滴注。 2、清开灵注射液40ml加5%葡萄糖500ml中静 脉滴注。 3、穿滋宁注射液400-600mg等渗液500ml中静 脉滴注。 4、脉络宁注射液20-40ml，每日1-2次，加5% 葡萄糖250ml中静点。 5、天眩清（天麻素）200mg/次，2次/日肌注， 10天一疗程。 ①镇静②抗惊厥③抗癫痫④镇痛⑤扩血管增 加心离血流量，增加椎基底动脉供血（小脑 前下A，小脑后下A内耳的供血）
二、现代医学的诊断 机理：现代医学认为抽搐是大脑皮质神经 元的过度同步化放电所致。发作活动也可 见于皮质神经元区，冲动可通过皮质间的 联合纤维传至其它皮质，然后由推体束下 行，兴奋运动系统而发生不自主的发作性 骨骼肌痉挛。 临床表现为强直性的，即持续的肌收缩， 或陈挛性的。即继续的肌收缩或两者兼有。 抽搐大多是全身性的，至少是双侧性的。 （局部的痉挛不属于抽搐范围，如厄逆的 膈肌痉挛，器质性的或功能性的面肌痉挛 等）。
抽搐
治疗
立即肌注抗痫药 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
长期服用抗痫药
苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平0.1g,Tid
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg •苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
Q1：抽搐的定义，病因分类。 Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能 有哪些？ Q3：如何鉴别诊断？ Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检查？ Q5：该患者治疗措施有哪些？ Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？ Q7：抽搐的紧急处理？ Q8：最后诊断是什么？
Q1：抽搐的定义，病因分类。
入院前辅查：头颅CT示：1、双侧基底节-放射冠区 多发腔隙性脑梗死；2、右侧小脑半球软化灶；3、 脑白质疏松，脑萎缩；4、蝶鞍区垂体饱满。
病程：
入院3天内再次出现双上肢屈曲样抽搐，伴 瞳孔散大，口角歪斜，牙关禁闭，呼之不应， 小便失禁，持续约1分钟后自行缓解。
第三天后患者无再发抽搐症状，用药足疗程 后出院，1个月后随访未再发作抽搐。
鉴别诊断:假性抽搐
假性抽搐 类似抽搐发作
反常躯体运动/意识障碍 •EEG一般无异常 •无神经定位体征 •鉴别主要靠EEG
常见于 •癔症 •晕厥 •精神性疾病
三、急 诊 处 理
治疗：强直-阵挛性
强直－阵挛性抽搐
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤
呼吸道通畅 吸氧
抽搐
福建医科大学附属闽东医院
第一部分
案例分析
案例
病史：马XX，老年女性患者，61岁。因“意识障 碍11小时，抽搐1次”入院。患者于11小时前被家 人发现倒地，呼之不应，无双目上翻，现场无口吐 白沫及大小便失禁。未予特殊处理，持续约2分钟 后逐渐缓解清醒，清醒后言语、行为无异常。4小 时前无诱因出现四肢抽搐，呼之不应，无牙关紧闭， 无口吐白沫，无大小便失禁等，持续约1分钟，未 处理即自行缓解。遂呼120送入我院急诊科。
癫痫的诊断及鉴别诊断
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断方法 • 癫痫的鉴别诊断 • 癫痫的诊断流程 • 癫痫的预防与控制
01
癫痫概述
定义与症状
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，导致反复发 作的抽搐和意识障碍。
症状
癫痫发作时可能出现的症状包括 抽搐、意识丧失、口吐白沫、大 小便失禁等。
THANKS
感谢观看
02
发作性睡病的症状通常在青春期前后出现，持续时间较长，可能会影 响患者的日常生活和工作。
03
发作性睡病的原因可能是由于遗传、环境因素等引起的。
04
诊断发作性睡病需要排除其他原因引起的类似症状，如抑郁症、睡眠 障碍等。
04
癫痫的诊断流程
初步诊断
病史采集
详细了解患者的发病情况，包括发病年龄、发作表现、频率、持续时间等，以 及家族史、既往病史等信息。
体格检查
对患者的身体状况进行全面检查，包括神经系统检查，以排除其他可03
脑电图检查
通过脑电图记录脑部电活 动，发现异常的脑电波， 是癫痫诊断的重要依据。
