女性盆底解剖
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
女性盆底肌肉解剖
盆底结缔组织对盆腔器官起保护和支撑作用。 包括壁层筋膜：似一个吊床扩展于两边的盆筋膜腱弓,提供将尿道悬于阴道前壁的支持力量， 阻止腹压增加时阴道前壁和近端尿道向尾端移位。 • 脏层筋膜：主要作用是在肌肉活动的支持下，维持骨盆脏器于正常位置。包括骶棘韧带、直肠 侧韧带、宫骶韧带、主韧带、耻骨膀胱韧带及耻骨尿道韧带（压力性尿失禁），直肠阴道筋膜、
女性盆底肌肉解剖
女性盆底功能障碍性疾病（female pelvic floor dysfunction， FPFD）又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛。包括盆腔器官脱垂、 女性压力性尿失禁、生殖道损伤、排尿困难、排便困难、性功能 障碍、慢性疼痛等。
随着社会经济的发展和人类对生活质量的注重，这类疾病越来 越受到社会的广泛关注，逐渐成为热点问题。 妇科泌尿学和盆底重建外科学（urogynecology and reconstructive pelvic surgery，URPS）是研究女性盆底功 能障碍疾病诊断与处理的新兴起得亚学科。
耻骨宫颈筋膜（薄弱可致阴道前壁膨出）、耻骨膀胱韧带和耻骨尿道韧带。
谢谢聆听
盆底筋膜间隙是盆壁与覆盖盆腔的腹膜之间形成潜在的筋膜间隙， 其有利于手术分离脏器，血、液体也易聚集其中。
包括：耻骨后间隙、膀胱旁间隙、直肠旁间隙、直肠阴道间隙、 直肠后间隙、坐骨直肠窝
➢ 盆部的躯体神经来自腰、骶神经丛， 自主神经来自骶交感干、腹下丛和内 脏神经。
➢ 躯体神经包括闭孔神经、生殖股神经、 骶丛和尾丛。
支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）
• 会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合 • 肛门外括约肌：分为皮下部、浅表部和深层部
2.中层：会阴隔膜（perineal membrane，PM） 是一层三角形的致密肌肉筋膜组织。 因为阴道的存在，会阴膈膜就不能形成连续的膜状
女性盆底结构解剖新观念
女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京 100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科（urogenecology and reconstructive pelvic surgery,URPS）旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理，在近20年中有了突破性发展，已成为新的亚学科立于医学之林。
，随着对盆底结构解剖的深入研究，对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。
掌握盆底结构解剖的新知识、新观点，有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。
1.女性盆底支持结构的局部解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。
盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。
盆底由外向内由三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉（包括：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌）；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上，成为三角韧带；内层即盆膈为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。
盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。
肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状。
每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。
肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。
内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分的结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。
新近对肛提肌的基础研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，但把它分成两个主要部分描述：盆隔部分（尾骨肌和髂尾肌）和支持脏器部分（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌）。
局部解剖学盆部及会阴ppt课件
内侧壁：
