心肌酶和肌钙蛋白临床意义(最新课件)
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• 6. 其它系统疾病
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。
2020-11-19
9
乳酸脱氢酶（LDH）测定
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
• 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学 界已不主张AST用于AMI诊断。
• 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。
2020-11-19
6
CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或 脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
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7
1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明显。除此之外，某些麻醉药、镇静催眠 物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 增高。 2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的检查者，即便检查前不很剧烈的活动也 会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的增高。 3. 发热 发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 CK 轻度升高并不用特别处理。
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相关疾病：常出现在50岁以上的女性， 有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤或肝病的成人以及心肌病儿童，与 恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人 免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
2020-11-19
4
组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) CK-MB (%)
98.9
1.1
0
Βιβλιοθήκη Baidu
2.7
78.7
20
4.3
0
95.7
12
8
80
2.8
0
97.2
0
0
100
CK-BB (%) 0.06 97.3
1.3
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肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病 变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血清中CK-MB明显增高则多 提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一 般认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但 通常＜5%。
心肌酶与心肌蛋白临床意义
2020-11-19
1
一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） • 肌酸激酶（CK） • 肌酸激酶同工酶（CK—MB） • 乳酸脱氢酶（LDH） • α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
2020-11-19
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细 胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆 中，m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌损伤，尤其心肌细胞发生坏死时， 血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已 发生心肌细胞坏死。
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8
• 4. 手术或挤压创伤
• 手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 1～2 个月 CK 仍然会不同程度增高，这种病人如果因其它原因 再次入院，如没有仔细询问患者近期手术史，往往会因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而进行很多不必要 的检查。
• 5. 年龄因素
• 14 岁以下儿童的 CK-MB 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人高出 2～3 倍。由于不同年龄人群的 CK-MB 正常值范围不同，所以对怀疑有心肌炎的儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外， 妊娠 3 个月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明显高于正常人。
2020-11-19
3
肌酸激酶（CK）
• CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞 中含量很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌 中主要含CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB：脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含 CK-BB。各个同工酶存在的分布表:
• 肿瘤、脑部疾病、甲状腺功能减退、多发性肌炎、横纹肌溶解症、低钾血症等病变也会引起 CK 和 CK-MB 增高，其中肿瘤、脑部疾病可引起 CK-BB 增高，但由于 CK-BB 不直接检测，这部分数值被计算入 CK-MB 而导致其假性增高。
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乳酸脱氢酶（LDH）测定
