无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗

无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗

作者：赵兵崔易坤陈利江尹振宇

【摘要】目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法根据影像学表现的不同，对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形术，术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果术后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为(5.3±2.5)分,术后随访末次JOA评分为( 12.2±3.7)分,改善率为59 %，有统计学意义( P<0. 01)。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤, 根据患者的不同特点, 有针对性地选择手术方式, 可以获得较好的临床结果。

【关键词】颈椎; 无骨折脱位; 脊髓损伤; 手术

【Abstract】 Objective To evaluate the surgical treatment and its clinical outcomes of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods Twenty six cervical spinal cord injury patients without fracture and dislocation were performed posterior unilateral open door laminoplasty or anterior spinal decompression and reconstruction individually . The selection of the surgical procedure was based on the appearance of radiography. Neurological function (Frankel grade and JOA scoring system) were evaluated before and after operation. Results No severe vascuneurological complication occurred. The Frankel grade was improved significantly after

operation compared with that of before operation. The preopevative and postoperative JOA score were 5.3±2.5 and 12.2±3.7 respectively. The improvement rate was 59 %. Conclusion Cervical spinal stenosis and cervical vertebra degenerative are the main pathological basis to cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Surgical treatment could achive an efficient outcome as long as the surgical procedure is selected correctly.

【Key words】 cervical vertebra; no fracture dislocation; spinal cord injury; operation

随着人口老龄化的到来及交通事故等意外伤害的增加，无骨折脱位颈脊髓损伤在临床并不少见。随着对该类损伤研究的深入，大多数作者主张手术治疗。2001年7月～2008年4月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损患者 26 例，根据受伤机制及影像学表现的不同，分别选用了后路单开门椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术，效果满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性19例，女性7例，年龄38～72岁，平均 57.5岁，年龄小于50岁者2例，其余均在50岁以上。致伤原因：走路跌伤9例，骑自行车摔伤3例，车祸伤7例，坠落伤5例，重物砸伤1例，前额碰壁致伤1例。按受伤机制划分：颈部过伸性伤19例，屈曲性伤5

例，受伤机制不明确2例。术前予以颈部制动、激素、脱水等治疗，手术时间在伤后3～37 d，平均7.5 d.

本组患者中11例(42.3 %)伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木等不适，伤后均有不同程度的脊髓损伤，表现为四肢及躯干不同程度的疼痛、麻木、四肢肌力减退、病理征阳性等上运动神经元损伤体征。其中 19 例患者表现为中央型脊髓损伤，3 例表现为脊髓半截综合证，4 例患者合并单侧上肢及沿神经根性分布的感觉障碍及肌力与反射减弱等下运动神经元损伤表现。

1.2 影像学资料

入院后 26 例患者均常规行颈椎正侧位 X 线、CT 及 MRI 检查，未发现有骨折脱位征象。X 线测量发现存在发育性椎管狭窄 8例（椎管/椎体比值<75 %），节段性不稳 5 例［1］；颈椎 MRI 示短节段颈椎间盘退变突出使脊髓腹侧受压 4 例，其中单节段 1 例，两个节段者 3 例；颈椎多节段椎间盘突出使脊髓腹背侧受压，蛛网膜下腔狭窄或消失 13 例；脊髓有不同程度的水肿。CT 发现多节段后纵韧带骨化 1 例。

1.3 手术方法

术式的选择主要依据影像学显示有无颈椎管狭窄、脊髓受压的节段和部位来决定。对颈椎 1～2 个节段颈椎间盘退变突出使脊髓局限性腹侧受压的 4 例患者，行前路减压植骨融合内固定。对 22 例发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等造成脊髓腹背侧受压者选择后路单开门椎管扩大成形术,若存在节段性不