肛提肌 盆膈下筋膜 外侧壁： 闭孔内肌 及其筋膜
内容：
会阴部血管神经 分支： ① 肛血管神经 ② 会阴血管神经 ③阴茎（蒂）血管神经
坐骨直肠窝内 有大量脂肪组织， 感染时容易形成肛 周脓肿或肛瘘。
（二）尿生殖区 (尿生殖三角)
通过结构： 男性：尿道 女性：尿道 阴道
1.男性尿生殖区的筋膜
(1)浅筋膜 与腹壁浅筋膜相
续，分浅、深二层， 浅层脂肪组织较少。 深层呈膜状，称会阴 浅筋膜 （Colles筋膜）
会阴浅筋膜的附着：
前续腹壁浅筋膜的膜 性层、阴囊肉膜及阴 茎浅筋膜，两侧附于 耻骨弓和坐骨结节， 后与尿生殖膈上下筋 膜相愈合。
（ 2）深筋膜
分浅、深二层： 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜
从盆膈至肛门， 长约3 ~ 4 cm。
齿状线上下结构的比较：
组织 动脉 静脉 淋巴
神经
齿状线以上
齿状线以下
粘膜
皮肤
直肠上下动脉
肛动脉
肠系膜下静脉 阴部内静脉
髂内淋巴结
腹股沟浅淋巴结
肠系膜下淋巴结
内脏神经
躯体神经
肛门括约肌：
肛门内括约肌 肛门外括约肌
肛门内括约肌 ：
是肛管下端的环 形平滑肌增厚形成， 有协助排便的作用， 对控制排便的作用不 大。外形：为一对长来自 圆形的囊状腺体， 表面凹凸不平。
精囊
位置： 位于膀胱底后
方及输精管壶腹的 外侧。其排泄管与 输精管壶腹的末端 汇合成射精管。
5.女性盆腔生殖器官
有： 卵巢 输卵管 子宫
（1）卵巢ovary
位置:
位于盆腔侧 壁的卵巢窝（髂 内、外动脉之间 的夹角）。
卵巢的韧带：
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动解剖书一、盆底解剖结构盆底是指人体骨盆的底部。
由于人体内部肌肉组织的存在，盆底不是一个简单的平面，而是一个由多个肌肉组成的复杂的结构系统。
盆底肌分为浅层和深层肌肉两部分。
浅层肌肉主要包括会阴肌和阴道括约肌，深层肌肉包括尿道括约肌和直肠括约肌。
除此之外，盆底还包括骶尾韧带、耻骨联合、耻骨肌膜和膀胱颈等结构。
二、盆底功能盆底肌肉的主要功能是支撑骨盆内脏器官，包括膀胱、子宫、直肠等。
此外，盆底肌肉还有以下功能：1. 控制排泄：尿液和粪便的排出需要盆底肌肉的帮助，尿道括约肌和直肠括约肌是控制排泄的关键肌肉。
2. 维持性生活功能：盆底肌肉的弹性和紧张度对性生活的质量有重要影响。
3. 维持腹压平衡：盆底肌肉可以平衡和缓解腹压，防止内脏器官下垂和膨出。
三、盆底失调和功能障碍盆底失调指盆底肌群的弹性和张力失调，通常表现为：1. 小便失禁：尿液意外泄漏或尿失禁。
2. 便秘或肛门失禁：尘埃压迫或过度放松致使大便配送不到或肛门放松导致大便无法自控。
3. 性生活问题：降低性欲和高潮难以达到等方面的问题。
以上情况可能会导致日常生活质量的下降和情感困扰。
四、盆底康复和练习盆底肌肉可以通过锻炼得到增强和恢复功能。
锻炼盆底肌肉可以通过以下方式进行：1. 减少长时间坐着2. 练习深呼吸3. 瑜伽4. 深入吸气后控制尿液14个括约肌5. 莫劳模拟行人6. 走路并提升同侧膝盖，然后降落7. 与跨度脚一同自然跳跃以上方法的目的是刺激和加强盆底肌肉，提高盆底肌群的弹性和张力。
五、小结盆底肌肉是人体内极其重要的一部分，控制着人体的排泄、性生活和腹压平衡等重要功能，但长期的坐着、肥胖等不良的生活习惯会导致盆底肌肉失调和功能障碍。
运用正确方法进行盆底肌肉的康复和锻炼，对提高生活质量和身体健康具有积极而重要的作用。
《女性盆底解剖》课件
强生（中国）医疗器材有限公司 妇女健康部
《女性盆底解剖》
骨盆结构
《女性盆底解剖》
骨骨盆：前面观
髂骨
耻骨
坐骨
髂骨
《女性坐盆骨底解剖》 耻骨
骨骨盆：前面观
耻骨上支
耻骨体
髂骨
《女性坐盆骨底解剖》 耻骨
耻骨下支
骨骨盆：截石位观
耻骨上支
耻骨体
耻骨下支
截石位观
髂骨
《女性坐盆骨底解剖》 耻骨
骨骨盆：前面观
上面观
《女性盆底解剖》
梨状肌
骨盆肌：
尾骨肌
上面观 闭孔内肌
《女性盆底解剖》
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
《女性盆底解剖》
耻尾肌
尾骨肌
髂尾肌
《女性盆底解剖》
骶结节韧带
肛提肌腱弓
耻尾肌
尾骨肌
《女性盆底解剖》
髂尾肌 梨状肌
骨盆侧壁肌肉层次
《女性盆底解剖》
盆腔内脏和腹膜
《女性盆底解剖》
盆腔内脏
• 前方：膀胱、尿道 • 中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道 • 后方：直肠
《女性盆底解剖》
直肠 阴道
膀胱
耻骨联合
尿道
尿道口 盆膈
《女性盆底解剖》
筋膜和筋膜间隙
• 盆部筋膜： 形成腱弓，是肛提肌的主要起始部
• 盆膈： 盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜
• 盆筋膜：支持作用 膀胱周围筋膜、阴道和子宫颈周围筋膜、直肠周围筋膜
《女性盆底解剖》
Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜
坐骨棘
坐骨支
髂骨
《女性坐盆骨底解剖》 耻骨
坐骨结节
盆底解剖结构讲解
盆底解剖结构讲解
盆底是指位于骨盆底部的一组解剖结构，包括肌肉、韧带和组织。
