盆底解剖及疾病基础
女性盆底功能障碍防治基础知识
肌纤维刺激参数
• Fibres I : 8~33 Hz, larg.imp.320~740µs, R=T, 10-15 mn • 1类常用：20-30Hz, larg.imp.500µs, R=T, 10-15 mn • Fibres II A : 20~50 Hz, larg.imp.160~320µs, R=2T,10 mn II A
FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
•PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 %
耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
1、正确的找出患者的适宜的电刺激参数，无效的电刺激无法 刺激肌肉收缩，并引起患者疼痛。
2、设备的参数可调性、多通道、提供由医师创建个体化的电 刺激和生物反馈模式。
3、疗程为10-15次，每周两次，每次治疗时间20~30分钟。
生物反馈的作用机理
生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信 息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主
1、 定义
2、 生理
3、 解剖 4、 流行病学
5、 发病机理
1、定义
盆底功能障碍性疾病是指盆腔支持结构缺陷或损伤（主要以盆底肌肉、 神经、韧带、筋膜）导致的机能减退导致的盆底疾病，以盆腔器管脱垂、 女性压力性尿失禁和产后性功能障碍为常见。
2、盆底解剖结构
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图
直肠rectum---------------
女性盆底结构解剖新观念
女性盆底结构解剖新观念(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京 100730)朱兰新兴的妇科泌尿学与盆底重建外科（urogenecology and reconstructive pelvic surgery,URPS）旨在研究对由于盆腔支持结构损伤、缺陷及功能障碍造成的疾患进行有效的处理，在近20年中有了突破性发展，已成为新的亚学科立于医学之林。
，随着对盆底结构解剖的深入研究，对于女性盆底功能障碍性疾病处理发生了观念上的转变。
掌握盆底结构解剖的新知识、新观点，有利于正确诊断和处理女性盆底功能障碍性疾病。
1.女性盆底支持结构的局部解剖女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠经贯穿其中。
盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器时期保持正常位置。
盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。
盆底由外向内由三层组织构成，外层即浅层筋膜与肌肉（包括：一对球海绵体肌、一对坐骨海绵体肌、一对会阴浅横肌和肛门外括约肌）；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于耻骨弓与坐骨结节所形成的盆底前部三角形平面上，成为三角韧带；内层即盆膈为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。
盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。
肛提肌是成对的宽厚扁肌群，两侧肌肉相互对称，向下向内聚集成漏斗状。
每侧肛提肌由前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分组成。
肛提肌的内、外面还各覆盖有一层筋膜。
内层位于肛提肌上面，又称盆筋膜，为坚韧的结缔组织膜，覆盖骨盆底及骨盆壁，其某些部分的结缔组织较肥厚，上与盆腔脏器的肌纤维汇合，分别形成相应的韧带，对盆腔脏器有很强的支持作用。
新近对肛提肌的基础研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，但把它分成两个主要部分描述：盆隔部分（尾骨肌和髂尾肌）和支持脏器部分（耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌）。
妇产科学课件：女性盆底功能障碍性疾病
子宮托及新型陰道固定器：是一種支持子宮和陰道壁並使 其維持在陰道內不脫出的工具。
