盆腔解剖终末版

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子宫次全切除示意图
子宫切除术即子宫韧带切断手术
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腹腔镜下子宫切除术式
腹腔镜下全子宫切除术 (laparoscopic hysterectomy) 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH) 阴式辅助腹腔镜下全子宫切除术 (vaginal assisted laparoscopic hysterectomy,VALH)； 腹腔镜下次全子宫切除术 (classical intrfascial-supracervical hysterectomy,CISH)； 腹腔镜下广泛子宫切除术 (laparoscopic assisted vaginal radical hysterectomy)
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腹腔镜下骶前神经切除术
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骶骨韧带横断术（LUNA)
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内 容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带

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邻近器官
生殖器官与盆腔其他器官不仅位置上互相邻接， 而且血管、淋巴及神经也密切联系。
膀胱 输尿管 肠管 兰尾

生殖道瘘（粪瘘、尿瘘） 手术损伤及处理



宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并 未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。
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前边是宫颈膀胱韧带 后边是子宫骶骨韧带
两边有主韧带（子宫颈横 韧带）、圆韧带 阔韧带是飘逸的“幔帐” 输卵管是夫人的“发辫” 卵巢是发上的“鲜花”两 朵
子宫是位“贵夫人”， 她炫耀于“八台大轿” 之上
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(子宫在盆腔不同位置)
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圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以 维持子宫位置，但作用有限。 阔韧带(Broad lig.) 子宫前后面的腹膜向两侧伸展而 成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到 盆腔侧壁,形成骨盆漏斗韧带。 主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横 韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支 持子宫和阴道。

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盆底支持结构

盆底韧带
（Pelvic Ligaments）

肛提肌及周围组织
（Levator ani muscle and connective tissue）
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盆底肌群
（Pelvic Floor Muscles）
肛提肌群（Levators）及其筋膜组成 的上提平台（Levator plate，或篷架样--Shelflike，或“吊床”---hammock）
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图6. 图示盆腔脏器三个截层（前、中、后）
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整体理论 （Integral theory)
由于其解剖异常，进而发生功能障碍， 以致引起症状。 因此治疗的基本点是用解剖的恢复达到 功能的恢复。
整体理论目的 RF RF
Restoration of form (structure) leads to Restoration of Function

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内 容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带

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盆、腹腔血管
腹主动脉 右髂总动脉
左髂总动脉
髂总动脉 髂内动脉 髂外动脉
前干
膀 胱 下 动 脉 膀 胱 上 动 脉
后干 髂 腰 动 脉 骶 外 侧 动 脉 臀 上 动 脉
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子 宫 动 脉
阴 部 内 动 脉
臀 上 动 脉
闭 孔 动 脉
盆、腹腔血管
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盆腔器官周围静脉丛


膀胱静脉丛：在膀胱底部周围，是盆腔最大静脉丛。收集 膀胱、尿道和阴道的静脉血。 宫阴道静脉丛：位于子宫颈和阴道两侧的子宫阔韧带和主 韧带中，与膀胱静脉丛和直肠静脉丛相通，收集子宫和阴 道的血液，汇合成子宫静脉。 直肠静脉丛：位于直肠后方及两侧，在下部最发达，分内、 外两丛，内丛在黏膜下层，外丛在肌层外面，二丛相通。 阴部静脉丛：位于耻骨联合后方，收集阴蒂背静脉的血液， 经耻骨联合下方入盆腔，并与膀胱静脉丛相通。


耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌
肛提肌腱弓（t毽弓
髂尾肌
坐尾肌
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整体理论基本原则
女性盆腔
前区 (Anterior Zone)
后区 中区 （middle Zone) （Posterior Zone)
指导术前论证，以判定其功能障碍的表 现和程度、以及修复的手术选择。

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个水平
Level 1 韧带（主韧带、宫骶韧带）
Level 2 盆膈、肌肉（肛提肌）
Level 3 会阴肌肉及软组织
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手术治疗的

（Prerequisites for surgery）
3 点基本要求
解剖和功能的概念、理解 正确的检查和诊断 缺陷的状态和定位
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手术治疗的

