预案及流程眼科急症应急

眼科急症应急预案及流程

一、鞭炮炸伤

应急预案

1.病人来院后及时通知医生，协助医生检查病人有无其它部位炸伤，在病情允许的情况下及时救治。

2.立即通知医生，带病人到检查室。

3.协助医生检查，做基本处理。将伤者眼部，面部的污物及沙石颗粒等小心清除，可用清水冲洗创面。清水不仅能清除尘土的细小异物和血迹，还能使被灼伤的局部组织降温，并清除创面残留的化学物质，减轻进一步损害。

4.如果皮肤表面形成水疱，不要将其碰破，更不要挑破，以免感染。

5.病人尽量卧床休息，减少活动。

6.若伤情较重，如眼球破裂伤，眼内容物脱出等，受伤者非常痛苦，眼睑高度肿胀，淤血，眼睛睁不开，此时不要强行扒开眼睑或去除脱出眼外组织，应及时转入上级医院行手术治疗。

7.如有其它部位炸伤在医生及总值班、护士长的协调下转综合医院治疗

9.密切观察病情变化。

应急程序：

病人来院→立即通知医生→协助检查病人有无其它部位炸伤及伤情轻重→带病人到检查室→协助医生检查→遵医嘱为病人冲洗眼睛及其它紧急处理→告知病人注意事项→记录病历→密切观察病情。

二、急性闭角型青光眼

应急预案

原则：急性闭角型青光眼急救目的是尽快降低眼内压，挽救视功能和防止房角永久性关闭。一经确诊，迅速给予降眼压和缩瞳治疗。

1．病人来院后立即测量眼压及视力，测不出者测量修氏眼压或指测。

2．通知医生。3．询问病史及既往史。

4．遵医嘱立即降眼压治疗(10分钟内完成)

5．降低眼压：可选用下列药物：

1缩小瞳孔：立即用1%~2%毛果云香碱滴眼液，每5min分钟滴眼1次，共滴3次，然后每隔30min1次，共4次，以后改为每小时1次，一般3～4h后瞳孔能明显缩小，可减量至一日4次。以后根据眼压降低程度决定用药频率。

2碳酸酐酶抑制剂：抑制房水产生而降低眼压，最常用的为醋甲唑胺。

3β受体阻滞剂：通过抑制房水生成降低眼压，常用为0.25%~0.5%噻吗洛尔滴眼液，每日2次。

4高渗剂：常用20%甘露醇溶液，静脉快滴；或50%甘油生理盐水，2~3ml/kg体重，口服（糖尿病患者禁用）。

5局部可滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。

6．告知病人注意事项。

7．辅助治疗：全身症状重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。

8．密切观察病情变化。

应急程序：

病人来院→询问病史及既往史→测量眼压及视力→通知医生→遵医嘱立即给予降压治疗→告知病人注意事项→密切观察病情。

三、视网膜中央动脉、静脉阻塞

应急预案

治疗原则：视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦缺血时间超过90分钟，光感受器的死亡将不可逆转，因此，一经确诊，必须尽快解除血管痉挛，或将栓子推移到远端较小分支内，以缩小视网膜受累的范围。

1．病人来院后测量眼压及视力。

2．通知医生，

3．吸氧（10分钟内完成）：吸入95%氧和5%二氧化碳混合气体，白天每小时1次，每次10分钟；晚上每4小时1次，以增加脉络膜血管含氧量，缓解视网膜缺氧状态。

4．询问既往使，本病与全身血管疾病有关，应注意控制高血压、动脉硬化，避免情绪激动。

5．遵医嘱给予：

1.血管扩张剂：选择速效强力药物，尽快扩张视网膜动

脉，解除痉挛。

2.降眼压：使动脉灌注阻力减少，可反覆间歇按摩眼球

或（及）行前房穿刺术。服醋甲唑胺以降低眼压，促

使血管扩张。

3.溶栓：对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者，

尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入，

每日一次。每日需复查纤维蛋白原，若下降至200mg/L

以下，即立即停用。

4.扩容：经急诊处理视功能有所恢复者可用10%低分子

右旋糖酐500ml静滴或加丹参注射液

15~20ml，每日1次，10~15次为一疗程。

6．密切观察病情变化。

应急程序：

病人来院→测量眼压及视力→通知医生→吸氧→迅速遵医嘱给予其它治疗→嘱患者转综合医院治疗

→嘱患者及家属密切观察病情。

四、眼部化学烧伤

应急预案

1．遇患者就诊。

2．及时通知医生，带病人到检查室

3．询问病史、受伤时间及化学品性质。

4．医生检查，做基本处理。

5．遵医嘱争分夺秒地彻底患眼冲洗：为病人摆好体位，病人可以是坐位或卧位，受伤的眼侧在下，切记勿让冲洗液流入健眼。

6．用大量的清水及时彻底地冲洗眼部，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露窟窿部，必须扒开上下眼睑，使冲洗液进入眼睑内深部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。至少冲洗30min。生石灰误入眼内不宜马上冲洗，应先将颗粒取出再冲洗。冲洗时切记动作轻柔，防止角膜穿孔。

7．冲洗后，仔细检查眼睑内是否还残留化学物质，如果有固体化学颗粒如石灰渣，要用棉签或夹子去取，不可用手去拿。

8．记录冲洗液名称及冲洗量。

9．密切观察病情。

应急程序：

遇患者就诊→及时通知医生→带病人到检查室→询问化学品性质→协医生检查→为病人摆好体位遵医嘱争分夺秒地彻底患眼冲洗→冲洗后仔细检查眼睑→记录冲洗液名称及冲洗量→密切观察病情。

五、急性泪囊炎

应急预案

1.遇患者就诊。

2.疑似感染（有传染性）按感染病人应急预案准备床单。

3.观察病人患眼分必物性质、量及时做好记录。

4.告知病人注意事项，防止交叉感染。

5.遵医嘱立即给予治疗（15分钟内完成），不可拖延。

6.炎症早期，遵医嘱给予局部湿热敷，每日2~4次，每次15~30分钟。

7.泪囊切开引流者必要时留置引流，待伤口愈合。

8.切忌挤压泪囊部，急性炎症消散后，按慢性泪囊炎处理。

9.密切观察病情变化。

应急程序：

遇患者就诊→根据病情准备清洁床单→观察病人患眼分泌物→告知病人注意事项→遵医嘱立即给予治疗→遵医嘱给予局部湿热敷→密切观察病情。