造口皮肤黏膜分离13例的处理及后续护理

运用适当的保湿性敷料和粘贴型造口袋处理造口 皮肤黏膜分离并发症，能防止造口底板下渗漏，避免造 口旁伤口的污 染，促 进 伤 口 愈 合［猿］。 本 组 病 例 选 用 的 敷料：皮肤保护 粉、溃 疡 粉 为 亲 水 性 敷 料 的 粉 剂，有 较 强的吸湿作用，能使局部皮肤保持干爽、减轻潮湿对皮 肤的刺激，外涂可促进溃疡的愈合［苑］；渗液多时使用藻 酸盐敷料或亲水性纤维敷料，两者同为高吸收性敷料， 能吸收大量的渗液［员］，同时能保持伤口维持湿润状态， 不会引起周边皮肤浸渍；渗液少时可使用水胶体膏状 敷料如溃疡糊，溃疡糊适合填塞较浅的空隙，同样具有 保湿、促进伤 口 愈 合 的 作 用。 一 件 式 透 明 造 口 袋 底 板 柔软，不会对造口和腹壁额外增加压力，透明造口袋方 便随时观察 造 口。 造 口 袋 粘 贴 牢 固，有 效 解 除 患 者 的 不安情绪。
［远］摇 王荣梅，尚少梅，张海燕援 通过口腔护理改善口腔卫生的效果 评价［ 允］援 中华护理杂志，圆园园远，源员（苑）：远远远 原 远远苑援 （ 收稿日期：圆园员园 原 园愿 原 员园摇 编辑：蔡欣）
造口皮肤黏膜分离 员猿 例的处理及后续护理
梁明娟员 ，李文滨圆 ，吴惠文圆 ，区丽兰圆
中山大学孙逸仙纪念医院 员 护理部，圆 外科（ 广州 缘员园员圆园）
口香糖是一种 休 闲 食 品，所 含 的 木 糖 醇 甜 味 与 蔗 糖相当，但不会被细菌发酵产酸［猿］。有资料表明，咀嚼 口香糖能够刺激迷走神经，使唾液流率显著增加，提高 了口腔食物残渣的清除率，同时也增加了分泌到唾液 中碳酸氢盐的浓度。唾液的 责匀 值提高，有利于清除 口腔中的糖和 酸，从 而 达 到 消 除 口 干、口 臭，预 防 口 腔 溃疡、感染的 效 果［源］。 咀 嚼 口 香 糖 法 不 仅 可 以 消 除 黏 附在牙面 及 窝 沟 内 的 菌 斑 及 软 垢，且 口 香 糖 口 感 良 好［缘］，比较受年轻 人、牙 齿 健 全 的 患 者 喜 爱，但 对 于 年 老体弱、牙齿 不 全 的 患 者 难 以 接 受。 单 纯 的 含 漱 法 只 能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对清除定居 在牙面上的 牙 菌 斑 无 效，不 宜 长 期 采 用。 软 牙 刷 刷 牙
参考文献
［员］摇 柯娟，李翠娥，江欣月，等援 口腔护理的临床进展［ 允］援 护士 进修杂志，圆园园愿，圆猿（员源）：员猿园源 原 员猿园缘援
［圆］摇 肖丽佳，李亚杰援 我国临床循证护理现状与展望［ 允］援 南方护 理学报，圆园园缘，员圆（远）：员猿 原 员缘援
［猿］摇 王关斌，王成福援 功能性甜味剂———木糖醇［ 允］援 中国食物与 营养，圆园园缘（员园）：圆愿 原 圆怨援
状缓解。至术后 圆 年防治造口狭窄随诊结束时 员猿 例 造口患者情况：造口形状呈圆形或椭圆形；造口大小直 径 圆缘 耀 猿远 皂皂；造口高度：园郾 猿 耀 员郾 缘 糟皂；造口肠黏膜颜 色红润有光泽；造口周围皮肤正常无皮炎及破损；造口 排泄正常、造口袋粘贴牢固，患者能自我护理造口。
猿摇 讨论
造口皮肤黏膜分离多发生于张力过高情况下建成 的造口中，常见 原 因 多 为 局 部 缺 血 坏 死、局 部 感 染、腹 胀、手术前放 疗 和 营 养 差［缘］。 当 继 发 于 造 口 缺 血 坏 死 时，坏死组织必须要清除，但清除坏死组织尤其要注意 把握时机。如坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除 会引起出血，延迟则容易引发感染［远］。本组 缘 例继发于 造口缺血坏死，于术后 愿 耀 员园 凿 坏死组织与正常组织分 界明显时给予清创，能把握好清创时机，患者创伤少。
【 关键词】摇 造口并发症；预防；护理
