造口皮肤黏膜分离13例的处理及后续护理
术后造口保护护理措施
摘要：术后造口是直肠癌等消化道恶性肿瘤治疗中常见的一种手术方式，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文旨在详细阐述术后造口保护护理措施，包括皮肤护理、造口袋更换、活动指导、心理支持等方面，以帮助患者更好地适应造口生活，促进康复。
一、皮肤护理1. 清洁：术后造口周围皮肤易受粪便、尿液等刺激，导致皮肤炎症。
因此，保持造口周围皮肤清洁干燥至关重要。
患者可使用温水和中性洗涤剂清洗，每日至少2次。
2. 干燥：清洗后，用干毛巾轻轻拍干皮肤，避免用力擦拭，以防皮肤损伤。
3. 防护：使用皮肤保护膜，如氧化锌软膏或凡士林，可防止粪便、尿液等刺激皮肤，减少炎症发生。
4. 观察：定期观察造口周围皮肤情况，如有红肿、破损等异常，应及时就医。
二、造口袋更换1. 选择合适的造口袋：根据造口大小、形状、活动量等因素，选择合适的造口袋。
2. 更换频率：一般建议每日更换1-2次，如出现渗漏、异味等情况，可随时更换。
3. 更换步骤：取下旧造口袋，用温水清洗造口周围皮肤，待皮肤干燥后，剪裁新造口袋，贴于造口处，确保与皮肤紧贴。
4. 观察渗漏：更换造口袋时，注意观察有无渗漏，如有渗漏，应及时更换。
三、活动指导1. 避免剧烈运动：术后初期，患者应避免剧烈运动，以防腹压增大，影响造口愈合。
2. 适当活动：术后恢复期间，可逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，以增强体质。
3. 采取舒适姿势：睡觉时，可采取左侧卧位，以减少粪便对伤口的污染。
四、心理支持1. 沟通：鼓励患者与医护人员、家属沟通，表达自己的感受和需求。
2. 心理疏导：针对患者出现的心理问题，如焦虑、抑郁等，进行心理疏导，帮助患者树立信心。
3. 社会支持：鼓励患者参加社交活动，与病友交流经验，减轻心理压力。
五、饮食护理1. 营养均衡：术后患者应保证营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物。
2. 适量饮水：每日饮水量不少于2000毫升，以促进肠道蠕动。
3. 避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以防腹泻、便秘等。
造口或周围常见并发症处理+流程图
造口/造口周围皮肤常见并发症的处理一、造口常见并发症及处理1、造口水肿轻微---不用处理重度---高渗盐水湿敷（10%氯化钠、硫酸镁）注意造口袋的剪裁技巧（每次换袋都要测量造口的大小，造口袋底盘剪裁比造口大2-3mm），使用一件式造口袋，避免碰撞。
2、皮肤粘膜分离先用棉签探查，逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。
探查分离有否深达腹腔，如有要立即报告主管医生。
分离较浅者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，使用海藻类敷料或撒皮肤保护粉，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每2天更换造口袋；有渗漏随时更换。
分离较深者：用NS将肠造口粘膜分离处彻底冲洗干净，抹干，填塞高吸收性敷料，如海藻类敷料或亲水性纤维敷料类敷料，再用防漏膏/防漏条/保护皮遮挡，粘贴一件式造口袋，避免排泄物污染，促进伤口愈合；一般每天更换造口袋；有渗漏随时更换。
3、造口脱垂选用一件式造口袋；如果是临时性造口或造口脱垂不严重者，可以不用作特殊处理，使用一件式造口袋；指导避免增加腹压的运动；不宜选用两件式造口袋；裁剪造口袋尺寸要恰当，袋可容纳脱垂的造口；必要时可高渗盐水湿敷；脱垂部分从造口推回腹内，用奶嘴固定（把奶嘴固定在二件式底盘上贴在皮肤，适用于泌尿造口和远端脱垂）；指导病人观察造口的颜色；严重者需要手术治疗二、造口周围皮肤常见并发症及处理1、.粪水性皮炎去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确粘贴技术。
可用造口护肤粉+皮肤保护膜，视情况使用防漏膏，可塑环等。
2、造口旁疝避免腹压增加,选择较软底板,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带.造口/造口周围皮肤常见并发症处理流程图造口用品的操作流程- 佩戴方法用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。
测量造口大小，然后选择适合造口的底盘根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口，用手捋顺开口内侧。
在造口袋开口处粘贴封口条，封闭造口袋开口喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。
造口皮肤黏膜分离患者的护理
