肠造口皮肤黏膜分离原因分析及对策-雍秀伟
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Key words：colostomy；mucocutaneous separation；nursing
肠造口皮肤黏膜分离是造口术后并发症之 一 [1]，是指造口和相连接的皮肤、肌肉之出现愈合 不良导致造口完全或部分分离，皮肤黏膜分离后形 成开放性的伤口。常发生于手术后早期。一旦发 生，处理不当，不仅影响创面愈合，还会导致皮肤损 伤，更会加重患者的心理创伤。我们回顾性分析了 2010 年 1 月— 2014 年 6 月发生肠造口皮肤黏膜分离 18 例，通过分析原因及改进护理措施，效果明显，现 将护理体会报道如下。 1 临床资料
康复，2010，9 ( 7 ) ：596-597. [ 2 ] 陈锦 . 肠造口恢复期的并发症及处理 [ J ] . 大肠肛门病外科杂
志，2002，8 ( 4 ) ：217-218. [ 3 ] 陈竹君 . 论康复护理模式问题 [ J ] . 中国康复，1992，7 ( 4 ) ：
treatment options[ J ] .Br J Nurs，2008，17 ( 17 ) ：4-8. [ 7 ] Marvin.Corman. 结肠与直肠外科学 [ M ] .4 版 . 吕存山，主译 . 北
皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一。 一旦发生，会对病人身体、心理、经济带来负担，影响 病人术后恢复及生活质量。因此，术后认真观察，正 确评估，找出并发症的原因给予积极的处理，必要时 与医生合作，以更好地为患者解决问题，加快病人康 复。有资料表明有造口治疗师进行术前评价，设计 皮肤上造口的位置以及向病人提供宣教有助于减少 不良后果 [5]。造口康复治疗亦是提高造口人士生活 质量的重要环节。◆ 参考文献 [ 1 ] 姚晓，谢玲女 . 肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理 [ J ] . 护理与
雍秀伟
（辽宁省肿瘤医院，辽宁 沈阳 110042）
摘 要：对肠造口皮肤黏膜分离发生原因及相应处置对策作了分析和总结。针对不同病因采取相应护理对策， 促进了创面愈合，同时也有助于肠造口患者的心理康复，提高了肠造口患者的生活质量。
关键词：肠造口；皮肤黏膜分离；护理对策 中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2015) 06- 0249- 0 2
加强沟通，建立良好的护患关系是护士与病人 在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接 影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的 关系 [3]。护理人员要耐心倾听患者的主诉，利用交流 和观察技巧，从生理、心理、社会等多层面了解，评估 患者的病情、心理状态、生活背景和面临的困难，根 据评估结果给予相应的心理干预。帮助病人从消沉 的心理状态中解脱出来，树立战胜疾病的信心，从而 积极地面对现实，与医护人员密切配合，接受治疗。 3.2 伤口护理 3.2.1 创面评估 皮肤黏膜分离范围；创面面积深
收稿日期：2014-11-08 作者简介：雍秀伟（1969-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：外科护理。
249
辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 7 卷
度，是否有潜行及潜行的深度；创面渗液颜色、气味 及量；创面基底肉芽颜色。本组中，创面分离范围最 大的为肠造口 3/4 周，最小的为肠造口周长的 1/8；分 离 1~2 cm 5例，分离 0.5~1 cm 6例，分离 1/2 2例，分离 1/4 1例，分离 1/3 4例；创面最深达 6 cm，最浅 0.5 cm； 3例有潜行，最深 6 cm，最浅 1 cm。本组中有 4例，创 面渗液呈黄色、浑浊、有异味，提示有感染存在。 3.2.2 伤口处理 用生理盐水棉球清洗伤口创面后 探测伤口的深度，确定伤口没有与腹腔相通后用外 科清创术清除部分松动的坏死组织，如伤口深，坏死 组织多可先用藻酸盐敷料或者亲水性纤维填充，有 感染者可用银离子敷料填充，上面再贴上透明贴，涂 上防漏膏后贴上透明一件式排放型造口袋，视渗液 情况 1~3 d 换药 1 次；本组 3 例伤口深的患者 1 例 3 周 愈合，2例2 周愈合；发生造口回缩 1 例，未发生造口 狭窄。如伤口浅、渗液少的伤口可用溃疡粉，涂上防 漏膏后贴上透明一件式排放型造口袋（造口袋裁剪 注意与造口边缘平齐），视渗透情况 1~5 d 换药 1 次。 4 造口护理对策 4.1 肠造口评估
1851. [ 4 ] 路潜，郭蕾蕾，王静 . 直肠癌结肠造口病人生活质量的研究 [ J ] .
