呼吸机的使用(基本)【52页PPT课件】
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呼吸机基础完整课件
预防并发症
长期使用呼吸机可能会导致一些并发 症，如呼吸机相关性肺炎、气管黏膜 损伤等，应注意预防。
04
呼吸机的维护与保养
日常维护
清洁
每天清洁呼吸机外部，保持机器 整洁，避免灰尘和污垢的积累。
消毒
定期对呼吸机的内部进行消毒， 以防止细菌和病毒的传播。
检查
每天检查呼吸机的各项功能是否 正常，如电源、指示灯、气路连
正确佩戴
保持清洁
调整参数 定期检查
07
呼吸机的应用范围与前景
应用范围
医院：用于治疗各 种呼吸系统疾病， 如COPD、哮喘、 肺炎等。
运动医学：用于运 动员训练和比赛时 的呼吸支持。
呼吸机的应用范围 包括
家庭：适用于家庭 疗养和康复，如老 年人和慢性病患者。
灾难救援：在灾难 发生时，呼吸机可 用于救治受困人员。
呼吸机基础完整课件
contents
目录
• 呼吸机概述 • 呼吸机的基本结构 • 呼吸机的使用方法 • 呼吸机的维护与保养 • 呼吸机的清洁与消毒 • 呼吸机的选购与使用 • 呼吸机的应用范围与前景
01
呼吸机概述
呼吸机的发展史
01
02
第一代呼吸机
第二代呼吸机
03 第三代呼吸机
呼吸机的种 类ຫໍສະໝຸດ 定容型呼吸机清洁和消毒时应遵循医院感染控制的要求，佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。
在进行清洁和消毒时，应注意不要损坏呼吸机的部件和电路，以免影响呼吸机的正 常使用。
06
呼吸机的选购与使用
选购注意事项
确定需求 选择正规渠道 考虑性能特点 价格与售后服务
使用环境要求
室内环境
01
空气质量
呼吸机的使用方法及护理ppt课件(2024)
2024/1/29
14
04
2024/1/29
护理过程中注意事项及常见问题处理
15
保持呼吸道通畅，预防并发症
2024/1/29
定期清理呼吸道分泌物
01
使用吸痰器或手动吸痰，保持呼吸道通畅，减少感染风险。
监测呼吸功能
02
密切观察患者呼吸频率、节律、深度等指标，及时调整呼吸机
参数。
预防并发症
03
采取措施预防呼吸道感染、气压伤、肺不张等并发症的发生。
比等参数。
启动通气
确认设置无误后，按下启 动按钮，开始通气。
13
观察患者反应，调整参数优化通气效果
观察患者反应
密切关注患者的呼吸、心率、血压等 生命体征，以及面部表情、胸廓起伏 等变化。
记录数据
详细记录患者的生命体征、呼吸机参 数调整情况等信息，以便后续分析和 处理。
调整参数
根据患者的反应和监测数据，适时调 整呼吸机参数，如增加或减少潮气量 、调整呼吸频率等，以优化通气效果 。
控制通气压力
根据患者具体情况调整呼吸机参数，避免过 高的气道压力。
加强呼吸道湿化
使用加湿器或人工鼻等装置，保持呼吸道湿 润，减少气道损伤。
2024/1/29
监测患者病情变化
密切观察患者呼吸、循环等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
定期评估机械通气必要性
根据患者病情改善情况，及时评估机械通气 的必要性，避免不必要的机械通气。
掌握呼吸机各种报警信息的含义及处理方 法。
及时响应报警
听到报警声后迅速查看呼吸机显示屏，了 解报警原因并及时处理。
记录报警信息
详细记录报警时间、原因及处理措施，为 后续分析和改进提供依据。
呼吸机基本使用方法ppt课件
成人使用机械通气的生理学指标：
➢呼吸功能：潮气量（ml/kg） ＜3
呼吸频率（次/分） ＞35~40 或＜6~8
分钟通气量（L/min）＜3 或＞20
肺活量 （ml/kg） ＜10
Vd/Vt
＞60%
5~7；
12~20； 6~10； 70；
30%
➢血气分析：
PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg；
既可用于有创通气，也可用于无创通气。气管插管的病人 从 2~5cmH2O开始，根据需要可增加至 10~15cmH2O， 最高不超过 15cmH2O。未插管的病人一般2~10cmH2O。
（五） 呼气未正压呼气未正压(positiveendexpiratorypressure,PEEP ）指患者呼吸末借助呼吸机气端的
1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。
3、未经引流的气胸。
4、低血容量休克。
5、心肌梗塞并发的呼吸衰竭。
三、与患者的连接、呼吸机分类、重要参数
面
罩 、 鼻
喉 罩
罩
气
气
管
管
插
切
管
开
01
式
呼
02
吸 03 机
的 04 分
类 05
06
按作用部位分：直接气道加压；体外 按驱动的方式分类：气动、电动 按吸、呼气切换方式分类：定压、定容 按通气频率分类：常频、高频 按复杂程度分类：简易、多功能、麻醉 按应用的对象分类：成人、小儿
度（需高速动态阀）
流量触发灵敏度
Esens:在吸气过程中当流速递减至峰流速值的25%左右时呼气阀打开,病人呼气开始 时无阻力感觉,5%至80%均可调。
呼吸机的使用PPT课件
撤机
• PaO2正常，肺无过度扩张，先降低FiO2， 至FiO2≤0.4，开始撤离Paw。
