老年肿瘤 PPT
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在此基础上，根据肿瘤死亡或预期寿命时间及并发症风险的高低进 行分层。中、高风险者须进一步评价功能依赖和合并症情况，并再 次评估患者的期望目标，根据功能状态的三个等级分别处理。低风 险者可予以症状控制和支持治疗。
指南还对外科、放疗科和内科的总体治疗原则及某些肿瘤在老年患 者中的特点进行了阐述。
Baidu Nhomakorabea家学习辛苦了，还是要坚持
ADL主要为室内正常生活的基本功能，包括吃饭、穿衣、洗澡等自 理能力；而IADL则是指能在社区保持行动独立的复杂功能，包括乘 交通工具、理财、服药、购物、打电话、打扫卫生等。
功能评估
对于老年患者，具有独立日常生活工具使用能力（IADL）与可耐受 化疗及生存时间延长相关。
评估同时还可结合实验室检查评估患者功能降低和死亡增加的风险， 例如：
沃尔特（Walter）等的调查显示，根据一般状况可将老年人分成三 组并预估其生存时间，在年龄为75岁的老年女性中，25%一般状况 良好者生存时间可长达17年，另有50%身体状况一般者有12年的预 估生存期，25%一般状况差者预期生存期可能不超过7年。
根据老年患者功能状态、年龄及性别而建立的2年及4年死亡风险模 型，了解老年人群的生存规律将为我们制订合理的治疗策略提供有 利的依据。
尽管欠缺老年肿瘤治疗的循证依据，但不能忽视老年人的治疗，临 床经验告诉我们，不能单纯从年龄上限制老年患者使用有效的药物， 但应避免应用明显影响生活质量且没有生存获益的治疗手段。
指南的临床指引
我们首先应根据患者的功能状态、合并疾病及预期寿命对其进行评 估，然后才能制定恰当的治疗策略。
评估包括肿瘤疾病本身的风险评估，包括临床分期，复发进展风险 等；干扰肿瘤治疗和耐受性的合并症状况评估，包括营养不良、感 觉障碍、复合用药、社会支持、抑郁、痴呆、跌倒等；以及患者对 治疗的期望目标等的评估。
老年肿瘤
据科学日报报道，根据发表在期刊《公共科学图书馆·综合》上的一 项最新研究，寿命的快速增长并不一定会导致人群快速衰老。这项 反直觉的发现产生于将国际应用系统分析研究所(International Institute of AppliedSystem Analysis，简称IIASA)提出的对衰老的 最新测量应用于截止2050年未来欧洲人口预测问题上。
对年龄的传统测量只是将超过某一特定年龄，往往是65岁的人定义 为老年人。但由谢尔博、桑德森和同事进行的一项先前研究展示了 传统的定义导致很多人被划分为“年老”的行列，尽管他们具有很 多更年轻的人所特有的特征。
概况
近年来，随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来 越明显。
美国的调查显示：肿瘤是60~79岁人群的主要死因，＞50%的肿瘤 患者年龄＞65岁，＞70%的肿瘤相关死亡发生在65岁以上，预计美 国2030年将有超过70%的癌症初诊患者＞65岁。
如何治疗老年肿瘤患者这一特殊人群是临床医务人员面临的现实问 题。由于该类患者较为特殊，又缺少针对某种老年肿瘤疾病的指导 意见，因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）自2012年推出的老 年肿瘤指南为临床医师提供了重要的参考。
老年患者的生存时间预估
实际年龄并不能提示患者的预期生存时间、功能状况及治疗并发症， 根据医生个人经验预测每位老年患者的生存时间亦不科学。
研究发现白细胞介素-6（IL-6）和D二聚体升高与≥71岁的社区独居者的功 能依赖及死亡相关；
≥70岁、IL-6和C反应蛋白升高与行走缓慢和握力下降相关； D二聚体升高与认知功能下降有关； 炎性标记物（IL-6、D二聚体）的检测也许未来能预测老年患者的生理年龄。
合并症评估
随着患者年龄的增加，合并症如心脏疾病、肾衰、痴呆、抑郁、贫 血、骨质疏松等也会明显增加，显著影响肿瘤的治疗及耐受性，须 注意老年患者并发疾病与肿瘤之间的相互影响。
老年肿瘤临床与研究现状