影像学检查
如CT、MRI等影像学检查， 以了解脑部结构是否存在 异常。
实验室检查
包括全血计数、电解质、 血糖、肝肾功能等检查， 以排除其他潜在的身体疾 病。
了解癫痫的病因、症状、治疗方法以 及日常护理，有助于更好地应对和管 理癫痫发作。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以便 及时了解病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。
记录发作情况
详细记录癫痫发作的时间、症状、持 续时间以及诱发因素等信息，有助于 医生更好地评估病情和调整治疗方案。
心理支持
癫痫患者和家属可能面临较大的心理 压力，应寻求专业的心理支持，如心 理咨询、团体治疗等，以帮助更好地 应对疾病带来的挑战。
抽搐PPT课件
负荷量
利多卡因 10%葡萄糖
50-100mg 10-20ml
速度＜25-50 mg/min
➢ 维持量
2-4mg/（kg.h）
➢ 优点：起效快
➢ 注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者 慎用
➢ 异戊巴比妥
癫痫
急诊处理
➢ 水合氯醛 ➢ 苯巴比妥 ➢ 丙戊酸钠
治疗脑水肿 对症、支持治疗
高热抽搐（febrile seizures, FS）
定义：伴随有呼吸道或消化道感染，体温 ＞ 38℃ ，出现全身抽搐发作，持续数分钟， 发作后无神经系统症状和体征，排除中枢 神经系统感染及其他脑损伤的临床综合症
好发人群：4个月至4岁 5%
高热抽搐
可能机制
大脑皮质功能发育不完全 血脑屏障功能差 患有易引起抽搐的疾病
首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜ 1ml/min,也可肌注。无 效间隔15-30分钟后重复一次
或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠 苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-
7mg /kg.d维持
氧疗 降温 降低颅内压
地塞米松2-6mg 20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次 呋塞米1mg/kg
癫痫
临床特点
常见临床表现
➢ 强直-阵挛性发作 ➢ 失神发作 ➢ 单纯部分性发作 ➢ 复杂部分性发作
癫痫持续状态
➢ 任何一类发作若连续或反复发作之间意识不完全恢复 称为癫痫持续状态。活动发作连续30分钟以上不能自 行停止，可引起不可逆性脑损伤
癫痫
诊断与鉴别诊断
临床诊断
➢ 详细的病史，尤其是对发作过程的描述和观察， 结合癫痫发作的特点（突发性、反复性、短暂 性、发作前先兆症状与发作后意识障碍等）
抽搐的定义病因分类
癫痫持续状态的处置流程
• ILAE极为强调癫痫病患者的流程管理：
紧急初始治疗，具体推荐治疗方案如下：
15 min左右的初级治疗后，进入后续控制治疗，对于经过初始治 疗期发作仍未控制的患者， 本期的目标是加强抗癫痫治疗，尽快 终止发作。
最后是难治性癫痫治疗期（40~60 min），可以选用两种策略：①非 苯二氮卓类的重复二线治疗；②麻醉机联合用药。此时由于用到了麻醉 剂量的硫苯妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚等，需要在ICU加强监 控，稳定生命体征。
强直－阵挛性抽搐
立即肌注抗痫药 •地西泮10mg或 苯巴比妥钠0.1g
•平卧于空气流通处 •头偏一侧防误吸 •解开衣扣
呼吸 道通 畅
治 疗吸 氧-治 Nhomakorabea疗
： 上、下臼齿间置物
强 直
防舌、颊咬伤
阵 挛 性
长期服用抗痫药
治疗：局限阵挛性
1
立即肌注 •地西泮10mg或 苯巴比妥钠0.1g
2
必要时: 2～4小时重复
• 假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。 • 真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐
（癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原 因发作），其他传染性疾病。
特点
真性抽搐
假性抽搐
发作场合 发作特点
任何情况下 突然刻板发作
面色和粘膜 发绀
瞳孔
散大、对光反射消失
对抗被动运动 不能
摔伤、舌咬伤、 可有 尿失禁
病因治疗