• Paw随病情好转逐步降低，若下降过快可引 起肺广泛不张。
• PaCO2正常，逐步降低振幅。 • 撤离过程中，f不变，但若存在肺过度扩张，
降低Paw无效时，可降低f。 • HFOV各项指标已降至低水平时，可改为，
• RR（呼吸频率）：每分钟自主呼吸或机械 通气的次数。
• MV（每分通气量）：潮气量和呼吸频率的 乘积，指每分钟吸入和呼出肺部的气量。
• PIP（吸气峰压）：一个呼吸周期内，气道 内压力达到的最大值。
相关呼吸机指标意义
• PEEP（呼气末正压）：呼气末那一时点的压力水 平。
• MAP（平均气道压）：一个呼吸周期中施于气道 和肺的平均压力，是影响氧合的主要因素。范围 5-15cmH2O。与PEEP、PIP、I/E、流量及RR相关。
呼吸机的分型
• 按吸气向呼气转化的方式分类： 定压型 定量型 定流型 定时型 定时限压型
• 按驱动方式分类： 气动型 电动型
• 按通气频率的高低分类： 常频 高频
新生儿常用的通气形式为限压通气
其优点是：吸气时压力很快达到预调水平， 气体在肺泡内均匀分布，气道阻力较小， 在相同潮气量时，其峰压较定量通气为低， 肺损伤较小，改善氧合作用好。
呼吸及参数的调节
• 动脉血气监测 • 上机30min后应作血气分析，以此作为是否
需进一步调节呼吸机参数的依据 • 理想血气：早产儿PH 7.03-7.45，PaO2 50-
70mmHg，PaCO2 40-50mmHg；足月儿PH 7.03-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 4050mmHg • 4-6小时监测一次血气为宜
呼吸机的使用PPT课件
呼吸机的清洁和维护
定期对呼吸机进行清洁和维 护，可以有效延长设备的使 用寿命，同时防止因设备故 障影响治疗效果。
常见问题及解决方法
在使用呼吸机过程中，可能 会遇到一些问题，如设备运 行不正常、呼吸困难等，这 时应立即停止使用并寻求专 业人士的帮助。
谢谢大家
常规性能检查
对呼吸机进行定期的性能检 查，如压力、湿度等参数的 测量和调整，以确保设备的 正常运行，及时发现并解决 问题。
06 呼吸机使用注意事项 和常见问题解答
呼吸机使用注意事项和常见问题解答
呼吸机的正确使用步 骤
呼吸机的使用需要严格按照 医生的指导和设备说明书进 行，确保每一步操作的准确 性，避免因误操作导致的不 良反应。
05 呼吸机的日常维护与 保养
呼吸机的日常维护与保养
呼吸机清洁步骤
清洁呼吸机是日常维护的重 要环节，包括外壳擦拭、更 换过滤网以及内部部件的清 洁，保持设备卫生干净，防 止细菌滋生。
过滤器更换周期
过滤器在呼吸机中起到关键 作用，定期更换过滤器可以 确保呼吸机的效能，一般情 况下每两到三个月更换一次 。
呼吸机使用指南
掌握操作技巧，保障患者安全
作者:XX 汇报时间: 2024/02/22
目录
01 呼吸机的基本概念介绍 03 呼吸机的主要类型和特点 05 呼吸机的日常维护与保养
02 呼吸机的工作原理解析 04 呼吸机的使用步骤演示 06 呼吸机使用注意事项和常见问题解答
01 呼吸机的基本概念介 绍
机和侵入性通气机，不同类型的呼吸机适用于不
同的临床需求和患者状况。
02 呼吸机的工作原理解 析
呼吸机的工作原理解析
呼吸机的基本构造
呼吸机的工作原理
呼吸机基本使用方法ppt课件
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11
机械通气对生理的影响
3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机 体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺 容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调 节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺 泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大， 有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内 液体外渗，减少肺水肿。
呼吸机基本使用方法
福建省第二人民医院呼吸科 张川林
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1
呼吸机的概述
呼吸机是实施机械通气的工具，临床上已广泛应用于麻醉和 ICU中，改善病人的氧合和通气，减少呼吸作功，支持呼吸 和循环功能，以及进行呼吸衰竭的治疗。 建立气道口和肺泡间的压力差，相当于打气筒给车轮胎打气 。 1929年Drinker和Shaw研制成功自动铁肺。
呼吸机送气时间达到预定值后即转为呼气。
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8
小结由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型
▪ 通气模式 ▪ 控制（CMV） ▪ 辅助（ACMV） ▪ 支持（PSV）