中华护理杂志，2002，37 ( 9 ) ：648. [ 5 ] 胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等 . 结肠造口病人的适应与自我护理
能力相关性研究 [ J ] . 护理研究，20Hale Waihona Puke Baidu9，23 ( 34 ) ：3132-3133. [ 6 ] Burch J，Sica J .Common peristomal skin problems and potential
有的病人术后造口周围组织血液灌注不足，组 织坏死，造成皮肤黏膜分离。 2.7 腹压过高
由于病人术后咳嗽咳痰，造成腹压过高，皮肤 黏膜缝线处牵张力增大而致。 2.8 年龄因素
病人的年龄及营养状态也影响造口的愈合。 2.9 基础疾病及药物应用
糖尿病或长期使用类固醇药物导致肠造口黏 膜缝线处愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离，留下 一个开放性的伤口 [2]。 3 护理对策 3.1 心理护理
由于粪便污染引起的感染和溃疡形成导致皮 肤黏膜分离。
2.4 营养情况 营养不良、炎症性肠病，导致伤口难愈合，形成
黏膜皮肤分离。 2.5 造口位置
造口结构差，位置不佳，有的造口位于脐旁左 腰线皱褶处，造口周围皮肤凸凹不平，在黏贴造口用 品时，过度拉伸皮肤造成缝线张力过大而致。 2.6 血液循环系统功能不良
Analysis of Causes of Skin Mucous Membrane Separation After Colostomy and Countermeasures
YONG Xiuwei （Liaoning Province Tumor Hospital，Shenyang 110042，Liaoning，China）
自我护理有助于患者回归家庭、回归社会，提 高生活质量。如果患者能自我护理造口，他的自尊 得以维持 [4]。因此，在临床护理中要注重提高患者 自我护理的能力，最好让其在出院前就能掌握自己 更换造口袋与底盘的技巧，减轻患者对出院及出院 后日常生活的顾虑；另一方面，患者照顾自己也减 轻了对家属的依赖，有利于尽早回归到造口术前的 社会生活。胡爱玲等 [5] 研究发现，自我护理技能与 肠造口患者的适应水平呈正相关，可以通过提高自 我护理技能提高适应水平。我院通过录像、造口手 册、示范操作、讲解等形式帮助患者了解有关选择造 口袋、更换造口、并发症的预防和护理、饮食、活动、 旅游、性生活等相关知识，增强日后自理的信心。另 外，鼓励患者参加造口人阳光之家活动，与他人交流 康复和自我护理的经验。 7 定期复查，告诉病人造口治疗师、医生的联系方 式
肠造口评估 内容包 括：肠造口 的颜色、大小、 水肿程度、高度、有无支架管；造口与切口的相对位 置；排泄物的性质；有无造口凹陷。本组肠造口颜 色均红润，直径 2~6 cm，高于皮肤 0~3 cm。其中有 1 例带支架管的襻式造口，2 例横结肠造口位于切 口上，6 例皮肤黏膜分离处创面位于近切口侧，距离 0.5~2.0 cm；7 例平脐造口，3 例伴有肠造口凹陷。7 例肠造口排泄物为稀薄水样便，呈糊状者 11 例，大 便均未成形。 4.2 造口护理
第 1 7 卷 第 6 期 2015 年 6 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 6 Jun .，2015
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.06.091
肠造口皮肤黏膜分离原因分析及对策
在手术恢复的初期，患者大便不成形，稀便，特 别回肠造口的排泄物较稀、量多。而且回肠造口排 泄物腐蚀性强。采用 3M 无痛皮肤保护膜涂抹在造 口周围皮肤上，在造口周围皮肤上形成保护层，再选 择凸面底板和减压环，将两件式造口袋与之相连，及 时倾倒排泄物，2~3 d 更换造口袋。使用凸面底板后， 造口乳头部突出，黏膜抬高，周围皮肤下压后，黏膜 高出皮肤。可将造口回缩或与创面相平易造成排泄 物聚积与造口凹陷处的排泄物排出，也减少了皮肤 黏膜分离处浸泡在粪水中的机会，有利于伤口愈合。 如果造口黏膜高出皮肤 2 cm 以上，应用可塑底板， 有利于保护造口周围皮肤。 5 加强营养支持，改善机体状态
