难治疗性腹水北京协和医院
难治性腹水的名词解释
难治性腹水的名词解释腹水，也被称为腹腔积液，是指在腹腔内异常积聚液体的情况。
正常情况下，腹腔内只存在少量的液体，类似于一种润滑剂，帮助内脏器官的正常运动。
但当积聚的液体量超过正常范围，且持续时间较长，则称为腹水。
腹水的成因复杂多样，可以是各种疾病的结果，如肝硬化、心力衰竭、肾脏疾病等。
难治性腹水则是一种特殊类型的腹水，指的是无论经过常规治疗或手术措施，腹水无法得到有效控制，并且容易反复发作的情况。
这类腹水一般是严重疾病或器质性病变所致，病情复杂，治疗难度较大。
对于患有难治性腹水的患者来说，腹水不仅给身体带来不适，还严重影响生活质量，甚至威胁生命安全。
难治性腹水治疗的困难主要源于以下几个方面：1. 疾病本身的复杂性：难治性腹水常常是由一系列的疾病引起的，如肝硬化、恶性肿瘤等。
这些疾病不仅会导致液体在腹腔中的积聚，还可能伴随有器官功能障碍、血管通透性增加等问题。
因此，在治疗难治性腹水时，要考虑到疾病本身的复杂性，采用综合治疗方案，针对性地解决不同病因所导致的问题。
2. 治疗手段的有限性：目前，治疗难治性腹水的手段较为有限，传统的药物治疗效果并不理想。
常规的利尿剂可以帮助促进液体排出，但对于顽固性腹水并不能获得良好效果。
此外，其他治疗手段如经皮穿刺引流、腹腔灌洗等也可能无法彻底根除腹水。
需进一步研究开发新的治疗方法。
3. 复发率高：难治性腹水的特点之一就是反复发作。
即使在一段时间内通过治疗有效地去除了腹水，但往往不久后又会再度积聚，给患者带来痛苦和困扰。
这主要是由于疾病本身的进展和复杂性所致，需要更加深入地寻找病因并制定针对性的治疗方案，以减少腹水的复发。
针对难治性腹水的治疗，需要制定个体化的方案，深入了解患者的具体情况和病因，尽可能找到病因所在，以达到有效的治疗效果。
对于部分患者来说，外科手术可能是治疗难治性腹水的最佳选择。
手术方法可以是经腹或腰部手术，如腹腔造瘘术或TIPS术等，以帮助减少腹水积聚、恢复机体平衡。
乳糜性腹水的诊治
⑤红细胞及白细胞含量高，要为淋巴细胞；
⑥腹水中甘油三酯增加可形成乳糜腹水。腹水中 甘油三酯＞2.2mmol/L(200mg/dL)，是血浆的2-8倍， 有人认为此为真性乳糜腹水的可靠标准。
4．口服13C-软脂肪酸诊断乳糜腹水 北京协和医院首次报道，利用长链脂肪酸经肠道
吸收后直接进入肠干淋巴管这一特点，将13C-软脂 肪酸口服后，连续测定腹水及呼出气体中13C含量来 检测肠干淋巴管有无漏出。通过核素淋巴管显像及淋 巴管造影均未见异常，口服13C-软脂肪酸后30 min， 腹水即可测得13C，表明乳糜液经肠干淋巴管漏入腹 腔。此方法不仅可以确定肠干淋巴管的有无漏出，且 有助于判断漏出部位和阻塞程度，其临床诊断价值较 高，为乳糜腹水治疗方案的选择提供了可靠的依据。
例如：善宁0.1mg-0.2mg q8h
腹水超滤浓缩回输腹腔
谢谢！
乳糜性腹水
1.简介 2.病因 3.形成机制 4.诊断 5.肝硬化与乳糜性腹水 6.肝硬化乳糜性腹水的治疗
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
③由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化，导致肠至乳糜池 的淋巴回流受阻，浆膜下淋巴管扩张破裂，淋巴液漏 出至腹膜腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜 胶原沉积，进一步损害肠黏膜吸收功能．导致发生蛋 白丧失性肠病伴慢性腹泻、吸收不良和营养不良。
绝对卧床休息
低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、低钠、高蛋白饮食
由于中链三酰甘油可直接进入血液而不通过淋巴 循环，用高蛋白及中链三酰甘油的饮食疗法可改善由 于腹腔液的丢失引起的营养不良。必要时需全胃肠外 营养治疗。
TPN可完全阻止乳糜的产生，可预防和减轻营养 不良的发生，改善营养状况，为组织淋巴管漏口的修 复和愈合提供所需的基础。TPN还可抑制胃肠液的分 泌，减少淋巴液的形成，缩短破裂口愈合的时间。
腹水课件
腹部CT
腹水的鉴别诊断
≧11 ＜ 50％PMN
发现肿瘤细 胞 送结核菌培 养
找肿瘤原发病 灶
发现肿瘤细 胞 ＜11 送结核菌培 养
腹膜转移癌
腹腔镜腹膜活检 组织培养基上有 分枝杆菌生长
结核性腹膜炎
From: Runyon BA. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease.6th Edition pp1310-1333