盆底外用強振盪器：寶馬
盆底電治療及生物回饋訓練
凱格尓訓練
陰道啞鈴
子宮托
• 種類 • 適應症 • 放置 • 注意事項
寶馬
盆底功能診治儀
• 電刺激和生物回饋 • 盆底肌訓練 • 陰道腹股協調訓練 • 功效 • 肌力和協調 • 改善血供營養 • 增強神經敏感性 • 建立盆底本體
盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 大便失禁及生殖道瘺
• 1888年曼氏手術 • 光源、無菌技術、新材料
······開創手術治療時代 • 60~70年代我國防治子宮
脫垂做出舉世矚目的貢獻
• 90年代盆底醫學出現突破 性進展，出現新的理論、 新的手術觀念(修補repair 維持retain替代 replacement_3R)
指腹壓突然增加導致尿液不自主流出，不 是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓引 起。
北京地區成年女性各種尿失禁構成比
混合性尿失禁32.3%
急迫性尿失禁7.3%
壓力性尿失禁59.6%
病因
• 解剖型：占90％以上，為盆底組 織鬆弛引起
• 尿道內括約肌障礙型：＜10％， 先天發育異常所致
臨床表現及診斷
實線顯示妊娠時，腰部向前突 出，腹部向前鼓起，向下突出，使 重力軸線向前移，而使腹腔壓力和 盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加 上子宮重量日益增加，使盆底肌肉 處在持續受壓中，而逐漸鬆弛。
-------------正常體位重力軸向
-----------------妊娠體位重力軸向
病因及危險因素
• 分娩： 產次、產程過長、助產 不當、產後過早從事體 力勞動
盆底功能障碍性疾病防治技术
中度：1、尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或者走路就发生尿失禁；
2、盆腔脏器脱垂：（子宫、膀胱、直肠等）；会阴部有下坠感， 阴道发胀不适，伴有小腹疼痛，腰背酸痛； 3、泌尿生殖修补术后辅助治疗；
重度：1、尿失禁：站立就发生漏尿；
2、盆腔脏器脱至阴道口外，走路时经常会摩擦到，引起溃疡、化 脓或子宫肥大等问题；
盆底功能障碍康复技术
基本内容
• • • • 盆底解剖结构及基础知识 盆底功能障碍的发病机理 盆底功能障碍的临床表现 盆底功能障碍的治疗
盆底解剖结构类型
• 支撑盆底正常功能的结构类型
– 肌肉 – 盆腔筋膜、韧带
女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图 ----------------------输卵管
经历了，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。
分 娩
-------------阴道直切口
妊娠1-10个月
盆底肌肉功能障碍的临床表现
轻度：1、阴道松弛；（产后42天妇女，已婚妇女）
2、反复性阴道炎、尿路感染； 3、性生活不满意（性交疼痛、性欲下降、无性高潮，影响婚姻生 活质量） 4、小腹坠胀感、尿频、便秘；
--------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 ------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌
女性会阴和尿生殖膈
球海绵体肌--------------------会阴深横肌--------------------
患者收缩盆底肌的曲线达到80%为I类和II类肌纤维共同收缩。
盆底功能障碍的流行病学调查
• 尿失禁的流行病学 –女性尿失禁主要类型有压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁 (UUI)和混合性尿失禁（Mixed Urinary Incontinence, MUI）。尿失禁发病随年龄的增加而增多，给家庭和社会带 来沉重负担。 –我国各地报道女性尿失禁的患病率为18.1% ～57.5%，绝经 后的女性高达50%。多数研究者的调查在30%-50%，说明在 中国约有1/3的女性人口受UI的影响。UI患病率随年龄增长 而增加，从20～29岁的7.6%,到90岁的64.8%。
妇科盆底解剖特点与妇科临床相关疾病的关联研究
２１ 年 １ ００ 月 第４卷 第１ 期
健廑天地
妇 科 盆 底 解 剖 特 点 与妇 科 临 床 相 关 疾 病 的关 联 研 究
王 志辉 傅 裕 周 奕