造口处伤口换药时先用生理盐水棉球清洗黏 膜分离伤口，再清洗造口周围皮肤，最后清洗造口。 选择适当大小的敷料填充，是伤口创面与周围皮肤 尽量保持相平，上面再贴上透明贴，透明贴大小、形 状根据需要剪用，与造口连接处剪成圆形，透明贴至 少要大于分离伤口四周 2~3 cm，才利于固定在皮肤 上，贴上透明贴后根据需要可加用防漏条或防漏膏。 在此基础上再贴造口袋。 4.3 造口周围皮肤护理
注意全身营养状况和贫血的纠正，做好病人全 身评估，除了评估创面和肠造口，还评估患者的营养 状况、血糖水平等，控制血糖，控制感染，纠正贫血及 低蛋白血症，合理的营养支持治疗。不能进食者，给 予中心静脉营养支持治疗。患者早期进食者，进全 流食，我科常用肠内营养制剂瑞素、能全力。指导进
250
食富含优质蛋白质、无机盐、维生素及微量元素的食 物，以纠正贫血和低蛋白血症，促进创面愈合。对伴 有糖尿病者，定期监测血糖，限制糖类摄入，以麦片、 豆腐等取代，加强饮食干预，以有效控制血糖水平。 对于回肠造口患者，嘱患者进食易消化的蔬菜、水 果，以增加纤维素的摄入量，以减少粪水对创面的污 染。 6 指导患者自我护理能力
本 组 18 例 中，男 10 例，女 8 例；年 龄 29~82 岁， 平均（57.1±13.6）岁；其中，12 例为乙状结肠造口， 3 例横结肠造口，3 例回肠造口。其中，6 例合并糖 尿病，8 例合并不同程度的贫血，4 例合并营养不良。 肠造口均为术中 I 期成形开放，术后 2~8 d 发现造口 皮肤黏膜分离。经过及时评估，有针对性地造口护 理及创面处理，7~28 d 后创面愈合良好，无造口并发 症发生。 2 原因分析
Abstract：For colostomy mucocutaneous separation causes and corresponding treatment measures were analyzed and summarized.For different causes take appropriate nursing，promotes wound healing，but also help colostomy patients with psychological rehabilitation，improved colostomy patient quality of life.
Burch 等 [6] 治疗师（ET）能提前意识到一些有可 能发生的状况，对患者教育的方法虽简单但十分有 效，在造口并发症预防中起着不可估量的作用。我 院造口治疗师根据患者实际情况提供个性化的联系 方式，如造口咨询电话、E-mail，博客以及发放科室 联系卡等，方便患者咨询。 8 结果
经上述处理 18 例造皮肤黏膜分离的病人经过 医护人员的共同努力均痊愈出院，术后住院天数为 14~28 d，并且对造口相关知识掌握很好。 9 小结
肠造口皮肤黏膜分离是指由于某些因素导致 肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处分离，相当于一个 手术切口的裂开。是造口术后早期的并发症。 2.1 张力 / 坏死
外科手术会导致血供破坏，继发肠系膜张力过 大，危及造口周围血供，导致皮肤黏膜分离。 2.2 造口缝线脱落
肠造口黏膜缝线固定不牢而脱落，主要是缝合 肠造口黏膜与皮肤的可吸收肠线比较细滑，若打结 不牢，或缝线断裂，使得缝线脱落而致。 2.3 感染
肠造口皮肤黏膜分离是造口术后并发症之 一 [1]，是指造口和相连接的皮肤、肌肉之出现愈合 不良导致造口完全或部分分离，皮肤黏膜分离后形 成开放性的伤口。常发生于手术后早期。一旦发 生，处理不当，不仅影响创面愈合，还会导致皮肤损 伤，更会加重患者的心理创伤。我们回顾性分析了 2010 年 1 月— 2014 年 6 月发生肠造口皮肤黏膜分离 18 例，通过分析原因及改进护理措施，效果明显，现 将护理体会报道如下。 1 临床资料
