低钾血症和补钾

二、钾的缺乏和低钾血症
低钾血症:是血清钾＜3.5mmol/L，是一种病理生理状 态。 （一）缺钾性低血钾 表现为体内总总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低。 1、摄入钾不足 如长期禁食、少食，每日摄钾＜3g， 并持续2W以上。
2、排出过多 1）胃肠失钾 如长期大量呕吐，腹泻胃肠引流等。
二、钾的缺乏和低钾血症
C、重度缺钾 血清钾2.0-2.5mmol/L，需要补钾500mmol，（相当 于氯化钾40g）。
五、关于补钾
需要注意的是这些钾不是一天补足的，所以临床上 有3，6，9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化 钾3g，中度缺钾一天额外补充6g；重度缺钾一天额外 补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得每日生理补 钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情 加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
进入人体后细胞外钾迅速进入细胞内； ⑧低温疗法使钾进入细胞内。
四、稀释性低钾血症
细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾 量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过快的 补液而未及时补钾时。
五、关于补钾
1、补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以 在临床用于补钾，但由于氯化钾便宜，副作用少，兼顾补氯最为 常用，补钾≠补氯化钾。
用氯化钾来补要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一 回事。
五、关于补钾
2、低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾？
A、轻度缺钾 血清钾3.0-3.5mmol/L，需要补钾100mmol，（相 当于氯化钾8g）；*注意（100mmol钾是3.9g，可见补钾和补氯化 钾不是一回事）
B、中度缺钾 血清钾2.5-3.0mmol/L，需要补钾300mmol透析等。
三、转移性低血钾
细胞外液钾转至细胞内引起，表现为体内总钾量正 常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。见于：
①代谢性或呼吸性碱中毒或酸中毒恢复期，一般PH每升高0.1， 血钾下降0.7mmol/L；

三、转移性低血钾
②使用大量GS（特别还用了RI）； ③周期性瘫痪； ④急性应激状态 如颅脑外伤、心肺复苏后等； ⑤棉籽油或氯化钡中毒； ⑥使用叶酸、维生素B12治疗贫血； ⑦反复输入冷存洗涤过的红细胞，因冷存过程丢失钾50%作用，
第二级：融会贯通，对象;主治，方法10%kcl 15ml+35ml微量 泵，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不 多。
第三级：炉火纯青，对象;副主任医生，方法10%kcl 15+35ml微 量泵，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有一定 的刺激性，一般需要中心静脉，必要时心电监护。
低钾血症与补钾
杨洋
一、钾的作用与分布
1.钾的作用：是维持细胞的正常代谢与酸碱平衡、细胞应激 性和心肌正常功能。
2、分布：成年男性体内钾总量50-55mmol/kg，女性为4050mmol/kg。体内98%的钾分布于细胞内，2%在细胞外，血钾仅占 总量0.3%。正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L，细胞间液3.05.0mmol/L。
1g的钾和1g氯化钾含的钾不一样（1g氯化钾含钾0.53g）
五、关于补钾
临床上补钾应以国际单位换算75mmol（3g)。 如果用氯化钾补是：75×74.5=5589mg=5.6g （简单记忆大概是缺钾克数目乘以2） 如果用醋酸钾来补大概是7g； 如果是枸橼酸钾大概是8g； 如果是谷氨酸钾来补大概是17g； 小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），
K的分子量为39，氯化钾的分子量：39+35.5=74.5 KCl由一个钾离子和一个氯离子构成的。
KCl的相对分子量为74.5，钾元素占总的52.35%，氯元素占 47.65%。

即100%纯的氯化钾100g中钾元素的质量为52.35g，氯元素质量 为47.65g
1mol的钾和1mol的氯化钾所含的钾一样都是39g；
五、关于补钾
3、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾 的浓度?
指的是氯化钾的浓度。 外科书第5版每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L，即
1000ml 的液体氯化钾不能超过3g，验证一下40mmol×氯化钾的 原子量74.5等于3g氯化钾，是一个共识，完全正确，一般静滴钾 浓度我们不要去越过这个雷池。 这个理论的意义在于高浓度的钾可以引起心脏骤停，由于常规 静滴速度不可能很快，0.3%氯化钾是在循证医学中摸索的安全浓 度，但些年由于微量泵补钾的出现，补钾浓度出现瓶颈，实际上 引起心脏骤停的主要因素是单位时间内流经心脏的K离子的浓度， 因此对单位时间内补钾总量控制是更加科学的，13版实用内科学 不再规定补钾浓度的上限，而对补钾速度作出严格的限制。
五、关于补钾
第13版实用内科学静脉补钾通常不超过10-20mol/h， 若超过10mol/h，需要进行心电监护，也就是每小时补 氯化钾0.75g需要心电监护，每小时补氯化钾极量3g。
五、关于补钾
4、静脉补钾推荐
第一级：初出茅庐，对象：低年资住院医，方法：10%kcl 30ml+1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量大。
2）肾脏失钾
①肾脏疾病 如急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸中毒等； ②内分泌疾病 如原发性醛固酮增多症等； ③利尿药 如呋塞米、氢氯噻嗪等； ④补钠过多致肾小管钠钾交换增强，钾排出增多； ⑤碱中毒或酸中毒恢复期； ⑥某些抗生素 如青霉素、庆大霉素等。

3）其它原因所致的失钾 如大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、
一、钾的作用与分布
成人每天需钾0.4mmol/kg，即3-4g钾（75-100mmol）。
肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%，粪便和汗液分别占了10%和5%， 肾有较好排钾能力，但是无有效保钾能力。
尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄 入和排除保持动态平衡，体内钾代谢特多是多吃多排，少吃少排，不吃 也要排出一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。