尤瑞克林联合纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床疗效

尤瑞克林联合纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床疗效

摘要】目的探讨尤瑞克林联合纤溶酶治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法将

78例患者随机分为治疗组和对照组，两组均给予基础治疗，对照组给予纤溶酶治疗，治疗组在对照组的基础上加用尤瑞克林。结果治疗组总有效率高于对照组，

神经功能的损害(NDS)明显降低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论尤瑞克林联合纤溶酶能够显著改善进展性脑梗死患者神经功能，临床效果显著，值得推广。

【关键词】进展性脑梗死尤瑞克林纤溶酶

进展性脑卒中(PCI)是指脑卒中发病以后的一段时间内,尤其在发病后72h内,

经临床积极药物治疗然而神经系统功能缺损症状仍逐渐进展或者呈阶梯式加重的

临床过程[1],也有相关文献指发病7天后临床症状和体征呈现逐渐加重的缺血性卒中。在治疗上由于溶栓时间窗的特殊要求且相关的副作用比较多，因此只有不到3％的卒中患者适应并且能够接受溶栓的治疗，所以其致死率和致残率均较高。PCI的发病机制很复杂，可能与脑水肿、栓子的不稳定性以及再灌注损伤、血液

粘程度及全身因素等有关系,它在急性脑梗死患者中约占26%～43%[2]。目前本病

常无有效阻止其发展的治疗方法，是卒中患者致残及致死的重要原因，因此如何

能够及时有效控制病情进展,积极促进恢复，减少患者神经功能缺失及后遗症，同

时提高生活质量是本病治疗的关键。本研究采用尤瑞克林联合纤溶酶治疗进展性

脑梗死取得良好的疗效,现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

我们的研究选取2009年10月至 2012年10月新乡医学院第三附属医院神经

内科进展性脑梗死住院患者78例，所有住院患者均符合1995年全国第四届脑血

管病会议通过的诊断标准且经头颅CT或MRI确诊脑梗死；发病均小于72小时；

发病后经常规治疗病情仍进行性加重，NHSS评分增加。所有患者随机分为治疗

组和对照组各39例，对照组男20例,女19例；年龄41～76岁,平均50.07±3.82岁，其中部分前循环梗死30例，部分后循环梗死5例，腔隙性梗死4例。治疗

组男21例,女18例,年龄40～77岁,平均49.86±6.37岁，其中部分前循环梗死31例，部分后循环梗死3例，腔隙性梗死5例。两组性别、年龄、梗死部位、用药

前神经功能缺损评分、伴发疾病等，差异均无统计学意义。

1.2治疗方法

治疗组应用尤瑞克林0.15PNA 加入生理盐水100mL中静滴1次/天,连用14天，同时应用纤溶酶针(北京赛生药业有限公司生产)200 U+0.9％氯化钠注射液250ml

静脉滴注，连用14天。对照组应用纤溶酶针的方法与治疗组相同,两组患者基础

用药相同。使用尤瑞克林期间禁用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药。

1.3疗效判定标准[3]

临床疗效评定标准: 基本痊愈: NDS大于90%,病残程度0级；显著进步:NDS减

少46.%～89%,病残程度1～3级；进步:NDS减少18%～45%；神经功能缺损程度

评分减少或增加在18%以内，为无效。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理，计量资料数据以（-x±s）表示，比较采用t检验，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1疗效评定两组临床治疗效果比较结果见表1。两组治疗前后NIHSS评分比

较结果见表2。

注: 与对照组比较，*P＜0.05。

3.讨论

进展性脑卒中患者发病时往往症状较轻，但呈病情呈现进展趋势，且目前缺

乏特效治疗手段，预后较差。其病因及危险因素较多，除与高血压、高血糖、感染、脑水肿、高纤维蛋白原有关,与栓子的不稳定性、脑水肿、再灌注损伤、低灌

注等也有相关[4]。目前多数认为其发病机制是在血管狭窄的基础上形成血栓, 通

过阻断侧支血管促使血栓形成且进一步扩大和蔓延，使脑梗死呈进展性加重改变[5]。故发病后尽快抑制血栓继续形成、促进侧支循环的建立、改善微循环, 挽救

缺血半暗带区细胞的功能是治疗本病的关键。常用的治疗方法主要有：（1）通

过降低纤维蛋白原抑制血栓的形成或者抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环；（2）使用溶栓药物促使闭塞血管快速再通以恢复脑缺血组织的灌注；（3）促进

侧枝循环的建立，同时神经保护治疗等。

尤瑞克林是从新鲜人尿中提取精制的一种由238个氨基酸组成的蛋白水解酶，是组织激肽原酶的一种，属于激肽释放酶—激肽系统，能将激肽原转化为激肽和

血管舒张素[6]，激肽与受体结合剂可发挥脑组织保护作用。组织型激肽原酶通过

产生激肽扩张血管, 改善组织供血，在缺血部位诱导新生血管生成[7]，改善缺血

部位的血供；减少缺血半暗带，改善脑组织的代谢储备,促进毛细血管网的建立及

侧支循环的开放[8]；抑制血小板凝集亢进,增加红细胞变形能力等；另一方面通过抑制神经细胞凋亡，促进脑缺血后神经干细胞增殖、迁移，并分化为成熟神经元，从而起到神经修复作用。

纤溶酶是采用单克隆技术从尖吻腹蛇毒中分离纯化出的纤维蛋白（原）溶解酶，可直接降解纤维蛋白原和纤维蛋白[9]，它可作用于形成血栓的纤维蛋白，从

而能快速的溶解血栓。同时纤溶酶降纤温和，它可在不引起纤溶亢进的情况下增

强纤溶系统的整体功能，从而大大降低出血风险，不易引起出血，可用于溶解在

心肌梗死、脑血栓等形成的血凝块，具有很高的临床药用价值。纤溶酶也可降低

血液的黏度，抑制血栓形成，防止再次梗死的发生。此外它还有神经细胞因子样

作用，研究发现通过氨基酸序列分析，它与神经生长因子蛋白水解酶有很大同源性，对于受损的神经细胞具有营养修复作用，因此临床上可以用来营养、修复受

损的神经细胞, 促进毛细血管增生，改善微循环等[10]。

本研究应用尤瑞克林联合纤溶酶治疗进展性脑梗死发现联合应用可明显提高

疗效，改善神经系统症状和体征，减少致残率，总有效率达94.87%，明显优于对

照组，神经功能缺损程度明显下降，说明纤溶酶在降解纤维蛋白原，降低全血黏度，防止血管再栓塞等方面疗效显著，尚未发现明显毒副作用，且在联合治疗观

察过程中，改善了缺血部位的血供，减少缺血半暗带，促进了神经功能的恢复，

改善了患者的预后，疗效确切且不良反应轻微，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]臧卫平,冯来会.尤瑞克林联合低分子肝素钙治疗进展性脑卒中的临床疗效[J].中国实用神经

疾病杂志,2011,14(1):38-40.

[2]王夏红,何文龙,赵建民.尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效观察[J].中华脑血管病杂

志,2010,4(5):367-370.

[3]戴雁.尤瑞克林和巴曲酶治疗进展性脑梗死42例疗效观察[J].药物与临床,2010,7(35):53-54.