【 摘要】 妇科疾病多 与盆地的 解剖特征和解 剖异常 有关， 女性骨盆 包容并 保护其内 部脏器， 但骨盆的骨性结构对所包
漏 斗状 ， 内括 约 肌 关 闭不 全 ， 道 膀 胱 所 形 成 的后 尿
经） 相融合 ， 一起构成两侧 的腹下神 经下丛 （ 即盆腔 神经丛 ， 简称盆丛） 。 骶前 神经是 交 感 神 经 ， 神 经 的 切 断主 要用 于 该 治疗 原发 性 痛 经 或 由子 宫 内膜 异 位 症 引 起 的继 发 性痛 经 。骶 前 神经 位 于后 腹 膜 间隙 ， 上 界 为腹 主 其
容脏器 的支持作用 十分 薄弱， 而盆底肌 肉可依据环境变化调节 自身张力 ， 所包 容 的脏器 提供动 态支持 。此外女性盆地还有 为
丰富的神 经组 织， 女性盆腔神经 由躯体神经和 自主神 经两部分 组成 ， 支配盆部 的感 觉与运 动， 调节 盆腔脏器 的功能。 了解女 性盆地 的解剖特征 ， 对于预防、 断和 治疗 许多临床 妇科 常见疾病具有 非常积极 的意义。 诊
部下段 交 感 节 发 出 的交 感 神 经 纤 维 自腹 主 动 脉 前
神经丛 分 出 ， 行 盆 腔 分 为 两 部 分 ： 巢 神 经 丛 经 下 卵
卵巢 门人 卵巢 ， 有 分 支 分 布 于 输 卵 管 ， 外 一 支 并 另
为 盆隔 ， 由提 肛 肌 、 筋 膜 组 成 ， 内贯 穿 尿 道 、 盆 其 阴
包 括会 阴前 横 肌 、 海 绵 体 肌 、 骨 海 绵 体 肌 和 肛 球 坐 门外括 约 肌 。上 述 肌 肉群 会 合 于 阴 道 出 口与 肛 门
女性盆底功能障碍性疾病诊治基础
Repair
64
DeLancey’s功能生物力学要求
临床总结
• 脱垂的机制是从里面向外的脱出。盆腔脏器不是“掉 出来”的，而是被腹压“逼出”来的。 • 正是从里到外的脱出机制，提示任何重要的支撑问题 都在最内面的支撑层，即盆内筋膜有某些断裂。 • 盆内筋膜是一种独特的结缔组织，正如以往认为的那 样是不能伸展的，过大的压力会使其一处或多处不同 部位的断裂。 • 盆底器官脱垂是盆底结构的问题所致，而非移位的器 官所致。 58
Ⅱ
脱垂的最远端定位于－1～+1cm
Ⅲ
脱垂的最远端在处女膜缘外侧，距处女 膜缘>1 cm，但小于（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于+1cm～（tvl－2）cm
Ⅳ
全部脱出，脱垂的最远端超过处女膜缘 >（tvl-2）cm
脱垂的最远端定位于>（阴道全长－2）cm
图2. 九格表表示盆腔器官位于正常位置 及完全脱垂时的各项数据
hiatus，gh）长度、会阴体（Perineal body，pb）长度三条经线的情况。
将测量结果记录到九格表（patient POP-Q 9 grid ）中
（各参考指指示点及正常定位范围见表 1，盆腔器官脱垂的分度标准见表 2，结果记录见表3）
表1 POP-Q评估指示点及范围
指示点 Aa Ba C D Ap Bp GH PB TVL 内容描述 阴道前壁中线距处女膜3㎝处，相当于尿道膀胱沟 处 阴道顶端或前穹隆到Aa点之间阴道前壁上段中（ 脱垂）的最远点 宫颈或子宫切除后阴道顶端所处的最远端 有宫颈时的后穹隆的位置，它提示了有子宫者骶骨 韧带附着到近端宫颈后壁的水平 阴道后壁中线距处女膜3㎝处，Ap与Aa点相以应 阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中（ 脱垂）的最远点，Bp与Ap点相对应 为自尿道外口的中点至处女膜后缘的长度 为自处女膜的后缘至肛门口中点的长度
精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌
精品盆底重建盆底重建术女性盆底解剖图盆底肌女性盆底重建金昌现代妇科医院赵伯元一、女性盆底组织解剖及功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道和直肠则经此贯穿而出。
盆底组织承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。
盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。
盆底由外层、中层和内层共三层组织构成。
外层为浅层筋膜与肌肉;中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成;内层为盆底最坚韧的一层，由肛提肌及筋膜所组成。
盆底肌肉是维持盆底支持结构的主要成分，在盆底肌肉中，肛提肌起着最为主要的支持作用。
