《睡眠医学》全套课件 第四讲-睡眠呼吸暂停综合征
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睡眠呼吸暂停低通气综合征
Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
温州医学院附属第一医院 睡眠医学中心 谢于鹏
The Pickwick Papers: Joe, The Fat Boy
近30年来逐渐得到广泛的重视
1973 OSAS命名 1981 CPAP成功应用
1981 UPPP等手术开展 近10年来NIPPV
Normal Breathing 正常 呼吸
呼气
吸气
Obstructed Breathing 呼吸受阻
呼气
吸气
基本概念
呼吸暂停（apnea）
睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上
呼吸暂停指数（apnea index，AI）
AI＝apnea次数/总睡眠时间 （次/小时）
基本概念
低通气（hyponea） 呼吸气流降低达正常的50％以上， 且SaO2降低达4％以上
低通气指数（hyponea index，HI） HI＝hyponea次数/总睡眠时间 （次/小时）
基本概念
呼吸紊乱指数（AHI or RDI ）
AHI＝AI＋HI
氧减指数（ODI ）
氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) 的定义
在夜间7小时的睡眠过程中 呼吸暂停达30次以上
或呼吸紊乱指数（呼吸暂停/ 低通气指数）≥ 5
睡眠呼吸暂停的分型
OSA
CSA
CSA
睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome OSAHS
流行病学
国家 美国 日本 意大利 以色列 瑞典 中国
发病率 2-4% 1-3% 2.7% 1.0% 1.3% 4.0%
65岁以上发病率高达20%－40%
病因
上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍
临床 特点
口咽区狭窄或阻塞最常见 肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因 40以上男性好发，女性多见于更年期后
中枢调节
形态、位置
体位 开放肌群功能
CSAHS
呼吸运动消失
狭窄、阻塞
上气道塌陷
OSAHS
其它相关因素
❖内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减 ❖淀粉样变性 ❖长期胃食管反流 ❖吸烟，饮酒 ❖镇静安眠药物
OSAHS的病理生理改变 睡眠时：低氧血症和/或
高碳酸血症
由此导致机体多系统的功能障碍
表现各异的临床症状
严重影响患者及伴侣生活； AHI>20不治疗, 5年病死率12%
临 •打鼾和憋气 • 记忆力衰退
床 •白日嗜睡 • 精神难以集中
表 •乏力
• 脾气暴躁
…… 现 •晨起头痛 • 性功能障碍
•反应迟钝
z
潜 • 高血压 伏 • 心律失常、心衰、心梗 危 • 中风 机 • 交通事故
z z
儿童：影响发育
诊断
临床表现 实验室检查
¢ 影像学检查(透视、CT、MRI) ¢ 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) ¢ 初筛检查 ¢ 多导睡眠图
多导睡眠图检查 polysomnography, PSG
主要内容
✓脑电图 ✓眼动图 ✓肌电图 ✓ 口鼻呼吸 ✓ 胸腹呼吸运动 ✓ 血氧饱合度 ✓心电图
金标准！！
判断睡眠分期
呼吸检查
心血管检查
PSG检查
OSAHS严重程度评价
评价标准
美国睡眠医学会 AASM 1999
中华医学会 呼吸病学分会 睡眠呼吸疾病学组
2002
中华医学会 耳鼻咽喉科学分会
2002
轻度：AHI 5-15 ；SaO2min >85% 中度：AHI 15-30 ；SaO2min 80%-85% 重度：AHI ≥ 30; SaO2min <80%
轻度：AHI 5-20；SaO2min >85% 中度：AHI 20-40；SaO2min 80%-85% 重度：AHI ≥40 ; SaO2min <80%
轻度：AHI 5-20；SaO2min >85% 中度：AHI 20-40；SaO2min 65%-85% 重度：AHI ≥ 40 ; SaO2min <65%
OSAHS鉴别诊断
鼾症( Primary Snoring, PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.
