癫痫诊疗新进展.ppt

癫痫的流行病学
患病率从4‰到8‰不等,复发率从24‰到53‰ 人/年不等。
发病年龄专率呈“U”形曲线 男性的发病率要高一些 超过50%的患者为部分性癫痫
癫痫的流行病学
第一次癫痫发作后发作第二次癫痫的百分率高达80% 第一次发作后6月内再发的危险性最大 如果到18月后还没有发作，则这种风险降到低于20%
部分性发作
简单部分性发作 复杂部分性发作 继发全面强直阵挛发作
简单部分性发作
运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作
复杂部分性发作
仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症
常见的自动症包括： 口咽自动症、多动性自动症 简单部分性发作演变为复杂部分性发作
痴笑发作:为发作性的发笑，内容空洞 脱衣性发作 吐痰性发作
癫痫视频\癫痫大发作.MPG 癫痫视频\失神发作.MPG 癫痫视频\继发全面发作.MPG 癫痫视频\肌阵挛发作.MPG 癫痫视频\失张力发作.avi 癫痫视频\失张性发作2.avi
癫痫的诊断步骤
明确是否癫痫 明确发作类型或综合征 明确癫痫的病因
性别年龄 激惹性格 发作场合 发作 意识丧失 伴随症状
持续时间 终止方式 瞳孔 角膜反射 EEG
癔病
癫痫
青年女性
各年龄
多见
少见
有精神诱因及有人在场
任何情况下，白天或晚上
多样化、戏剧化
刻板
无
有
两眼紧闭，眼球乱动面色苍白或 两眼上翻或斜向一侧面色青
发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发 紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁
反射性发作： 每次发作均为某种特定感觉刺激所诱发。 发作符合癫痫发作的临床和电生理特征， 但发作形式可能多样
新的癫痫发作类型
肌阵挛失神：表现为失神发作，同时伴有 肢体的肌阵挛动作
眼睑肌阵挛：眼睑肌阵挛往往是突发性， 节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作 中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以 伴有轻微的意识障碍
作后无行为异常
发作后可有行为异常
长，可达数小时 需安慰及暗示治疗,催眠治疗 正常，对光发射存在 存在 多正常
短，约1～2分钟 自行停止 散大，对光反射消失 消失 有癫痫样放电
诱因
体位 主要症状 伴随症状
发作时EEG 发作间期EEG
晕厥
精神紧张、焦虑、疼痛等
癫痫
无上述诱因
站立或坐位
各种体位
意识丧失，无明显抽搐，肌 意识丧失，强直阵挛发作，
难以分类的发作
因资料不全而不能分类的发作以及所描述 的类型迄今尚无法归类者
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特殊的发作形式或者类型
跌倒发作： 表现为发作性的突发倒地，并不是一种具 体的发作类型
先兆症状 视幻觉
主要症状
意识丧失 持续时间 精神记忆障碍 EEG
偏头痛
癫痫
持续时间较长
相对较短
多为闪光、暗点、偏盲视物 除闪光、暗点外，有的为
模糊
复杂视幻觉
剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 强直阵挛发作
少见 较长，几小时或几天 无或少见 非特异性慢波
多见 较短，几分钟 多见 癫痫样放电
睡眠障碍
包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊 、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等
癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发 作分类
ILAE 1989年癫痫综合征的分类
2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的 建议”
癫痫的分类
全面性发作 部分性发作 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型
Байду номын сангаас
全面性发作
强直-阵挛性发作 失神发作 强直发作 阵挛发作 肌阵挛发作 痉挛发作 失张力发作
癫痫诊断和治疗的新进展
中心医院神经内一科
癫痫
癫痫是神经系统第二大疾病。
我国约有 600 万左右的活动性癫痫患者。
该病在不同国家产生的社会影响各不相同 ，但世界各地对癫痫病的歧视和社会耻辱 现象往往比控制癫痫发作本身更加难以去 除。
梵高
凯撒大帝
癫痫的定义
癫痫定义具有三个要素：
至少一次的癫痫发作 反复癫痫发作的倾向及易感性 有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等 方面的影响和障碍
病史资料
发作史 出生史 生长发育史 家族史 其他疾病史
首次发作的年龄 大发作前是否有 “先
兆” 发作时的详细过程 有几种类型的发作 发作的频率 发作有无诱因 是否应用了抗癫痫
药物治疗及其效果
癫痫诊断流程图
具有发作症状病人
病史采集、体格检查及相关检查
常规EEG检查
癫痫发作
癫痫发作分类 癫痫综合征分类
不确定 须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访
病因
影像学检查等
伴随状态的评估（根据条件选择性进行）
非癫痫发作
癫痫的鉴别诊断
癫痫的鉴别诊断
癔病性发作 晕厥 短暂性脑缺血发作
偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他
多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换 期间，发作时意识多不清醒
发作包含运动、行为等内容, 较癫痫发 作时间长且复杂多变
明显诱因
发作时间
呼吸暂停 紫绀与惊厥关系 角弓反张 EEG
屏气发作
有，如惊吓、疼痛或发怒 无
癫痫发作
清醒时
白天、夜间均可发生
均出现 先紫绀后惊厥 常见 正常
不一定 惊厥后紫绀 偶见 异常
张力不高
肌张力强直
面色苍白，两眼微睁或闭着 面色青紫，两眼上翻，出汗 大汗，心率减慢舌咬伤及尿 不明显常伴舌咬伤及尿失禁 失禁罕见
非特异性慢波
癫痫样放电
多正常，可有慢波
多呈爆发性异常
短暂性脑缺血发作
一般表现为神经功能的缺失症状 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 老年病人同时有脑动脉硬化的基础
器质性疾病引起的发作性症状
心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有 助于鉴别
严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现 为角弓反张样；在临床分析的基础上， EEG能够及时地排除鉴别
破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的 表现、EEG表现等均能提供鉴别的价值
癫痫的病因诊断
根据引起癫痫的病因不同，可以分为：