二、盆底功能障碍性疾病盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持以维持盆腔器官的正常位置。
盆底功能障碍，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是各种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。
常见疾病子宫脱垂张力性尿失禁膀胱膨出直肠膨出阴道顶端脱垂目前国外多用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。
此分期系统是分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指表示，位于处女示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
与处女膜平行以0膜以上用负数表示，处女膜以下则用正数表示。
阴道前壁上的2个点分别为Aa和Ba点。
阴道顶端的2个点分别为C和D点。
阴道后壁的Ap、Bp两点与阴道前壁Aa、Ba点是对应的。
另外包括阴裂gh的长度，会阴体(pb)的长度，以及阴道的总长度(TVL)。
测量值均为厘米表示。
阴裂的长度(gh)为尿道外口中线到处女膜后缘的中线距离。
会阴体的长度(pb)为阴裂的后端边缘到肛门中点距离。
阴道总长度(TVL)为总阴道长度。
POP-Q通过3×3格表记录以上各测量值，客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值。
盆腔器官脱垂评估指示点(POP-Q) 指示点内容描述范围 Aa 阴道前壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间相当于尿道膀胱沟处 Ba 阴道顶端或前穹窿到Aa点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道前壁上段中的最远点在子宫切除术后阴道完全外翻时，此点将为，TVL C 宫颈或子宫切除后阴道顶端所 ,TVL至，TVL之间处的最远端 D 有宫颈时的后穹窿的位置，它 ,TVL至，TVL之间或空缺(子宫提示了子宫骶骨韧带附着到近切除后) 端宫颈后壁的水平 Ap 阴道后壁中线距处女膜3cm处， ,3至，3cm之间 Ap与Aa点相对应 Bp 阴道顶端或后穹窿到Ap点之间在无阴道脱垂时，此点位于,3cm，阴道后壁上段中的最远点，Bp 在子宫切除术后阴道完全外翻时，与Ap点相对应此点将为，TVL 盆腔器官脱垂分度(POP-Q分类法) 分度内容 0 无脱垂 Aa、Ap、Ba、Bp均在,3cm处，C、D两点在阴道总长度和阴道总长度,2cm 之间，即C或D点量化值,TVL,2cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm ? 脱垂最远端在处女膜平面上,1cm，即量化值,,1cm，但,， 1cm ? 脱垂最远端超过处女膜平面,1cm，但,阴道总长度,2cm，即量化值,，1cm，但,TVL,2cm ? 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远端即宫颈或阴道残端脱垂超过或阴道总长,2cm，即量化值,TVL,2cm(注:分期应在向下用力屏气时，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。
了解盆底肌
盆腔器官脱垂的流行病学
• 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse， POP）是指由 于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的 解剖位置，包括生殖道脱垂、膀胱、直肠和小肠脱入阴道， 是老年妇女常见疾病。 • 国内大样本流行病学调查显示已婚妇女子宫脱垂的发病率 为0.04%～0.14%，51～60岁的妇女发病率为0.33%，60岁 以上为 0.71%，有研究发现，在子宫脱垂的年龄分段中， 50～59 岁占 12.5%，≥60岁以上者为 76.7%。
腹压增加时的训练：当患者盆底肌肉的肌力恢复到4级以上时，可练习不同腹部压力 增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉 是否可以协调收缩。当达到患者腹部增压前和增压中盆底肌均良好收缩时，即可获 得肌肉收缩的条件反射。
性生活场景训练
