空回肠结肠影像诊断
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①腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 腔内肿块，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。 多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡 剂通过困难 ②肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠 肠管狭窄，可偏于一侧或形成环状狭窄。 壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易 壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚， 造成梗阻 ③腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐， 腔内龛影，形状多不规则，边缘多不整齐， 周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄
十二指肠腺癌
十 二 指 肠 腺 癌
空 肠 腺 癌 合 并 梗 阻
空 肠 扩 张
小 肠 腺 癌
内 见 不 规 则 充 盈 缺 损
小肠腺癌鉴别诊断
小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔 为肠壁肌层发生的肿瘤， 外同时生长。肿瘤边界清楚， 内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘 膜破坏不明显。 膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径， 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以 一般没有明显肠梗阻
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结肠息肉鉴别诊断
下列情况应考虑息肉有恶变的可能
息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状 息肉表面毛糙不规则， 息肉较大且基底较宽(息肉直径大于 息肉较大且基底较宽 息肉直径大于3cm， 息肉直径大于 ， 70％～ ％有恶变可能 ％～80％有恶变可能) ％～ 息肉处肠壁内陷和僵直 息肉迅速增大(1年内增大 倍 息肉迅速增大 年内增大1倍) 年内增大
肠结核——X线表现 线表现 肠结核
溃疡型X线表现 溃疡型 线表现 肠管痉挛收缩， 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如 常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
大肠正常钡灌肠表现
直肠壶腹为大肠中最宽的部分 充钡时可见结肠袋。 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 盲肠与升、横结肠的皱襞较密， 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为 主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主 一般口服钡剂后24～ 小时排空 一般口服钡剂后 ～48小时排空 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑 尾不显影， 尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈 缺损不一定是病理性的
肠结核——临床与病理 临床与病理 肠结核
好发于回盲部， ％。原因是 好发于回盲部，占60～80％。原因是 ～ ％。 食物在此处为均匀食糜， 食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理 性潴留作用使食糜停留时间较长， 性潴留作用使食糜停留时间较长，且该 处的淋巴较为丰富 病理分为溃疡型和 病理分为溃疡型和增殖型 溃疡型
空肠和回肠异常表现
肠管的改变——扩张 肠管的改变——扩张 ——
可由远端肠腔狭窄或梗阻所致， 可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起 的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯 的管腔扩大常有液体和气体积聚、 状液气面， 状液气面，并有蠕动增强 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 气体积聚， 气体积聚，但肠蠕动减弱
家族性多发性息肉病
多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠， 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病 理检查为腺瘤性息肉 本病系常染色体显性遗传疾病， 本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的 家族史。息肉的恶变率极高， 家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊 断，应尽早作结肠全部切除 诊断年龄为20～ 岁 诊断年龄为 ～40岁 症状可有腹痛、腹泻、 症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血 钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充 盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形， 盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮 廓很不整齐。 廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄
空肠和回肠异常表现
肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损， 肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外 生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增 生长则推移邻近肠管、 宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈 良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失， 缺损表面光滑； 缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致 充盈缺损局部的表面不规则， 充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵 硬，钡剂通过困难 肠道憩室： 肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影
