如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、 外周动脉压在孕前三个月下降 于孕中期达最低值，足月前恢复到孕前水平 舒张压下降大于收缩压，因此脉压差增大 下肢静脉压因子宫压迫而升高 仰卧位低血压综合症易于发生
5、 氧耗量从16W起增加 至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 因而 发生血液稀释由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
恶化
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑呼吸中枢对 2 的敏感性↑过度通气 加重呼吸困难
2、 横隔上升，肺残余容积↓耗氧量↑加重缺氧程度 3、 E3、2、C (环磷乌苷)↑加重支气管平滑
肌痉挛 4、 胎儿及胎盘产生易感性物质 (免疫球蛋白)↑
理由
1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结 局
低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流 ↓
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展占大多数
不能妊娠
凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8) 或高血压的病人在孕期几乎都有严重后果
流产、 、早产、胎膜早破 、围生儿 死
亡率↑ 2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、
精神疾病
精神病类型精神分裂症 情感性精神障碍抑郁症
精神症状 行为障碍 情绪障碍 思维障碍
理由
1、抗精神病药物 (三氟拉嗪 、奋 乃静、阿
米替叮等)为D类药，尤其是大 剂量服用
2、由于精神病发作可能对孕妇本人 及胎儿、
心脏病
糠尿病
妊娠高血压疾病
血液系统疾病
母婴传播性疾病
前置胎盘
内容提要
哪些妇女不宜妊娠 高危孕产妇的识别及转诊原则
哪些妇女不宜妊娠
哪些妇女不宜妊娠
为了妇女和孩子的安全、健康 经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病 2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响
心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是产科的一个严重合并症
新生儿的安全存在危险 3、精神病妇女的子代可能精神行为
自 610W 起增加 ，并急速增加至孕中期 2124W ↑35 % 3234W 达高峰 平均增加 4050 %
血容量增加程度有很大个体差异
2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30%
以侧卧位最明显
自孕 20 W
开始
2024W 显著
2832 W 高峰
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 1015 次 / 分
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重 心脏病患者心脏代偿能力下降 不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
糖尿病
糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、
手术产、产后出血均增多 儿 早产、巨大儿、畸形儿、、 均增多
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,５ ０％ 孕产妇死亡发生于分娩当天,７０％ 发生于产后一周内
分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一个服务流程
常见的高危
大量血液从子宫回到 回心量↑↑
体循环
腹压下降，内脏血管扩张 液涌向内脏
大量血
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩 都会引起大量血流动力学改变 耗氧增加三倍
血液动力学变化 产褥期
产后 24-48 小时 组织内水份回吸引至循环 血容量↑ 心排出量仍较产前↑1020 % 子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量↑
7、 血液 凝 固
血液动力学变化 分娩期
1 、 每次宫缩约有 250500 血液入体 循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压
↑1020
左心室负担更加重
2、 第二产程 宫缩时心排出量
↑20 %
屏气血管阻力及肺循环压力↑ 回心量↑
腹压↑内脏区域血液流向心脏 回心量↑
3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
产后4—6 W 恢复正常
结论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能ⅢⅣ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症 型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症 )
5、严重心律失常 6、活动性风湿热
理由
1、心脏病心功能ⅢⅣ级，本身就是一 种 严重的疾病
如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征 晋中市妇幼保健院保健部
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
发生率 国内 1.093 .0 % 国外 0 .51 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三 在城市中列第 二 晋中市列第三、四
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 妊娠高血压心脏病 心肌炎 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化 妊娠期
1、 血容量增加
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率()及肾血流量()
在孕早期即已开始增高
在孕中期已增加50%
足月
肾小球的高滤过率一直持续到
2、 ↑血浆肌酐及尿素浓度↓
