情绪行为障碍
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• 3、感觉统合治疗
（三）药物治疗
• 1、中枢兴奋剂（治疗多动症首选药物）
– 哌醋甲酯又称利他林（ritalin ）, 有效率约为75-80％。初始剂量5mg/日，最大剂量 40mg/日。低剂量有助于改善注意力，高剂量能抑制多动、冲动、减少行为问题。 – 苯异妥因又称匹莫林（pemoline ），少数有肝功能损害。初始剂量5mg/日，最大剂量 100mg/日。 – 苯丙胺(amphetamine)又称安非他明，常用剂量20mg/日，最大剂量40mg/日
•
3、α 2-去甲肾上腺素能受体激动剂
– 可乐定（ clonidine ），适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为及失眠的多 动症患者。
二、品行障碍
概念：是指儿童少年反复出现的持久的 严重违反与其年龄相应的社会规范，侵犯他 人或公共利益的行为，包括反社会行为、攻 击性行为和对立违抗性行为。品行障碍包括： 反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。
– 中枢兴奋剂常见的副反应为食欲减退、腹痛、头昏、失眠等症状。一般无须特别处理， 或可调整服药时间，如饭后服药可减轻消化道副反应。
•
2、三环类抗抑郁药
– 非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。
– 代表药物有：米帕明、氯米帕明、阿米替林。初始剂量 25mg/ 日（bid ），每3-6 天增 加1mg/kg体重，最大剂量100mg/日（疗程1月以上）。
3、认知障碍与学习困难 本症患儿大多数智力正常或接近正常。 由于注意力不集中和活动过度而影响学 习，造成学业不良。少数多动症患儿表 现有视—听或视—运动功能缺陷，动作 技巧方面笨拙、不协调。
治疗
（一）家庭疗法
– 父母注意自我修养，为孩子树立良好的榜 样； – 避免对患儿歧视、惩罚或其他不当的教育 方法； – 使患儿提高学习自觉性，克服注意涣散和 多动；
三、情绪与行为障碍儿童的心理特征
（一）认知的不协调 1.认知过程与内容的不协调，包括思维缺失 和认知偏差 2.认知成分与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调 （二）负性情感体验强烈 挫折感的不断增强 （三）自我中心倾向明显
思维缺失，是指在认知活动中 对问题的分析理解，思维所占比 率较少，记忆不能为思维提供充 分的信息，感知信息在认知决策 中所占比率较大，导致理智缺失 现象。 认知偏差，是指儿童和青少年 对问题及问题情境错误地信息加 工和解释，导致错误的判断。
环境改变
是通过儿童生活、学习环境的改变，如家 庭境况、学校或班级、周围环境的改变来 影响儿童的情绪与行为方式的改变。 家庭治疗法也是环境改变的一种重要的模式。 案例
• 案例：晓明的家长刚签订离婚协议，抚养 权归晓明妈妈。当天，晓明妈妈便一直在 数落前夫，要晓明努力学习为妈妈争气， 不要让爸爸笑话他们等等。夜晚，才读学 前班的晓明怎么都睡不着，因为他想不通 为什么爸爸很疼爱他，妈妈却说爸爸坏呢? 到底是谁对谁错呀?