膀胱生物反射 任何原因造成的腹压突然增加时，膀胱压力也随之增加， 膀胱逼尿肌并没有收缩，身体反射性收缩盆底尿道括约肌1类肌纤维收缩， 可以增加尿道动态压力大于膀胱压力，以抵抗因腹压增加造成的膀胱压力 的突然增加而可能的尿液流出，这样的反射弧就是膀胱生物反射。
经历了妊娠和分娩的女性，其骨盆底部的肌肉不可避免地受到 损伤，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉的损伤。
分 娩
-------------阴道直切口
妊娠1-10个月
盆底肌肉功能障碍的临床表现
轻度：1、阴道松弛；（产后42天妇女，已婚妇女）
2、反复性阴道炎、尿路感染； 3、性生活不满意（性交疼痛、性欲下降、无性高潮，影响婚姻生 活质量） 4、小腹坠胀感、尿频、便秘；
--------------------耻骨阴道肌 -------------------耻骨直肠肌 ------------------耻骨尾骨肌 -----------------髂骨尾骨肌 -----------------坐骨尾骨肌
2024年度精美盆底科普
组成部分
盆底主要由三层肌肉和筋膜组成，分 别为外层、中层和内层。其中，外层 包括皮下脂肪和浅筋膜，中层为泌尿 生殖膈，内层为盆膈。
2024/2/2
4
盆底在人体中作用
支撑作用
控制排泄功能
盆底肌肉和筋膜共同构成了一个坚实的支 撑结构，承托着腹腔和盆腔内的器官，如 膀胱、子宫和直肠等。
盆底肌肉通过收缩和舒张来控制排尿和排 便过程，维持正常的生理功能。
24
06
预防措施与日常生活管理建议
2024/2/2
25
孕期、产期注意事项
2024/2/2
孕期合理控制体重增长
避免胎儿过大对盆底造成过度压迫。
产期正确用力
在分娩过程中，听从医护人员指导，正确用力以减少盆底损伤。
产后及时修复
产后42天至半年是盆底修复的黄金时期，应抓住时机进行盆底康 复锻炼。
26
避免长时间腹压增高行为
01
观察盆底器官位置、形态及盆底肌肉结构等，评估盆底功能状
况。
磁共振成像（MRI）
02
提供更详细的盆底解剖结构信息，有助于发现盆底肌肉、韧带
等组织的异常。
X线检查
03
主要用于了解患者骨骼情况，如骨盆形态、脊柱曲度等，以辅
助诊断盆底功能障碍。
19
05
治疗方案及效果评估
2024/2/2
20
保守治疗策略
2024精美盆底科普
2024/2/2
1
2024/2/2
• 盆底基本概念与功能 • 盆底解剖与生理特点 • 盆底功能障碍性疾病类型及表现 • 诊断方法与评估标准 • 治疗方案及效果评估 • 预防措施与日常生活管理建议
2
01
盆底解剖课件
*
垂直方向的三个腔室（前、中、后）
*
前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性尿失禁密切相关。
中盆腔：阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。
阴蒂头
尿道外口
球海绵体肌
尿生殖膈下筋膜
会阴浅横肌
骶结节韧带
肛提肌
臀大肌
肛尾韧带
外括约肌
肛 管
会阴深横肌
坐骨海绵体肌
阴道壁
小阴唇
坐骨结节
盆腔筋膜
壁层筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉与骨盆的连接 脏层筋膜：整个盆腔的连续网状结构，在某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。
女性盆底解剖
骨盆
骨骼 关节 韧带
骨盆底
概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。
传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界 尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
*
盆底支持结构
盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）
女性盆底解剖基础及诊治讲课文档
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
第二十三页，共89页。
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
女性盆底解剖基础及诊治
第一页，共89页。
女性盆底解剖基础及诊治
