外周静脉用药注意事项
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❖ 正常范围为240_340mosm/l ❖ 285mosm/l是等渗标准线 ❖渗透压影响血管壁细胞水份的移动
❖ 注:渗透压单位用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为 毫渗透摩尔，简称毫渗。
药物渗透压
❖ 等渗溶液:240_340mosm/l:乳酸林格氏液、0.9%盐水、 5%葡萄糖
❖ 低渗溶液:＜240mosm/l:２.５%葡萄糖、 0.45%盐水 细胞内水份过多——细胞破裂、静脉刺激和静脉炎
Leabharlann Baidu
局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎
庆大霉素 环丙沙星 氨苄青霉素 大仑丁 环吡嘧啶
PH＜4.1 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH＜4.1 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH ＞ 9 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH ＞ 11 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现血栓性静脉炎 PH ＞ 11 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现血栓性静脉炎
❖ 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
1、 PH<4.1——在无充分血流下明显静脉内膜组织改变。 2、 PH6.0-8.0——内膜刺激小 3、 PH>8.0——使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
环丙沙星
常见药物的PH值
大伦丁
吗啡
氯化钾
4.8_5.5 12.0 3.0_6.0 4.0_8.0
药物渗透压
❖ 二、弱刺激性药物（刺激剂），可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的 药物 卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇
❖ 三、非刺激性药物： 无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等
外周血管通路的选择
❖ 血流速度愈慢，药物对血管的刺激愈大
❖ 各类静脉血管的血流速度： ❖ 手背及前臂静脉 < 95 ml/分 ❖ 肘部及上臂静脉 100 – 300ml/分 ❖ 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 ❖ 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
若注射部位出现皮肤发红，皮疹，疼痛，脱皮和组织坏死，应立 即停药，并用生理盐水局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多 卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体，以促进血液回流，减轻肿胀
5%碳酸氢钠溶液
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
☆抗生素类:
药物名称
PH值
哌拉西林钠
氟氧头孢钠
氨曲南
亚胺培南
美罗培南
磷霉素钠
❖ 高渗溶液:>340mosm/l: 3%盐水、 10%葡萄糖、 20%甘露醇、TPN溶液
细胞内膜脱水——内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 ❖ 渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明渗透压
>600mosm/l的药物可在24h内造成化学性静脉炎
常见药物的渗透压
TPN
20%甘露醇
5%碳酸氢钠
10%氯化钙
外周静脉用药注意事项
、
外周静脉用药注意事项
1.药物性质与静脉输液 2. 外周血管通路的选择
3.对血管刺激性强的药物列表
4. 药物外渗静脉炎的处理
药物性质与静脉输液
❖药物性质
❖PH值 ❖渗透压 ❖刺激性
PH值
❖PH值
血液PH值为7.35-7.45，PH<7.0为酸性，PH<4.1为 强酸性； PH>9.0为强碱性。
手指； ❖ 对于成年人和儿童患者，穿刺应避开手腕的内侧面，避免
产生疼痛和对桡神经的损伤。 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接
受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
☆渗透压较高的药物
药物名称
备注
20%甘露醇
渗透压 ＞ 600mosm/ L
左氧氟沙星
克林霉素
备注 常见不良反应血栓性静脉炎 静脉注射可有局部红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致血栓性静脉炎
1400mosm/l 1100mosm/l
1190mosm/l 2102mosm/l
常见药物的渗透压
50%GS
阿霉素
环磷酰胺
2526mosm/l
280mosm/l
352mosm/l
药物的刺激性
❖ 根据药物渗漏后对组织损伤的程度，将细胞毒性药分为3类：
❖ 一、强刺激性药物（发泡剂），可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局 部组织坏死的化疗药物： 氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生 霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。
外周血管通路的选择
❖ 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面；
❖ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；
外周血管通路的选择
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
☆化疗药物：三角符号的为发泡剂，必须经中心静脉导管输注
药物名称 ▲多柔比星（AMD） ▲表多柔比星 ▲吡柔比星
▲丝裂霉素
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素 ▲阿霉素 ▲更生霉素 ▲长春新碱（）
PH 4.5
▲长春地辛
▲去甲长春碱
▲氮芥
林可霉素 万古霉素
不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 H＜4.1 不可肌注或静注，静脉滴注时避免药物外漏，静脉滴注过快可致血栓性静脉炎
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
两性霉素
不可用氯化钠溶液溶解，避光滴注，速度宜慢，每次
膦甲酸钠
宜中心静脉插管滴注，注射部位可出现静脉炎
强力霉素；氧哌嗪；青霉 PH＜4.1 素Ⅱ
因多要求快滴，因此易引起静脉炎和外渗，重者可致局部组织坏 死。一旦出现静脉炎或外渗，立即停止该处输液，抬高患肢。可 用普鲁卡因液局部封闭，并热敷处理
3％、5％、10％氯化钠溶 液液
10%、15%氯化钾溶液
PH 4.2
10%、20%、50%葡萄糖 溶液
5%氯化钙溶液、 10%葡萄糖酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液