临床表现
• 1、注意障碍（是本病主要症状）
– 不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落 四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻 者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动 都表现注意涣散。
2、活动过度与好冲动 从小起就特别好动，不论在家或在校都 格外兴奋多动。不能安静听课，不遵守课堂 的秩序和纪律，常干扰别人。 活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力 不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或 冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发 脾气或叫喊、哭闹
——情绪与行为障碍儿童
一、情绪与行为障碍儿童的概述
概念：情绪行为障碍儿童指 他们的行为在没有智力障碍和 精神失常的情况下与其所处的 社会情境及社会评价相违背， 在行为上显著地异于常态，且 妨碍个人对正常社会生活的适 应。
具体含义
1.既不是由智力、感官残疾，也 不是由健康条件引起的学习低 能; 2.不能与同龄人、伙伴、家长、 教师建立或维持令人满意的人 际关系;
20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐
发作
治疗
1.精神教育：帮助家庭认识疾病， 为患儿提供支持，帮助重返正
常生活轨道
2.行为治疗：逐渐暴露法，减少 保持强迫行为的内在担心和害 怕
六、常见的儿童行为障碍
一、注意缺陷与多动障碍
是指发生于儿童时期，与同 龄儿童相比，以明显注意力集 中困难、注意时间短暂、活动 过度或冲动为主要特征的一组 综合征。
（三）社交恐怖症
临床表现：对陌生社交场所的过分紧张
和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触， 会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同 伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共 社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选 择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。
治疗：
逐渐暴露法、学习社交技能、 自负训练、放松训练和针对担
一、焦虑症
以焦虑情绪为主的神经症，主要包括广 泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或 害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气 式呼吸、心跳加速等
（一）广泛性焦虑
担心的内容较自由化，如对自身行为、 形象和能力的担心，包括对过去的事和未
来的担忧，如将至的考试、社交事件或公
开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部
治疗
心理治疗
– 1、家庭治疗：改善亲子关系、教养方式， 协调家庭成员之间的关系，减少家庭内生 活事件、父母不良行为。
– 2、行为疗法：正负强化，消除不良行为， 建立正常行为模式，促进社会适应行为方 式的发展。
3 、认知疗法：患儿不能很好的运用他们的 认知能力去遏止不良行为的出现，认知疗法 主要是改变思维方式，发现问题、分析原因、 考虑后果并寻找解决的办法，从而减少不适 当行为的出现。 4 、内观疗法：患儿通常有很强的自我中心 主义倾向（自私自立，缺乏同情心，好指责 和支配别人，招引别人注意）。
显著表现是：功能损害，如拒绝上学， 有时也能去上学，但因为担心不幸的事降 临到亲人而无法集中思想。常并发其他焦 虑障碍和抑郁。
治疗
环境精神教育：教育家长， 让儿童渐渐回到学校，与学校联系， 在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如 果父母有明显的焦虑，应对父母进行 治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不 至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。
– 合理安排孩子日常作息时间，动静结合培 养良好的生活习惯。
（二）心理治疗
• 1、行为疗法：运用操作性条件反射原理，及 时对患儿的行为予以正强化或负强化，来改 变行为模式，建立新的有效的行为。
• 2、认知疗法：解决患儿冲动性情绪、行为的 问题，学习如何解决问题，估计自己行为的 后果，选择恰当的行为。
3.在正常的情况下，也会出现过 度的情绪困扰和令别人难以接 受的行为方式; 4.长期伴有不愉快的心境如焦虑 和抑郁、沮丧、压抑感; 5.有无意识的抵触行为和不合群 的孤僻感。
二、情绪与行为障碍儿童的症状
1.冲动性、攻击性的反应 2.孤独与退缩反应 3.学习障碍 4.多动症（注意缺陷与多动障碍） 5.反社会行为表现
临床表现 – 1 、反社会行为（违反道德规范和社会准 则）：逃学、出走、外宿、盗窃、抢劫、 强奸、虐待、伤人、纵火。
– 2、攻击性行为（对他人的攻击和对财产的 破坏）：分为言语性攻击（女性）和动作 性攻击（男性）。包括打架、虐待（弱小、 残疾人、小动物）、损坏公共财物。
–。
3、对立违抗性行为：经常说谎（不是为了 逃避惩罚），不理睬或拒绝成人的要求或 规定，因自己过失而责怪他人，与父母老 师对抗争吵，故意干扰他人或违反规定
异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常