摇 摇 造口皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮 肤的缝合处分 离［员］，属 于 肠 造 口 手 术 后 的 早 期 并 发 症 之一。临床 表 现 为 部 分 或 整 圈 造 口 周 围 皮 肤 黏 膜 分 离［圆］，可导致：造口袋粘贴困难、粘贴不牢；患者有不安 情绪，增加患者 痛 苦；手 术 切 口 与 造 口 较 近，增 加 感 染 的危险［猿］；愈 合 后 由 于 瘢 痕 收 缩 会 引 致 造 口 狭 窄［源］。 因此，造口皮肤黏膜分离的处理及后续护理是否恰当 有效，对预防感 染、减 轻 患 者 痛 苦、促 进 造 口 患 者 的 身 心健康具有重大意义。笔者有效处理 员猿 例患者的造 口皮肤黏膜分离，愈合后给予定期造口门诊复查指导 或电话随访跟踪 圆 年，收到良好效果。现报告如下。
圆摇 结果
员猿 例造口皮肤黏膜分离处愈合时间：猿 例表浅溃 疡伤口 苑 耀 怨 凿 愈合；其余病例愈合时间为 员圆 耀 员怨 凿。 出院后如上述指定时间定期回造口门诊复查，有 愿 例 于术后 员 耀 远 个月分别出现轻度至重度的“ 箍指感”，予 指导自我扩肛治疗，经处理 远 例轻度狭窄自我扩肛 员 耀 圆 个月后症状缓解；圆 例严重狭窄自我扩肛 猿 个月后症
员摇 资料与方法
员援 员摇 一般资料摇 本组病例为 圆园园圆 年 猿 月至 圆园园苑 年 远 月在本院行造口手术，经造口治疗师会诊的 员猿 例造口 患者，其中男 愿 例、女 缘 例，年龄 猿猿 耀 远愿 岁，平均年龄
（缘园郾 缘 依 苑郾 远员）岁；病例中乙状结肠造口 苑 例、降结肠造 口 源 例、回肠造口 圆 例；圆 例有糖尿病史经内分泌专科 会诊予降糖治疗，血糖控制在 缘郾 苑 耀 愿郾 猿 皂皂燥造 辕 蕴；猿 例 营养较差 患 者 血 红 蛋 白 及 血 清 白 蛋 白 偏 低，血 红 蛋 白 怨园 耀 员园园 早 辕 蕴、血清白蛋白 猿苑 耀 猿愿 早 辕 蕴，经予 肠 内外 营 养、输血和血清白蛋白后恢复正常范围。 员援 圆摇 接诊时造口评估摇 评估时间为术后 源 耀 苑 凿，造口 形状：呈圆形或椭圆形；造口大小：猿郾 园 耀 源郾 愿 糟皂；造口 高度：园郾 缘 耀 圆郾 缘 糟皂；造口颜色：缘 例合并造口缺血坏死， 肠黏膜呈暗红色，部分黑色；猿 例营养较差贫血患者的 肠黏膜较苍白；其余 缘 例患者肠黏膜红润有光泽；肠功 能恢复时间：术后 源愿 耀 苑圆 澡 造口开始排气或排便。 员援 猿摇 造口皮肤黏膜分离处评估摇 （员）缘 例造口呈全部 分离状态，分离间隙：宽 园郾 缘 耀 员郾 远 糟皂，深 员 耀 圆郾 猿 糟皂。
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广东医学摇 圆园员园 年 员圆 月 第 猿员 卷第 圆源 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 阅藻糟援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 圆源
护理的理念，通过查阅相关文献，结合临床评估结果以 及患者的习惯和喜好推荐使用不同的口腔护理方法， 发挥患者咀嚼 功 能，如 咀 嚼 口 香 糖，鼓 励 含 漱，协 助 患 者自行刷牙，同 样 能 达 到 口 腔 清 洁，预 防 并 发 症 的 目 的，且患者舒适感增加，比较乐于接受。具体做法是术 后及时用生理盐水棉球擦拭患者口腔，患者清醒后根 据需求协助漱口；术后次日协助患者床上坐起，根据患 者习惯和喜好嘱其自行刷牙或咀嚼口香糖。患者在术 后第一次自我口腔护理时常由于担心伤口疼痛，怕管 道脱出或身体虚弱等原因不愿意进行口腔护理，主管 护士应向患者说明口腔护理的意义，并妥善固定胃管 及其他管道，耐心鼓励、指导、协助患者进行口腔护理。
法通过牙刷对牙齿机械性摩擦，能够有效地去除污垢 及牙菌斑，还可借助刷牙的按摩作用增进牙龈的血液 循环和上皮组织的角化程度，从而增强牙周组织对局 部刺激的防御 能 力，维 护 牙 龈 的 健 康［远］。 大 手 术 后 患 者抵抗力下降，又 禁 食 禁 水，口 腔 大 量 细 菌 繁 殖，易 引 起口腔异味及口腔疾患。刷牙能很好地清除牙齿上的 软垢及菌斑，牙膏又有很好的清洁除臭作用，使牙齿光 洁，口腔清新率高，咽喉干痛发生率少。在临床护理中 工作中，应关注患者对于口腔护理的感受，根据患者的 病情、习惯、喜好 选 择 多 种 方 法 进 行 口 腔 护 理，教 会 患 者口腔护理的正确方法，尽量鼓励患者自行操作。
［源］摇 张日华，张雷，俞先岩援 咀嚼口香糖对唾液流率和 责匀 值的影 响［ 允］援 现代口腔医学杂志，圆园园猿，员苑（缘）：源猿远 原 源猿苑援
