尿液有形成分检查

规定：
显微镜镜检是尿有形成分检测的
标准化检测方法，即“金标准”。
FUS-100分形特征
有形成分 红细胞 白细胞/团 鳞状上皮细胞 大小 7.2μm 15μm 59μm 形状 圆盘状 圆形 多边（角）形 对比度 透明 不透明 半透明 质地 光滑 光滑 粗糙
非鳞状上皮细胞
透明管型 其它管型 细菌 酵母菌 结晶 黏液 精子
红细 胞 白细 胞 白细 胞团 鳞状 上皮 细胞 非鳞 状 上皮 细胞 透明 管型 其它 管型 粘液 结晶 细菌 酵母 菌 精子
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关于干化学
有形成分与干化学对应项目 干化学检测结果影响因素 有形成分误判因素
测，识别尿液中的红细胞、白细胞、上
皮细胞、结晶、细菌、管形等各种有形
成分。
检测项目
◆ 红细胞（RBC）
尿液中各有形成分及分类
◆ 白细胞（WBC）
◆ 白细胞团（WBCC）
检测项目

尿液中各有形成分及分类
草酸钙结晶 (CAOX)

磷酸钙结晶 (CAPH)

尿酸结晶 (URIC)

三磷酸结晶 (TP04)
尿微量白蛋白检测意义
许多研究认为尿液白蛋白测定对早期发现肾脏功能 改变及随后的治疗监控，其特异性和敏感度都比总 蛋白高。高血压、糖尿病及系统性红斑狼疮等常伴 有肾脏医学教 育网 原创病变的缓慢进行性恶化，尿 液白蛋白测定中较早发现这些异常。在糖尿病时， 尿液白蛋白排泄量增加常伴随有肾小于滤过率增加 ，它发生于肾病的早期阶段，在肾组织学或结构改 变之前即可检出，对预防糖尿病肾脏并发症的发生 有重要的意义。
药物影响因素
抗生素:
青霉素可使磺柳酸法结果增强，而干化学法结果减弱。静脉滴注 青霉素最好5~6 h后再做尿液检查，对蛋白尿患者使用青霉素治疗 时，不同的测定方法应考虑不同的干扰作用，干化学法可使结果 减弱甚至为假阴性。
维生素C:
维生素C具有较强的还原性，对尿液成分测定的影响机制可理解为 竞争性抑制反应，使结果减弱或出现假阴性。一般认为，常规剂 量口服维生素C对实验结果无影响，而大剂量口服特别是静脉滴 注时，30 min内尿中浓度即迅速升高，随着尿液的浓缩其浓度不 断上升。高浓度的维生素C可影响尿中葡萄糖、隐血、胆红素和 亚硝酸盐的测定。
隐血的影响因素
隐血试验检测原理:基于氧化还原反应原理设计的显色反应 酶类物质:主要是过氧化物酶、触酶或超氧化物歧化酶。 细菌感染时产生的过氧化物酶:部分杆菌、球菌及真菌（主要 为假丝酵母菌）一方面可能释放过氧化物酶，另一方面为了 代谢的需要在增殖过程中可能合成过氧化物酶、触酶或超氧 化物歧化酶。尿中少量细菌和真菌对隐血无影响，但延长显 色时间有时也可呈弱阳性反应。不同细菌引起尿隐血的阳性 程度不同，假单胞菌属（如铜绿假单胞杆菌）最严重，杆菌 强于真菌和球菌。大量细菌和真菌是引起干化学法尿隐血假 阳性的原因之一。 亚铁血红素:肌红蛋白
尿沉渣结晶检查正常值