第二页，共89页。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出口 的多层肌肉与筋膜组成，有 尿道、阴道、直肠贯穿其中 。 盆底内肌群、筋膜、韧带及 其神经构成复杂盆底支持系 统，承托并保持子宫、膀胱 、直肠等盆腔脏器。 盆底前方为耻骨联合下缘， 后方为尾骨尖，两侧为耻骨 降支、坐骨升支及坐骨结节 。
第三十七页，共89页。
TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处 旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外 缘内侧1cm处。
• 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐
推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术 者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹 壁
第四十三页，共89页。
导引杆
第四十四页，共89页。
导引杆 • 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿
针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱 推向右侧, 反之亦然
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳
• 取下阴道重锤
盆底功能障碍性疾病的基础理论
盆底功能障碍性疾病的基础理论 很难设想，没有女性泌尿学知识的医师能成为一流的妇科医师。
——Telinde 前 言 粪 尿 垂 痛 性 etc 为什么我咳嗽会漏尿 为什么我憋不住尿 为什么生完孩子，我夜里居然尿床了 为什么生完孩子，我的子宫掉出来了 为什么我的盆腔痛总治不好 为什么？？？ 想过这些 问题吗？ 你需要知道这些重要的理论 压力传导理论 尿道高活动性学说 尿道内括约肌缺陷假说 阴部神经损伤学说 吊床假说 盆腔器官脱垂的干船坞理论 123456重要理论 肌源性盆底痛 789阴道支持结构的三个水平理论 整体理论 尿失禁及排尿困难分析 P 排尿压力 R 尿道阻力 P＞R 排尿、尿失禁 P＜R 储尿、尿潴留 1.逼尿肌收缩 2.膀胱粘弹特性 3.腹压 4.膀胱-尿道出口 高度差 1.尿道长度 2.尿道半径 3.尿道腔形状 4.尿道括约肌、盆底肌活动 5.尿道弯曲度 会阴隔膜 膀胱三角 尿道内括约肌 输尿管开口处 输尿管 尿道外括约肌 女性膀胱尿道结构 女性下尿路结构（影像） 正常女性尿道膀胱影像（MRI） 女性压力性尿失禁患者 尿道膀胱影像（3D超声） 膀胱和尿道的神经支配 Pura: 尿道压 Pves: 腹内压 PTR: 压力传导率 Pb ：膀胱内压 Pu ：尿道压Enhorning (1961) a nd C onstan3nou (1985) 1. 压力传导理论 1. 压力传导理论 • 1961年Enhorning提出压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论• 正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近端尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此发生尿失禁• 早期手术治疗的目的在于提高膀胱颈的位置，恢复正常的解剖位置2. 尿道高活动性学说 u◆ 分娩或衰老导致盆底组织薄弱，造成近端尿道下降至更低、更孤立的位置。
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动是指位于盆腔底部的肌肉群和筋膜群的收缩和放松运动。
它们与尿液和粪便的控制以及性功能和生殖器官的支持有着密切关系。
了解盆底运动的解剖结构对于预防和治疗盆底功能障碍至关重要。
以下内容将介绍盆底运动的相关解剖知识。
1. 盆底肌肉群：盆底肌肉群是盆腔底部最重要的肌肉群，包括了骨盆底肌、膀胱括约肌、直肠括约肌和阴道括约肌等。
它们起着维持膀胱、直肠和阴道位置，以及控制尿液和粪便的功能。
2. 盆底筋膜群：盆底筋膜群是指盆底肌肉群周围的结缔组织结构，它们提供支持和保护作用。
盆底筋膜群还与盆腔器官的血液供应和神经支配有关。
3. 盆底神经：盆底神经包括骨盆神经和腹部神经，它们负责传递神经冲动，调控盆底肌肉的收缩和放松。
其中最重要的神经是骨盆神经，包括了膀胱神经、直肠神经和生殖神经等。
4. 盆腔器官：盆腔器官主要包括膀胱、子宫、直肠和阴道等。