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圈 的大小 宜大 于肠 造 口 ０．５～ １ ｃｍ，为 防止 排 泄 物 渗漏 至分 离创 面 ，在 贴 底 板 前 可 用 防漏 膏沿 造 口边 缘涂 抹一 圈 ，最 后 用 腰 带 固 定 。早 期 创 面 自溶 清 创 时 ，每 ２ ｄ更 换 １次底 板 ，皮 肤 黏膜 分 离处 全 部 是红 色 肉芽 组 织 时 ，可 ４ ｄ更 换 １次 底 板 ，直 至 创 面 愈 合 。造 Ｅｌ乳头 高 出周 围皮肤 伴造 口皮 肤黏 膜分 离者 选择 康乐 保 ＬＣ ２０００增 强 型 造 口袋 （１９０３），因 为 这 类型 号造 口袋 具有 粘性 强 、顺 应性 好 ，可有 效 防粪水 渗漏 ；底板 面积 大 、微 孑Ｌ，可 根据 造 口及 分 离 伤 口的 方位 随意 裁剪 ；造 口袋 透 明可 及 时 方 便 观 察 造 口底 板及 分 离部分 伤 口有无 渗漏 。 ２．５ 及 时扩 肛 皮肤 黏膜 分 离愈 合 过 过 程 中有 １ｌ 例 出现造 口回缩 ，愈合 后 有 ９例 出现 造 口狭 窄 伴 回 缩 。必须 及早 扩 肛 。具 体 方 法 ：用 食 指 戴 指 套 后 涂 上油 （石 蜡油 、食用 油均 可 ）扩肛 ，扩肛 时 注意 动作 轻 柔 ，先在 肛 门 口扩 肛 ，慢 慢 深 入 到 造 口 内 ２～ ３ ｃｍ。 每次 ３～５ ｍｉｎ，每 日 １次 。待 进 一 小指 进 入 肛 门轻 松 自如 后 ，慢 慢增 加扩 肛 手指直 径 ，由小 指改 成食 指 或 中 指 。 ２．６ 饮 食指 导 指导 患者 加强 营养 ，术后 注 意饮 食 卫 生 ，避 免腹 泻 。术 后 早期 进 食 期 间 ，少 量 多餐 ；避 免进 食难 消化 的食 物 ，以免 堵塞造 口 ；有饮 食 限制 的 病人 要 坚持特 殊 指导 ，如糖 尿病 患者 ，选 择糖 尿病 饮 食 ，并 注 意监 测尿 糖变 化 。
造口护理案例分享
如何控制疼痛？
患者男，65岁，皮肤溃疡10 天入院 诊断：变应性血管炎 疼痛控制：消炎痛栓、 英太青、特耐 强痛定
控制疼痛 感染？
患者男性，岁，双下肢 皮肤溃疡1月余。吸毒 史，皮肤暗沉，肿胀， 体温38.5°左右。分泌 物培养：铜绿假单胞菌。 治疗：注射用哌拉西林 他唑巴坦、胸腺肽 控制疼痛：扶他林 盐 酸曲马多 双氯芬酸钠 缓释片（英太青） 消炎痛塞肛
案例1——伤口愈合过程
第14天复诊，患者主诉造口袋粘贴时间延长至4天， 可见烧伤及刺激性皮炎痊愈，过敏症状痊愈。溃疡 面积为2.0 X1.2cm，肉芽健康，仍自行在家换药。
案例1——伤口愈合过程
案例1——体会
患者为造口周围皮肤多种并发症同时并存的病历，临床少见，全面评 估病人，制定合理的护理计划。 术前造口定位的重要性。应加强与医生的合作与沟通。
案例1——临床资料
造口位于右下腹，较平坦，离髂前上棘3.5cm，使用5900， 1903造口袋，易渗漏，更换14263二件式造口底盘，渗漏无 改善。
8月15日人工肛口附 近皮肤出现不明原因 约硬币大小溃疡。 藻酸盐伤口换药，造 口护肤粉、皮肤保护 膜、防漏高防护 8.26出院后在家中自 己换药。
案例1——问题
感谢各位老师的聆听
13案例2造口问题及处理14案例2造口问题及处理15案例2造口伤口问题及处理16案例2造口伤口问题及处理17案例2造口伤口问题及处理18案例2造口伤口问题及处理19案例2门诊复诊治疗造口内陷处理20案例2体会miles术后35年平时大便成形规律不使用造口袋棉布覆盖
案例1——临床资料
患者，中年男性，年龄：40岁。间歇性下腹疼痛1月余，2011.7.4入院 既往有“溃疡型结肠炎”病史15年。 诊断：直肠癌（距肛8cm ），溃疡型结肠炎。 2011年7月7日行直肠癌根治术（Dixon术）+回肠双腔造瘘术 2011年08月23日开始定期进行化疗， 2011年8月26出院
肠造口皮肤黏膜分离的案例
肠造口皮肤黏膜分离的案例
我有个朋友，咱们就叫他老王吧。
老王前一阵做了个肠造口手术，本来术后恢复得还算顺利呢，可没想到出了个小插曲，就是肠造口皮肤黏膜分离这事儿。
那天啊，老王感觉造口周围有点不对劲，不像之前那样平平顺顺的。
他低头一看，吓了一跳，造口的皮肤和黏膜居然分开了一小段，就像本来紧紧挨在一起的两个小伙伴突然闹别扭拉开了距离一样。
老王当时就有点慌了，这啥情况啊？他赶紧给护士打电话。
护士到了之后，一边查看一边跟老王解释，说这可能是因为他前几天活动稍微有点多了，或者是造口周围的排泄物刺激的。
护士的话就像给老王吃了颗定心丸，虽然情况有点糟，但知道原因就好像看到了希望。
接下来就是处理这个分离的情况啦。
护士就像一个超级细心的工匠一样，先用生理盐水小心翼翼地把造口周围清理干净。
那动作轻柔得呀，就怕弄疼了老王。
然后呢，用一种特殊的敷料轻轻地覆盖在分离的部位。
护士还跟老王说：“这就像是给受伤的地方搭个小帐篷，让它能安安静静地愈合。
”
在这之后啊，老王可就小心多了。
他每天都按照护士教的方法护理造口，不敢有丝毫懈怠。