❖ 注:渗透压单位用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为 毫渗透摩尔，简称毫渗。
药物渗透压
❖ 等渗溶液:240_340mosm/l:乳酸林格氏液、0.9%盐水、 5%葡萄糖
❖ 低渗溶液:＜240mosm/l:２.５%葡萄糖、 0.45%盐水 细胞内水份过多——细胞破裂、静脉刺激和静脉炎
Leabharlann Baidu
局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎
庆大霉素 环丙沙星 氨苄青霉素 大仑丁 环吡嘧啶
PH＜4.1 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH＜4.1 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH ＞ 9 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现静脉炎 PH ＞ 11 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现血栓性静脉炎 PH ＞ 11 局部刺激大，避免药液外漏，注射部位可出现血栓性静脉炎
❖ 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜
1、 PH<4.1——在无充分血流下明显静脉内膜组织改变。 2、 PH6.0-8.0——内膜刺激小 3、 PH>8.0——使内膜粗糙后，血栓形成可能性。
环丙沙星
常见药物的PH值
大伦丁
吗啡
氯化钾
4.8_5.5 12.0 3.0_6.0 4.0_8.0
药物渗透压
❖ 二、弱刺激性药物（刺激剂），可致灼烧或轻度静脉炎症无坏死的 药物 卡氮芥、依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、紫杉醇
❖ 三、非刺激性药物： 无明显发泡或刺激的药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤等
外周血管通路的选择
❖ 血流速度愈慢，药物对血管的刺激愈大
❖ 各类静脉血管的血流速度： ❖ 手背及前臂静脉 < 95 ml/分 ❖ 肘部及上臂静脉 100 – 300ml/分 ❖ 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 ❖ 上腔静脉 2 - 2.5 L/分
若注射部位出现皮肤发红，皮疹，疼痛，脱皮和组织坏死，应立 即停药，并用生理盐水局部冲洗，局部给予氢化可的松、1%利多 卡因或玻璃酸，热敷并抬高肢体，以促进血液回流，减轻肿胀
5%碳酸氢钠溶液
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
☆抗生素类:
药物名称
PH值
哌拉西林钠
氟氧头孢钠
氨曲南
亚胺培南
美罗培南
磷霉素钠
❖ 高渗溶液:>340mosm/l: 3%盐水、 10%葡萄糖、 20%甘露醇、TPN溶液
细胞内膜脱水——内膜暴露、静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 ❖ 渗透压越高，静脉刺激越大，研究证明渗透压
>600mosm/l的药物可在24h内造成化学性静脉炎
常见药物的渗透压
TPN
20%甘露醇
5%碳酸氢钠
10%氯化钙
外周静脉用药注意事项
、
外周静脉用药注意事项
1.药物性质与静脉输液 2. 外周血管通路的选择
3.对血管刺激性强的药物列表
4. 药物外渗静脉炎的处理
药物性质与静脉输液
❖药物性质
❖PH值 ❖渗透压 ❖刺激性
PH值
❖PH值
血液PH值为7.35-7.45，PH<7.0为酸性，PH<4.1为 强酸性； PH>9.0为强碱性。
手指； ❖ 对于成年人和儿童患者，穿刺应避开手腕的内侧面，避免
产生疼痛和对桡神经的损伤。 ❖ 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接
受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后 的患肢。
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
☆渗透压较高的药物
药物名称
备注
20%甘露醇
渗透压 ＞ 600mosm/ L
左氧氟沙星
克林霉素
备注 常见不良反应血栓性静脉炎 静脉注射可有局部红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉注射可有疼痛、红肿、硬结，严重者可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可致血栓性静脉炎 静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 禁止直接静注，静脉注射可有疼痛、硬结及无菌性脓肿，严重者可致血栓性静脉炎
1400mosm/l 1100mosm/l
1190mosm/l 2102mosm/l
常见药物的渗透压
50%GS
阿霉素
环磷酰胺
2526mosm/l
280mosm/l
352mosm/l
药物的刺激性
❖ 根据药物渗漏后对组织损伤的程度，将细胞毒性药分为3类：
❖ 一、强刺激性药物（发泡剂），可引起皮肤粘膜形成水泡并可出现局 部组织坏死的化疗药物： 氮介、诺维本、多柔比星、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、更生 霉素、长春碱类等均为强刺激性高危药物，须悬挂警示标示。
外周血管通路的选择
❖ 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布 在上肢的背侧和内侧面；
❖ 对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、 腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手 指的血管
❖ 成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；
外周血管通路的选择
❖ 穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管开始； ❖ 穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始； ❖ 穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域； ❖ 对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/
☆化疗药物：三角符号的为发泡剂，必须经中心静脉导管输注
药物名称 ▲多柔比星（AMD） ▲表多柔比星 ▲吡柔比星
▲丝裂霉素
▲放线菌素D（ACD）
▲柔红霉素 ▲去甲氧基柔红霉素 ▲阿霉素 ▲更生霉素 ▲长春新碱（）
PH 4.5
▲长春地辛
▲去甲长春碱
▲氮芥
林可霉素 万古霉素
不可直接静脉推注，静脉滴注过快可引起静脉刺激症状 H＜4.1 不可肌注或静注，静脉滴注时避免药物外漏，静脉滴注过快可致血栓性静脉炎
各类药物中对血管刺激性强的药物列表
两性霉素
不可用氯化钠溶液溶解，避光滴注，速度宜慢，每次
膦甲酸钠
宜中心静脉插管滴注，注射部位可出现静脉炎
强力霉素；氧哌嗪；青霉 PH＜4.1 素Ⅱ
因多要求快滴，因此易引起静脉炎和外渗，重者可致局部组织坏 死。一旦出现静脉炎或外渗，立即停止该处输液，抬高患肢。可 用普鲁卡因液局部封闭，并热敷处理
3％、5％、10％氯化钠溶 液液
10%、15%氯化钾溶液
PH 4.2
10%、20%、50%葡萄糖 溶液
5%氯化钙溶液、 10%葡萄糖酸钙溶液
甘油磷酸钠溶液