盆底肌肉群和盆底筋膜群的收缩和放松对这些器官的位置和功能起着至关重要的作用。
例如，正常盆底收缩可以控制尿液和粪便的排出，防止尿失禁和痔疮等盆底功能障碍。
5. 盆底功能障碍：盆底功能障碍指盆底肌肉和盆底筋膜群的功能异常和结构损伤，包括尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。
了解盆底的解剖结构可以帮助医生进行准确诊断和制定治疗方案。
6. 盆底康复：盆底康复是通过运动训练、物理治疗和行为调整等手段来改善盆底功能障碍的综合治疗方法。
目标是重新调整盆底肌肉和筋膜的功能，提高盆底的力量和耐力。
了解盆底运动的解剖结构对于维持盆底功能的健康至关重要，帮助人们预防和治疗盆底相关问题。
医生和康复师可以根据盆底解剖学知识制定个体化的康复计划，帮助患者改善盆底功能，提高生活质量。
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女（n=29） 男（n=22）
年龄
25.6±2.0 27.0±2.8
肌电变异性
0.19±0.05 0.18±0.05
肌电变异性
正常：<20%
异常：静息和持续收缩>20%
肌力 快速反应时间
南京市中医院正常人群测量
中值频率等
盆底疾病中心
多学科合作 整体治疗
生物反馈 针灸 心理治疗 手术 其他
一般治疗 认知疗法 中西医药物
盆底生物反馈的实施
治疗机理
通过装置建立外部的 反馈通路，部分代偿或 训练已经受损的内部反 馈通路。
• 压力介导
• • 表面肌电介导 家用训练器等
筛选合适的病种和病人
盆底失弛缓 便秘、尿频或等待、盆底痛等 盆底松弛 尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等 直肠或盆底感觉高敏 肠易激、盆底不适、性交痛等 直肠感觉减退 便秘、失禁等
CONTINUE , PEU FATIGABLE
•
•
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 % 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
性--解剖结构
6
球海绵体肌—帮助阴 蒂勃起,大阴唇充血从 而使巴氏腺分泌液体 和阴道口的开放 耻骨阴道肌—放松使 阴道口开放 肛提肌—帮助性生活 时升提 耻骨尾骨肌—高潮时 8/sec 节律性收缩
--------------------球海绵体肌
纤维类型
•
7
TYPE I : CONTRACTION TONIQUE , LENTE ET
The Foundation for Learning
盆底功能障碍的康复
兼容并蓄的思路 多学科合作的平台
综合治疗的优势
欧洲生物反馈协会国际合作项目
4
盆底主要肌肉与功能
括约功能： 耻骨阴道肌：控尿 耻骨直肠肌：控便 耻骨尾骨肌：控便 支持功能 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌 髂骨尾骨肌
5
-----------耻骨阴道肌 -----------耻骨直肠肌 ----------耻骨尾骨肌 -----------髂骨尾骨肌
盆底主要肌肉与功能
•
TYPE IIA ET IIB : CONTRACTION PHASIQUE ,
RAPIDE ET BREVE , FATIGABLE
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
•
MUSCLES SUPERFICIELS 浅表肌
•
TYPE IIC IIC 类
表面肌电是早期筛查的工具
盆底解剖及疾病基础
杨瑞嘉
概述
盆底解剖的概念及发展 盆底功能障碍与评定
盆底生物反馈的实施
盆底生物反馈的概念及发展
1950年代 1960年代 1970年代 1970年代
应用 心理生理学 心理生理学 生物反馈
盆底 生物反馈
1967年Miller等证明，自律性神经系统的活动如心率、血压、腺体分泌等可 通过“学习”条件反射产生双向调节，
选择最佳适应症
盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂
最 佳 适 应 症
盆底失弛缓型非完全神经源性 尿失禁 盆底痛 精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望 能配合生活、饮食习惯的改变
生物反馈治疗方案
依据
肛管压力测定 盆底神经电生理
基础
盆底肌正确 的收缩
目的
• 肌力 • 稳定性 • 协调性 • 直肠敏感性
高张力，高的肌电活动：
潴留（排空不全，等待，减慢） 、尿频 性功能障碍：性交痛；盆底肌筋膜痛 便秘
盆底功能障碍
肌肉 神经 骨骼 血管 韧带
盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生 症状和疾病。
盆底功能障碍
Pelvic Floor Dysfunction
性功能障碍 大便失禁
盆底痛
PFD
盆底肌结构与功能
功 能
括约
结 构
耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌 肛门括约肌 尿道括约肌 耻骨阴道肌 耻骨尾骨肌 球状海绵肌 坐骨尾骨肌 提肌板
耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌
性 支持
坐尾肌
盆底肌纤维类型和功能
功能 括约 性 支持 （子宫,膀胱和肠道） 肌肉类型 Ⅰ型和Ⅱ型混合 Ⅱ型 （浅色）厌氧的快反应型肌， 不耐疲劳，等张收缩 Ⅰ型（深色）需氧的慢反应型肌， 耐疲劳，等位收缩
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2007.1～ 2010.3
测压及盆底肌电图室
盆底中心的发展
8
肌电是神经肌肉微弱电信号的集合 神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电 信号的异常 长期的病理状态超出神经肌肉代偿功 能范围即出现临床症状 表面肌电是做为早期筛查的工具
盆底肌电反映基本的盆底生物力学功 能
9
低张力，低的肌电活Байду номын сангаас：
尿失禁、便失禁，反复泌尿生 殖道感染 器官脱垂：(膀胱,直肠,阴道) 性功能障碍：性高潮障碍
2001年 美国加州大学 以女性泌尿学为主导
三维腔内超声
2000年美国明尼苏达大学 以结直肠外科为主导
Mayo Clinic 以康复学为主导
排粪造影 1998年美国密歇根大学 以妇科为主导
尿流动力
国际多学科合作团队
麻醉师
神经生理心理学家 患者 结直肠外科
妇产科医生
泌尿科医生 物理治疗师
注册护师
BIOFEEDBACK FOUNDATION OF EUROPE
疗效显著
生物反馈治疗方案
梅奥医院
•短期强化治疗 •45min/次,3次/天,2周为1个疗程 •治疗师全程指导 •家用训练器根据方案训练并定期随访
明尼苏达大学
•1次/周，4次一疗程 •配合家庭训练
•家用训练器 •根据训练方案自行训练 •每2周进行盆底表面肌电评估测试
康奈尔大学
生物反馈治疗方案
治疗模式：触发电刺激、Kegel模板训练 训练时间：1次/天，30min/次，5次/周 疗程：10次一疗程，常规治疗2个疗程
便秘 外伤
盆腔脏器脱垂
尿失禁 手术后 神经系统疾病
盆底功能障碍
Pelvic Floor Dysfunction
最佳临床路径 多学科合作团队 消化科 泌尿科
肛肠科
Pelvic Floor Center
盆底中心
妇科 心理与精神科
治疗师（行为/物理） 生物反馈技师 失禁顾问 护师 社会工作者（义工） 营养师
1973年Birk提出生物反馈疗法及“行为医学”概念。
1974年Engel用三球囊压力测定模拟排便生理反射，并用此装置经肛门反馈 治疗大便失禁，同年Bleijenberg开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘。
一、盆底肌肉解剖功能与盆腹动力
盆底肌肉构成吊床样结构，尿 道、肛门以及阴道都从这里穿 行而过。行使以下功能： 性 括约 支持
我们的方案
配合：针灸、中药、家庭训练 随访：定期盆底表面肌电评估
家庭训练
生物反馈治疗方案
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• 大约 2/3 盆底肌是 慢反应肌； • 无法将快反应肌训练成慢反应肌，反之亦然。
性别
女（n=29） 男（n=22）
年龄
25.6±2.0 27.0±2.8
静息电位
2.99±1.55 3.13±1.22
盆底表面肌电Glazer评估方案
静息电位
正常：阴道<2uv,直肠<4uv 异常：分别高于正常值
盆底失弛缓：盆底肌稳定性
盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性
电刺激和触发电刺激：提高直肠敏感性
放松训练
协调性训练
触发电刺激
耐力训练 稳定性训练（Kegel模板）
盆底表面肌电评估意义
治疗前 前基线高 收缩波幅低 稳定性差
放松训练+Kegel模板 1疗程
治疗后 前基线降低 收缩波幅升高 肌肉稳定