以前还想着偷偷懒，不那么严格地遵循护理步骤，现在可不敢了。
他就像守护宝藏一样守护着自己的造口，每次换敷料的时候都特别认真。
经过一段时间的精心护理，老王的肠造口皮肤黏膜分离的地方就慢慢愈合了。
这就像是一场小小的战斗，虽然中间有点波折，但在医护人员的帮助和老王自己的努力下，最终还是胜利了。
现在老王逢人就说，这造口护理可真是个细致活儿，一点都不能马虎，不过只要认真对待，就算出了点小问题也能解决得妥妥当当的。
肠造口患者皮肤黏膜分离的护理
肠造口患者皮肤黏膜分离的护理左燕妮;贾永红;王静;尹艳;左健;张鹰【期刊名称】《中华现代护理杂志》【年(卷),期】2013(000)036【摘要】目的：探讨肠造口患者皮肤黏膜分离的护理方法。
方法通过对13例肠造口患者皮肤黏膜分离伤口的客观评估，根据伤口深度选用不同的护理方法及合理选用现代湿性愈合敷料，观察到皮肤黏膜分离伤口愈合所用的时间。
结果经湿性愈合敷料伤口护理方法处理后，4例皮肤黏膜分离伤口深度0．2～0．4 cm患者5～7 d更换底盘时即可观察到伤口愈合；4例伤口深度0．5～0．8 cm患者10～15 d 更换底盘时即可观察到伤口愈合；3例伤口深度1．0 cm患者在经较深伤口护理方法处理后，伤口深度变浅，改用浅表伤口护理方法处理，18～21 d更换底盘时即可观察到伤口愈合；2例伤口深度1．1 cm患者在较深伤口护理方法处理2周后，伤口深度变浅改用浅表伤口护理方法处理，20～28 d更换底盘时即可观察到伤口愈合。
结论现代湿性愈合敷料的合理应用是帮助患者造口皮肤黏膜分离尽快恢复和预防造口并发症的有效护理措施。
【总页数】3页(P4502-4504)【作者】左燕妮;贾永红;王静;尹艳;左健;张鹰【作者单位】435000 湖北省黄石市中心医院胃肠外科;435000 湖北省黄石市中心医院胃肠外科;435002 湖北省黄石市第二医院机关部门;435000 湖北省黄石市中心医院胃肠外科;435000 湖北省黄石市中心医院胃肠外科;435000 湖北省黄石市护理学会【正文语种】中文【相关文献】1.深部肠造口皮肤黏膜分离患者的护理研究2.3例肠造口患者造口脱垂伴皮肤黏膜分离的护理3.3例肠造口患者造口脱垂伴皮肤黏膜分离的护理4.用藻酸盐敷料对接受肠造口手术后发生造口皮肤黏膜分离的患者进行护理的效果5.1例回肠造口术后伤口渗液致造口皮肤黏膜分离患者的护理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
造口皮肤黏膜分离13例的处理及后续护理
状缓解。至术后 圆 年防治造口狭窄随诊结束时 员猿 例 造口患者情况：造口形状呈圆形或椭圆形；造口大小直 径 圆缘 耀 猿远 皂皂；造口高度：园郾 猿 耀 员郾 缘 糟皂；造口肠黏膜颜 色红润有光泽；造口周围皮肤正常无皮炎及破损；造口 排泄正常、造口袋粘贴牢固，患者能自我护理造口。
猿摇 讨论
造口皮肤黏膜分离多发生于张力过高情况下建成 的造口中，常见 原 因 多 为 局 部 缺 血 坏 死、局 部 感 染、腹 胀、手术前放 疗 和 营 养 差［缘］。 当 继 发 于 造 口 缺 血 坏 死 时，坏死组织必须要清除，但清除坏死组织尤其要注意 把握时机。如坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除 会引起出血，延迟则容易引发感染［远］。本组 缘 例继发于 造口缺血坏死，于术后 愿 耀 员园 凿 坏死组织与正常组织分 界明显时给予清创，能把握好清创时机，患者创伤少。
摇 摇 【 摘要】摇 目的摇 探讨处理造口皮肤黏膜分离和预防造口狭窄的方法。方法摇 运用清创、新型保湿性敷料和 粘贴性造口袋处理 员猿 例造口皮肤黏膜分离，愈合后定期造口门诊复查指导预防造口狭窄的后续护理。结果摇 员猿 例造口皮肤黏膜分离全部愈合，愈合后能有效预防造口狭窄。结论摇 采取恰当的护理手段能有效治疗造口皮肤 黏膜分离、充分利用造口门诊的平台作用可以有效预防造口狭窄，达到促进造口患者身心健康的目的。
［远］摇 王荣梅，尚少梅，张海燕援 通过口腔护理改善口腔卫生的效果 评价［ 允］援 中华护理杂志，圆园园远，源员（苑）：远远远 原 远远苑援 （ 收稿日期：圆园员园 原 园愿 原 员园摇 编辑：蔡欣）
造口皮肤黏膜分离 员猿 例的处理及后续护理
梁明娟员 ，李文滨圆 ，吴惠文圆 ，区丽兰圆
中山大学孙逸仙纪念医院 员 护理部，圆 外科（ 广州 缘员园员圆园）
成人肠造口皮肤黏膜分离护理指南解读
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： 造口评分表：是对PSCs和造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口回缩、造口黏膜与皮 肤分离进行描述，并有相应的护理指导。
PSCs被分为表皮发红伴疼痛、表皮破溃、破溃面积≤底盘50%，破溃面积>底盘50%、 破溃表面有脓性分泌物或组织增生5种表现，分别赋值1分、分数相加为总分。