合并其他焦虑障碍。
治疗： 家庭认知行为治疗是最有效
的方法，修正父母
强化儿童的焦虑
的期望，
对儿童行为作出恰当反应，不
（二)分离性焦虑
是与亲人分离时的急性、期待性的
焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后， 当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这 种发育过程中正常的焦虑就消失了。
心遭受拒绝的认知行为心理治 疗等
（四）恐怖症
对某些物体或环境的异常恐惧， 伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊
乱症状，并有回避行为以期达到解除
恐怖所致的痛苦
治疗：
行为干预，通过逐渐想象 或真正的暴露来脱敏
二、强迫症
儿童以强迫观念和强迫动作为主要症 状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理 障碍
临床表现
1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀疑、
思考、意向和想象
2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目
的和意向性的行为对强迫思想作出应答。 强迫思想和行为都是无理性的，有时具有 极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕 不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。
合并症
75%的强迫症患儿至少合并一种精神障
碍，其中25%伴饮食障碍,30%伴心境障碍，
自我中心倾向严重，自我认 识能力较差，自我控制能力薄 弱，缺乏调节和控制自己思想 感情、举止行为的能力，克服 困难的勇气不足。
四、情绪与行为障碍儿童的成因
1.生物因素 包括遗传、脑损伤、孕期卫生等 2.心理因素 包括认知、情感、个性方面 3.社会因素 包括家庭、学校和社会方面
五、常见的儿童情绪障碍
七、情绪与行为障碍儿童的特殊教育
心理源自文库疗
1.老师：“你知道吗？你做事这样冲动是不行的……” 认知疗法 2.（小孩在摔书包）妈妈：“让他去……” 宣泄治疗 3.（学生上课随便下位讲话）咨询师：“你这样做
只是想让老师注意到你，对吗？老师最喜欢认真 听讲的孩子了……”
心理动力疗法
行为矫正
案例：陈澜是一个10岁男孩，四年级，智力正常。 他的不适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时 站起来离座与人讲话，严重影响课堂正常教学。 经过了解，知道他很希望班级墙上的红五角星， 于是老师和他订立口头契约：若做到一节课插嘴 次数比基准期（经观察，平均每节课插嘴4～6 次） 少1次，可得代券1张；少2次，可得代券2张，以 此类推，3张代券可换1颗墙上的红星。若超过基 准线平均数1次，则罚代券1张，以此类推。过了 两周，陈澜每节课插嘴次数下降到平均每节课3～ 5次，第二周2～3次 。 （强化法）
（三）药物治疗
• 1、中枢兴奋剂（治疗多动症首选药物）
– 哌醋甲酯又称利他林（ritalin ）, 有效率约为75-80％。初始剂量5mg/日，最大剂量 40mg/日。低剂量有助于改善注意力，高剂量能抑制多动、冲动、减少行为问题。 – 苯异妥因又称匹莫林（pemoline ），少数有肝功能损害。初始剂量5mg/日，最大剂量 100mg/日。 – 苯丙胺(amphetamine)又称安非他明，常用剂量20mg/日，最大剂量40mg/日
•
3、α 2-去甲肾上腺素能受体激动剂
– 可乐定（ clonidine ），适用于合并抽动症状、攻击行为、对立违抗行为及失眠的多 动症患者。
二、品行障碍
概念：是指儿童少年反复出现的持久的 严重违反与其年龄相应的社会规范，侵犯他 人或公共利益的行为，包括反社会行为、攻 击性行为和对立违抗性行为。品行障碍包括： 反社会性品行障碍和对立违抗性障碍。
– 中枢兴奋剂常见的副反应为食欲减退、腹痛、头昏、失眠等症状。一般无须特别处理， 或可调整服药时间，如饭后服药可减轻消化道副反应。
•
2、三环类抗抑郁药
– 非首选，当中枢兴奋剂无效或合并抑郁症、品行障碍、抽动障碍时选用。
– 代表药物有：米帕明、氯米帕明、阿米替林。初始剂量 25mg/ 日（bid ），每3-6 天增 加1mg/kg体重，最大剂量100mg/日（疗程1月以上）。
3、认知障碍与学习困难 本症患儿大多数智力正常或接近正常。 由于注意力不集中和活动过度而影响学 习，造成学业不良。少数多动症患儿表 现有视—听或视—运动功能缺陷，动作 技巧方面笨拙、不协调。
治疗
（一）家庭疗法
– 父母注意自我修养，为孩子树立良好的榜 样； – 避免对患儿歧视、惩罚或其他不当的教育 方法； – 使患儿提高学习自觉性，克服注意涣散和 多动；
三、情绪与行为障碍儿童的心理特征
（一）认知的不协调 1.认知过程与内容的不协调，包括思维缺失 和认知偏差 2.认知成分与认知方式不协调 3.认知、情感、意志行为不协调 （二）负性情感体验强烈 挫折感的不断增强 （三）自我中心倾向明显
思维缺失，是指在认知活动中 对问题的分析理解，思维所占比 率较少，记忆不能为思维提供充 分的信息，感知信息在认知决策 中所占比率较大，导致理智缺失 现象。 认知偏差，是指儿童和青少年 对问题及问题情境错误地信息加 工和解释，导致错误的判断。
环境改变
是通过儿童生活、学习环境的改变，如家 庭境况、学校或班级、周围环境的改变来 影响儿童的情绪与行为方式的改变。 家庭治疗法也是环境改变的一种重要的模式。 案例
• 案例：晓明的家长刚签订离婚协议，抚养 权归晓明妈妈。当天，晓明妈妈便一直在 数落前夫，要晓明努力学习为妈妈争气， 不要让爸爸笑话他们等等。夜晚，才读学 前班的晓明怎么都睡不着，因为他想不通 为什么爸爸很疼爱他，妈妈却说爸爸坏呢? 到底是谁对谁错呀?
