滋养细胞疾病护理

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2、有体液不足的危险:与葡萄胎引起剧烈 呕吐及潜在阴道大出血有关
3、焦虑:与葡萄胎对健康及生育能力威胁 有关
4、知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识 5、有感染的危险:与反复出血及贫血,机体
抵抗力下降有关
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五、计划与实施
(一)处理原则 (二)总体治疗与护理目标 (三)实施
性质:
阵发性下腹隐痛或下腹胀痛:葡萄胎增长迅速、 子宫过度快速扩张所致
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急腹痛:卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂
护士应评估上述几方面的情况
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三、护理评估
(二)身体状况
1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛:
4、妊娠期高血压疾病征象:妊娠20周前出
现高血压、蛋白尿、水肿。
5、无胎动 6、子宫异常增大,变软:少数可因水泡状
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三、护理评估
(二)身体状况 1.停经后阴道流血:为最常见的症状。
1)多数在停经8~12周后出现 2)呈不规则、反复发生,流血量多少不定,可反
复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。 3)可伴有水泡状物流出 因此,护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时
间、持续时间、有否水泡状物排出。
2、对具有高危因素和随访有困 难的葡萄胎病人同时考虑给予 预防性化疗(部分性一般不作 化疗)
2)镜下观: 部分绒毛水肿,轮廓不规则 滋养细胞局限性增生 绒毛间质内尚有血管存在 可见胚胎和胎膜的组织结构
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葡萄胎
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三、护理评估
(一)健康史 询问病人的月经史、婚育史、家族史,
有无滋养细胞疾病史,以及目前的症状。 (二)身体评估 (三)辅助检查 (四)心理社会评估
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三、护理评估
(四)心理社会方面 疾病确诊后,病人及家属感到不
安,担心今后的生育。 对清宫术有恐惧心理。
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【鉴别诊断】
流产:易误诊先兆流产 双胎:子宫大,HCG偏高 羊水过多:子宫增大迅速
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四、护理诊断
1、舒适的改变:与葡萄胎引起不规则阴道 流血等到症状有关
7.卵巢黄素化囊肿
即卵泡膜黄素化囊肿 由滋养细胞过度增生,产生大量HCG刺激卵
泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿 多为双侧,大小不等,最大可达20cm,表
面光滑,壁薄,囊液清亮。一般不产生症状, 偶可发生扭转。 在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平 的下降而自行消退。
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卵巢黄素化囊肿:
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三、护理评估
(三)辅助检查
1.HCG测定:
血清hCG>1000kU/L, 持续不下降
2. B型超声检查:是诊断葡萄胎的重要辅助检查
方法。 完全性:增大子宫内“落雪征”,无孕囊或胎心搏动 部分性:可见水泡状引起的图像及胎儿
3、多普勒胎心测定:无胎心,仅子宫血流杂音 4.病理检查:刮宫物病检确诊
病例
病例:女,32岁,停经3个月,不规则阴 道流血十天,近日恶心、呕吐,宫底高 度平脐,未闻及胎心。
问题:考虑什么诊断?
需进一步做什么检查?
可能的护理诊断有哪些?
需采取哪些护理措施?
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妊娠滋养细胞疾病病 人的护理
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妊娠滋养细胞疾病
定义:是来源于胎盘绒毛滋养细 胞的一 组疾病,主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒毛膜癌(简称绒癌)和一类少见 的胎盘部位滋养细胞肿瘤,后三类疾病 又称为妊娠滋养细胞肿瘤。
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三、护理评估
(二)身体状况
1.停经后阴道流血
2.妊娠剧吐: 由于HCG水平异常升高导致 出现早,症状严重,持续时间长。 护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食,
有无出现水电解质紊乱
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三、护理评估
(二)身体状况
1.停经后阴道流血
2.妊娠剧吐
3、腹痛:
出现时间:常发生于阴道流血之前
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(一)处理原则
1.及时清除宫腔内容物: 大管吸宫,轻柔刮宫 子宫大于孕12周: 吸刮宫2次(隔1周) 刮出物送病检
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葡萄胎清宫不易 1次吸刮干净, 一般于1周后再 次刮宫,每次刮 出物选取靠近宫 壁的组织送病理 检查。
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(一)处理原则
1.及时清除宫腔内容物:
掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划 与实施,了解其病因、病理、护理评价。
掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、 护理诊断、计划与实施,了解其病因、病 理、护理评价。
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第一节 葡萄胎 病人的护理
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第一节 葡萄胎 病人的护理
定义:是一种妊娠滋养细
胞的良性病变,主因妊娠 后胎盘绒毛滋养细胞增生、 间质水肿,终末绒毛形成 大小不一的水泡,水泡间 以细蒂相连成串,形如葡 萄而得名,又称水泡状胎 块。
物及血块的排出等原因而致子宫大小与正 常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。
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三、护理评估
(二)身体状况
1.停经后阴道流血 2.妊娠剧吐 3、腹痛: 4、妊娠期高血压疾病征象 5、无胎动 6、子宫异常增大,变软
7、卵巢黄素化囊肿
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三、护理评估
(二)身体状况
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葡萄胎特点:局限于宫腔,不侵入 肌层,不发生远处转移。因此属于良 性病变.
分为: 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
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一、病因与发病机制
病因不明。高危因素有: 1、营养状况 2、年龄:> 35岁或<20岁发生率升高
易有受精缺陷 3、前次妊娠有葡萄胎史
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二、病理
1、完全性葡萄胎
1)肉眼观:胎盘绒毛全部 呈水泡状,无胎儿及胎儿附 属物
2)镜下观: 绒毛轮廓规则 弥漫性滋养细胞增生 绒毛间质水肿 间质内血管减少或消失
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正常绒毛结构模式图
二、病理
2、部分性葡萄胎:
1)肉眼观:部分绒毛呈水泡 状,有胚胎或胎儿,多已死 亡,可并发畸形
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滋养细胞:有侵蚀能力, 正常情况下仅限于子宫蜕 膜层,发生增生时侵入子 宫肌层或经血循环转移
葡萄胎:属于良性病变
侵蚀性葡萄胎:由葡萄胎 发展而来
绒毛膜癌、胎盘部位滋养 细胞肿瘤:可发生于葡萄 胎、足月妊娠、流产或异 位妊娠以后
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教学目标
掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄 胎、绒毛膜癌的定义
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