美国对近3万例肿瘤患者的资料分析显示，随着年龄的增加，能参加 临床研究的老年患者比例越来越低，65岁以上及75岁以上患者参加 临床研究的比例从约60%降至约10%。
在多数肿瘤中，老年患者占多数，但临床资料却几乎都来自于非老 年人，只有一些小样本的老年患者亚组分析，显然不能按照非老年 人的研究指导老年人的治疗。
继续保持安静
老年综合评估（CGA）体系
老年综合评估 （Comprehensive Geriatric Assessment，CGA） 体系是老年肿瘤评估的核心，该评估体系有别于既往所用的卡诺夫 斯基体能状态（KPS）评分、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分。 KPS、ECOG评分系统较为笼统，并没有对脏器功能进行系统评估、 分级，即使KPS或ECOG评分较好的患者，其中也有部分患者功能状 态较差，不能耐受常规治疗。
合并症通过以下3条途径影响肿瘤的疗效：①严重的合并症使治疗的 不良反应过于明显；②并发疾病与肿瘤治疗间的相互作用影响患者 机能；③因并发疾病使肿瘤治疗没有延长患者生存。治疗前应对患 者并发疾病进行评估。
合并症评估
肿瘤治疗可能干扰合并症而影响患者功能状况（如肾功能不全）； 因严重合并症而导致肿瘤治疗风险增加（如心肌病）； 肾功能不全、糖尿病、肺部疾病、吸烟和心功能不全会降低预期寿
“年龄可以被定义为已经生活过的时间，或者被调整为加入还将生 活的时间。如果你认为一个人年迈与否的标准不是因为他已经65岁 了，而是还考虑了他剩下的寿命，那么人类寿命增加的越快，衰老 的程度反而越慢，”带领进行这项研究的IIASA世界人口计划执行主 任谢尔盖·谢尔博(Sergei Scherbov)这样解释道，他与IIASA以及纽 约州立大学石溪分校的研究人员沃伦·桑德森（Warren Sanderson） 合作进行了这项研究。
CGA评估体系包括功能状况、合并症、复合用药、社会经济状况、 老年综合征及营养状况几方面内容，主要分三个部分：①功能评估； ②合并症评估；③复合用药评估。
功能评估
功能依赖和损伤程度往往反映了老年人的真实健康和身体功能的实 际情况，是CGA评估的核心，也是选择治疗的重要依据。功能评估 主要是日常生活能力（ADL）及日常生活工具使用能力（IADL）。
指南还对外科、放疗科和内科的总体治疗原则及某些肿瘤在老年患 者中的特点进行了阐述。
Baidu Nhomakorabea家学习辛苦了，还是要坚持
ADL主要为室内正常生活的基本功能，包括吃饭、穿衣、洗澡等自 理能力；而IADL则是指能在社区保持行动独立的复杂功能，包括乘 交通工具、理财、服药、购物、打电话、打扫卫生等。
功能评估
对于老年患者，具有独立日常生活工具使用能力（IADL）与可耐受 化疗及生存时间延长相关。
评估同时还可结合实验室检查评估患者功能降低和死亡增加的风险， 例如：
沃尔特（Walter）等的调查显示，根据一般状况可将老年人分成三 组并预估其生存时间，在年龄为75岁的老年女性中，25%一般状况 良好者生存时间可长达17年，另有50%身体状况一般者有12年的预 估生存期，25%一般状况差者预期生存期可能不超过7年。
根据老年患者功能状态、年龄及性别而建立的2年及4年死亡风险模 型，了解老年人群的生存规律将为我们制订合理的治疗策略提供有 利的依据。
尽管欠缺老年肿瘤治疗的循证依据，但不能忽视老年人的治疗，临 床经验告诉我们，不能单纯从年龄上限制老年患者使用有效的药物， 但应避免应用明显影响生活质量且没有生存获益的治疗手段。
指南的临床指引
我们首先应根据患者的功能状态、合并疾病及预期寿命对其进行评 估，然后才能制定恰当的治疗策略。
评估包括肿瘤疾病本身的风险评估，包括临床分期，复发进展风险 等；干扰肿瘤治疗和耐受性的合并症状况评估，包括营养不良、感 觉障碍、复合用药、社会支持、抑郁、痴呆、跌倒等；以及患者对 治疗的期望目标等的评估。
老年肿瘤
据科学日报报道，根据发表在期刊《公共科学图书馆·综合》上的一 项最新研究，寿命的快速增长并不一定会导致人群快速衰老。这项 反直觉的发现产生于将国际应用系统分析研究所(International Institute of AppliedSystem Analysis，简称IIASA)提出的对衰老的 最新测量应用于截止2050年未来欧洲人口预测问题上。
