第五章以预防为导向预防服务

殊人群保健） • 3.健康教育 • 目的 • 预防疾病、促进健康
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预防医学的策略
• 由于预防医学与临床医学的相互促进和渗透，现代预防医学的概念已 经扩大，渗透到健康、疾病发生、发展和转归的全过程。三级预防就 是对个体或群体在疾病前后各个阶段的全方位的预防。
• 第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病 因素所采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免 疫接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的 产出高。
康监护 • 7.执行生活环境卫生标准与保护居民健康
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二级预防服务措施
• 1.筛检试验 • 2.周期性健康检查 • 3.高危人群重点健康项目检查 • 4.周期性健康体检 • 5.专科门诊检查 • 6.自我检查
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三级预防措施
• 积极有效的临床治疗、各种干预和功能训 练。如：脑卒中后的抢救与肢体运动训练； 脑瘫患儿的运动和语言功能训练等。
民建立了彼此信赖的医患关系，这些独特的优势使其 具有机会、也有可能掌握个人、家庭、社区的完整背 景，观察到疾病的发生、发展的全过程，有利于为个 人、家庭制定针对性、规划性的预防保健计划，帮助 个人、家庭改变其不良的生活习惯和方式； 3、全科医生所受训练的背景最适合执行各项预防服务。 训练中强调掌握预防观念和方法，对疾病病因和发展 机制认识比较全面，因而他们善于发现早期健康问题， 充分利用社区内外各种资源，实施预防性服务。
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亚健康状态 与社区预防
亚健康状态
指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降 低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是 由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导 致，是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低 的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。
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全科医生面对的是更多的是面对亚健康状态的服 务对象 ！
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第二节临床预防医学服务的方法
• 方法
– 健康咨询 – 免疫接种 – 筛检 – 化学预防 – 健康危险因素评估
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病人教育/咨询 周期性健康检查 个案发现 评价与改善生活质量
宫颈涂片检查
（顺 便）
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1、预防接种和计划免疫：
（1）预防接种 人工自动免疫 各种疫苗的接种
•人工被动免疫
（2）计划免疫 •0 – 12周岁 •五苗七病
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一、健康咨询
• 病人教育概念： • 是一种有计划的教育介入活动，它具有特
定的目标和方法，其对象包括病人、高危 人群和健康人群。目的是为病人提供健康 信息，促进病人采取有益于健康的行为， 去除不良的生活方式和行为，加强遵医行 为，预防疾病，促进健康。
– 具有公共卫生的理念，但更多使用临床医学的 方法。
– 与公卫比较，对象更个体化 – 与临床医疗比较，更积极关注疾病的预防
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临床预防服务的特点
– 对象：主要是健康人和无症状的患者，比较适 合采用一级和二级预防
– 目的：防止疾病的发生、发展和传播，而且可 提高临床疗效
– 适合于临床环境；以病人为导向；以医生为主 体；强调社会、家庭、病人共同参与；是一种 针对个人生命周期和家庭生活周期、个体化的、 防治结合的服务。
• 社区三级预防的开展，主要针对人生不同阶段进行。
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“三级预防”概念：
— 疾病不同阶段的三个级别预防措施：
一级预防：无病防病 易感受期 二级预防：早查早治 症候前期+临床早期 三级预防：既病防残 临床中后期+濒死期
- 谁将是对个体/群体三级预防的主要负责者？
全科医生使命：承担三级预防
（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）
旧健康观：健康=无病 （非此即彼）
新健康观-亦此亦彼
健 康
危险因子+致病因子
健康
疾 病
疾病
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二、临床预防服务
• 概念：又称为个体预防，是预防医学的一 个分支，它是指在临床条件下，由医务工 作者向病人、健康人、无症状者提供的融 医疗、预防、保健、康复等为一体的综合 性卫生服务。
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临床预防服务与公共卫生及临床医 疗的对比
发生、发展的规律，运用基础医学、环境 医学等有关学科的理论，应用流行病学、 统计学、毒理学等方法，研究自然和社会 环境因素对健康的影响及其作用规律，并 通过有效的措施实施预防，以达到预防疾 病或伤害、保护和促进身心健康之目的的 科学
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预防医学的任务和目的
• 任务 • 1.公共卫生执法 • 2.预防医学措施（免疫接种、健康检查和特
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临床预防的内容
• 方法
– 病人教育与咨询 – 筛检 – 免疫接种 – 化学预防 – 健康危险因素评估
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全科医生预防医学的优势及观念
一、全科医生预防医学服务的优势 全科医生执行社区预防任务的主要优势在于： 1、工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触
机会多，便于提供预防服务； 2、全科医生对社区居民进行长期负责式的照顾，与居
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一级预防的个体预防措施
• 1.建立和培养良好的生活方式 • 2.保持良好的社会心理状态 • 3.合理营养与平衡膳食 • 4.创造良好的劳动条件和生活环境 • 5 .进行适量体育运动
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一级预防的社区预防措施
• 1.健康教育 • 2.预防接种和计划免疫 • 3.妇女与儿童保健 • 4.高危人群的保护 • 5.环境保护与环境污染治理 • 6.执行国家职业卫生标准与做好职业人群健
第九章 以预防为先导的医疗照顾
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第一节 概述
• 一、预防医学内涵的演变
– 预防观念的转变
• 疾病谱和死因谱转变 • 医学模式的转变 • 医学重心的转变 • 慢性病与传染病的区别之一是病因复杂，具有个体
化特点，若以传统的以人群为对象的公共卫生措施 将难以奏效
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预防医学的概念
• 是医学的一个分支 • 以环境-人群-健康为模式，针对人群中疾病
• 第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采 取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾 病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群， 和提高诊断水平，可达到三早的目的。
• 第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者采取 及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康 复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。