它的主要功能是支持和维持腹腔内脏器官的位置，并参与控制尿液和粪便的排泄，以及性功能。
盆底肌肉是盆底结构的主要组成部分，它们形成了一个支撑和保护骨盆内脏器官的肌肉层。
这些肌肉包括会阴肌、腹直肌、腹横肌和股间肌等。
它们与其他肌肉和韧带相互作用，形成一个弹性的支撑结构。
除了肌肉，盆底还有一些重要的韧带。
韧带是连接骨盆和盆底肌肉的结构，它们帮助维持骨盆内脏器官的位置和稳定性。
其中最重要的韧带是骶前韧带、直肠韧带和尿道韧带。
盆底结构的功能主要有三个方面。
首先，它提供了对内脏器官的支撑，特别是对子宫、膀胱和直肠的支持。
这种支撑结构可以减少内脏器官的下垂和脱垂风险。
其次，盆底结构参与控制尿液和粪便的排泄。
盆底肌肉的收缩和松弛可以帮助控制膀胱和直肠的排空，从而维持正常的排尿和排便功能。
如果盆底肌肉松弛或损伤，就会导致尿失禁和便秘等问题。
最后，盆底结构还与性功能有关。
它们在性交过程中起到重要的支撑
作用，同时也参与到性器官的血液供应和兴奋过程中。
盆底结构的健康对人体的正常功能非常重要。
然而，由于孕产、年龄、慢性疾病、手术等因素，盆底可能会受到损伤或松弛。
这时，适当的盆底锻炼、饮食和生活习惯的调整，以及必要的医疗干预可以帮助恢复和保护盆底结构的健康。
总结来说，盆底是一组重要的解剖结构，它对于维持内脏器官的位置和功能具有重要作用。
了解盆底的解剖结构和功能，可以帮助我们更好地保护和维护盆底的健康。
女性盆底解剖
后盆腔 阴道后壁、直肠、肛管
前盆腔
包括:阴道前壁、膀胱、尿道
膀胱：
形态：四部（尖、体、底、颈） 膀胱壁（由内向外）：黏膜层、肌层、 外膜 膀胱逼尿肌：测量位置在膀胱顶（正对 尿道）注意：和声束垂直，厚度不超过 5mm
尿道：位于耻骨联合和阴道之间 起自于膀胱颈，长约3-5cm 包括黏膜、血管丛和尿道平滑
肌 尿道内口：底部三角尖端向下
部分，正常时处于关闭状态 声像图：纵行的低回声区
耻骨后间隙 位于:耻骨联合后方与尿道之间 包括：疏松结缔组织（耻骨膀胱韧 带、耻骨尿道韧带）及密布的静脉 丛
中盆腔 包括：子宫、阴道穹隆
后盆腔 包括：阴道后壁、直肠、肛管
直肠 1.阴道后方经过，起自乙状结肠，在 穿盆膈处移行为肛管 2.直乙交界处较细，向下肠腔显著扩 大，为直肠壶腹部 3.直肠与肛管交界处弯曲构成肛直角
肛门外括约肌
分三层： 1.皮下部：起自会阴体，环绕肛 管下部，无控制排便功能 2.浅部：围绕肛门内括约肌，与 尾骨相连，协助排便 3.深部：与耻骨直肠肌合并，有 控制排便的作用
会阴体
位置：阴道口和肛门之间的腱性结构， 又称会阴中心腱 包括：球海绵体肌、会阴浅横肌、会 阴深横肌、肛门外括约肌、阴道后壁 肌层、耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌纤维 的汇合点 特点：有很强的弹性和韧性 作用:类似于系缆桩，起支持作用
女性盆底解剖
盆底概论
女性盆底
是由起到封闭骨盆出口的多层肌肉与筋 膜组成，犹如“吊网” 起着支持，使盆腔脏器维持在正常解 剖位置，发挥正常生理功能
尿道、阴道、直肠贯穿其中
盆底支持系统
被动支持系统 主动支持系统 骨骼 筋膜、韧带 盆底肌
相作用
盆底解剖
第一节盆部骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。
盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。
盆膈以下的软组织称为会阴。
一、盆壁、盆筋膜和盆膈盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。
其中小骨盆在上册第三章已叙述。
盆腔的底为盆膈。
1．骨盆肌骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图9-1），有闭孔内肌和梨状肌。
闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。
它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。
梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。
该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。
此二肌在臀部解剖时已见到。
图9-1 盆壁和盆底肌2．盆膈盆膈pelvic diaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。
盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能。
图9-2 盆膈（上面观）（一）肛提肌levator ani 为阔肌，两侧连合成漏斗状。
起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。
肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。
在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。