上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS ) ：
打鼾、白日嗜睡等症状, 但AHI<5, 并睡眠时上气道阻力异常增 加, 无明显呼吸暂停和低通气。
中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS) ：
反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停 和低通气, 频繁氧减，AHI≥5 。
陈-施氏呼吸(Cheyne-Stoke respiration; CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量
改变, 期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减， AHI≥5 。
OSAHS鉴别诊断
睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS) ：
呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致. PaCO2>45mmHg, 睡眠时PaCO2增加≥10 mmHg；酸血症（ pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。
重叠综合症（Overlap Syndrome）：COPD + OSAHS.
发作性睡病
不宁腿综合征 Restless leg syndrome，RLS
气道狭窄/ 阻塞定位、定性
• 形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...
以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置
螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建
• 上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测 • 上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测
Nasal cavity Rhinopharynx Oropharynx Laryngopharynx
治疗
内 科 治 疗 外 科 治 疗
内科治疗
1、基础治疗
2、药物治疗 3、呼吸机治疗 4、其他：牙托治疗
舌牵引装置 人工鼻咽气道
基础治疗（纠正危险因素）
¢ 病因治疗：甲减 ¢ 戒烟戒酒 ¢ 勿服镇静安眠药 ¢ 适当锻炼控制体重 ¢ 侧卧位 ¢ 睡前勿饱餐 ¢ 吸氧
药物治疗
¢ 开放上气道的药物 鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂
¢ 神经呼吸兴奋剂 安宫黄体酮、乙酰唑胺
Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome
温州医学院附属第一医院 睡眠医学中心 谢于鹏
The Pickwick Papers: Joe, The Fat Boy
近30年来逐渐得到广泛的重视
1973 OSAS命名 1981 CPAP成功应用
1981 UPPP等手术开展 近10年来NIPPV
Normal Breathing 正常 呼吸
呼气
吸气
Obstructed Breathing 呼吸受阻
呼气
吸气
基本概念
呼吸暂停（apnea）
睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上
呼吸暂停指数（apnea index，AI）
AI＝apnea次数/总睡眠时间 （次/小时）
基本概念
低通气（hyponea） 呼吸气流降低达正常的50％以上， 且SaO2降低达4％以上
低通气指数（hyponea index，HI） HI＝hyponea次数/总睡眠时间 （次/小时）
基本概念
呼吸紊乱指数（AHI or RDI ）
AHI＝AI＋HI
氧减指数（ODI ）
氧饱和度下降≥4％的总次数/总睡眠时间
睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS) 的定义
在夜间7小时的睡眠过程中 呼吸暂停达30次以上
或呼吸紊乱指数（呼吸暂停/ 低通气指数）≥ 5
睡眠呼吸暂停的分型
OSA
CSA
CSA
睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome OSAHS
流行病学
国家 美国 日本 意大利 以色列 瑞典 中国
发病率 2-4% 1-3% 2.7% 1.0% 1.3% 4.0%