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盆腹腔的淋巴
髂淋巴组：沿髂动脉排列，分为髂总、 髂外和髂内三部； 腰淋巴组：在主动脉旁；

骶前淋巴组：位于骶骨前与直肠之间。
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盆腹腔淋巴
腰淋巴组
骶前淋巴组
髂淋巴组
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腹腔镜下淋巴结切除术
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盆腹腔神经丛
骶丛 腹下丛 卵巢丛 盆丛 与它们的分支组成

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盆、腹腔神经

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内生殖器官
子宫圆韧带
阴道
韧带
子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫骶韧带
子宫(颈、体)
卵巢
附件
骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带
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输卵管
女性内生殖器官
6
female genital system
女性生殖器
卵巢是产生卵子，
分泌女性激素（雌 激素、孕激素）的 部位。位于骨盆侧 壁、髂总动脉的分 叉处，包被子宫阔 韧带的后层内。
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耻骨后间隙
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腹腔镜下Burch手术示意图
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盆腔韧带
（Pelvic Ligament）

是覆盖盆腔器官并联接于盆壁的结缔组织 （connective tissue）或筋膜，通常可称盆 腔内筋膜（endopelvic fascia） 韧带的厚度与强度不同，生殖道两侧的支 持韧带比尿道与肠道较厚而较有力。
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输尿管膀胱段
输尿管骨盆段
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内 容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带

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盆腔间隙

膀胱前间隙：位于耻骨联合与膀胱之间，其中存在一 些静脉丛。 女性压力性尿失禁行Lap Burch术时必须充分暴露和分 离出该间隙。 直肠旁间隙：位于腹膜下方直肠与盆膈之间，容积很 大，其中通行有盆腔的血管神经，并充满结缔组织。 直肠后间隙：位于骶骨和直肠之间，两侧借直肠后外 侧筋膜与直肠旁间隙相隔,其中直肠上下静脉等通过。 妇科恶性肿瘤和盆底重建手术该区域应避免血肿
女性盆腔解剖
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院
郎景和
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内 容
解剖学分类 内生殖器官 血管、神经和淋巴 邻近器官 盆腔、软组织、韧带

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解剖学分类
系统解剖学 局部解剖学 比较解剖学 临床解剖学 断层解剖学 发生解剖学
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盆底解剖概念转变

系统解剖
局部解剖 组织解剖


静止解剖 (Static Structure） 动力解剖 (Dynamic Form) 功能解剖 (Functional Form)
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整体理论基本原则

分析正常盆底功能，对肌肉、韧带、 结缔组织和神经支配的平衡及其破坏， 做出诊断和定位。 何种症状是由于何种原因、何种部位、 何种损伤造成，以便有针对性进行修 复和改善。
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妇科手术中结构恢复
结构 — 指盆底的9组结缔组织、筋 膜及3组肌群。 这些支持结构形成了盆底的“吊床” 或者“桥梁”，维持及修复这些结 构并使之功能正常是手术的根本目 的。
( Principles of Surgery )
3 个基本原则
Retain――解剖的维持或支持 Reconstruction――结构重建 Replacement――替代物（mesh）
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目前手术与传统手术差别
小切口或无腹部切口为特点的微创手 术，如经腹腔镜、阴道途径完成； 低风险、疼痛小及低不适为其外科准 则，体现以人为本； 重视解剖和功能障碍的恢复，强调症 状的改善。

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骶骨固定术治疗子宫脱垂等中盆腔缺陷
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将 寸 步 难 行 。
没 有 熟 练 的 解 剖 ， 手 术
解 剖 学 是 外 科 学 的 基 础 ，
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新的观念是“建设”支持 结构
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妇科盆底手术“3R”原则



维持（Retain） 结构重建（Reconstruction） 应用替代材料（Replacement）
替代材料要求： 良好的相容性、持久的支持力、 无炎症反应、无过敏反应、 不致癌，不吸收。
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解剖缺陷的
( Site Specific Defects )