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： CPS工具：包含皮肤损伤的类型和严重程度两个方面，①皮肤损伤的严重程度被分为 轻度和重度，分别用“+”“++”来表示。②皮肤发红和皮肤增生严重程度分级。 轻度的皮肤发红（E+）指造口周围皮肤出现面积<1cmx2cm的丘疹样或黄斑样病变， 伴/不伴面积<1cmx1cm的水疱或小破损。 重度的皮肤发红（E++）指造口周围皮肤上红斑面积≥1cmx2cm，皮肤破损的面积 ≥1cmx1cm。 轻度的皮肤增生（P+）指紧靠造口的皮肤上出现2~3mm高的疣状 小结节； 重度的皮肤增生（P++）指紧靠造口的皮肤上出现高5~10mm的小 结节。
患者状态评估
造口周围皮肤评估工具： SCORI工具：对造口观察指数工具改编而来。并添加了对PSCs严重程度的描述、该工 具将造口周围皮肤分为正常和存在PSCs两类。
正常的造口周围皮肤指与正常的腹部皮肤没有区别。 PSCs包括过敏、溃疡、红斑、浸渍/侵蚀和刺激。严重程度被分为从轻度到重度5个级 别。
造口并发症表现及处理
造口黏膜出血： 表现：造口黏膜处，出现血迹，有出血点。 处理：轻度出血用纱布轻轻按压止血，使用皮肤保护粉保护，重度出血及时就医。 造口旁疝： 表现：正常造口周围隆起大包块。 处理：避免增加腹压动作，如提举重物，用力咳嗽等，有腹痛腹胀及时就医。 造口回缩： 表现：造口回缩低于皮肤表面，周围皮肤易受排泄物浸渍。 处理：使用凸面底盘造口袋，用皮肤保护粉保护周围皮肤，使用防漏膏，必要时去医 院就诊。
成人肠造口皮肤黏膜分离指南解读护理课件
02
成人肠造口皮肤黏膜分离概 述
定义与分类
定义
皮肤黏膜分离是指肠造口处黏膜 与腹壁皮肤的连接分离，是肠造 口术后常见的并发症之一。
分类
根据分离程度可分为完全性分离 和不完全性分离，根据病因可分 为自发性分离和继发性分离。
发病机制与原因
发病机制
肠造口皮肤黏膜分离的发病机制较为 复杂，可能与多种因素相关，如手术 操作、腹压增加、肠造口底盘粘贴过 紧等。
指南主要内容解读
定义与分类
详细解释了肠造口皮肤黏膜分离 的定义、分类及各种类型的特点 ，为护理人员提供了明确的诊断
标准。
临床表现与诊断
介绍了肠造口皮肤黏膜分离的临床 表现、诊断方法和步骤，帮助护理 人员准确判断病情。
治疗原则与方法
根据病情严重程度，提供了不同的 治疗原则和护理方法，包括药物治 疗、手术治疗及日常护理等方面的 指点。
详细描述
介绍了一个早期发现肠造口皮肤黏膜分离的案例，通过及时干预和正确护理，成功避免了病情恶化。强调了早期 发现和及时处理的重要性。
案例二：复杂病例的处理与护理难点解析
总结词
多学科合作、个性化护理
详细描述
介绍了一个复杂肠造口皮肤黏膜分离病例的处理过程，涉及多学科合作和个性化护理方案。强调了处 理复杂病例时，需要综合考虑患者情况，制定针对性的护理措施。
感染预防
保持造口周围皮肤清洁干 燥，定期更换造口护理用 品，避免感染产生。
出血处理
若出现出血症状，应立即 采取压迫止血措施，并及 时就医。
皮肤黏膜分离处理
对于皮肤黏膜分离的情况 ，应及时就医处理，避免 感染和出血等并发症产生 。
05
典型案例分享与分析
案例一：早期发现与成功治疗的经验教训
肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理
２ １ 伤 口护 理 ．
现 已证 实 ， 渗盐 水 是 最安 全 的 等
伤 口清洁液［ ， ２ 因此 ， Ｈ冲洗要用等渗盐水 。选 ］ 伤 择合 适 的敷料 ， 保持 伤 口湿 润 ， 可促 进 伤 口肉芽 的 生 长［ 防漏 膏可 以填 充 不 平整 的部 位 ， 造 口袋 引， 使 粘贴 牢 固 ， 于 肠 造 口周边 可 起 到 额 外 的保 护 作 用 用 ； 型水胶 体敷料 作 为外层 敷料 固定藻 酸盐 敷 薄 料 ， 有防水 、 止 伤 口渗 液 浸 湿 造 口袋 底 盘 ， 具 防 也 可 有效 阻 隔粪 便 进 入 分 离 处 伤 口； 疡 糊 为 水 胶 溃
作者简介 ： 姚晓（ ９ １ ， ， １ ８ 一）女 本科 ， 护师．
收 稿 日期 ：Ｏ ９ ８ １ ２ Ｏ 一Ｏ ～ ９
佩戴造 口袋收集粪便 ， 保持密封 ， 一旦粪便 渗漏 即 予换 药 ， 发生 渗漏 则 １ 未 ～２ｄ换药 １次 ， 到新 鲜 直 肉芽组织 生长 。因过 多 的渗 出 将 导致 周 围皮 肤 浸 解， 损伤 已经 愈合 的组 织 ， 且 造 口袋 不 易 牢 固粘 而 贴 ， 响有效地 收集 粪 便 ， 院 采 用 了负 压 吸 引技 影 本 术 （ Ａ） 引渗 液 ［ ， 进 伤 口愈 合 。本 组 ２例 ＶＣ 吸 ６促 ］ 患 者在 藻酸盐 敷料 上放置 １小块纱 布 ， 纱布上 直接 放 置多 孔 吸 引 管接 硅 胶 负 压球 ， 透 明膜 封 闭后 用 贴 造 口袋 ｉ ２例患 者 因造 Ｅ外 形 不 规则 ， 口与 另 ｌ 造 皮 肤平 ， 大便 较 多 ， 集 粪 便 本 身 有 困难 ， 外 科 收 请 医生在 造 口旁皮 肤切 开一 小 孔 ， 引 流 管 于伤 口 置 基 底部采 用持 续负 压 吸 引 ， 节 负压 值从 低 到高 ， 调 逐 渐调 至 …１５ ２ １０ｍｍＨｇ 同法 贴 造 口袋 有 ５ ， 效 收集 粪便 ， 保持创 面 清洁 。 ２２ 排 便管 理 造 口局 部 血供 不 良， 发 肠 系膜 ． 继