空 肠 平 滑 肌 瘤
空肠平滑肌瘤
结肠与直肠
x线检查 线检查
x线平片：诊断价值不大 线平片： 线平片 造影检查：双重对比造影检查 造影检查：
CT检查 检查
普通CT并不是首选的检查方法， 普通 并不是首选的检查方法，仅用于了 并不是首选的检查方法 解有无转移， 解有无转移，明确结肠癌的分期 SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病 仿真内镜检查， 仿真内镜检查 以上直径的病 变，其敏感性及准确性已接近内镜
结肠息肉——临床与病理 临床与病理 结肠息肉
多为腺瘤性和炎性， 多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性 腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为 腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠， 癌前期病变 临床上以反复性血便为主，或有粘液、 临床上以反复性血便为主，或有粘液、 腹痛等
结肠息肉——影像学表现 影像学表现 结肠息肉
充盈像：表现为圆形充盈缺损， 充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整 齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带 稍可活动。如息肉带蒂， 状透明影，且可见息肉有一定的可动性， 状透明影，且可见息肉有一定的可动性， 但与蒂始终相连 双重造影：显示更为清楚， 双重造影：显示更为清楚，在透明的气影 中显示为边界锐利的圆形肿块影， 中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一 圈钡影环绕。 圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示 为不规则影像
结 肠 多 发 息 肉
增 生 型 结 肠 癌
增 生 型 结 肠 癌
升 结 肠 增 生 型 癌
溃 疡 型 结 肠 癌
直 肠 癌
增 生 型 结 肠 癌
直 肠 癌
结肠癌CT 结肠癌
结肠癌鉴别诊断
须与增殖型肠结核鉴别 肠结核病变的范围较长、 肠结核病变的范围较长、 同时侵犯末端回肠。 线表 同时侵犯末端回肠。X线表 现以挛缩、僵硬为主。 现以挛缩、僵硬为主。局 限性肿块
空肠和回肠异常表现
位置和功能的改变
占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置 肠粘连可使肠管移动受限 蠕动增强、 蠕动增强、运动力增加可致排空过快 分泌增多使钡剂分散在分泌液中， 分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形 的片状或线状影， 的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清
空肠和回肠CT表现 空肠和回肠 表现
好发于直肠和乙状结肠 分为：①增生型；②浸润型；③溃疡型 分为： 增生型； 浸润型； 临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或 临床表现为腹部肿块、便血和腹泻， 有顽固性便秘， 有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液 样便 直肠癌主要表现为便血、 直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里 急后重感
结肠癌双对比造影表现
钡剂可以使肠管扩展和充盈， 钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 破坏或见到小龛影。 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃 疡 型 肠
末
结
段
核
回 肠 呈 细 线 状
溃 疡
边 缘 呈 锯 齿 状 肠 腔 变 窄 ， ， 缩 收 部 盲 回
型 肠 结 核
跳 跃 征
溃 疡 型 肠 结 核
回 盲 部 及 升 结 肠
小肠病变时CT可观察 小肠病变时 可观察 肠壁增厚， 肠壁增厚，炎症性病 变较弥漫， 变较弥漫，肿瘤则局 限。小肠肿瘤向腔外 突出的部分及其淋巴 结或肝脏转移， 均 结或肝脏转移，CT均 可清楚显示
肠结核——临床与病理 临床与病理 肠结核
多继发于肺结核， 多继发于肺结核，好发于青 壮年， 壮年，常与腹膜结核和肠系 膜淋巴结结核同时存在 临床上常为慢性起病， 临床上常为慢性起病，长期 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 乏力等
跳 跃 征
回 盲 部 溃 疡 型 肠 结 核
肠结核——X线表现 线表现 肠结核
增殖型X线表现 增殖型 线表现
• 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 盲肠和升结肠的狭窄、 • 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈 粘膜皱襞紊乱、消失， 缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形， 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形， 末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、 息肉样改变。 息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
空回肠与结肠 影像诊断
影像教研室 温继军
空肠与回肠——检查技术 检查技术 空肠与回肠
(一)x线检查 一 线检查
X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻 线平片： 线平片 及小肠液气面 造影检查：可口服胃复安 造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 促进肠蠕动 双重对比造影： 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法
正 常 小 肠 充 盈 像
正 常 小 肠 双 对 比
正 常 空 肠 双 对 比
正 常 回 肠 双 对 比
空肠和回肠异常表现
肠管的改变——狭窄 肠管的改变——狭窄 ——