腹水细菌培养：床边血瓶接种培养法阳性率显著提高（90%）。SBP一 般仅能培养出单种细菌，如果培养出多种细菌，则应考虑继发性腹膜 炎。腹水中找出结核菌对结核性腹膜炎有诊断价值，但阳性率低。腹 水培养或动物接种阳性率稍高。 腹水腺甘酸脱氨酶（ADA）：对结核性腹膜炎的准确率达90%。在其他 病因的腹水中ADA多不升高。 腹水甘油三酯：对乳糜腹水有较大价值，一般＞5.2mmol/L，多数超 过26 mmol/L。 腹水淀粉酶：在胰性腹水和肠穿孔时，淀粉酶显著升高。 腹水葡萄糖：当腹水感染时，腹水葡萄糖浓度降低。 腹水乳酸脱氢酶（LDH）：LDH分子量较大，不易进入腹腔，故腹水和 血清LDH之比为0.40。腹水感染或肿瘤性腹水时，该比值升高，可＞ 1.0。 腹水胆红素：腹水呈褐色时应查胆红素，腹水中胆红素超过血清中胆 红素时，提示有肠道或胆道穿孔。 其他可能对诊断有帮助的指标：约50%的恶性腹水中癌胚抗原（CEA） 水平超过10ug/L。
腹水实验室检查
腹水常规（WBC计数和分类） 腹水生化+AMY 结核菌涂片+培养 细菌培养 细胞学检查 甘油三酯 革兰氏染色 LDH
肝硬化顽固性腹水的TIPS治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）是治疗肝硬化顽固性腹水的最佳方案之一，它可以从根本上降低门静脉的压力，改善肝肠循环，让患者达到比较好的生活状态。
肝硬化肝硬化是各种慢性肝病所导致的弥漫性肝纤维化和再生结节形成，在临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。
代偿期肝硬化可多年无症状，直至腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝性脑病等失代偿事件出现。
肝硬化患者一旦进入失代偿期，则 5 年生存率低于 20%。
顽固性腹水腹水是肝硬化最常见的并发症。
在诊断为代偿期肝硬化后，约 50%患者将在 10年内出现腹水。
在因腹水住院的肝硬化病人中，1年病死率增至 15%，5年病死率接近 50%。
肝硬化顽固性腹水(KA)是指腹水量较大，持续3个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，血钠<1300mmol/L，尿钠<10mmol/L，尿钠/尿钾<1，自由水清除率<1，肾小球滤过率和肾血浆血流量均低于正常。
这种腹水患者具有明显的循环功能降低，尽管内脏血管床显著淤血，但心排血量、有效血容量及肾血流量均减少，如继续使用速尿等强利尿剂，非但利尿效果不佳，而且往往使肾血浆血流量和肾小球滤过率更为减少，可导致肝肾综合征，严重电解质紊乱，危及生命。
顽固性腹水的治疗1 指南推荐2013 年美国肝病学会（AASLD）肝硬化腹水指南建议将腹水分为三线治疗：1.病因治疗、限钠（每日钠摄入量≤2000 mg）、利尿（螺内酯：呋塞米=100mg：40mg）依然是门脉高压腹水病人的一线常规治疗方案； 2.对常规限钠和利尿治疗仍无效的患者，可考虑系列治疗性腹腔穿刺术、经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS）和肝移植术，此为二线治疗方案； 3.对于二线治疗不适合、不耐受或无效的患者，可采取腹腔静脉分流术以缓解症状，此为三线治疗方案。
2 腹腔穿刺引流临床上对出现了利尿剂不敏感的顽固性腹水，只能采用第二、三线治疗方案。
其中腹腔穿刺引流术是姑息性的治疗手段，且伴随有白蛋白的严重流失，如果白蛋白补充不及时或者营养状态比较差可能会陷入恶性循环。
腹水
COMPANY LOGO
按病理及发病机理可分为
肝硬化性 腹水
非肝硬化性 腹水
COMPANY LOGO
门脉高压与水钠潴留：单纯门脉高压很
少形成腹水，肝硬化时形成腹水与水钠潴留 有关。传统的“灌流不足（underfill）”学 说认为腹水的形成造成有效血容量不足，使 肾脏保钠作用增强，引起水钠潴留
血清葡萄糖与腹水葡萄糖含量应相等。当细菌感染时，由于白
细胞和细菌的消耗，可使腹水葡萄糖含量下降。
LDH：无并发症时肝硬化腹水LDH浓度仅为血清的一半，当并发原发性腹
膜炎时，腹水与血清的LDH比值可达1.0左右。在继发性腹膜炎的腹水中 LDH水平更高，其腹水具有>2项以下特征：①总蛋白含量>10g/L；②葡 萄糖含量<50mg/dl(2.8mmol/L)；③腹水LDH高于血清正常高限
腹腔穿刺和腹水分析 是腹水病因诊断最快速有效的方法
COMPANY LOGO
腹腔穿刺
诊断性腹穿对腹水的诊断非常必要，有 时甚至需反复进行。该方法安全，肝硬化 患者凝血功能减低并不是禁忌症。腹穿的 主要并发症是出血和肠穿孔，操作熟练可 减少并发症的发生。穿刺部位应选腹部叩 诊浊音区，可在超声引导下进行定位穿刺。
炎症、肿瘤、理化刺激 不一定，可为血性、脓性、 乳糜性 混浊 >1.018 自凝 ＋
蛋白定量
腹水蛋白/血清蛋白 LDH 腹水LDH/血清LDH 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类 细菌学检查
<25g/L
<0.5 <200u/L <0.6 与血糖接近 <100×106/L 以淋巴细胞和间皮细胞 为主 －
>30g/L
COMPANY LOGO
肝硬化病例
病例 1－2 － 有关检查： 有关检查： HBsAg（+） （ ） 肝功： 肝功：ALT 74.8U/L， ， 甘油三脂 : 186mg/dl 腹部B超 腹部 超：脂肪肝 AFP：2.48ng/ml ： 胃镜： 胃镜：浅表性胃炎