临床表现
• 1、注意障碍（是本病主要症状）
– 不能专心听课、做作业也心不在焉，丢三落 四，容易因外界刺激而转移注意力。程度轻 者对某些感兴趣的活动，重度者对任何活动 都表现注意涣散。
2、活动过度与好冲动 从小起就特别好动，不论在家或在校都 格外兴奋多动。不能安静听课，不遵守课堂 的秩序和纪律，常干扰别人。 活动具有冲动性的特点，表现自我控制能力 不足，常会做出不加思考的举动，易激惹或 冲动，不顾后果。情绪不稳，一些小事就发 脾气或叫喊、哭闹
——情绪与行为障碍儿童
一、情绪与行为障碍儿童的概述
概念：情绪行为障碍儿童指 他们的行为在没有智力障碍和 精神失常的情况下与其所处的 社会情境及社会评价相违背， 在行为上显著地异于常态，且 妨碍个人对正常社会生活的适 应。
具体含义
1.既不是由智力、感官残疾，也 不是由健康条件引起的学习低 能; 2.不能与同龄人、伙伴、家长、 教师建立或维持令人满意的人 际关系;
20%伴焦虑障碍，12%伴恐怖症，20%伴惊恐
发作
治疗
1.精神教育：帮助家庭认识疾病， 为患儿提供支持，帮助重返正
常生活轨道
2.行为治疗：逐渐暴露法，减少 保持强迫行为的内在担心和害 怕
六、常见的儿童行为障碍
一、注意缺陷与多动障碍
是指发生于儿童时期，与同 龄儿童相比，以明显注意力集 中困难、注意时间短暂、活动 过度或冲动为主要特征的一组 综合征。
（三）社交恐怖症
临床表现：对陌生社交场所的过分紧张
和害羞。羞于与不熟悉的同伴或成人接触， 会出现焦虑反应，但他们与亲人和熟悉的同 伴关系良好。患儿会逃避特定的陌生的公共 社交场所。幼儿社交恐怖症的极端表现是选 择性缄默，即儿童只与家人和朋友说话。
治疗：
逐渐暴露法、学习社交技能、 自负训练、放松训练和针对担
一、焦虑症
以焦虑情绪为主的神经症，主要包括广 泛性焦虑和惊恐障碍。共同点是存在担心或 害怕的焦虑情绪和躯体症状，如出汗、叹气 式呼吸、心跳加速等
（一）广泛性焦虑
担心的内容较自由化，如对自身行为、 形象和能力的担心，包括对过去的事和未
来的担忧，如将至的考试、社交事件或公
开表演等，常有焦虑的躯体症状，如喉部
治疗
心理治疗
– 1、家庭治疗：改善亲子关系、教养方式， 协调家庭成员之间的关系，减少家庭内生 活事件、父母不良行为。
– 2、行为疗法：正负强化，消除不良行为， 建立正常行为模式，促进社会适应行为方 式的发展。
3 、认知疗法：患儿不能很好的运用他们的 认知能力去遏止不良行为的出现，认知疗法 主要是改变思维方式，发现问题、分析原因、 考虑后果并寻找解决的办法，从而减少不适 当行为的出现。 4 、内观疗法：患儿通常有很强的自我中心 主义倾向（自私自立，缺乏同情心，好指责 和支配别人，招引别人注意）。
显著表现是：功能损害，如拒绝上学， 有时也能去上学，但因为担心不幸的事降 临到亲人而无法集中思想。常并发其他焦 虑障碍和抑郁。
治疗
环境精神教育：教育家长， 让儿童渐渐回到学校，与学校联系， 在儿童感到痛苦时就地提供帮助。如 果父母有明显的焦虑，应对父母进行 治疗，教会处理儿童焦虑的方法，不 至于在拒绝上学的儿童面前不知所措。
– 合理安排孩子日常作息时间，动静结合培 养良好的生活习惯。
（二）心理治疗
• 1、行为疗法：运用操作性条件反射原理，及 时对患儿的行为予以正强化或负强化，来改 变行为模式，建立新的有效的行为。