炎症引起的范围较大， 炎症引起的范围较大，可呈节段性 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬， 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可 扪及包块 外压引起的多位于一侧， 外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 先天性狭窄则边缘光滑而局限 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限， 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限， 或互相聚拢 痉挛造成的可恢复正常
(二)CT检查 二 检查
用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移
空肠和回肠钡餐造影正常表现
空肠与回肠之间没有明确的分界线 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞， 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影 像，如肠内钡剂少则表现为雪花状 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣 的上下瓣呈唇状突起， 的上下瓣呈唇状突起，形成透明影 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力， 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力， 推进性运动 回肠蠕动慢而弱
以大量肉芽组织增生为其特点
盲 肠 狭 窄 变 形 ， 有 息 肉 样 充 盈 缺 损
增 殖 型 肠 结 核
增殖型肠结核（标本造影） 增殖型肠结核（标本造影）
回 盲 部 增 殖 型 肠 结 核
回 盲 部 及 升 结 肠 变 形 结 肠 袋 消 失
盲 肠 增 殖 型 wenku.baidu.com 结 核
小肠腺癌——临床与病理 临床与病理 小肠腺癌
小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞， 小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠 肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄 临床表现主要为出血、梗阻、 临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块
小肠腺癌——x线表现 线表现 小肠腺癌
肠管局限性环状狭 粘膜破坏， 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成， 影形成，狭窄段肠 管僵硬， 管僵硬，钡剂通过 受阻， 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张
空肠和回肠双对比造影表现
小肠充分扩张，均匀连续， 小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯 曲自然，肠管粗细均匀， 曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达 4cm，回肠管径稍细，为3.5cm ，回肠管径稍细， 由于肠管充分扩张， 由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹 簧状阴影，愈近回肠末端， 簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐 渐变疏
正 常 盲 肠 和 阑 尾
正 常 阑 尾
正 常 结 肠
正 常 结 肠 充 盈 像
正 常 结 肠
正 常 直 肠 和 乙 状 结 肠
正 常 结 肠 双 对 比
正 常 结 肠 低 张 造 影
大肠异常钡灌肠表现
肠腔轮廓的改变
充盈缺损 龛影
管腔大小的改变
狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张
结肠癌——临床与病理 临床与病理 结肠癌
十二指肠腺癌
十 二 指 肠 腺 癌
空 肠 腺 癌 合 并 梗 阻
空 肠 扩 张
小 肠 腺 癌
内 见 不 规 则 充 盈 缺 损
小肠腺癌鉴别诊断
小肠平滑肌瘤 为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔 为肠壁肌层发生的肿瘤， 外同时生长。肿瘤边界清楚， 内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘 膜破坏不明显。 膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径， 侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以 一般没有明显肠梗阻
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结 肠 息 肉
结肠息肉鉴别诊断
下列情况应考虑息肉有恶变的可能
息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状 息肉表面毛糙不规则， 息肉较大且基底较宽(息肉直径大于 息肉较大且基底较宽 息肉直径大于3cm， 息肉直径大于 ， 70％～ ％有恶变可能 ％～80％有恶变可能) ％～ 息肉处肠壁内陷和僵直 息肉迅速增大(1年内增大 倍 息肉迅速增大 年内增大1倍) 年内增大
肠结核——X线表现 线表现 肠结核
溃疡型X线表现 溃疡型 线表现 肠管痉挛收缩， 肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 激惹征
常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良， 或完全没有充盈，而其上、 或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如 常
钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄
大肠正常钡灌肠表现
直肠壶腹为大肠中最宽的部分 充钡时可见结肠袋。 充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋 盲肠与升、横结肠的皱襞较密， 盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为 主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主 一般口服钡剂后24～ 小时排空 一般口服钡剂后 ～48小时排空 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。 阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑 尾不显影， 尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈 缺损不一定是病理性的
肠结核——临床与病理 临床与病理 肠结核