病例 1－3 － 诊断：脂肪肝， 诊断：脂肪肝，慢性肝病 治疗： 治疗：肝得健 1# 3/日 日
病例 2－4 － 诊断: 诊断 慢性乙型病毒性肝炎 门脉高压症， 脾大， 门脉高压症， 脾大， 腹水 肝功能失代偿期 治: 少渣饮食 治疗 保肝对症治疗 定期复查肝功,AFP 定期复查肝功 门诊随诊
病例 3－1 － 张秀英 /F/ 68/C-410227 主诉：呕血 小时 主诉：呕血1.5小时 病史：1.5小时前无诱因出现呕血，为鲜红色，含 病史： 小时前无诱因出现呕血，为鲜红色， 小时前无诱因出现呕血 有未消化胃内容物及血凝块，量约1000ml，20分 有未消化胃内容物及血凝块，量约 ， 分 钟后再次呕血，量较前减少，10分钟后因饮水再次 钟后再次呕血，量较前减少， 分钟后因饮水再次 呕淡红色液体约为500ml，即感头晕、口渴、心悸， 呕淡红色液体约为 ，即感头晕、口渴、心悸， 无黑便及腹痛，无饮酒及服非甾体类消炎药物史。 无黑便及腹痛，无饮酒及服非甾体类消炎药物史。
病例 2－3 － 有关检查： 有关检查： 血常规： 血常规：WBC4.8*109/L，GR51.8%， ， ， PLT141*109/L 肝功： 肝功：ALT 357U/L，TBil 1.6ng/dl, ， AFP >646.14ng/ml 腹部B超 脾大, 腹水, 门静脉增宽.. 腹部 超: 脾大 腹水 门静脉增宽 腹水常规:提示漏出液 抗酸杆菌阴性 腹水常规 提示漏出液,抗酸杆菌阴性 提示漏出液 抗酸杆菌阴性. 胃镜:食管胃底静脉曲张 胃镜 食管胃底静脉曲张. 食管胃底静脉曲张
保留生育生理功能治疗
子宫内膜癌保留生育功能的治疗
目前治疗子宫内膜癌采取全子宫双附件切除对有高危因素者还要进行腹膜后淋巴结清扫术，术后根据病理 情况决定是否进行放疗。随着人们对生活质量的要求逐渐提高，保留生育功能的治疗也日益受到重视。目 前主张对于迫切要求生育的I期、分化好无肌层浸润的年轻子宫内膜样癌患者可予以大剂量孕激素治疗，病 情缓解后尽快实行助孕治疗，已有一些成功的报道。经治疗后病变消失率可达60-75%，妊娠率14－25 ％。Imai报道15例高中分化子宫内膜样癌治疗后，60％，平均随访59个月， 3例复发，2例患者顺利分 娩3个婴儿。Kaku报道12例治疗后75％病灶消失，复发率22％，妊娠率14％。但我们也不能忘记早期子 宫内膜癌子宫外转移的机会为4-6%，腹膜后淋巴结转移的机会为7%，故在选择保守治疗前要进一步明确 有无肌层浸润，最好请有经验的超声医生经阴道超声或行MRI检查，应充分让患者及家属知情，在治疗过 程中密切监测病情变化。一般药物治疗后3个月诊刮一次，了解内膜的逆转情况，治疗过程中定期超声检 查了解内膜厚度和肌层情况以及CA125的监测。如果在治疗过程中内膜持续增厚，或内膜不逆转则应考虑 是否继续保留子宫。如果病情缓解，最好用药12个月。在用药过程中应密切注意大剂量用药后的副反应， 如肥胖、肝功能损害以及血栓形成等，完成生育后应行子宫切除。
– Park等调查了860名I期到Ⅳa期的宫颈癌和494名对照组妇女 的长期生活质量和性功能情况，发现宫颈癌患者在性功能方面 较对照组明显降低，而性焦虑更为多见。Lindau等调查了160 名宫颈癌和阴道癌患者性功能情况，并与320例NHSLS（全国 健康与社交生活大调查）比较，宫颈癌和阴道癌患者性生活障 碍的发生率显著增高3~7倍，包括：缺乏对性的兴趣、润滑困 难、性交痛、无法达到性高潮、对进行性生活的能力担忧、不 能感到性愉悦等等。其他障碍还包括：性高潮过快到来、感到 没有性吸引力、性交后膀胱感染或尿失禁、性交后出血、性伴 侣对性生活不满意、阴道分泌物过多等。40.9%的患者对于性 生活的现状不满意。
中医治疗恶性腹腔积液
中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。
恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。
卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。
大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。
尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。
【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。
如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。
腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。
引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。
其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。
这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。