• 感染性疾病 宜选用有效抗感染药物； • 低钙血症 10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉缓推; • 低血糖症 50%葡萄糖2ml/kg/次静推，并以10%葡萄
糖液静滴直至症状完全缓解； • 脑脓肿或脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶； • 癫痫的治疗 应早期治疗，根据发作类型选药，尽量
抽搐鉴别诊断精品PPT课件
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
精神异常、偏瘫、失语、意识障碍、脑膜刺激征等 随着颅脑病变的加剧，抽搐T, MRI等检查可有相应的阳性发现
二.全身性疾病
手足搐搦症低钙或低镁血症，搐搦，发作时意识清楚
碱中毒
表现同上，确诊有赖于血气分析、血和尿电解质检查
低血糖
血糖水平<2mmo1/L可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失
性痉挛
临床上引起抽搐的常见疾病可分为 两大类
脑部疾病 全身性疾病
一. 脑部疾病
癫痫 假性发作 颅内感染、颅脑损伤、脑血管病、脑瘤、
变性病等
脑部疾病
癫痫
癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调 综合征，以大脑神经元异常放电引起反复 的痫性发作
痫性发作：是脑神经元过度同步放电引起 的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程
肝脑、肺脑、低血糖、电解质紊乱） ＞65岁 脑血管病、脑肿瘤
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
遗传
影响癫痫预致性及癫痫阈值，外显率受年 龄影响，某些症状性癫痫本身即为遗传病
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
睡眠
癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如 ：
GTCS常在晨醒时发作 婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作 良性中央回发作、颞叶癫痫多在睡眠中发作
抽搐介绍PPT培训课件
为患者提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪 ，增强康复信心。
05
儿童抽搐特点及处理方法
儿童期生理特点对抽搐影响
神经系统发育不成熟
01
儿童期神经系统处于发育阶段，功能尚未完善，容易受到各种
刺激导致抽搐。
免疫力较弱
02
儿童免疫系统相对较弱，容易感染病毒或细菌，引发高热惊厥
等抽搐症状。
新生儿良性惊厥
新生儿期常见的非癫痫性抽搐，表现为反复出现的、刻板性 的运动或姿势异常，如眼球偏斜、反复眨眼、吸吮动作等， 脑电图检查正常。
其他原因引起的抽搐
低钙血症
由于维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退导致血钙降低，引起神经肌肉兴奋性增高而发生的 抽搐。表现为手足搐搦、喉痉挛等。
低血糖症
由于血糖浓度过低导致脑细胞能量供应不足而发生的抽搐。表现为面色苍白、出汗、心悸 、手抖等交感神经兴奋症状以及头晕、乏力等脑功能障碍症状。严重者可出现昏迷和癫痫 样发作。
发病机制
抽搐的发病机制复杂，涉及神经元异常放电、神经递质失衡、离子通道异常等 多个环节。这些因素相互作用，导致肌肉收缩和舒张的失衡，从而引发抽搐。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
抽搐的诊断主要依据详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查。医生需要 了解抽搐的发作形式、持续时间、伴随症状等，同时进行神经系统检查和实验室 检查，以明确病因和诊断。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座核心内容回顾
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抽搐的定义和分类
详细解释了抽搐的概念，抽搐的分类，以及不同 类型抽搐的特点和表现。
抽搐的病因和发病机制
深入探讨了抽搐的病因，包括遗传、环境、生物 因素等，以及抽搐的发病机制，如神经递质异常 、离子通道异常等。