3、夜间滞留体内水份经肾排出夜尿多， 尿液更
为稀释
Байду номын сангаас喘
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症
不能妊娠
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% 发生率21% )
糖尿病肾病 -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎
5、 氧耗量从16W起增加 至足月增加 15—30 %
6、血液成分 孕期红细胞容量↑30% 平均↑430 因而 发生血液稀释由 40 % 降到 33 % 血红蛋白浓度由 12.5g％ 降到 10. 9g ％
恶化
妊娠引起哮喘恶化的原因
1、孕酮↑呼吸中枢对 2 的敏感性↑过度通气 加重呼吸困难
2、 横隔上升，肺残余容积↓耗氧量↑加重缺氧程度 3、 E3、2、C (环磷乌苷)↑加重支气管平滑
肌痉挛 4、 胎儿及胎盘产生易感性物质 (免疫球蛋白)↑
理由
1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结 局
低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流 ↓
由细菌感染引起的慢性间质性肾炎慢性肾盂肾炎， 没有或极少有泌尿道症状，较重病例的主要症状是肾 功能不全
慢性肾小球肾炎常由多种原发性肾小球疾病迁延所致。 由链球菌感染引起急性肾小球肾炎后未全部康复迁延 而成的仅少数 因肾实质的免疫炎性病变持续发展占大多数
不能妊娠
凡有肾功能不全，(尤其是肌酐＞141.8) 或高血压的病人在孕期几乎都有严重后果
流产、 、早产、胎膜早破 、围生儿 死
亡率↑ 2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、
精神疾病
精神病类型精神分裂症 情感性精神障碍抑郁症
精神症状 行为障碍 情绪障碍 思维障碍
理由
1、抗精神病药物 (三氟拉嗪 、奋 乃静、阿
米替叮等)为D类药，尤其是大 剂量服用
2、由于精神病发作可能对孕妇本人 及胎儿、
心脏病
糠尿病
妊娠高血压疾病
血液系统疾病
母婴传播性疾病
前置胎盘
内容提要
哪些妇女不宜妊娠 高危孕产妇的识别及转诊原则
哪些妇女不宜妊娠
哪些妇女不宜妊娠
为了妇女和孩子的安全、健康 经医学检查，因疾病不能妊娠时，应考虑有两方面因素
1、妊娠会加重原来的疾病 2、治疗用药会对胎儿造成极不良的影响
心脏病
妊娠合并心脏病是高危妊娠之一 是产科的一个严重合并症
新生儿的安全存在危险 3、精神病妇女的子代可能精神行为
自 610W 起增加 ，并急速增加至孕中期 2124W ↑35 % 3234W 达高峰 平均增加 4050 %
血容量增加程度有很大个体差异
2、 心排出量增加 心排出量平均增加 30%
以侧卧位最明显
自孕 20 W
开始
2024W 显著
2832 W 高峰
3、 心率14W 起增加 在孕末三个月达高峰 平均增加 1015 次 / 分
2、妊娠增加了心血管功能的负担 孕妇的一系列生理变化使心脏负担大大加重 心脏病患者心脏代偿能力下降 不能承受妊娠与分娩所增加的心脏负 荷时， 会发生心力衰竭
糖尿病
糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病 母 流产率、妊高征、感染、难产、产道损伤、
手术产、产后出血均增多 儿 早产、巨大儿、畸形儿、、 均增多
产科问题往往总是来势凶猛,危害严重,分娩过程的瞬息万变不是都能预料的,５ ０％ 孕产妇死亡发生于分娩当天,７０％ 发生于产后一周内
分娩绝非易事,也不是 “ 接生接生,不接也生！” 那样简单
为了孕妇能安全渡过孕期及分娩、产褥期 孕期保健工作必须根据
孕产妇健康管理服务规范要求 做好每一个服务流程
常见的高危
大量血液从子宫回到 回心量↑↑
体循环
腹压下降，内脏血管扩张 液涌向内脏
大量血
4、 分娩中的焦虑、疼痛和宫缩 都会引起大量血流动力学改变 耗氧增加三倍
血液动力学变化 产褥期
产后 24-48 小时 组织内水份回吸引至循环 血容量↑ 心排出量仍较产前↑1020 % 子宫缩复 血液从子宫回到体循环 回 心量↑
7、 血液 凝 固
血液动力学变化 分娩期
1 、 每次宫缩约有 250500 血液入体 循环
使右心房压力 ↑10 %
每次搏出量 ↑20 %
动脉压
↑1020
左心室负担更加重
2、 第二产程 宫缩时心排出量
↑20 %
屏气血管阻力及肺循环压力↑ 回心量↑
腹压↑内脏区域血液流向心脏 回心量↑
3、 第三产程胎盘娩出后 胎盘血循环停止 ﹢ 子宫收缩
产后4—6 W 恢复正常
结论
妊娠与分娩增加了心血管功能的负担 !
不能妊娠
心脏病
1、年龄﹥35岁，心脏病程较长者 2、心功能ⅢⅣ级 3、既往有心衰史 4、有肺动脉高压、右向左分流症 型心脏病(法 洛四联症、艾森曼格综合症 )
5、严重心律失常 6、活动性风湿热
理由
1、心脏病心功能ⅢⅣ级，本身就是一 种 严重的疾病
如何识别高危孕产妇正确掌握转诊指征 晋中市妇幼保健院保健部
前言
妊娠是非常复杂而且变化极为协调的生理过程
妊娠是个生理过程，但在整个孕期与分娩、产褥期， 孕妇的器官会发生一系列的变化，以适应和保证胎 儿的正常发育需要，这些变化包括生殖、循环、 血液、呼吸、泌尿、消 化、内分泌系统及皮肤骨骼 关节韧带等等
发生率 国内 1.093 .0 % 国外 0 .51 .3 %
在孕产妇死 因 顺位中列第 三 在城市中列第 二 晋中市列第三、四
孕期合并心脏病的种类
先天性心脏病 妊娠高血压心脏病 心肌炎 肺源性心脏病等 梅毒性心脏病
风湿性心脏病 围生期心肌病 贫血性心脏病 冠心病
血液动力学变化 妊娠期
1、 血容量增加
不易控制的高血压、尿蛋白增多、剖宫产率 增高、 胎儿成活率低、肾功能恶化、肾衰、甚至于死亡
孕期肾功能的变化
1、 肾小球滤过率()及肾血流量()
在孕早期即已开始增高
在孕中期已增加50%
足月
肾小球的高滤过率一直持续到
2、 ↑血浆肌酐及尿素浓度↓
3、夜间滞留体内水份经肾排出夜尿多， 尿液更
为稀释
Байду номын сангаас喘
哮喘是一种气道慢性变态反应性疾病，是由 嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种 炎性细胞参与的气道慢性炎症。不同于一般 的气管炎症
不能妊娠
妊娠可使隐性糖尿病显性化 使原有糖尿病病情加重 妊娠合并糖尿病对母婴有严重影响
根据分类法为 D、 F 、R 级的孕妇不能妊娠
10年以前发病或病程≥20年 或或合并单纯性视网膜病者 ( 妊高征发生率50% 发生率21% )
糖尿病肾病 -眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血
慢性肾炎及慢性肾小球肾炎