前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。
恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。
腹水治疗方法
腹水治疗方法
腹水是一种常见的疾病，可以通过以下治疗方法来进行处理：
1. 导尿排除尿液：针对非感染性腹水，可以通过导尿的方式来排除体内的尿液，以减少腹部积液。
2. 饮食调理：腹水患者应遵循低盐、低蛋白的饮食原则，减少摄入过多的盐分和蛋白质，以减轻肝脏负担，防止腹水加重。
3. 利尿剂治疗：对于肾功能正常的腹水患者，可以使用利尿剂来增加尿液排出，减少腹水的积聚。
4. 腹腔穿刺：对于腹水严重、影响患者正常生活的情况下，可以进行腹腔穿刺，将积聚的腹水抽出来，缓解症状。
5. 药物治疗：根据腹水的病因，医生可能会给予相应的药物治疗，如抗生素治疗感染性腹水，或抗血液凝固药物治疗出血性腹水。
6. 对原发病的治疗：对于引起腹水的原发病，比如肝硬化、肾病等，需要进行相应的治疗，以控制病情发展，减少腹水的产生。
需要注意的是，腹水的治疗方法必须根据个体情况进行选择，并在医生指导下进行，避免自行用药或治疗引发其他并发症。
乳糜性腹水的诊治教学教材
肝硬化与乳糜性腹水
肝硬化患者出现乳糜性腹水，常提示预后不良， 相关报道提示我国乳糜性腹水常见病因中肿瘤居首位， 肝硬化次之。
发病机理：
１．继发于门静脉高压的淋巴管破裂
肝硬化门静脉高压时，内脏血液回流受阻，引起 淋巴液形成增多，当超过胸导管的引流能力（正常人 每天胸导管淋巴液引流量为800-1000ml、门脉高压 者可达8-10L/d），淋巴液渗至腹腔，引起乳糜性腹 水。
治疗
绝对卧床休息
低脂、低钠、高蛋白饮食
由于中链三酰甘油可直接进入血液而不通过淋巴 循环，用高蛋白及中链三酰甘油的饮食疗法可改善由 于腹腔液的丢失引起的营养不良。必要时需全胃肠外 营养治疗。
TPN可完全阻止乳糜的产生，可预防和减轻营养 不良的发生，改善营养状况，为组织淋巴管漏口的修 复和愈合提供所需的基础。TPN还可抑制胃肠液的分 泌，减少淋巴液的形成，缩短破裂口愈合的时间。
诊断
６．X线淋巴管造影术 X线淋巴管造影术可以直接观察淋巴系统的形态
改变，有助于手术方式选择。在手术中做淋巴管造影 ，可更正确地了解淋巴瘘的所在位置，选好结扎部位 。由于此方式能清晰地显示淋巴管及淋巴结情况，在 乳糜腹水的实验室检查中应为首选。
７．腹部B超、CT和磁共振扫描 B超仅可发现腹内占位病变或肿大淋巴结，无法
治疗
抗纤维化及保肝治疗
抗菌素的应用
必要的抗感染治疗是必需的。
排放腹水、输注白蛋白
肝硬化Child A、B级患者可考虑排放腹水，可一 次抽吸4-6L，并输注白蛋白6-8g/L。但易引起细菌性 腹膜炎、营养不良及代谢紊乱等并发症。
治疗
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水最有效的治疗方法
顽固性腹水是一种临床常见的病症，常见于肝硬化、心力衰竭、肾病综合征等疾病。
患者常常出现腹部膨隆、腹部不适、呼吸困难
等症状，给患者的生活和健康带来了很大困扰。
因此，寻找最有效
的治疗方法成为了医学界和患者关注的焦点。
对于顽固性腹水，治疗方法主要包括药物治疗、腹水穿刺、手
术治疗等多种手段。
首先，药物治疗是常见的治疗手段之一。
利尿
剂是治疗腹水的首选药物，通过促进肾脏排尿来减少体液潴留，从
而达到减轻腹水的效果。
常用的利尿剂包括呋塞米、托拉塞米等，
但需要患者在医生指导下合理使用，避免出现药物滥用导致的不良
反应。
其次，腹水穿刺是治疗顽固性腹水的常规操作。
通过腹水穿刺
可以快速减轻腹水积聚，缓解腹部不适和呼吸困难。
但需要注意的是，腹水穿刺并不能治愈腹水症状，只是暂时缓解症状，因此需要
结合其他治疗手段进行综合治疗。
最后，对于顽固性腹水患者，手术治疗是一种有效的治疗手段。
例如，对于肝硬化引起的腹水，肝移植是一种彻底治愈的方法，可
以根治腹水症状。
此外，对于心力衰竭引起的腹水，心脏瓣膜置换手术可以有效缓解腹水症状。
但手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者在医生的指导下进行权衡。
综上所述，对于顽固性腹水，最有效的治疗方法是综合治疗。
通过药物治疗、腹水穿刺和必要的手术治疗，可以有效减轻腹水症状，提高患者的生活质量。
但需要患者在治疗过程中密切配合医生的指导，避免药物滥用和手术风险，以达到更好的治疗效果。
希望本文对顽固性腹水的治疗方法有所帮助，祝愿患者早日康复。
腹水病因120例分析
Ｂ
