《胆脂瘤型中耳炎》PPT课件

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胆脂瘤分类
• 先天性原发性胆脂瘤：为胚胎组织遗留 在颅骨内而形成。
• 后天性胆脂瘤：为鼓膜、外耳道的复层 鳞状上皮侵入中耳腔形成。
后天性原发性胆脂瘤 后天性继发性胆脂瘤
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形成学说
• 袋状内陷学说； • 上皮移入学说； • 胆脂瘤可发于慢性化脓性中耳炎 ，也
可单独发生 。
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胆脂瘤形成机制
慢性化脓性中耳炎
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查房目的
1 了解耳部解剖结构及病理生理 2 掌握疾病的定义及临床表现 3 掌握疾病术前术后的护理及出院宣教 4 将所学知识更好运用到临床
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概述
• 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或 深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性 乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。
• 以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 临床特点。
• 骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨 质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳 突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急 性坏死型中耳炎迁延而来。
• 胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上 皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇 结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
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病理分型
疾病的临床表现
临床 表现
手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶ 干耳
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病情简介
患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2 月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中 耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎 并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。 患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症， 考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。 患 者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后 生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月 24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线， 切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌 物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。
听力改善。
告知患者应尽早手术， 预防并发症，并改善听 力。
4 、焦虑
与恐惧手术治疗、担心 手术效果有关
焦虑减轻或消失。
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1、使患者了解手术目 的，向患者说明手术中 可能出现的情况，术后 注意事项，以减轻患者 顾虑，解除思想负担。
2、加强医护人员自身 素质修养，以娴熟的技 能取得病人的信赖，使 其自觉接受手术。
耳部溢液 听力下降 头痛 耳鸣
寒战、高热、恶心、呕吐等
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胆脂瘤型中耳炎
• 非真性肿瘤，为中耳腔内一囊性结构。 • 为鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳
腔生长堆积成团块，内含胆固醇结晶， 故称胆脂瘤。 • 可破坏周围骨质，导致颅内、外并发症。 破坏原理：⑴.对周围骨质直接压迫； ⑵.产生多种酶和前列腺素等物质； ⑶.分泌肿瘤坏死因子a。
1.袋状内陷学说: 咽鼓管阻塞 中耳高负压 粘膜充血
肿胀，中上鼓室之间的狭窄通道阻塞 上鼓室高负压 鼓膜松弛部陷入上 鼓室形成囊袋，袋内上皮脱落，堆积 形成胆脂瘤(后天性原发性胆脂瘤)
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后天性原发性胆脂瘤形成
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机制
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胆脂瘤形成机制
2. 上皮移入学说：急性化脓性中耳炎（骨疡型）
松弛部或紧张部边缘性穿孔
外耳道及鼓膜的上皮移行入中耳
上皮脱落、积聚
胆脂瘤形成（后天性继发性胆脂瘤）
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2、上皮移入学说
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临床特点
胆脂瘤型：
1、耳流脓：长期持续性，呈多少不等， 有“豆渣样物”，特殊恶臭（臭腐乳）；
2、穿孔：松弛部或紧张部后上方边缘 性穿孔，并可见灰白色鳞屑状豆渣样物， 奇臭。
后护理相关知识。
了解疾病相
2、手术当日，按全麻术 关知识。
后常规护理。患者乳突根
治术，宜卧床休息1～2天，
预防各种并发症。
2、舒适的改 变
与头痛、伤口 疼痛，耳道内 纱条填塞有关
患者了解耳部 纱条填塞的重 要性，疼痛降 到最低，患者 感到舒适。
告知患者术后6～7天拆线，患者可以耐
• 鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、 慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；
• 咽鼓管长期阻塞或功能不良。
• 常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大 肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等， 常为混合感染。
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病理分型
• 单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于 鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润； 杯状细胞及腺体分泌活跃。
3、耳聋：传导性（较重），晚期病变波 及
内耳，产生混合性聋；
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4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并 发症。
• 以上分型在临床上有重要意义，因分 型不同治疗不同，但无明显分界，可互 相移行。
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胆 脂 瘤 C
T
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治疗
⒈ 单纯型：非手术 ⒉ 骨疡型：先非手术治疗，再手术。
3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发 症
• 严重者可引起颅内、外并发症。
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耳部解剖结构
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耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间， 是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四 个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的
生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
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.Hale Waihona Puke Baidu
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病因
• 急性化脓性中耳炎反复发作， 治疗不 当，迁延为慢性(6～8周），为较常见 的原因；
患者疼痛缓解。
患者感觉舒适。
可以部分恢复病人 的中耳解剖结构及 生理功能。 患者焦虑减轻，能 听从护士指导进行 术前准备，应对手 术。
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术前准备
全身准备：备齐各种常规检查报告， 均应在正常指标下才能手术。
药物准备：根据医嘱给予抗生素 预防性用药。术前晚可服镇静剂，以 便安静休息。按医嘱给予术前用药。
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相关护理诊断与护理措施（术前）
护理诊断
预期目标
护理措施
护理评价
1、疼痛
与耳流脓和中耳慢性炎 症有关。
头痛缓解。
遵医嘱给予止痛药物缓 解疼痛症状。
2 、舒适改变
病人能掌握滴耳药的正 1、清洗外耳道。
耳流脓 与中耳慢性炎症 确方法，外耳流脓停止。 2、滴耳药。
有关。
3 、感知改变
听力下降 与中耳结构被 破坏有关。
耳部准备：清洗耳部脓液， 滴耳药。清洗耳部，备皮。
一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。 全麻患者按全麻常规护理。术前6－8
小时禁食、禁水。
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准备手术
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相关护理诊断与护理措施（术后）
护理诊断
预期目标
护理措施
护理评价
1、知识缺乏 掌握疾病及手 缺乏疾病及手 术的相关知识 术相关知识
1、向患者介绍疾病的术 家属和患者