好发于回盲部， ％。原因是 好发于回盲部，占60～80％。原因是 ～ ％。 食物在此处为均匀食糜， 食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理 性潴留作用使食糜停留时间较长， 性潴留作用使食糜停留时间较长，且该 处的淋巴较为丰富 病理分为溃疡型和 病理分为溃疡型和增殖型 溃疡型
空肠和回肠异常表现
肠管的改变——扩张 肠管的改变——扩张 ——
可由远端肠腔狭窄或梗阻所致， 可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起 的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯 的管腔扩大常有液体和气体积聚、 状液气面， 状液气面，并有蠕动增强 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、 气体积聚， 气体积聚，但肠蠕动减弱
家族性多发性息肉病
多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠， 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病 理检查为腺瘤性息肉 本病系常染色体显性遗传疾病， 本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的 家族史。息肉的恶变率极高， 家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊 断，应尽早作结肠全部切除 诊断年龄为20～ 岁 诊断年龄为 ～40岁 症状可有腹痛、腹泻、 症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血 钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充 盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形， 盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮 廓很不整齐。 廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄
空肠和回肠异常表现
肠腔轮廓和粘膜的改变
肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损， 肠壁肿瘤：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外 生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增 生长则推移邻近肠管、 宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈 良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失， 缺损表面光滑； 缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致 充盈缺损局部的表面不规则， 充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵 硬，钡剂通过困难 肠道憩室： 肠道憩室：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影
空 肠 平 滑 肌 瘤
空肠平滑肌瘤
结肠与直肠
x线检查 线检查
x线平片：诊断价值不大 线平片： 线平片 造影检查：双重对比造影检查 造影检查：
CT检查 检查
普通CT并不是首选的检查方法， 普通 并不是首选的检查方法，仅用于了 并不是首选的检查方法 解有无转移， 解有无转移，明确结肠癌的分期 SCT仿真内镜检查，对5mm以上直径的病 仿真内镜检查， 仿真内镜检查 以上直径的病 变，其敏感性及准确性已接近内镜
结肠息肉——临床与病理 临床与病理 结肠息肉
多为腺瘤性和炎性， 多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性 腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为 腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠， 癌前期病变 临床上以反复性血便为主，或有粘液、 临床上以反复性血便为主，或有粘液、 腹痛等
结肠息肉——影像学表现 影像学表现 结肠息肉
充盈像：表现为圆形充盈缺损， 充盈像：表现为圆形充盈缺损，常光滑整 齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带 稍可活动。如息肉带蒂， 状透明影，且可见息肉有一定的可动性， 状透明影，且可见息肉有一定的可动性， 但与蒂始终相连 双重造影：显示更为清楚， 双重造影：显示更为清楚，在透明的气影 中显示为边界锐利的圆形肿块影， 中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一 圈钡影环绕。 圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示 为不规则影像
结 肠 多 发 息 肉
增 生 型 结 肠 癌
增 生 型 结 肠 癌
升 结 肠 增 生 型 癌
溃 疡 型 结 肠 癌
直 肠 癌
增 生 型 结 肠 癌
直 肠 癌
结肠癌CT 结肠癌
结肠癌鉴别诊断
须与增殖型肠结核鉴别 肠结核病变的范围较长、 肠结核病变的范围较长、 同时侵犯末端回肠。 线表 同时侵犯末端回肠。X线表 现以挛缩、僵硬为主。 现以挛缩、僵硬为主。局 限性肿块
空肠和回肠异常表现
位置和功能的改变
占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置 肠粘连可使肠管移动受限 蠕动增强、 蠕动增强、运动力增加可致排空过快 分泌增多使钡剂分散在分泌液中， 分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形 的片状或线状影， 的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清
空肠和回肠CT表现 空肠和回肠 表现
好发于直肠和乙状结肠 分为：①增生型；②浸润型；③溃疡型 分为： 增生型； 浸润型； 临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或 临床表现为腹部肿块、便血和腹泻， 有顽固性便秘， 有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液 样便 直肠癌主要表现为便血、 直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里 急后重感
结肠癌双对比造影表现