根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌（男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。
女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。
女性盆底解剖--2
耻骨联合
盆底吊桥理论
耻骨尿道韧带
盆底弓状腱
骶骨 子宫骶韧带
盆底筋膜
盆底跳床理论
§ 由脏层筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道，于两侧增厚形成盆筋膜弓 的区域为中心的盆腔内筋膜网状结构，具有一定的弹性。
肌肉与筋膜的相互作用
§泊船假设 小船：阴道 水：盆腔肌 肉 绳索：韧带
“三腔室”与“三水平”
§ “三腔室”从垂直方向将盆底结构分为前盆腔、中盆腔和 后盆腔。“三水平”是在水平方向上将阴道支持轴分为三 个水平进行描述。
膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性 尿失禁密切相关。
§ 中盆腔：阴道顶部、子宫 § 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿
脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。
§ 后盆腔：阴道后壁、直肠 § 后盆腔功能障碍主要表现为直肠膨出和会阴体组织的缺陷。
三水平
§ 基本核心内容：吊桥理论和跳床理论，分别以吊桥类比结构，以跳床 类比功能。
整体理论
§ 一、肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两部分 1、支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 2、盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合 二、盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，远离生殖 道裂孔。腹腔内压力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提肌板能防 止其下降。
骨盆底基本 解 剖
§ 传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 § 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界
1、尿生殖三角，有尿道和阴道通过 2、肛门三角，有肛管通过
尿生殖三角
肛门三角
骨盆底基础解剖
盆底肌分三层：外层——浅层中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈 盆底外层：由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体 肌、会阴浅横肌）和后方的肛门括约肌组成
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骨盆肌：
肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌
上面观
骨盆肌：
梨状肌
尾骨肌
上面观
闭孔内肌
闭孔内肌
坐骨结节
肛提肌
耻尾肌
髂尾肌
尾骨肌
骶结节韧带
肛提肌腱弓
耻尾肌
髂尾肌
梨状肌
尾骨肌
骨盆侧壁肌肉层次
盆腔内脏和腹膜
盆腔内脏
前方：膀胱、尿道 中部：卵巢、输卵管、子宫和阴道 后方：直肠
直肠 阴道 膀胱 耻骨联合
尿道 尿道口 盆膈
筋膜和筋膜间隙
盆部筋膜： 形成腱弓，是肛提肌的主要起始部 盆膈： 盆膈上筋膜、肛提肌、盆膈下筋膜 盆筋膜：支持作用 膀胱周围筋膜、阴道和子宫颈周围筋膜、直 肠周围筋膜
Retzius间隙：耻骨尿道韧带-耻骨子宫颈筋膜
筋膜白线(盆筋膜腱弓)
肌白线(肛提肌腱弓)
泌尿生殖系统
闭孔
坐骨棘
截石位观
髂骨
坐骨 耻骨
坐骨结节
前内侧角
后外侧角
闭膜管
闭孔膜
闭孔静脉、动脉和神经
坐骨直肠窝前隐窝
骶棘韧带
骶结节韧带
尾骨肌
髂总动脉
臀上动脉
பைடு நூலகம்
髂内动脉
臀下动脉
闭孔动脉
Alcock’s 管
阴部内血管 & 阴部神经
骨盆的肌肉、筋膜和筋膜间隙
肌肉
髋肌
闭孔内肌 梨状肌 盆底肌
肛提肌
女性盆腔解剖
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骨盆结构
骨骨盆：前面观
髂骨
耻骨 坐骨
髂骨
坐骨
耻骨
骨骨盆：前面观
耻骨上支
耻骨体
髂骨
坐骨 耻骨
耻骨下支
骨骨盆：截石位观
耻骨上支
耻骨体
耻骨下支
截石位观
坐骨 耻骨
髂骨
骨骨盆：前面观
坐骨棘 坐骨结节
髂骨
坐骨 耻骨
坐骨支
骨骨盆：截石位观
坐骨耻骨支 坐骨支
耻骨联合 盆膈上筋膜 闭孔肌管
闭孔内肌 弓状腱
尿道 阴道
耻骨宫颈 韧带
直肠
韧带 耻骨联合
耻骨宫颈筋膜 闭孔肌和筋膜 弓状腱 尿道 膀胱 宫颈 直肠 输尿管
间隙
膀胱前间隙 直肠旁间隙（耻骨直肠间隙） 直肠后间隙