对年龄的传统测量只是将超过某一特定年龄，往往是65岁的人定义 为老年人。但由谢尔博、桑德森和同事进行的一项先前研究展示了 传统的定义导致很多人被划分为“年老”的行列，尽管他们具有很 多更年轻的人所特有的特征。
概况
近年来，随着人口的老龄化，恶性肿瘤对老年患者的生存影响越来 越明显。
美国的调查显示：肿瘤是60~79岁人群的主要死因，＞50%的肿瘤 患者年龄＞65岁，＞70%的肿瘤相关死亡发生在65岁以上，预计美 国2030年将有超过70%的癌症初诊患者＞65岁。
如何治疗老年肿瘤患者这一特殊人群是临床医务人员面临的现实问 题。由于该类患者较为特殊，又缺少针对某种老年肿瘤疾病的指导 意见，因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）自2012年推出的老 年肿瘤指南为临床医师提供了重要的参考。
老年患者的生存时间预估
实际年龄并不能提示患者的预期生存时间、功能状况及治疗并发症， 根据医生个人经验预测每位老年患者的生存时间亦不科学。
研究发现白细胞介素-6（IL-6）和D二聚体升高与≥71岁的社区独居者的功 能依赖及死亡相关；
≥70岁、IL-6和C反应蛋白升高与行走缓慢和握力下降相关； D二聚体升高与认知功能下降有关； 炎性标记物（IL-6、D二聚体）的检测也许未来能预测老年患者的生理年龄。
合并症评估
随着患者年龄的增加，合并症如心脏疾病、肾衰、痴呆、抑郁、贫 血、骨质疏松等也会明显增加，显著影响肿瘤的治疗及耐受性，须 注意老年患者并发疾病与肿瘤之间的相互影响。
老年肿瘤临床与研究现状
美国对近3万例肿瘤患者的资料分析显示，随着年龄的增加，能参加 临床研究的老年患者比例越来越低，65岁以上及75岁以上患者参加 临床研究的比例从约60%降至约10%。
在多数肿瘤中，老年患者占多数，但临床资料却几乎都来自于非老 年人，只有一些小样本的老年患者亚组分析，显然不能按照非老年 人的研究指导老年人的治疗。
继续保持安静
老年综合评估（CGA）体系
老年综合评估 （Comprehensive Geriatric Assessment，CGA） 体系是老年肿瘤评估的核心，该评估体系有别于既往所用的卡诺夫 斯基体能状态（KPS）评分、美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分。 KPS、ECOG评分系统较为笼统，并没有对脏器功能进行系统评估、 分级，即使KPS或ECOG评分较好的患者，其中也有部分患者功能状 态较差，不能耐受常规治疗。
合并症通过以下3条途径影响肿瘤的疗效：①严重的合并症使治疗的 不良反应过于明显；②并发疾病与肿瘤治疗间的相互作用影响患者 机能；③因并发疾病使肿瘤治疗没有延长患者生存。治疗前应对患 者并发疾病进行评估。
合并症评估
肿瘤治疗可能干扰合并症而影响患者功能状况（如肾功能不全）； 因严重合并症而导致肿瘤治疗风险增加（如心肌病）； 肾功能不全、糖尿病、肺部疾病、吸烟和心功能不全会降低预期寿
“年龄可以被定义为已经生活过的时间，或者被调整为加入还将生 活的时间。如果你认为一个人年迈与否的标准不是因为他已经65岁 了，而是还考虑了他剩下的寿命，那么人类寿命增加的越快，衰老 的程度反而越慢，”带领进行这项研究的IIASA世界人口计划执行主 任谢尔盖·谢尔博(Sergei Scherbov)这样解释道，他与IIASA以及纽 约州立大学石溪分校的研究人员沃伦·桑德森（Warren Sanderson） 合作进行了这项研究。
CGA评估体系包括功能状况、合并症、复合用药、社会经济状况、 老年综合征及营养状况几方面内容，主要分三个部分：①功能评估； ②合并症评估；③复合用药评估。
功能评估
功能依赖和损伤程度往往反映了老年人的真实健康和身体功能的实 际情况，是CGA评估的核心，也是选择治疗的重要依据。功能评估 主要是日常生活能力（ADL）及日常生活工具使用能力（IADL）。