笔者以蜈蚣散外用联合阿昔 洛 韦 治疗 带 状 疤疹 取 得 满 意疗效 现报告如下 １ 资料与方法 １． １ 一般资料 观察 ２００７ 年 ４ 月 ２０１１ 年 ４ 月收 住 我 科 带 状疤疹患者 ７６ 例 男 ４８ 例 女 ２８ 例 年 龄 ３６ ～ ８８ 岁 平均 ５７ ± ２７． ４ 岁 ＞ ６５ 岁 ５４ 例 按就诊顺序分为治疗组 对照 ［ １］ 发生于 头 面部或 胸背 部 簇 集 性 丘 组各 ３８ 例 诊断依据 疤疹 沿一侧周围神经分布 排 列 成 带 状 好发 生 于 身体的一 侧 一般不超过正中线 有明显的皮肤刺痛等特点 １． ２ 治疗方法 蜈蚣 １０ 条 焙 干 研 细 装 瓶 备 用 对照组 阿昔洛韦 ２５０ ｍｇ 用 ５％ 葡 萄 糖 １００ ｍｌ 静脉 点 滴 ３ 次 ／ ｄ 治 疗组用 阿 昔 洛 韦 ２５０ ｍｇ 用 ５％ 葡 萄 糖 １００ ｍｌ 静 脉 点 滴 ３ 次 ／ ｄ 同时病灶局部 碘 伏 消毒 取 蜈蚣 散 适量 用 麻 油 调 成 糊状 涂 患 处 后 用 纱 布 固 定 每 日 早 晚 各 １ 次 疗 程 均 为 ７ｄ ２］ １． ３ 疗效标准 参 照 中医病 证 诊断 疗效标 准 ［ 判定 痊
， 、 ， 、 组别 ｎ 肝硬化 肝外恶性肿 原发性肝癌 非肝硬化良性疾病 原因未明 ＜ ４０ 岁 ２２ ７（ ３１． ７） ７（ ３１． ７） ４（ １８． ２） ４（ １８． ２） ０（ ０． ０） 肝、 胰、 腹膜、 盆腔脏器、 结缔 组织病、 营 养障碍 等等。 ９８ ４２（ ４３． ９） ２７（ ２７． ６） ２１（ ２１． ４） ６（ ６． １） ２（ ２． ０） ≥４０ 岁 本研究收集我院 ３ 年来的 １２０ 例 腹 水患者进行 回 顾 ２ 讨论 性分析， 现报告如下。 腹水 的 病 因 多 种 多 样， 北京协和医院总结 １ 资料与方法 — １９８１ １９９０ 年内科住院的腹水患者， 分 析 腹 水病因， １． １ 一般资料：病 例来 源 于 ２００８ 年 １２ 月— ２０１１ ， ，其 ４２． ５％ ） ２５． ９％ ） 首位是肝硬 化 （ 其 次 是 肿瘤 （ 年 １２ 月本院住院诊断有 腹 水的患者 共 １２０ 例， 来自 中男性肿瘤 性 腹 水中 肝 癌 占首 位， 而 女性 以 卵 巢 癌 内科、 外科、 妇产科等科室， 剔 除 腹 腔 内 出 血、 腹 腔脓 ２１． ８ ） ， 第 ３ 位 是 结 核 性 腹 膜炎 （ 其他病占 ， 占首位， ６３． ３％ ） 肿病 例 及 １４ 岁 以下 儿 科病 例。男 ７６ 例 （ 包括布 － 加综合症、 卜脏病、 肾病等。１９９５ 年 ， ３６． ７％ ） 女 ４４ 例（ 男女之比 １． ７５∶ １ ； 年龄 ５ ～ ９２ 岁， ９． ８％ ， 中山医院统计 ３３１ 例 腹 水患者， 常 见 病因是 肝 硬 化 。 ５３． ６ ± １４． ５４ ） 平均（ （ ，恶 性 肿 瘤 （１５． １％ ） ，结 核 性 腹 膜 炎 ７５． ８％ ） １． ２ 方法： 分析腹水的病因 构 成， 并 按 性 别、 年龄组 ［ ］ ４． ５％ ） （ ， 三 者 共 占 ９５． ４％ 。１９９９ 年 版 中 华 内科 分析病因。 分层， ４４． ５％ ～ 学记 录， 前 ３ 位分别是肝炎后肝硬化（ １． ３ 病因构成： 肝硬化中病毒性肝炎肝硬化 ３１ 例， 占 、肿 瘤 （３８％ ～ ３９． ３％ ） 、结 核 性 腹 膜 炎 ４６． ８％ ） ６３． ３％ ； N精 性 肝 硬 化 １１ 例， 占 ２２． ４％ ； 其 余 ７ 例， 占 （ ， ４． ８％ ～ ３９． ３％ ） 肿瘤中依次原 发 性 肝 癌、 胰 腺 癌、 １４． ３％ 。肝 外 恶 性 肿 瘤 中 消 化 系 统 肿 瘤 １８ 例， 占 胃癌等转移癌。 ５２． ９％ ； 盆腔肿瘤 ８ 例， 占 ２３． ５％ ； 另有腹膜原发肿瘤 ２ ， ４１％ ） 本文中腹水的病因 以 肝 硬 化最为常 见 （ 例， 淋巴瘤 ２ 例， 乳腺癌 １ 例， 膀肌癌 １ 例， 多发性骨髓 （ ） ， （ 、 、 ２８． ５％ 其次为肝外恶性肿瘤 以消化系统 胃 肠 瘤肾损害并尿毒症 １ 例， 原发灶不明 １ 例。非肝硬化良 、 ） 胰 O 肿 瘤 及 盆 腔 肿 瘤 最 为 常 见， 与文献所道相 性疾病， 包括结缔组织病 １ 例， 卜源性腹水 ２ 例， 肾源性 ［ ］ ； ， ３ ２０％ 符 第 位 是 原 发 性 肝 癌 三 者 共 占 ８９． ４％ ； 腹水 ２ 例， 结核性腹膜炎 ２ 例， 重症肝炎 １ 例， 急性胰腺 结核性 腹 膜 炎 仅 ２ 例， 占 １． ６％ 。 与 文 献 报 道 比 炎 １ 例， 营养不良性腹水 １ 例。 ［ ］ ， 较 肿瘤比 例 略 呈 上 升 趋 势， 肝 硬 化、 结核性腹 １． ４ 牟龄 与 水病因 构成：＜ ４０ 岁 组 和 ≥４０ 岁 组 膜为相对减少。这种腹水病因中各 类 疾病 构 成 比的 Ｐ＜ 腹水的病因 构 成 差异有统计学意义 （ χ ＝ ７． ２１ ， 变化， 也可能由到本院诊治的患者 构 成 的变化 所 致， ， ０． ０１ ） ２ 组均以 肝 硬 化及 肝 外恶 性 肿瘤 多 见。按 疾 过去较常见疾病为肝硬化、 结 核 性 腹 膜炎 等， 目前大 病分组， 同一疾病组中其 年 龄 分 布 差异有统计学意 多可在当地 医院 诊 治， 以 致较为 疑 难 和 危 重的 肿瘤 义， ≥４０ 岁组 占 肝 硬 化的 ８５． １％ 、 肝 外恶 性 肿瘤 的 患者转送 来 本院的比 例增 多。按 良 恶 性疾病分 类： ８１％ 、 原发 性 肝 癌 的 ８４． ７％ ，均明显高 于 ＜ ４０ 岁 组 良性疾病 占 ４９． ６％ ， 恶 性疾病 占 ４８． ５％ ， 原因未明 ； Ｐ ＜ ０． ０１ ） 所占 比 例 （ χ ＝ ６． ２３ ， 而 非 肝 硬 化 良 性疾 者占 １． ９％ ； 按 肝 脏疾病与 肝 外 疾病分 类， 肝 外 疾病 病中 ＜ ４０ 岁 组与 ≥４０ 岁 组分 别 占 ４６． ８％ 和 ５３． ２％ 占 ３６． ７％ ， 原因未明者 １． ９％ 。 ［ ］ ， 男性以 肝 脏疾病 （ 肝 硬 化、 原 发 性 肝 癌） 多 见， 占