• 在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时达峰值，持续5天或一周。
• 但不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，而且分子较大，6~12h才升高，24h才达峰值，远不能满足尽早干预，恢复血液灌注的要求，当今医学 界已不主张AST用于AMI诊断。
• 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。
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CK-MB 与 CK 比值在诊断中的意义： （1）CK-MB 免疫抑制法的正常值 0～30U/L, CK 比浊法正常值 20～200U/L； （2）如 CK-MB/CK 比值在 6%～25%， CK-MB 增高考虑心肌受损可能性大； （3）如 CK-MB/CK 比值＜6%，CK-MB 增高考虑骨骼肌损伤引起； （4）如 CK-MB/CK 比值＞25%，CK-MB 增高很可能是是 CK-BB 异常增高导致 CK-MB 推算出错，此时应考虑肿瘤或 脑部疾病引起，也可能是实验室干扰引起，如血脂过高引起比浊法不准确或巨 CK 血症 M 亚基不能完全被封闭引起。
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1. 药物原因 他汀是最常见的引起 CK-MB 升高的药物，主要与他汀肌溶解有关，故 CK 升高水平更为明显。除此之外，某些麻醉药、镇静催眠 物、乙醇、秋水仙碱等药物均可引起 CK 和 CK-MB 增高。 2. 运动影响 一般生化检查要求检查者前两天尽可能避免剧烈的运动和锻炼，尤其平常比较少参加锻炼的检查者，即便检查前不很剧烈的活动也 会引起 CK 明显升高同时伴有 CK-MB 不同程度的增高。 3. 发热 发热尤其是高热可以引起肌肉损伤，所以对于感染发热的病人如果 CK 轻度升高并不用特别处理。
巨CK1（即CK与免疫球蛋白形成的复合物，通常是CK-BB与IgG形成的复合物）相关疾病：常出现在50岁以上的女性， 有较高的死亡率，多与肌炎、心血管疾病有关，如干燥综合症，进行性肌萎缩，急性药物中毒，风心伴心衰等； 巨CK2 （一种低聚的线粒体CK，又被称为CK-Mt）相关疾病： 常见于患恶性肿瘤或肝病的成人以及心肌病儿童，与 恶性肿瘤密切相关，如肺癌伴肝转移，原发性肝癌等，这样的病例95%是O型或B型血的癌症患者,原因是部分癌症病人 免疫系统混乱，其中的一些免疫球蛋白充当的辅酶的作用。
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组织 骨骼肌 脑 心脏 胃 小肠 肾 肝
CK-MM(%) CK-MB (%)
98.9
1.1
0
Βιβλιοθήκη Baidu
2.7
78.7
20
4.3
0
95.7
12
8
80
2.8
0
97.2
0
0
100
CK-BB (%) 0.06 97.3
1.3
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肌酸激酶同工酶（CK—MB）
• CK-MB主要分布在心肌内，在骨骼肌、脑等组织中也有少量。检测CK同工酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病 变组织。正常人血清中CK几乎全是CK-MM，约占94%～96%以上，CK-MB约在5%以下。若血清中CK-MB明显增高则多 提示心肌受累， CK-MB在AMI发生后4-6小时即可升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正常，CK半寿期10-12小时。 CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。一 般认为血清CK-MB≥6%（即MB占CK总活性的6%以上）是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时CK-MB虽可增高，但 通常＜5%。
心肌酶与心肌蛋白临床意义
2020-11-19
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一、心肌酶谱检测
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） • 肌酸激酶（CK） • 肌酸激酶同工酶（CK—MB） • 乳酸脱氢酶（LDH） • α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
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天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
• 天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT） AST广泛分布于人体的心、肝、脑、肾、胰腺和红细 胞等组织中，对心肌损伤的敏感性低于CK，且特异性较差。目前已知GOT有两种同工酶：S-GOT存在于细胞浆 中，m-GOT存在于线粒体中。正常血清中仅有S-GOT，一般无m-GOT。当心肌损伤，尤其心肌细胞发生坏死时， 血清m-GOT含量增高。若m-GOT/T-GOT（T-GOT为血清中总的GOT值）＞0.25并除外其他组织病变时则提示已 发生心肌细胞坏死。
2020-11-19
8
• 4. 手术或挤压创伤
• 手术或挤压创伤导致肌肉损伤，有时手术后 1～2 个月 CK 仍然会不同程度增高，这种病人如果因其它原因 再次入院，如没有仔细询问患者近期手术史，往往会因不清楚 CK 或 CK-MB 增高的原因而进行很多不必要 的检查。
• 5. 年龄因素
• 14 岁以下儿童的 CK-MB 无论是绝对活性或相对活性，一般要比成人高出 2～3 倍。由于不同年龄人群的 CK-MB 正常值范围不同，所以对怀疑有心肌炎的儿童，建议以肌钙蛋白作为主要血清学参考指标。另外， 妊娠 3 个月左右的患者， CK 和 CK-MB 也明显高于正常人。
2020-11-19
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肌酸激酶（CK）
• CK也称肌酸磷酸肌酶（CPK），以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌，肝脏、胰腺和红细胞 中含量很少。是由M和B两个亚基组成的二聚体CK有3种异构同工酶，即CK-MM、CK-MB、CK-BB。骨骼肌 中主要含CK-MM；心肌中70%为CK-MM，20%～30%为CK-MB：脑组织、胃肠、肺及泌尿生殖系统主要含 CK-BB。各个同工酶存在的分布表: