病区护士工作站操作规定

病区护士工作站操作规定

1、住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息。经网络进入病区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置，并核实费用无误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按原病案号输入。

2、为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保密制度，防止他人盗用，无密码者系统不予登录；严格落实第四版医疗护理工作常规，进修、实习护士的医疗文书必须由带教老师审签。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。

3、医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。非正课时间由值班护士完成上述工作。

4、严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。

（1）要医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱，可单条或成组停止，必要时（如分娩、手术、转科等）也可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。

（2）护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间，区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间（15分钟）内执行，要求先处置、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。

（3）各种过敏试验医嘱，必须先处置，待观察结果后再输入试验结

果并执行。试验结果及时报告经治医生。

（4）护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于“毒麻限剧药品、不可分割药品和免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为“不摆药”。对于特殊开处方取药的病人，在该计价项目上应注明“不摆药”。对于需要输入多组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得联系。而且要注意使用“静脉续滴”命令。

（5）手术前需全停全部术前长期医嘱，手术后按序执行新医嘱。（6）护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行。医师下达临时医嘱后护士应立即执行。

（7）护士在校对医嘱时，在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时间，不管是长期或临时医嘱，此栏不能为空。护士长对所有医嘱本、各类执行单每周总核对一次。

（8）对于特殊检查的预约项目，应及时查找执行时间，通知并帮助病人进行检查前的准备，督促病人按时完成检查。

5．医嘱本要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框内，查看医生说明，如使用时间等，明确后方可执行。若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得在护士工作站中擅自修改。

6．在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入，即可形成患者的体温、脉搏、呼吸曲线。必要时可复测体温，再次录入并记录，复测的体温数据会自动修改体温曲线，所有数据不得

随意更改。对于病危、病重及转科病人的诊断情况应查看医生的首程，及时调整诊断，确保综合信息的准确性。

7．随时核对住院患者医疗费用，住院押金及欠费信息。

8．出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院，出院日期应准确录入。病人出院前，按医嘱下达时间用F4停止所有医嘱。并将医嘱打印出来。请经治医生查看后在长期和临时医嘱单最后一页亲笔签名后，放入病历档案。

9．病历首页有关诊断项目在病人出院前及时录入，项目应详细全面，不得遗漏。

10．每天上午10：00前各临床科室医生应下达在院病人医嘱，11：00前办公室护士应完成医嘱的转录及打印种类执行单，特殊情况除外。12：00以后新开医嘱或停止医嘱用笔转抄，要防止转抄错误。办公室护士应注意在8：00前完成夜间医嘱查对工作。

11．在操作和执行过程中遇到问题，及时与有关负责人员联系，不得自作主张。

护理查房中的温馨提示

摘自李冰主编的《实用护理查房指南》

谢谢转载于学习

护理查房温馨提示1：

护理查房的重心是*病人，在任何一种护理业务查房中，查房的

重心都是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。

温馨提示2：

责任护士的报告，应是运用护理程序的过程，即要确定护理问题，采取执行医疗护理措施，报告护理效果。

温馨提示3：

任何一种形式的护理查房，责任护士都应提出需要查房者解决的问题，以达到提高、指导责任护士护理效果的目的。

温馨提示4：

查房者的指导及对问题的修正是护理业务查房的关键，任何一种类型的业务查房，查房者都应在该项目上体现专业水平。

温馨提示5：

临床护理查房的目的是检查指导责任护士的护理质量，重点了解病人现存护理问题、措施及效果。

温馨提示6：

个案护理查房的目标是解决疑难，、复杂、特殊病人的护理方法，通过对病人全面的护理问题、措施及效果的了解，根据责任护士提出需要指导的问题，制定下一步的护理方案。

温馨提示7：

教学查房的目标是针对教学大纲的要求，选择专科中典型，复杂的病人，通过对病人护理问题、护理错施、护理效果的了解，复习相关的理论知识，指导下一步护理*。

温馨提示8：

护理业务查房记录的重点是：责任护士、病人提出的问题，查房者的指导意见及前瞻性的信息。

温馨提示9：

查房者的指导应具有发现问题、提出问题、解决问题、介绍前沿信息的能力。

温馨提示10:

责任护士报告病例的重点应包括病人的阳性检查化验、症状体征、正在应用的药物及仪器、操作、引流等。

温馨提示11:

护理行政查房是护理质量深入、全面的检查，是保证临床护理质量最有效的管理方法。

温馨提示12：

护理病例讨论是对疑难、复杂、死亡、特殊病人的护理方案，进行讨论、总结的过程，为了更好的进行下一步的护理，总结过去的经验及教训，进一步提高护理质量。

温馨提示：

教学查房护理查体，要规范地对病人进行全面的体格检查，为学生做规范的示范查体，查体后应作以总结。

温馨提示：

个案查房护理查体要对病人进行全面查体的同时，对所患疾病的专科及提出的疑难问题方面进行具体的体格检查，查体后应作以总结。

温馨提示：

临床查房护理查体主要对疾病的专科方面进行查体，以便在较短的时间里，发现问题，指导责任护士工作，查体后应作以总结。

温馨提示：

查房时，对患者不便叙述的诊断，可省略或用其它患者可接受的诊断代替，并向家属说明。