北京协和医院346例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点
北京协和医院346例慢性胰腺炎人口学特征、病因变迁及临床特点赖雅敏;张岳;钱家鸣;郭涛;丁辉;吕红;杨红;杨爱明;李景南;韦婷;王辉【摘要】目的：探讨慢性胰腺炎（ chronic pancreatitis， CP）的人口学特征、发病病因变迁和临床特点。
方法回顾性分析1983年1月至2008年12月北京协和医院346例CP住院患者的资料，总结其人口学特征、临床表现、病因和并发症情况。
结果346例CP患者中，男267例，女79例，男∶女比例为3．38∶1，发病年龄（44．34±15．88）岁。
民族分布以汉族为最多（94．80％，328／346），职业分布以干部为最多（32．08％，111／346）。
CP患者无论是患者总数还是入院人数占同期住院患者人数的比例均呈现快速增长的趋势。
酒精（40．17％）和胆石症（41．04％）是最常见的CP病因因素。
不同病因类型的CP均有明显的增长，以酒精性CP增长尤为显著，平均年增长率为108．7％。
84．39％（292／346）的患者有腹痛症状，56．07％（194／346）的患者有体重下降，24．86％（86／346）的患者有黄疸，均为梗阻性黄疸。
CP并发症以糖尿病最为多见，占25．14％（87／346）。
糖尿病和脂肪泻出现的病程中位时间分别在发病后1．00年和280．03个月，自身免疫性胰腺炎出现糖尿病早于特发性胰腺炎（P＝0．020）。
结论我国CP发病人数在快速增长，酒精性CP的增长速度超过胆源性CP。
腹痛与消瘦是CP最常见症状，糖尿病是CP最常见并发症。
建立CP病例资料库并进行有序随诊将有助于总结CP流行病学规律和提高诊治经验。
%Objective To investigate the demographic features, etiology and clinical characteristics of chro-nic pancreatitis ( CP) .Methods We retrospectively analyzed the records of 346 CP cases hospitalized in Peking Union Medical College Hospital during the period of January1983 to December 2008, summarizing the demographic features, clinical manifestations, causes of disease, and complications of thesepatients.Results The 346 CP ca-ses included 267 males and 79 females ( M/F ratio=3.38∶1 ) .The mean age of onset was ( 44.34 ±15.88 ) years.Most of the patients were Han Chinese ( 94.80%, 328/346 ) , and a large proportion were cadres (32.08%, 111/346) .Both the number of CP cases and its proportion in the total number of inpatients in the hospital increased rapidly.Alcohol (40.17%) and cholelithiasis (41.04%) were the most common risk factors of CP.CP of different etiologies had all increased, especially alcoholic CP, growing by an mean annual rate of 108.7%.84.39% (292/346) of the patients presented with abdominal pain, 56.07%(194/346) had weight loss, 24.86%(86/346) had jaundice (all obstructive).Diabetes (25.14%, 87/346) was the most common complication.The median time of CP onset to occurrence of diabetes and fatty diarrhea were 1.00 year and 280.03 months, respectively.Diabetes occurred earlier in patients with autoimmune pancreatitis than those with idiopathic pancreatitis(P=0.020).Conclusions The incidence of CP is growing rapidly in China, with alco-holic CP increasing faster than biliary CP.The most common symptoms of CP are abdominal pain and weight loss, while the most common complication is diabetes.A patient database and regular follow-up visits could contribute to better understanding of epidemiological patterns of CP and improvement of its diagnosis and treatment.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】7页(P89-95)【关键词】慢性胰腺炎;流行病学;酒精性慢性胰腺炎;胆源性慢性胰腺炎;自身免疫性胰腺炎【作者】赖雅敏;张岳;钱家鸣;郭涛;丁辉;吕红;杨红;杨爱明;李景南;韦婷;王辉【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;中国中医药出版社，北京100013;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;河南省人民医院消化内科，郑州450003;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院消化内科，北京100730;广西壮族自治区南宁市人民医院消化内科，南宁530000;河北省新乐市人民医院消化内科，河北新乐050700【正文语种】中文慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis，CP)是由于胰腺炎症导致胰腺组织不可逆的毁损，终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失。
一位患者的三篇就医日记,揭秘北京协和医院为何全国排名“五连冠”
一位患者的三篇就医日记，揭秘北京协和医院为何全国排名“五连冠”2015年11月15日，由复旦大学医院管理研究所牵头研制的“2014年度中国医院排行榜”新鲜出炉。
在榜单中，荣膺综合医院排行榜榜首的是北京协和医院，这已经是北京协和医院连续五年蝉联榜单之冠了。
排名出炉之后，也有人对排名的价值提出异议。
其实，任何排名只能提供参考意义。
金杯银杯，不如患者口碑。
今年夏天，一位患有“溃疡性结肠炎”的患者在北京协和医院就医，经其本人授权，和大家一起分享他的就医经历和心路历程。
通篇既无冰冷的数据，也没有华丽的辞藻，或许，正是患者的切身感受，才能更好地揭开北京协和医院“五连冠”的秘诀。
（一）我亲历的北京协和这几天不少朋友问我为什么去协和治疗，疗效如何？也有朋友看完我的帖子，说协和的治疗方案也没有什么特别嘛……其实我真不是仰慕协和医院的名声，选择协和主要是原来的医生建议，另外就是因为顺路，离家近。
至于治疗方案，根据我自己的学习了解，早就认定了“溃结没有神医神药”。
但家附近的区县医院属于二级甲等，确实没有比激素更进一步的药，所以我只好往市里的大医院走。
都知道协和病人多，挂号难、住院难，所以我还先去了友谊医院，结果天天发烧，苦盼着友谊医院的床位时，协和医院的住院通知先到了。
如今入院已三周，对于协和的一些感受，写出来给大家参考。
当下私立医院林立，软硬件服务质量大幅提高，而且我之前几十年都没怎么住过院，所以见识少。
可能有些大惊小怪的地方，大家请见笑。
言归正传。
先说硬件其实协和的住院楼都是旧楼改造的，所以硬件方面比不得新建的医院。
但很多至关重要的细节都是考虑周到的。
比如厕所虽然小，却装有给行动不便的人的扶手。
还有独立的水龙头方便冲洗尿壶之类的东西。
座便器前面的墙上装了紧急呼叫按钮。
24小时热水供应可以随时洗澡。
开水房和垃圾房完全分开，相隔很远。
不允许在开水房洗碗筷，避免交叉感染。
每天都有清洁工来打扫得一干二净。
有空的时候，她甚至会把厕所的墙都狠擦一遍。
肝硬化腹水的鉴别诊断与治疗-北京肝硬化治疗医院
是腹腔内液体病理性的 聚积
多种病因可引起这种病 理改变
其发生机理与水肿基本 相同