一例重度结肠造口皮肤黏膜分离患者的护理
一例重度结肠造口皮肤黏膜分离患者的护理标签：结肠造口；皮肤黏膜分离；护理肠造口术后并发症发生率较高，皮肤黏膜分离是其中较常见的并发症，系指肠造口处黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口手术后早期[1]。
一旦发生，分离处的创面将会影响造口袋底板的粘贴，粪水泄漏污染创面及造口周围皮肤，不仅影响创面愈合，还会导致皮肤损伤，更会加重患者的心理创伤。
2014年3月6日—3月25日，我院胃肠外科成功护理了一例重度结肠造口术后皮肤黏膜分离患者，现将护理体会报告如下。
1 病例介绍患者，女，81岁，因“感上腹部嘈杂不适并有嗳气反酸，无明显腹痛，后解柏油样便二次，总量约100克”入院，入院后直肠指检，截石位3点位置距肛缘约3cm处可扪及一约直径2.5cm大小的肿块，腹部CT检查示直肠占位病例、直肠局部管壁增厚，结肠镜报告示直肠癌。
2014-02-18在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles），术后病理提示：直肠中分化腺癌。
患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史半年，平时不规则服用降压、降糖药。
术后患者因创伤刺激等因素，血糖控制不佳，且病人较固执，害怕进食过多导致粪便过多，固进食较少。
患者主刀口及会阴部伤口愈合良好，无渗出，3月4日出院。
3月6日即术后第16天，患者前来造口门诊求治，诉造口处渗液不止，造口袋难以粘贴、疼痛，揭开造口底盘，发现造口黏膜與皮肤分离，环绕肠管一周，创面宽1.8cm，深约2cm，50%黄色组织，50%红色组织，中等量渗液，造口周围皮肤正常。
血常规示白蛋白：33 g/L、葡萄糖：14.08 mmol/l。
病人家属已掌握造口袋的更换方法，对造口护理、康复知识及并发症的预防和观察知识部分缺乏。
2 护理2.1 控制血糖请内分泌科医生会诊，予胰岛素注射，请糖尿病专科护士会诊，制订了针对此病人的糖尿病饮食，并给予饮食及相关知识宣教。
患者血糖控制满意，空腹血糖控制在6.0 mmol/l左右。
2.2 伤口护理采用湿性愈合方法护理结肠造口皮肤黏膜分离，可以减少瘢痕形成，减少其他并发症的发生，减少患者的痛苦，有效提高患者的生活质量[2]。
15例肠造口皮肤黏膜分离的护理
15例肠造口皮肤黏膜分离的护理发表时间：2018-05-08T15:20:25.497Z 来源：《医师在线》2018年2月下第4期作者：李卫伶朱伟峰林菊英[导读] 本组15例发生肠造口皮肤黏膜分离的患者，通过采取有效的护理措施，促进伤口愈合，避免了医患纠纷，提高了患者的生活质量。
（广东省阳江市人民医院；广西阳江529500）摘要：总结了20例肠造口皮肤黏膜分离的护理体会。
主要包括对肠造口黏膜分离的患者，给予正确的伤口处理、全面的营养支持、个性化的心理护理和健康教育。
对肠造口皮肤黏膜分离患者，采取有效的护理措施，可促进伤口愈合，减少医患矛盾，提高患者的生活质量。
关键词：肠造口；皮肤黏膜分离；护理肠造口皮肤黏膜分离是肠造口术后常见的并发症之一［1］，多发生在术后一周左右，是指肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处发生分离［2］，并留下1个开放性伤口，2016年1月至2017年12月对15例皮肤黏膜分离的患者，采取有效的护理措施，取得良好的效果。
1.临床资料1.1 一般资料本组患者中男 10例，女 5例，年龄41岁～78岁，其中伴有糖尿病者2例，直肠癌5例，肠梗阻1例，胃癌3例，回肠造口8例，单腔14例，双腔1例。
1.2 方法肠造口术后3d～20d发现皮肤黏膜分离者，予积极的全身治疗，准确的造口处理，全面的营养支持和健康教育。
1.3 结果 15例患者均于7d～60d内创面愈合。
2.护理2.1 伤口护理2.1.1 伤口评估以专用伤口测量尺测量，采用时钟法，记录分离的范围、面积、深度，是否伴有潜行及其深度，是否伴有感染，渗液的色、气味及量。
15例范围为造口周围周长的1/4至近全周，深度为0.5cm～3.5cm，宽度为0.5cm～2.4cm，10例伤口内可见黄色或白色坏死组织，有较多渗液，伴有造口周围皮肤红肿及硬结。
4例伴有0.4cm～5cm的潜行。
2.1.2 敷料选择造口粉是水胶体敷料，具有保护创面，促进肉芽生长，促进愈合的作用，可用于浅表的、无感染的创面，结合皮肤保护膜的作用，可保护造口周围皮肤不受粪水刺激，藻酸盐银离子敷料可作为分离处的填充物，吸收水分形成凝胶状，起到自溶性清创的作用，使用银离子敷料既有抗菌功能，又能促进伤口愈合。
肠造口皮肤粘膜分离治疗及护理