［缘］摇 李丽 芳，蔡雷援 口 香 糖 用于 胃 肠 手 术后 口 腔 护 理 效 果 观 察 ［ 允］援 护理研究，圆园园苑，圆员（圆）：源员苑 原 源员愿援
摇 摇 【 摘要】摇 目的摇 探讨处理造口皮肤黏膜分离和预防造口狭窄的方法。方法摇 运用清创、新型保湿性敷料和 粘贴性造口袋处理 员猿 例造口皮肤黏膜分离，愈合后定期造口门诊复查指导预防造口狭窄的后续护理。结果摇 员猿 例造口皮肤黏膜分离全部愈合，愈合后能有效预防造口狭窄。结论摇 采取恰当的护理手段能有效治疗造口皮肤 黏膜分离、充分利用造口门诊的平台作用可以有效预防造口狭窄，达到促进造口患者身心健康的目的。
园郾 猿 耀 员 糟皂，深 园郾 缘 耀 圆 糟皂；猿 例合并腹部伤口脂 肪 液 化，造口皮肤黏膜分离范围分别为：员 耀 缘 点、猿 耀 远 点、 缘 耀 怨 点，分离间隙：宽 园郾 缘 耀 员郾 圆 糟皂，深 园郾 远 耀 员郾 缘 糟皂； 有 猿 例仅为缝线脱落，表现为造口周边表浅溃疡。 员援 源摇 皮肤黏膜分离处伤口处理方法 员援 源援 员摇 伤口冲洗摇 表浅溃疡的伤口用生理盐水棉球 清洗；分离间隙深的伤口需要充分冲洗、预防感染。操 作技巧：用 猿园 皂蕴 注射器接头皮针管，把头皮针管的金 属针头部分剪去，冲洗液常用生理盐水；当伤口有异味 时，先用灭滴灵注射液冲洗，然后再用生理盐水冲洗。 员援 源援 圆摇 清创摇 清创的目的是清除坏死组织及异物，使 健康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个良好的环境。 给予清除部分或全部脱落的缝线，以免影响伤口愈合； 缘 例合并造口缺血坏死的病例，于术后 愿 耀 员园 凿 坏死组 织界限明显时，给 予 外 科 清 创，剪 除 造 口 表 面 呈 黄 色、 紫黑色的坏死组织。 员援 源援 猿摇 敷料选择和造口袋粘贴摇 表浅溃疡的伤口清 洗干净后予消毒纱布抹干，渗液较少的表浅溃疡表面 涂薄薄一层皮肤保护粉或溃疡粉，然后贴上一件式透 明造口袋，造口袋粘贴前底板内侧口径薄薄涂一圈防 漏膏。渗液较多、较深的伤口，用消毒纱布吸干冲洗后 残留的水分，给予填塞藻酸盐敷料或亲水性纤维敷料； 至伤口变浅时可改用水胶体膏状敷料如溃疡糊，同样 贴上一件式透明造口袋及使用防漏膏涂于造口袋底板 内侧口径上。敷料及造口袋更换间隔时间早期 圆 耀 猿 凿 辕 次；后期 猿 耀 源 凿 辕 次。 员援 源援 源摇 保护腹部切口摇 如同时需要腹部手术切口换 药和造口袋更换时，应先予手术切口换药，注意遵循无 菌操作原则，保 护 切 口 免 受 污 染，可 予 密 封 性 敷 料 保 护，如防水薄膜或多爱肤超薄敷料。 员援 缘摇 定期复诊和指导扩肛摇 出院前嘱患者于术后 员 个月回造口门诊复查，每月 员 次、连续 猿 个月，以后每 猿 个月 员 次、然后 远 个月 员 次，至术后 圆 年止。造口复查 内容：检查造口是否有狭窄；方法：戴手套，涂石蜡油润 滑，予食指轻轻探入造口，如食指通过时有“ 箍指感”， 提示有轻度狭窄，为避免狭窄进一步发展，应指导患者 进行自我扩肛。扩肛方法：患者自己戴手套，涂石蜡油 润滑，予食指轻轻探入造口，旋转进入肠道，员 耀 圆 次 辕 周，圆 耀 缘 皂蚤灶 辕 次；如“ 箍指感”较严重、食指不能完全进 入时，则先用尾指扩肛，员 次 辕 凿，每次 圆 耀 缘 皂蚤灶，坚持扩 肛至食指顺利通过无“ 箍指感”时可停止，嘱患者定期 自我检查，发现“ 箍指感”时重复扩肛步骤即可防止造 口狭窄。有个别外地患者不能每次应约回院复诊时， 给予电话随访指导。
（圆）愿 例为部分分离，其中 圆 例合并腹 部伤 口 部分 裂 开，造口皮肤黏膜分离范围在 源 耀 员员 点，分离间隙：宽
广东医学摇 圆园Leabharlann Baidu园 年 员圆 月 第 猿员 卷第 圆源 期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 阅藻糟援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 圆源
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