康复，2010，9 ( 7 ) ：596-597. [ 2 ] 陈锦 . 肠造口恢复期的并发症及处理 [ J ] . 大肠肛门病外科杂
志，2002，8 ( 4 ) ：217-218. [ 3 ] 陈竹君 . 论康复护理模式问题 [ J ] . 中国康复，1992，7 ( 4 ) ：
treatment options[ J ] .Br J Nurs，2008，17 ( 17 ) ：4-8. [ 7 ] Marvin.Corman. 结肠与直肠外科学 [ M ] .4 版 . 吕存山，主译 . 北
皮肤黏膜分离是肠造口术后早期并发症之一。 一旦发生，会对病人身体、心理、经济带来负担，影响 病人术后恢复及生活质量。因此，术后认真观察，正 确评估，找出并发症的原因给予积极的处理，必要时 与医生合作，以更好地为患者解决问题，加快病人康 复。有资料表明有造口治疗师进行术前评价，设计 皮肤上造口的位置以及向病人提供宣教有助于减少 不良后果 [5]。造口康复治疗亦是提高造口人士生活 质量的重要环节。◆ 参考文献 [ 1 ] 姚晓，谢玲女 . 肠造口黏膜皮肤分离伤口的护理 [ J ] . 护理与
雍秀伟
（辽宁省肿瘤医院，辽宁 沈阳 110042）
摘 要：对肠造口皮肤黏膜分离发生原因及相应处置对策作了分析和总结。针对不同病因采取相应护理对策， 促进了创面愈合，同时也有助于肠造口患者的心理康复，提高了肠造口患者的生活质量。
关键词：肠造口；皮肤黏膜分离；护理对策 中图分类号：R473.6 文献标志码：A 文章编号：1673-842X ( 2015) 06- 0249- 0 2
加强沟通，建立良好的护患关系是护士与病人 在护理过程中形成和建立起来的人际关系，它直接 影响着病人的心理变化，与病人的康复有着密切的 关系 [3]。护理人员要耐心倾听患者的主诉，利用交流 和观察技巧，从生理、心理、社会等多层面了解，评估 患者的病情、心理状态、生活背景和面临的困难，根 据评估结果给予相应的心理干预。帮助病人从消沉 的心理状态中解脱出来，树立战胜疾病的信心，从而 积极地面对现实，与医护人员密切配合，接受治疗。 3.2 伤口护理 3.2.1 创面评估 皮肤黏膜分离范围；创面面积深
收稿日期：2014-11-08 作者简介：雍秀伟（1969-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，研究方向：外科护理。
249
辽 宁 中 医 药 大 学 学 报 1 7 卷
度，是否有潜行及潜行的深度；创面渗液颜色、气味 及量；创面基底肉芽颜色。本组中，创面分离范围最 大的为肠造口 3/4 周，最小的为肠造口周长的 1/8；分 离 1~2 cm 5例，分离 0.5~1 cm 6例，分离 1/2 2例，分离 1/4 1例，分离 1/3 4例；创面最深达 6 cm，最浅 0.5 cm； 3例有潜行，最深 6 cm，最浅 1 cm。本组中有 4例，创 面渗液呈黄色、浑浊、有异味，提示有感染存在。 3.2.2 伤口处理 用生理盐水棉球清洗伤口创面后 探测伤口的深度，确定伤口没有与腹腔相通后用外 科清创术清除部分松动的坏死组织，如伤口深，坏死 组织多可先用藻酸盐敷料或者亲水性纤维填充，有 感染者可用银离子敷料填充，上面再贴上透明贴，涂 上防漏膏后贴上透明一件式排放型造口袋，视渗液 情况 1~3 d 换药 1 次；本组 3 例伤口深的患者 1 例 3 周 愈合，2例2 周愈合；发生造口回缩 1 例，未发生造口 狭窄。如伤口浅、渗液少的伤口可用溃疡粉，涂上防 漏膏后贴上透明一件式排放型造口袋（造口袋裁剪 注意与造口边缘平齐），视渗透情况 1~5 d 换药 1 次。 4 造口护理对策 4.1 肠造口评估
1851. [ 4 ] 路潜，郭蕾蕾，王静 . 直肠癌结肠造口病人生活质量的研究 [ J ] .