造口皮肤黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜分离造成的伤口，是肠造口术后常见并发症之一，常发生在术后1周内[1]。
肠造口皮肤黏膜分离的原因很多，比如肠造口肠壁黏膜部分坏死、肠造口黏膜缝线脱落、腹压过高、造口感染、营养不良、长期使用类固醇药物或糖尿病患者，造成肠造口黏膜缝线处的组织愈合不良［2］等，临床表现为部分或整圈造口周围皮肤粘膜分离。
可以导致：造口袋粘贴困难、粘贴不牢；患者有不安情绪，增加患者痛苦；手术切口与造口较近，增加感染的危险［3］。
因此，及时有效处理造口皮肤粘膜分离，对预防感染、减轻患者痛苦、促进造口患者的身心健康具有重大意义。
2010年5月~2013年12月，大连市中心医院普外科运用清创、新型保湿敷料和黏贴性造口袋对17例肠造口皮肤粘膜分离进行处理,经临床观察，效果满意，现报告如下。
临床资料1一般资料：本组17例，男12例，女5例；年龄49~78岁。
病例中回肠造口1例、降结肠造口5例、乙状结肠造口11例；2例糖尿病史请内分泌科会诊予降糖治疗，血糖控制在5.5~ 8.7mmol/L;5例患者营养状况较差，血红蛋白70~100g/L、白蛋白28~37g/L，经给予肠内外营养、输血及血浆后恢复正常水平。
2造口皮肤粘膜分离处评估：分离深度为0.5~3.5cm,分离范围为0.4cm至造口全周分离。
10例为较浅的皮肤黏膜分离,分离深度≤1cm,深达皮下组织,且分离范围≤1/2造口周径;另7例为深层皮肤黏膜分离,深度>1cm,达肌层组织未深及腹腔,分离范围>1/2造口周径。
3造口皮肤粘膜分离处处理方法：⑴用造口专用测量尺测量面积及深度，并摄取照片用于治疗效果的比较。
用5%碘伏消毒创面周围皮肤，生理盐水充分清洗分离腔隙，去除创面伤残存的坏死组织及分泌物，用无菌纱布条蘸干创面及周围皮肤。
⑵敷料选择和造口袋粘贴。
较浅溃疡伤口表面涂薄薄一层造口护肤粉，周围皮肤涂抹一层保护膜，外用防漏膏，使用一件式造口袋。
结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者的护理
结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者的护理造口黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合皮肤愈合不良，使创伤所致的皮肤黏膜分离，是结肠造口术一种常见的并发症，常发生1 w后。
从长期来看，它往往出现造口回缩、狭窄、使口袋和粘贴难以出现，患粪水性皮炎[1]。
现将我院自2015年1月～2016年1月结肠癌造口回缩伴皮肤黏膜分离患者54例的体会报道如下。
1临床资料本组54例，36例男性，18例女性，年龄39～80岁，38例术后1 w内出现，皮肤及黏膜分离范围为造口周长一半，16例为1 w后出现。
分离范围小于1/4造口周长。
2护理措施2.1造口护理2.1.1伤口探查采用时钟法定位，用沾生理盐水的棉签由浅入深轻轻探查分离处潜行伤口的深度。
2.1.2清创皮肤粘膜分离处有脓性分泌物及少量坏死组织，先后給予双氧水清洗，再使用生理盐水清洗干净，然后干棉球拭干。
有坏死组织存在，进行保守的锐器清创。
2.1.3伤口敷料产品的动态选择使用藻酸盐敷料-藻酸盐填充条填塞潜行处，既可以吸收渗液，又可以自溶性清创。
再用护肤粉洒在造口周围皮肤，皮肤皮炎处外用透明贴。
根据分泌物的情况，每2～3 d更换一次。
2.1.4隔离防护使用防漏膏遮盖皮肤黏膜分离处，隔离粪水对分离处组织的污染。
常规使用造口粉和保护膜，加强对造口周围皮肤的保护。
2.1.5造口袋的选择与粘贴造口回缩后易造成排泄物滞积于造口凹陷处，不利于排泄物排出。
也增加了皮肤黏膜分离处浸泡在粪水中的机会，不利于伤口的愈合。
选用14294型凸面底盘及腰带，采用凸面底板加压于造口周围皮肤，能抬高造口基底部，使黏膜被动抬高，使造口乳头部膨出，有效地处理造口回缩，并保护皮肤不受排泄物的刺激。
准确测量、裁剪造口底盘，底盘圈形状大小宜大于造口0.5～1 mm，注意粘贴前将造口周围皮肤撑平，使得造口黏膜能完全暴露于造口底盘开孔处。
腰带的松紧度要适宜，稍偏紧而不影响腹式呼吸。
2.2心理护理造口改变了患者原有的排便方式，患者尚未完全适应，容易产生抗拒、悲观、依赖、甚至绝望的心理[2]。
肠造口粘膜分离的处理
微课小常识
• 亲水性纤维含银敷料可用于伤口愈合，可 以作为细菌渗透的有效屏障，有助于减轻 伤口的感染；用于局部深度烧伤(II度)、糖 尿病足溃疡、下肢溃疡、静脉停滞溃疡、 动脉溃疡、混合病原学下肢溃疡、压迫性 溃疡、局部和全部深度褥疮、手术部位切 口、创伤性伤口、出血性伤口，以及有渗 出液的肿瘤伤口的治疗
微课小常识
肠造口粘膜分离的处理
2016.9.2
• 2床，汤某，8.16日反复粘液血便3月余， 下腹疼痛3天入院，肠镜示：剧肛门10cm 处见块状菜花样粘膜隆起，表面糜烂，8月 22日08:05在全麻下行直肠癌根治术， 16:00返回病房，腹壁造口在位未开放，8 月25开放肠造口