钡剂可以使肠管扩展和充盈， 钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊 破坏或见到小龛影。 乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快
溃 疡 型 肠
末
结
段
核
回 肠 呈 细 线 状
溃 疡
边 缘 呈 锯 齿 状 肠 腔 变 窄 ， ， 缩 收 部 盲 回
型 肠 结 核
跳 跃 征
溃 疡 型 肠 结 核
回 盲 部 及 升 结 肠
小肠病变时CT可观察 小肠病变时 可观察 肠壁增厚， 肠壁增厚，炎症性病 变较弥漫， 变较弥漫，肿瘤则局 限。小肠肿瘤向腔外 突出的部分及其淋巴 结或肝脏转移， 均 结或肝脏转移，CT均 可清楚显示
肠结核——临床与病理 临床与病理 肠结核
多继发于肺结核， 多继发于肺结核，好发于青 壮年， 壮年，常与腹膜结核和肠系 膜淋巴结结核同时存在 临床上常为慢性起病， 临床上常为慢性起病，长期 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 低热，有腹痛、腹泻、消瘦、 乏力等
跳 跃 征
回 盲 部 溃 疡 型 肠 结 核
肠结核——X线表现 线表现 肠结核
增殖型X线表现 增殖型 线表现
• 盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直 盲肠和升结肠的狭窄、 • 粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈 粘膜皱襞紊乱、消失， 缺损 • 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形， 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形， 末端回肠扩大以及小肠排空延迟 • 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、 末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、 息肉样改变。 息肉样改变。 • 钡灌肠时上述改变恒久不变
空回肠与结肠 影像诊断
影像教研室 温继军
空肠与回肠——检查技术 检查技术 空肠与回肠
(一)x线检查 一 线检查
X线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻 线平片： 线平片 及小肠液气面 造影检查：可口服胃复安 造影检查：可口服胃复安25mg促进肠蠕动 促进肠蠕动 双重对比造影： 双重对比造影：小肠病变最敏感的方法
正 常 小 肠 充 盈 像
正 常 小 肠 双 对 比
正 常 空 肠 双 对 比
正 常 回 肠 双 对 比
空肠和回肠异常表现
肠管的改变——狭窄 肠管的改变——狭窄 ——
炎症引起的范围较大， 炎症引起的范围较大，可呈节段性 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬， 肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可 扪及包块 外压引起的多位于一侧， 外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位 先天性狭窄则边缘光滑而局限 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限， 肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限， 或互相聚拢 痉挛造成的可恢复正常
(二)CT检查 二 检查
用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移
空肠和回肠钡餐造影正常表现
空肠与回肠之间没有明确的分界线 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞， 空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影 像，如肠内钡剂少则表现为雪花状 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。 回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣 的上下瓣呈唇状突起， 的上下瓣呈唇状突起，形成透明影 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力， 小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力， 推进性运动 回肠蠕动慢而弱
以大量肉芽组织增生为其特点
盲 肠 狭 窄 变 形 ， 有 息 肉 样 充 盈 缺 损
增 殖 型 肠 结 核
增殖型肠结核（标本造影） 增殖型肠结核（标本造影）
回 盲 部 增 殖 型 肠 结 核
回 盲 部 及 升 结 肠 变 形 结 肠 袋 消 失
盲 肠 增 殖 型 wenku.baidu.com 结 核
小肠腺癌——临床与病理 临床与病理 小肠腺癌
小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞， 小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发 于十二指肠及近端小肠 肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形 成环形狭窄 临床表现主要为出血、梗阻、 临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹 部肿块
小肠腺癌——x线表现 线表现 小肠腺癌
肠管局限性环状狭 粘膜破坏， 窄，粘膜破坏，不 规则充盈缺损及龛 影形成， 影形成，狭窄段肠 管僵硬， 管僵硬，钡剂通过 受阻， 受阻，近端肠腔有 程度不等的扩张
空肠和回肠双对比造影表现
小肠充分扩张，均匀连续， 小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯 曲自然，肠管粗细均匀， 曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达 4cm，回肠管径稍细，为3.5cm ，回肠管径稍细， 由于肠管充分扩张， 由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹 簧状阴影，愈近回肠末端， 簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐 渐变疏
正 常 盲 肠 和 阑 尾
正 常 阑 尾
正 常 结 肠
正 常 结 肠 充 盈 像
正 常 结 肠
正 常 直 肠 和 乙 状 结 肠
正 常 结 肠 双 对 比
正 常 结 肠 低 张 造 影
大肠异常钡灌肠表现
肠腔轮廓的改变
充盈缺损 龛影
管腔大小的改变
狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张
结肠癌——临床与病理 临床与病理 结肠癌