中华护理杂志，2002，37 ( 9 ) ：648. [ 5 ] 胡爱玲，张美芬，陈妙霞，等 . 结肠造口病人的适应与自我护理
能力相关性研究 [ J ] . 护理研究，20Hale Waihona Puke Baidu9，23 ( 34 ) ：3132-3133. [ 6 ] Burch J，Sica J .Common peristomal skin problems and potential
有的病人术后造口周围组织血液灌注不足，组 织坏死，造成皮肤黏膜分离。 2.7 腹压过高
由于病人术后咳嗽咳痰，造成腹压过高，皮肤 黏膜缝线处牵张力增大而致。 2.8 年龄因素
病人的年龄及营养状态也影响造口的愈合。 2.9 基础疾病及药物应用
糖尿病或长期使用类固醇药物导致肠造口黏 膜缝线处愈合不良，使皮肤与肠造口黏膜分离，留下 一个开放性的伤口 [2]。 3 护理对策 3.1 心理护理
由于粪便污染引起的感染和溃疡形成导致皮 肤黏膜分离。
2.4 营养情况 营养不良、炎症性肠病，导致伤口难愈合，形成
黏膜皮肤分离。 2.5 造口位置
造口结构差，位置不佳，有的造口位于脐旁左 腰线皱褶处，造口周围皮肤凸凹不平，在黏贴造口用 品时，过度拉伸皮肤造成缝线张力过大而致。 2.6 血液循环系统功能不良
Analysis of Causes of Skin Mucous Membrane Separation After Colostomy and Countermeasures
YONG Xiuwei （Liaoning Province Tumor Hospital，Shenyang 110042，Liaoning，China）
自我护理有助于患者回归家庭、回归社会，提 高生活质量。如果患者能自我护理造口，他的自尊 得以维持 [4]。因此，在临床护理中要注重提高患者 自我护理的能力，最好让其在出院前就能掌握自己 更换造口袋与底盘的技巧，减轻患者对出院及出院 后日常生活的顾虑；另一方面，患者照顾自己也减 轻了对家属的依赖，有利于尽早回归到造口术前的 社会生活。胡爱玲等 [5] 研究发现，自我护理技能与 肠造口患者的适应水平呈正相关，可以通过提高自 我护理技能提高适应水平。我院通过录像、造口手 册、示范操作、讲解等形式帮助患者了解有关选择造 口袋、更换造口、并发症的预防和护理、饮食、活动、 旅游、性生活等相关知识，增强日后自理的信心。另 外，鼓励患者参加造口人阳光之家活动，与他人交流 康复和自我护理的经验。 7 定期复查，告诉病人造口治疗师、医生的联系方 式
肠造口评估 内容包 括：肠造口 的颜色、大小、 水肿程度、高度、有无支架管；造口与切口的相对位 置；排泄物的性质；有无造口凹陷。本组肠造口颜 色均红润，直径 2~6 cm，高于皮肤 0~3 cm。其中有 1 例带支架管的襻式造口，2 例横结肠造口位于切 口上，6 例皮肤黏膜分离处创面位于近切口侧，距离 0.5~2.0 cm；7 例平脐造口，3 例伴有肠造口凹陷。7 例肠造口排泄物为稀薄水样便，呈糊状者 11 例，大 便均未成形。 4.2 造口护理
第 1 7 卷 第 6 期 2015 年 6 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 17 No. 6 Jun .，2015
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.06.091
肠造口皮肤黏膜分离原因分析及对策