8月28日肠造口周围皮肤发红， 使用造口粉，液体敷料
9月2日皮肤粘膜分离
• 生理盐水棉球清洗分 离腔后 用银离子敷料源自亲水性纤维含银敷料塞入腔内
另一侧的腔内同样处理
上粉
喷上液体敷料
抹平防漏膏
贴上造口袋
微课小常识
• 造口护肤粉的主要成份是竣甲基纤维素钠， 瓜尔豆胶和黄原胶，为粉末状产品，具有 良好的吸收能力，能有效吸收造口排泄物。 用于吸收造口渗出物，使造口周围皮肤保 持干爽，减轻排泄物对皮肤的刺激，降低 皮肤问题发生的可能性，适用于皮肤发红、 痒及丘疹等症状，便于日常护理预防和治 疗皮肤问题。
肠造口黏膜皮肤分离原因分析及护理
３ ３ ３ 血液灌流结束后 动脉穿刺点 用无 菌纱布按压 ３ ｒ ｎ后 ．． ０ｉ ａ
弹力绷带包扎 ６— ｈ 密切观察会身有无 出血现象 ８， ，
３４ 心理 护理 ．
服毒患 者存在不 同原因 所致的心理 障碍 ， 我
３２ １ 治疗时选择桡动脉 、 动脉 、 脉及外周 大静 脉穿 ．． 足背 股静
患者 ， 增强其对生活 的信心 。帮助家属 ＿解患 者心 理 ， 予更 『 给
多关爱 ， 使患者解除思想顾虑 ， 承新投入社会。
４ 讨 论
３２２ 严密观察患者体温 、 搏 、 ．． 脉 呼吸 、 压 、 志 、 血 神 瞳孔 、 面色
的变化 。 发现 异常及 时处理 。重度 中毒患者 多伴 有 昏迷 、 克 、 休
保 一 过大。 危及造口周围血供， 导致黏膜皮肤分离。 ②感染 ： 由于粪 伤 口界 面稳定 。佩戴造 口袋 收集粪 便 。 持密 封避 免渗漏 ，
１ 临 床 资 料
离处彻底 冲洗干净 ， 干 ， 擦 必要时 机械 清除坏死 组织 。渗 液较 多时 叮用海藻类敷 料或 亲水性 粉剂填 塞。分离较深 Ｈ渗 液较 少 的创 面用康惠尔溃疡糊填塞效果较好 。 因其具有保持 伤 口湿 润， 促进 肉芽生长 ， 阻止创 面塌 陷的作 用。填 塞创 面后 予 半透
刺． 建立血管 通路 。密切观察灌流 器 、 管路 、 肝素泵运 转是 否正 常． 及时排除故障。昏迷患 者在 意识 转清过程 中会 出现躁 动不 安， 此时应 防止穿刺针移位 、 管路 滑脱 等。必要 时上约束带 。
们应采取 温和的态度 ， 对患者表示 同情 和理 。
３ ３ 预防并发症 ．
ｇ建立临时血管通 路 ， ， 血流 量保持 在 １０—１０ ／ ｉ ， ５ ８ ｍ］ ｎ 血液 灌 ｍ
肠造口粘膜分离的处理
发热、恶心等全身症状
部分患者可出现发热、恶心等全身症状。
皮肤红肿、疼痛
分离处皮肤红肿、疼痛，严重时可出现皮肤 糜烂、溃疡。
影响生活质量
肠造口粘膜分离给患者带来不便和痛苦，影 响生活质量。
02 肠造口粘膜分离的诊断
诊断方法
观察症状
观察Байду номын сангаас者是否有腹痛、腹泻、 血便等症状，以及肠造口处是
出现腹痛、腹泻、血便 等症状，肠造口处有异
常分泌物或出血。
实验室检查异常
血液常规检查、粪便常 规检查和生化检查结果
异常。
影像学检查结果
内镜检查发现
X线、CT等影像学检查 发现肠道结构和粘膜异
常。
肠镜检查发现肠粘膜病 变，如粘膜充血、水肿、
糜烂、溃疡等。
鉴别诊断
其他肠道疾病
肠造口粘膜分离需与其他肠道疾病如肠梗阻、肠穿孔、肠套叠等相鉴别。
全身性疾病
肠造口粘膜分离可能与其他全身性疾病有关，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等， 需进行鉴别诊断。
03 肠造口粘膜分离的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用抗生素、抗炎药等药 物进行治疗，以缓解症状 和预防感染。
饮食调整
调整饮食，避免刺激性食 物和饮料，增加水分摄入， 保持大便通畅。
局部护理
保持造口周围皮肤清洁干 燥，定期更换造口袋，避 免过度用力擦拭。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
手术时肠造口位置选择不当、 缝合过紧等导致粘膜缺血坏死
。
肠造口张力过大
肠蠕动恢复后，造口承受的张 力过大，易引起粘膜缺血坏死
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１．１ 一般 资料 本组病 例为 ２００２年 ３月至 ２００７年 ６ 月在本院行造 口手术 ，经造 口治疗 师会诊的 １３例造 口 患者 ，其中男 ８例 、女 ５例 ，年 龄 ３３～６８岁 ，平 均年龄
口香糖是一种休 闲食 品 ，所含 的木 糖醇甜 味与蔗 糖相当，但不会 被细菌发酵产酸 。有资料表 明，咀嚼 口香糖能够刺 激迷走神经 ，使唾液流率显 著增加 ，提 高 了 口腔食 物残渣 的清除率 ，同时也增加 了分泌到唾液 中碳酸氢盐 的浓 度。唾液 的 ｐＨ 值 提高 ，有 利 于清除 口腔 中的 糖 和 酸 ，从 而 达 到 消 除 口干 、口臭 ，预 防 口腔 溃疡 、感染的效 果 。咀嚼 口香糖 法不仅 可 以消除黏 附在牙 面及 窝 沟 内的 菌斑 及 软垢 ，且 口香 糖 口感 良 好 ，比较受年轻人 、牙齿健全 的患者喜 爱 ，但对 于年 老体弱 、牙齿不 全的患者难 以接受 。单纯的含漱 法只 能暂时减 少 口腔 内游离状态 的细菌数量 ，对 清除定居 在牙面上的牙 菌斑无效 ，不宜长期采 用。软牙刷刷 牙
