呼吸诊疗指南

急乳蛾（急性扁桃体炎）

一、定义

1、中医：因风热邪毒侵犯引起的后河红肿疼痛、表面或有黄白色脓样分泌物为主要特征的一种病症。一年四季可发，多见于幼儿及学龄前儿童。

2、是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，以发热、咽痛、腭扁桃体红肿甚至化脓为主要特点，常伴有一定的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症。

二、诊断依据

1、中医诊断标准：

（1）起病较急，病程较短。（2）以发热、咽痛、或伴有吞咽困难为主要症状。（3）咽部检查：喉核红肿或表面有脓点，严重者有小脓肿。（4）血常规检查：病毒感染者，白细胞计数可正常或减少。细菌感染着，血白细胞总数及中性粒细胞增高。

2、西医诊断标准：

（1）急性充血性扁桃体炎：①症状：发热，咽痛，或伴见轻咳，鼻塞等；②体征：咽黏膜及扁桃体充血、水肿，表面无渗出物；③实验室检查：血白细胞计数正常或升高，或抗“0”升高。

（2）急性化脓性扁桃体炎：①症状：畏寒，高热，咽痛剧烈，吞咽困难；②体征：咽部充血，扁桃体红肿，表面有脓性渗出物，或连续成片如伪膜状，易拭去，不易出血，或下颌淋巴结肿大或压痛；③实验室检查：血白细胞计数明显升高，抗“0”升高。

三、症候分类

1、风热外袭：发热恶风，咽痛，喉核红肿，尚未化脓，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、肺胃蕴热：壮热不退，咽痛剧烈，喉核红肿，有脓点，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数或滑数。

3、阴虚内热：热势渐退，咽痛隐隐，神倦乏力，盗汗，口渴唇红，舌红苔少，脉细数。

四、入院指征

体温≥38.5℃，常规退热疗效欠佳；一般状况差；门诊常规抗感染对症治疗，病情不能缓解者。

五、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药

1、发热外袭

治法：疏风解表，清热利咽

方药：银翘散加减：银花、连翘、薄荷、荆芥、芦根、牛蒡子、桔梗、射干等。

加减：热入少阳者，用小柴胡汤加减和解少阳。

中成药：蒲地蓝消炎口服液、双黄连口服液等或院内制剂三阳清解茶、夏菊茶。

2、费胃蕴热

治法：清热泻火，解毒利咽

方药：轻咽利膈汤加减：黄芩、玄参、牛子、栀子、大黄、白芷、甘草等。

加减：高热烦渴加生石膏、天花粉、柴胡；咽痛剧加制乳香、没药；痰黄量多加浙贝、瓜蒌。

中成药：蒲地蓝消炎口服液等及院内制剂三阳清解茶等。

3、阴虚内热

治法：滋阴清热，生津利咽

方药：养阴清肺汤加减：生地、麦冬、玄参、薄荷、丹皮、生甘草等。

加减：纳差食少的加麦芽、山楂，盗汗的加浮小麦等。

（二）辩证静脉使用中成药：炎琥宁、喜炎平、热毒宁、痰热清、双黄连等。

（三）外治法

1、超声雾化吸入：急性期的用清热利咽合剂（二花、薄荷、胖大海、金钗、石斛、麦冬、生甘草）；慢性扁桃体炎急性再发者，可用于恢复期用散结立咽合剂（木蝴蝶、玄参、夏枯草、三棱、莪术等。）水煎取汁，日2次雾化吸入。

2、针灸推拿：高热不退的，也可考虑耳尖或十宣放血，或针刺大椎、风池、曲池、合谷，或推三关、透六腑、青天河水、推脊，拿凤池、肩井，各数次。

3、中药直肠滴注：口服中药困难者都可辨证选择合适药物直肠滴注。发热不退的，可考虑用三阳清解煎剂直肠滴注。

4、中药熏洗：发热不退的均可用风热煎剂熏洗。

5、微波治疗：慢性扁桃体炎急性再发者，可于恢复期微波治疗颈部照射，每日一次，每次20分钟，十天为一疗程。配合口服我院制剂夏菊茶，口服汤剂困难者，可配合散结利咽合剂超声雾化吸入。

6、三黄屏风膏穴位贴敷疗法：适用于扁桃体炎反复发生的。

（四）基础治疗：对症及支持，必要时可用抗生素。

咳嗽（急性支气管炎）

一、定义

1、中医：由不同原因引起肺失宣降，出现以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。好发于婴幼儿，四季均可罹患，冬春季节多见。

2、西医：是由不同病原体或其他因素（吸入或过敏反应等）所致的气管、支气管粘膜及周围组织的炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。

二、诊断依据

1、中医诊断标准：

（1）好发于冬春二季，常因气候变化而发病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽为主要症状。（4）肺部听诊：肺部呼吸音粗，可闻干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。（5）辅助检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。

2、西医诊断标准：

（1）症状：以咳嗽为主症。大多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物，轻者无明显病容，重者可有发热、头痛、胸痛、纳差、乏力，也可伴有腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。

（2）体征：肺部呼吸音粗，可闻及干、湿啰音，以不固定的中等湿啰音为主。

（3）辅助检查：外周血象检查一般白细胞正常或偏低，升高者可能继发细菌感染。胸部X线检查多阴性或仅见两肺纹理增粗、紊乱。一氧化氮检测升高者提示存在过敏状态。

三、症候分类

1、风寒袭肺证：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕。或伴恶寒，无汗，咽部不红。苔薄白，脉浮数，指纹红或青。

2、风热犯肺证：咳嗽，痰黄而稠，鼻塞，流浊涕，发热恶风，咽红而肿。舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数，指纹紫红。

3、痰热雍肺证：咳嗽，痰黄白粘稠，咯吐不爽，咳时面赤唇红，或伴发热口渴，咽喉痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数指纹紫滞。

4、痰湿蕴肺证：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳时喉有痰声，或呼吸气粗，多不发热。苔白腻，脉滑，指纹滞。

四、入院指征：咳嗽、咳痰或伴有喘息，发热不退，肺部呼吸音粗或有干啰音或/及大中水泡音。胸片纹理增重。

五、常规治疗

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1、风寒袭肺证

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：杏苏散加减：杏仁、紫苏、荆芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜、大枣等。

加减：恶寒无汗加麻黄；苔腻、痰多加陈皮、莱菔子；腹胀便秘加全瓜蒌、枳壳；有化热之势