在手术恢复的初期，患者大便不成形，稀便，特 别回肠造口的排泄物较稀、量多。而且回肠造口排 泄物腐蚀性强。采用 3M 无痛皮肤保护膜涂抹在造 口周围皮肤上，在造口周围皮肤上形成保护层，再选 择凸面底板和减压环，将两件式造口袋与之相连，及 时倾倒排泄物，2~3 d 更换造口袋。使用凸面底板后， 造口乳头部突出，黏膜抬高，周围皮肤下压后，黏膜 高出皮肤。可将造口回缩或与创面相平易造成排泄 物聚积与造口凹陷处的排泄物排出，也减少了皮肤 黏膜分离处浸泡在粪水中的机会，有利于伤口愈合。 如果造口黏膜高出皮肤 2 cm 以上，应用可塑底板， 有利于保护造口周围皮肤。 5 加强营养支持，改善机体状态
造口处伤口换药时先用生理盐水棉球清洗黏 膜分离伤口，再清洗造口周围皮肤，最后清洗造口。 选择适当大小的敷料填充，是伤口创面与周围皮肤 尽量保持相平，上面再贴上透明贴，透明贴大小、形 状根据需要剪用，与造口连接处剪成圆形，透明贴至 少要大于分离伤口四周 2~3 cm，才利于固定在皮肤 上，贴上透明贴后根据需要可加用防漏条或防漏膏。 在此基础上再贴造口袋。 4.3 造口周围皮肤护理
注意全身营养状况和贫血的纠正，做好病人全 身评估，除了评估创面和肠造口，还评估患者的营养 状况、血糖水平等，控制血糖，控制感染，纠正贫血及 低蛋白血症，合理的营养支持治疗。不能进食者，给 予中心静脉营养支持治疗。患者早期进食者，进全 流食，我科常用肠内营养制剂瑞素、能全力。指导进
250
食富含优质蛋白质、无机盐、维生素及微量元素的食 物，以纠正贫血和低蛋白血症，促进创面愈合。对伴 有糖尿病者，定期监测血糖，限制糖类摄入，以麦片、 豆腐等取代，加强饮食干预，以有效控制血糖水平。 对于回肠造口患者，嘱患者进食易消化的蔬菜、水 果，以增加纤维素的摄入量，以减少粪水对创面的污 染。 6 指导患者自我护理能力
本 组 18 例 中，男 10 例，女 8 例；年 龄 29~82 岁， 平均（57.1±13.6）岁；其中，12 例为乙状结肠造口， 3 例横结肠造口，3 例回肠造口。其中，6 例合并糖 尿病，8 例合并不同程度的贫血，4 例合并营养不良。 肠造口均为术中 I 期成形开放，术后 2~8 d 发现造口 皮肤黏膜分离。经过及时评估，有针对性地造口护 理及创面处理，7~28 d 后创面愈合良好，无造口并发 症发生。 2 原因分析
Abstract：For colostomy mucocutaneous separation causes and corresponding treatment measures were analyzed and summarized.For different causes take appropriate nursing，promotes wound healing，but also help colostomy patients with psychological rehabilitation，improved colostomy patient quality of life.
Burch 等 [6] 治疗师（ET）能提前意识到一些有可 能发生的状况，对患者教育的方法虽简单但十分有 效，在造口并发症预防中起着不可估量的作用。我 院造口治疗师根据患者实际情况提供个性化的联系 方式，如造口咨询电话、E-mail，博客以及发放科室 联系卡等，方便患者咨询。 8 结果
经上述处理 18 例造皮肤黏膜分离的病人经过 医护人员的共同努力均痊愈出院，术后住院天数为 14~28 d，并且对造口相关知识掌握很好。 9 小结
肠造口皮肤黏膜分离是指由于某些因素导致 肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处分离，相当于一个 手术切口的裂开。是造口术后早期的并发症。 2.1 张力 / 坏死
外科手术会导致血供破坏，继发肠系膜张力过 大，危及造口周围血供，导致皮肤黏膜分离。 2.2 造口缝线脱落
肠造口黏膜缝线固定不牢而脱落，主要是缝合 肠造口黏膜与皮肤的可吸收肠线比较细滑，若打结 不牢，或缝线断裂，使得缝线脱落而致。 2.3 感染