［３］ 王关斌 ，王成福．功能性甜味剂——木糖醇 ［Ｊ］．中国食物与 营养 ，２００５（１０）：２８—２９．
［４］ 张 日华 ，张雷 ，俞先岩．咀嚼 口香糖对 唾液流率和 ｐＨ值的影 响 ［Ｊ］．现 代 口腔 医 学 杂 志 ，２００３，１７（５）：４３６—４３７．
［５］ 李丽芳 ，蔡 雷．口香 糖用 于 胃肠 手术 后 口腔护 理效 果观 察 ［Ｊ］．护理研究 ，２００７，２１（２）：４１７—４１８．
法通 过牙刷对牙齿 机械性摩擦 ，能够有效地去 除污垢 及牙 菌斑 ，还可借助 刷牙的按摩作 用增进牙龈 的血 液 循 环 和 上 皮 组 织 的 角 化 程 度 ，从 而 增 强 牙 周 组 织 对 局 部刺激的防御能力 ，维护牙龈 的健康 。大 手术后 患 者抵抗力下降 ，又禁食禁 水 ，口腔 大量细菌 繁殖 ，易 引 起 口腔异味及 口腔疾患 。刷牙能很好地清除牙齿上 的 软垢及菌斑 ，牙膏又有很好的清洁除臭作用 ，使牙齿 光 洁 ，口腔清新率高 ，咽喉干痛发 生率少 。在临床护理 中 工作 中，应关注患者对于 口腔护理 的感受 ，根据患者 的 病情 、习惯 、喜好选 择多种 方法进行 口腔护理 ，教会患 者 口腔护理 的正确方法 ，尽量鼓励患者 自行操作 。
［６］ 王荣梅 ，尚少梅 ，张海燕．通过 口腔护理改善 口腔 卫生 的效果 评价 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（７）：６６６—６６７． （收稿 日期：２０１０—０８—１０ 编辑：蔡欣 ）
ห้องสมุดไป่ตู้
造 口皮肤 黏 膜 分离 １３例 的处 理及 后 续 护理
梁明娟 ，李文 滨 ，吴 惠文 ，区丽 兰
参 考 文 献
［１］ 柯 娟 ，李 翠 娥 ，江 欣 月 ，等 ． 口腔 护 理 的 临 床 进 展 ［Ｊ］．护 士 进 修 杂 志 ，２００８，２３（１４）：ｌ３０４—１３０５．
［２］ 肖丽佳 ，李亚杰．我国ｌ瓶床循证护理现状与展 望［Ｊ］．南方护 理 学 报 ，２００５，１２（６）：ｌ３一ｌ５．
中 山大 学 孙逸 仙纪 念 医 院 护理 部 ，。外科 （广 州 ５１０１２０）
【摘要】 目的 探讨 处理造 口皮肤黏膜分离和预 防造 口狭 窄的 方法。方 法 运 用清创 、新 型保湿性敷 料和 粘贴性造 口袋 处理 １３例造 口皮肤黏 膜分 离，愈合后定期造 口门诊复查指 导预 防造 口狭 窄的后 续护理。结果 ｌ３ 例造 口皮肤黏膜分 离全部愈合 ，愈合后能有效预 防造 口狭 窄。结论 采取 恰 当的护理 手段能有 效治疗造 口皮肤 黏膜分 离、充分利 用造 口门诊的平 台作用可以有效预防造 口狭窄 ，达到促进造 口患者身心健康的 目的。
３２８４ ·
·
广东医学 ２０１０年 １２月 第 ３ｌ卷第 ２４期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．２４
护理的理念 ，通过查阅相关文献 ，结合临床评估结果 以 及患者 的习惯和喜好推荐使 用不 同的 口腔护理方法 ， 发挥患者 咀嚼功 能 ，如咀 嚼 口香糖 ，鼓励 含漱 ，协 助患 者 自行刷 牙 ，同样 能达 到 口腔 清洁 ，预 防并发 症 的 目 的，且患者舒适感增加 ，比较乐于接 受。具 体做 法是术 后 及 时 用 生 理 盐 水 棉 球 擦 拭 患 者 口腔 ，患 者 清 醒 后 根 据需求协助漱 口；术后次 日协助患者床 上坐起 ，、根 据患 者习惯 和喜好嘱其 自行刷牙或咀嚼 口香糖 。患者 在术 后第一次 自我 口腔护理时常 由于担心伤 口疼痛 ，怕 管 道脱 出或身体虚 弱等原因不愿 意进 行 口腔护理 ，主管 护士应 向患者说 明 口腔护理 的意 义 ，并 妥善 固定 胃管 及其他管道 ，耐心鼓励 、指导 、协助患者进行 口腔护理 。
【关键词 】 造 口并发症 ；预 防；护理
造 口皮肤 黏膜分离是指肠造 口处肠黏膜与腹壁皮 肤 的缝 合 处 分 离 … ，属 于肠 造 Ｅｌ手 术 后 的早 期 并 发 症 之一 。临床表 现为部 分 或整 圈造 口周 围皮 肤 黏膜分 离 ，可 导 致 ：造 口袋 粘 贴 困 难 、粘 贴 不 牢 ；患 者 有 不 安 情绪 ，增加患者痛苦 ；手术切 口与造 口较近 ，增 加感染 的危险 ；愈合 后 由于瘢 痕 收缩 会 引致造 口狭 窄 。 因此 ，造 口皮肤 黏膜分离 的处 理及后续护理 是否恰 当 有效 ，对预防感染 、减 轻患者 痛苦 、促进造 口患 者的身 心健康具有重大 意义 。笔者有 效处理 １３例患者 的造 口皮肤黏膜分 离 ，愈合后给予定 期造 口门诊 复查指导 或电话 随访跟踪 ２年 ，收到 良好效果 。现报告如下。