• 2、认知疗法：解决患儿冲动性情绪、行为的 问题，学习如何解决问题，估计自己行为的 后果，选择恰当的行为。
3.在正常的情况下，也会出现过 度的情绪困扰和令别人难以接 受的行为方式; 4.长期伴有不愉快的心境如焦虑 和抑郁、沮丧、压抑感; 5.有无意识的抵触行为和不合群 的孤僻感。
二、情绪与行为障碍儿童的症状
1.冲动性、攻击性的反应 2.孤独与退缩反应 3.学习障碍 4.多动症（注意缺陷与多动障碍） 5.反社会行为表现
临床表现 – 1 、反社会行为（违反道德规范和社会准 则）：逃学、出走、外宿、盗窃、抢劫、 强奸、虐待、伤人、纵火。
– 2、攻击性行为（对他人的攻击和对财产的 破坏）：分为言语性攻击（女性）和动作 性攻击（男性）。包括打架、虐待（弱小、 残疾人、小动物）、损坏公共财物。
–。
3、对立违抗性行为：经常说谎（不是为了 逃避惩罚），不理睬或拒绝成人的要求或 规定，因自己过失而责怪他人，与父母老 师对抗争吵，故意干扰他人或违反规定
异物感、头痛、头晕和胃肠道症状等，常
合并其他焦虑障碍。
治疗： 家庭认知行为治疗是最有效
的方法，修正父母
强化儿童的焦虑
的期望，
对儿童行为作出恰当反应，不
（二)分离性焦虑
是与亲人分离时的急性、期待性的
焦虑。最早发生于6-8个月的婴儿，3岁后， 当儿童能理解与亲人的分离是暂时的，这 种发育过程中正常的焦虑就消失了。
心遭受拒绝的认知行为心理治 疗等
（四）恐怖症
对某些物体或环境的异常恐惧， 伴有焦虑情绪及自主神经系统功能紊
乱症状，并有回避行为以期达到解除
恐怖所致的痛苦
治疗：
行为干预，通过逐渐想象 或真正的暴露来脱敏
二、强迫症
儿童以强迫观念和强迫动作为主要症 状，伴有焦虑情绪和适应困难的一种心理 障碍
临床表现
1.强迫思想：对烦恼和无意义的经历反复怀疑、
思考、意向和想象
2.强迫行为：通过程序式的刻板、重复、有目
的和意向性的行为对强迫思想作出应答。 强迫思想和行为都是无理性的，有时具有 极端伤害性，85%以上的强迫症是因为惧怕 不清洁而出现的强迫洗手或洗澡。
合并症
75%的强迫症患儿至少合并一种精神障
碍，其中25%伴饮食障碍,30%伴心境障碍，
自我中心倾向严重，自我认 识能力较差，自我控制能力薄 弱，缺乏调节和控制自己思想 感情、举止行为的能力，克服 困难的勇气不足。
四、情绪与行为障碍儿童的成因
1.生物因素 包括遗传、脑损伤、孕期卫生等 2.心理因素 包括认知、情感、个性方面 3.社会因素 包括家庭、学校和社会方面
五、常见的儿童情绪障碍
七、情绪与行为障碍儿童的特殊教育
心理源自文库疗
1.老师：“你知道吗？你做事这样冲动是不行的……” 认知疗法 2.（小孩在摔书包）妈妈：“让他去……” 宣泄治疗 3.（学生上课随便下位讲话）咨询师：“你这样做
只是想让老师注意到你，对吗？老师最喜欢认真 听讲的孩子了……”
心理动力疗法
行为矫正
案例：陈澜是一个10岁男孩，四年级，智力正常。 他的不适当行为特别表现为上课随便插嘴，有时 站起来离座与人讲话，严重影响课堂正常教学。 经过了解，知道他很希望班级墙上的红五角星， 于是老师和他订立口头契约：若做到一节课插嘴 次数比基准期（经观察，平均每节课插嘴4～6 次） 少1次，可得代券1张；少2次，可得代券2张，以 此类推，3张代券可换1颗墙上的红星。若超过基 准线平均数1次，则罚代券1张，以此类推。过了 两周，陈澜每节课插嘴次数下降到平均每节课3～ 5次，第二周2～3次 。 （强化法）