临床上腹水可以作为一 个病症的主诉，也可仅 仅是一种临床检体的所 见，乃至唯一体征
通过体格检查或特殊检查，确定腹水的存在。
腹部穿刺和腹水分析。
根据腹水分析并结合病史及体检综合分析，以明确病因。
比较上述两种诊断方法对腹水病因诊断的 灵敏度、 特异度、 准确率
比较各指标对诊断合并感染的门脉高压 性腹水的差别
比较门脉高压性腹水病例在治疗前后SAAG 的变化
本研究数据分析采用SPSS统计学软件
统计学方法分别采用 连续型非配对资料t检验 配对资料t检验
检验水准：p<0.05 认为有统计学差异
阴性
X线检查 正位时肠管
腹部呈均匀性透亮降低，
胃肠移位，
推向双侧腰腹，侧位时
小肠漂浮，有粘连者则
常用实验 不常用实验
选择应用实验
细胞计数 结核涂片
葡萄糖
白蛋白（第一标本） 乳酸脱氢酶
和
培养
培养（用血培养瓶） 细胞学
淀粉酶
总蛋白
革兰氏染色
摘自新英格兰
漏出液
颜色与性质 黄，透明
细胞数 <500
比重 <1.018
比较血清腹水白蛋白梯度与传统的渗漏出液概念 对腹水病因诊断准确率的差异
所选对象为1999-2001年我科收治的腹水病例 共64例
研究对象分组 A组：门脉高压组 n=35 B组：非门脉高压组 n=29
肝 27例
例
2例
1例
硬
化
肝炎后肝硬化
20
酒精性肝硬化
隐原性肝硬化
肝硬化合并原发肝癌
留置中心静脉导管引流治疗难治性腹水的效果观察及护理
（ ＜ ００ ） Ｃｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅ ｃｎｒｌｖｎ ｕ ａｈｔｒ ａｉ ｓｅｆｃｉｅｆｒｔ ａ ｎ ｅ ａｔｒ ｓｉ ｓ Ｉ ｃｎ ｄ ｃ ａｅｔｅｉｃｄ ｎｅｏ ｅ Ｐ ．５ ． ｎ ｌｓ ｓ ｈ ｅ ｔ ｅｏ ｓｃｔｅｅｉ ｔｎ ｉ ｆ ｔ ｏ ｒ ｔ ｇｒｆ ｃｏ ａｃｔ ． ｔ ａ ｅｒ ｓ ｈ ｎ ｉｅｃ ｆｔ ｏ ａ ｚ ｏ ｅ ｖ ｅｉ ｒ ｙ ｅ ｅ ｈ
一
１２２ 实验组 ．．
采用 腹腔 留置 中心 静脉 导管 引流腹 水 ， 具
体方 法如 下 。①物 品准 备
１ ４Ｇ或 １ ６Ｇ的 Ａ Ｒ Ｗ＋ｒｄ ＲＯ ｇ ａ
患 者术前排空
定 危 险性 。而 首选 的 治疗 方 法为 大 量 腹腔 穿 刺抽 腹 水
抗感染单 腔 中心静 脉导管包 ， ＩＣ薄膜敷 贴 ， ＰＣ 可来 福接头 或 肝素 帽 ， Ｌ注射器 。 ２ｍ 引流袋 。②操 作方法
难 治 性腹 水 指 经药 物 治 疗后 腹 水 消退 不 满 意或 经 排
捆绑 ， 同时静 脉输 注 白蛋 白 ４ ０～６ ０ｇ Ｅ 。
放腹水 等治疗 后用 药物不 能 防止腹水 的早期 复发者 …。难 治性 腹 水 易引要 ］ 目的 观察 留置 中心 静脉 导管 引流治疗 难治 性腹水 的效 果 ， 总结 护理 要点 。方法 并 选择 ２０ ０ ８年 １ １月 ～ ０ ０年 １ ２１ ２月本
院收治 的 ９ 例 难治性 腹水 患者 ， Ｏ 随机 分为 实验组 和对 照组 ， 每组 各 ４ 例 。对 照组 采用传 统腹 腔 穿刺方 法进 行反 复抽 液放 腹水 ， 验组 ５ 实 采 用 留置 中心静脉 导管 引流腹 水 ， 比较两 组患 者的治 疗效果 和并 发症发 生率 的差异 。 果 结 生率低 于对 照组 （ Ｐ＜００ ） 结论 均 ． 。 ５ 实 验组 治疗总 有效率 高于对 照组 ， 并发 症发
间断呕吐、腹水——C1酯酶抑制物缺乏症一例报告
间断呕吐、腹水——C1酯酶抑制物缺乏症一例报告
严雪敏;张宏誉
【期刊名称】《中华临床免疫和变态反应杂志》
【年(卷),期】2009(3)1
【摘要】C1酯酶抑制物（complement 1 esterase inhibitor，CIINH）缺乏症，亦称遗传性血管性水肿（hereditary angioedema，HAE），是一种罕见的常染
色体显性遗传病，多为杂合体方式遗传，约80％有家族史。
50％～75％的患者在12岁前发病，5岁前发病约占40％，偶有1岁前发病的个案报告。
全球发病率约为1／10000～1／50000。
本文报告1例表现为间断呕吐、腹水的CIINH缺乏症。
【总页数】3页(P63-65)
【作者】严雪敏;张宏誉
【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,北京协和医院消化科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北,京协和医院变态反应科
【正文语种】中文
【中图分类】R596.3
【相关文献】
1.美国FDA批准C1酯酶抑制剂Haegarda用于预防遗传性血管性水肿 [J], 夏训明;
2.美国FDA批准C1酯酶抑制剂Haegarda用于预防遗传性血管性水肿 [J], 夏训明
3.C1酯酶抑制剂在危重病中的应用研究进展 [J], 高万朋;王时光
4.缓激肽与C1抑制物缺乏症 [J], 任华丽;张宏誉
5.一种与系统性红斑狼疮相关的新型获得性C1酯酶抑制物缺乏症 [J], 陈昆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。