65岁以上发病率高达20%－40%
病因
上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍
临床 特点
口咽区狭窄或阻塞最常见 肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因 40以上男性好发，女性多见于更年期后
中枢调节
形态、位置
体位 开放肌群功能
CSAHS
呼吸运动消失
狭窄、阻塞
上气道塌陷
OSAHS
其它相关因素
❖内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减 ❖淀粉样变性 ❖长期胃食管反流 ❖吸烟，饮酒 ❖镇静安眠药物
OSAHS的病理生理改变 睡眠时：低氧血症和/或
高碳酸血症
由此导致机体多系统的功能障碍
表现各异的临床症状
严重影响患者及伴侣生活； AHI>20不治疗, 5年病死率12%
临 •打鼾和憋气 • 记忆力衰退
床 •白日嗜睡 • 精神难以集中
表 •乏力
• 脾气暴躁
…… 现 •晨起头痛 • 性功能障碍
•反应迟钝
z
潜 • 高血压 伏 • 心律失常、心衰、心梗 危 • 中风 机 • 交通事故
z z
儿童：影响发育
诊断
临床表现 实验室检查
¢ 影像学检查(透视、CT、MRI) ¢ 喉科专项检查(喉镜、纤维喉镜) ¢ 初筛检查 ¢ 多导睡眠图
多导睡眠图检查 polysomnography, PSG
主要内容
✓脑电图 ✓眼动图 ✓肌电图 ✓ 口鼻呼吸 ✓ 胸腹呼吸运动 ✓ 血氧饱合度 ✓心电图
金标准！！
判断睡眠分期
呼吸检查
心血管检查
PSG检查
OSAHS严重程度评价
评价标准
美国睡眠医学会 AASM 1999
中华医学会 呼吸病学分会 睡眠呼吸疾病学组
2002
中华医学会 耳鼻咽喉科学分会
2002
轻度：AHI 5-15 ；SaO2min >85% 中度：AHI 15-30 ；SaO2min 80%-85% 重度：AHI ≥ 30; SaO2min <80%
轻度：AHI 5-20；SaO2min >85% 中度：AHI 20-40；SaO2min 80%-85% 重度：AHI ≥40 ; SaO2min <80%
轻度：AHI 5-20；SaO2min >85% 中度：AHI 20-40；SaO2min 65%-85% 重度：AHI ≥ 40 ; SaO2min <65%
OSAHS鉴别诊断
鼾症( Primary Snoring, PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损.
上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS ) ：
打鼾、白日嗜睡等症状, 但AHI<5, 并睡眠时上气道阻力异常增 加, 无明显呼吸暂停和低通气。
中枢性呼吸暂停-低通气综合征(CSAHS) ：
反复呼吸驱动缺失，轻微打鼾或无睡眠片断，深睡减少；明显呼吸暂停 和低通气, 频繁氧减，AHI≥5 。
陈-施氏呼吸(Cheyne-Stoke respiration; CSR)：逐渐增强-逐渐减弱的潮气量
改变, 期间有周期性的呼吸暂停或低通气；频繁氧减， AHI≥5 。
OSAHS鉴别诊断
睡眠低通气综合征(Sleep hypoventilation syndrome, SHVS) ：
呼吸中枢或/和呼吸肌功能异常或/和肺、气道疾病所致. PaCO2>45mmHg, 睡眠时PaCO2增加≥10 mmHg；酸血症（ pH<7.3），严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。
重叠综合症（Overlap Syndrome）：COPD + OSAHS.
发作性睡病
不宁腿综合征 Restless leg syndrome，RLS
气道狭窄/ 阻塞定位、定性
• 形态学：X线头影测量分析、鼻咽纤维内窥镜、MRI、CT...
以清醒时立位上气道形态推测睡眠时上气道可能狭窄、阻塞位置
螺旋CT检查(三维）和上气道三维重建
• 上气道神经-肌功能评价：颏舌肌、颏舌骨肌、腭帆张/提肌等肌电检测 • 上气道测压：睡眠实时上气道狭窄、阻塞位置动态监测
Nasal cavity Rhinopharynx Oropharynx Laryngopharynx
治疗
内 科 治 疗 外 科 治 疗
内科治疗
1、基础治疗
2、药物治疗 3、呼吸机治疗 4、其他：牙托治疗
舌牵引装置 人工鼻咽气道
基础治疗（纠正危险因素）
¢ 病因治疗：甲减 ¢ 戒烟戒酒 ¢ 勿服镇静安眠药 ¢ 适当锻炼控制体重 ¢ 侧卧位 ¢ 睡前勿饱餐 ¢ 吸氧
药物治疗
¢ 开放上气道的药物 鼻腔血管收缩剂：1％麻黄素滴鼻剂
¢ 神经呼吸兴奋剂 安宫黄体酮、乙酰唑胺