酸性尿中，可见草酸钙、尿酸盐、尿酸、尿酸钠等;碱性尿中，可 见磷酸铵镁、磷酸钙、非结晶磷酸盐、碳酸钙、尿酸铵等
尿沉渣结晶检查临床意义:
(1)如有不常见的结晶，如亮氨酸、酪氨酸的出现，提示体内组织 迅速分解破坏，可见于急性肝萎缩、化学品中毒和肝硬化、肺癌等。 如 有胆红素结晶，可见于黄疸、急性肝萎缩、肝硬化、肝癌等。如有胆 固 醇结晶，可见于肾炎、肾变性及泌尿系统肿瘤等。 (2)患者尿液排出草酸钙结晶，并伴有尿路刺激症状，如尿痛、尿 频、尿急或有肾绞痛、血尿，则应考虑肾结石的可能;患者尿液长期出 现磷酸盐结晶，应注意磷酸盐结石的可能;多食含高嘌呤的动物食物， 可使尿液中尿酸增加，但急性痛风、慢性间质性肾炎、白血病也可排 出 大量的尿酸盐;患者排出的新鲜尿液中含有大量尿酸铵结晶，应考虑是 否有尿道细菌感染。
红细胞意义
尿沉渣中红细胞：红细胞超标（尿沉渣红细胞＞3个 ／高倍视野）时可提示肾脏和泌尿系统的多种疾病, 包括肾外伤.也可见于剧烈运动后,外伤性的导尿后、 结石的通过、或月经的污染。血尿可见于肾孟肾炎 、肾结石、肾肿瘤和泌尿道的其它恶变、也可见于 出血性疾病
Fra Baidu bibliotek
红细胞细胞形态检测的意义
临床意义主要是鉴别红细胞形态有助于判断血尿是 肾源性还是非肾源性疾病
有形成分与干化学对应项目
管型 白细胞 红细胞 细菌 蛋白 LEU BLD
NIT
干化学检测结果影响因素
pH、尿蛋白和尿比重的相互影响 隐血的影响因素 药物影响因素 LEU的影响因素
pH、尿蛋白和尿比重的相互影响
干化学法尿蛋白、比重和pH的检测原理:基于pH的变化而设计 的，也是pH、尿蛋白和比重之间相互影响的根源。 pH 5.0~7.0的正常尿液对尿蛋白和尿比重无影响，强酸性尿液 几乎不存在,主要是pH值升高的强碱性尿。 pH升高的病理因素:碱中毒、原发性醛固酮增多症、变形杆菌和 铜绿假单胞杆菌引起的膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。 药物因素:枸橼酸钠、嘧啶、碳酸类药物及某些中草药常可引起 尿液pH值不同程度的升高。强碱性尿使尿比重结果降低。实 验室检测pH超过7.0时，在原尿比重基础上应增加0.005，超 过8.0时增加0.010。 pH＞8.5时，尿蛋白阳性标本应通过其他方法加以证实。同时使 比重检测结果偏高
尿液有形成分检测临床意义
尿液检测相关知识
★ ★ ★ ★ 尿液分析方法 检测目的 检测项目 检测的“金标准”
尿液分析方法
物理检查
目视或自动分析外观， 颜色，浊度 尿干化学分析仪
化学成分测定
有形成分测定
有形成分测定
尿有形成分分析仪 显微镜检查
体外肾活检
目 的
尿常规检验方法
对尿液样本中的有形成分进行定量检
上皮细胞意义
尿沉渣中上皮细胞：如出现大量的肾性上皮细胞可 提示活动性的肾小管变性。这些细胞常见于急性坏 死和肾乳头炎坏死期病人尿沉渣中。
尿液中管型的意义
尿沉渣中管型可分红细胞管型、白细胞管型颗粒管型和 透明管型。尿沉渣中红细胞管型指标异常提示急性肾小 球肾炎、肾梗塞、胶原组织疾病、或亚急性细菌性心内 膜炎所致的肾损害的唯一指证；而尿沉渣中白细胞管型 指标异常可见于急性肾小球肾炎肾综合症、或肾盂肾炎 的患者尿液中；颗粒管型分为"粗颗粒"和"细颗粒"，在 正常尿液中可见到一个颗粒管型。大多数情况下，颗粒 管型提示肾盂肾炎，还可见于慢性肾脏疾病；透明管型 的形成与肾小球毛细管的损害有关，此损害会使蛋白质 通过肾小球滤过而漏出。这种肾脏损害可以是永久性的 也可是暂时性的，有可能是由高热、体位的影响（躯位、 立位）、情绪压抑、或剧烈运动所致。
尿液结晶检测的内容
: 尿沉渣结晶检查是尿沉渣检查的内容之一。尿中 结晶与尿液酸碱度 有一定关系。尿液结晶有多种，常见的有草酸钙结 晶、无定型尿酸盐结晶、尿酸结晶、磷酸胺结晶、 磺胺结晶等。尿液中的结晶可分为代谢性和病理性 两类，代谢性结晶多来自饮食，一般无大的意义， 持续大量出现可能提示与结石相关。病理性结晶则 与疾病有关。
尿液微量白蛋白的检测
临床上确定微量白蛋白尿的标准如下表 临床上界定微量白蛋白尿 24小时尿30～399 mg/24 小时（毫克每24小时）定时尿20～199 μg/分钟（微 克每分钟）随意尿30～399 μg/1g肌酐（微克每克肌 酐）临床白蛋白尿 24小时尿300 mg/24小时（毫克 每24小时）定时尿200 μg/分钟（微克每分钟）随意 尿300 μg/1g肌酐（微克每克肌酐）
毛糙
表面光滑 表面光滑 光滑 光滑 光滑 有立体感 毛糙 光滑
尿沉渣各有形成份主要临床诊断指征
泌尿系统 疾病 成份 肾 小 球 肾 炎 √ 肾 盂 肾 炎 √ √ 间 质 性 肾 炎 √ √ 狼 疮 性 肾 炎 √ √ 肾 / 尿 结 石 √ √ 肾 肿 瘤 膀 胱 炎 前 列 腺 炎 肾 病 综 合 征 胰 腺 炎 肾外疾病 恶 性 高 血 压 √ 亚急 性 细菌 性 心内 膜炎 √ 药 物 中 毒 反 应 √ 其它疾病 精 囊 炎 尿 道 炎 肾移 植 排斥 反应 √ 糖 尿 病 √
检测项目

尿液中各有形成分及分类
酵母菌（YEAST）

细菌 (BACT)

粘液 (MUCS)

精子 (SPRM)
检测项目

尿液中各有形成分及分类
透明管型

未分类管型
检测项目

尿液中各有形成分及分类
鳞状上皮细胞 (SQEPs)

非鳞状上皮细胞 (NSEs)
“金标准”
尿有形成分检测的“金标准”
国际NCCLS标准（国际临床检验 标准专业委员会）和中国CCCLS标 准（中国临床检验标准专业委员会）
27μm
90μm 90μm 2-5μm 2.5-5μm 长5-20μm 长100-300μm 长50-60μm
卵圆、锥、圆柱形
圆柱形、两边平行 圆柱形、两边平行 杆状、球状 椭圆、短圆柱状 菱形、麦杆束状、球状 长方或正方形的六面体 长线条状，不规则 蝌蚪状
半透明
无色半透明 折光性较弱 不透明 折光性强 无色透明 无色透明 透明 折光性强 透明 不透明
肾源性血尿
肾源性血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂医 学教育网整理肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征 。肾源性血尿时，多伴尿蛋白增多明显，而红细胞 增多不明显，还常伴有管型，如颗粒管型、红细胞 管型、肾小管上皮细胞管型等
尿液白细胞检测的临床意义
① 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为 甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等； ② 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中，而见白 细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞； ③ 肾移植后如发生排异反应，尿中可出现大量淋巴及单核细胞； ④ 肾盂肾炎时也偶见到； ⑤ 尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物性急性间质性肾炎及 新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失； ⑥ 尿中出现多量嗜酸性粒细胞时称为嗜酸性粒细胞尿，可见于某 些急性间质性肾炎患者；药物扎致变态反应，在尿道炎等泌尿系其它 部位的非特异性炎症时，也可出现嗜酸性粒细胞尿
什么是尿沉渣？尿沉渣检查包括哪些指标? 正常人尿中可有很少量红细胞，白细胞，上皮细 胞，结晶，粘液丝，罕见有透明管型，但是如果有 过多的血细胞和异常上皮细胞和管型，以及细菌， 滴虫，肿瘤细胞和病毒包涵体，那就提示有肾脏及 泌尿系统的疾病或损伤。 。
尿沉渣检测的必要
通常我们所进行的尿沉渣检查就是对上尿中沉淀物 定量进行检查。尿沉渣的检查目的是为了识别尿液 中的细胞、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分， 一般尿沉渣能较为准确地反映尿中的血细胞成分、 管型、上皮细胞及结晶的实际情况。所以尿沉渣检 测是一项辅助诊断、定位、鉴别及预后泌尿系统疾 病重要常规试验项目。在一般性状检查或化学试验 中不能发现的病理变化，通过沉淀检查就可以看出 细微变化
细菌检测的意义
尿液细菌学检查对尿路感染的诊断与治疗有决定意 义。常用的方法有 细菌对肾盂肾炎，尿路感染等方面都具有很大的临 床意义
尿微量白蛋白
白蛋白是重要的血浆蛋白质之一，在正常情况下， 白蛋白的分子量大，不能越过肾小球基底膜，因此 ，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白。疾病 时，肾小球基底膜受到损害致使通透性发生改变， 这个时候白蛋白即可进入尿液中，尿液白蛋白浓度 即可出现持续升高，出现微量白蛋白尿
非肾源性血尿
于①暂时性镜下血尿，如正常人，特别是青少年在剧烈运动、 急行军、冷水浴，久站或重体力劳动后。女性患者，还应注意 是否有月经血污染尿，应通过动态观察加以区别。②泌尿系统 自身疾病：如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创 伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度医学教 育网整理的血尿。③其他：见于各种原因引起的出血性疾病， 如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血 病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热；某些免 疫性疾病如系统性红斑狼疮等；泌尿系统附近器官的疾病如前 列腺医学教育网整理炎、精囊炎、盆腔炎等。非肾性血尿的特 点为尿红细胞增多，而蛋白不增多或增多不明显。
LEU的影响因素
检测原理: 酯酶显色反应 酯酶存在于粒细胞中,淋巴细胞没有 器官移植病人尿中以淋巴细胞为主,造成假阴性 细菌感染:主要是某些杆菌在代谢中可产生酯酶,造成 假阳性 甲醛、高浓度胆红素造成假阳性 某些药物（如先锋霉素Ⅳ、庆大霉素）蛋白〉5g时 造成假阴性
尿沉渣检测内容