吸气起动
呼吸切换
机器（时间） 机器（时间）
病人（流量/压力） 机器（时间）
病人（流量/压力） 病人（流量/压力）
注意：SIMV+PSV包括上述一切触发和切换方式，即：患者无法触发机
（三）气动气控型呼吸机：需4kg/cm2以上氧源和空气源，由 逻辑元件控制和调节呼吸机参数。多为便携式急救呼吸机。
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3
呼吸机的分类
▪ 二、按用途分类
(一)成人呼吸机。 (二)婴儿和新生儿呼吸机。 (三)辅助呼吸或治疗用呼吸机。 (四)麻醉呼吸机。 (五)携带式急救呼吸机。 (六)高频正压呼吸机。
呼吸机基础知ppt课件
泄漏的MV
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
37
气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
38
气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
27
PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
39
FiO2过高！！！
实测吸入 氧浓度
气道阻力 气道顺应性
35
常见报警问题
36
1、流量传感器 坏
2、流量传感器与插座 接触不良
流量监测失灵？
湿化过度，流量传感 器凝水，影响监测
流量监测器故障。（即
VTe>VT且超过20%）
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气道压力 过低！
屏幕页面没 波形！！！
①
②
③
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气道压力过高
❖ 气道问题：咳嗽；气道分泌物和黏液栓阻塞；病 人咬管
阻塞或陷闭的病人
❖
3、降低呼吸管路和气道阻力，减轻MV本身导
致的胸肺顺应性减退
❖ 缺点：应用不当对循环功能影响较大，并间接引起 气压伤。
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PEEP
❖ 对于先心病术后： ❖ 矫治术后：初始设置为4cmH2O，若气道内
有血性分泌物，医生根据具体情况调高12cmH2O ❖ 姑息手术后：如二期Fontan术、双向Glenn 术、TCPC术等，初始设置为2cmH2O
总的分钟通气量：潮 吸平气台峰压压（：即呼吸吸气机末送正气压过）程气：中量吸的与气最呼达高吸峰压频压力率后。的，容乘维控持时肺，泡 其平充大均盈小气的取道压存决压力在于：，（肺整间气流的个接流量顺呼反可转应吸映能气换性周平消流的、期均失形定自气的肺（态压主的道平泡吸型呼M阻均压气通吸V力积气末气时、道屏模峰压气式流力））速，，、可也V可T、能
❖ 病人相关情况： ❖ 1、肺顺应性降低：心源性肺水肿 ❖ 2、气道阻力增加：气道狭窄、分泌物阻塞导管或
气道、支气管痉挛 ❖ 3、外源性肺受压：气压伤 ❖ 4、张力性气胸 ❖ 5、回路积水，管道打折 ❖ 呼吸机本身问题：吸气或呼吸活瓣 故障
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FiO2过高！！！
呼吸机使用介绍ppt课件
• 在常规通气和加用PEEP时，如气道峰 压过高，采用限制潮气量，最大程度允许 自主呼吸，采用SIMV模式等降低气道峰压。
39
• 综上总结选择呼吸模式： • 无自主呼吸者可给控制通气
(CV)。 • 有自主呼吸时可改同步间歇指
令通气(SIMV)。 • SIMV + PSV是常用的通气模式，
也用于撤机过程。
P
5 3
t
27
• CPAP与PEEP区别：
•
CPAP是一种独立的通气模式，可以单
独使用。
•
PEEP (Positive end-expiratory
Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的
通气功能，必须与一定的通气模式同时使
用。
28
• CPAP应用指征：
• ①.肺不张 是最常见的手术后并发症，常 发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包 括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈 肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损， 过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤 或膈神经损伤等。
11
②.CV(Controlled Ventilation) 控制通气
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等) 完全由通气机来控制。
包括容积控制通气(VCV)和压力控制通 气(PCV) 。
12
A/C模式压力时间曲线
P
5 3
t
13
a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
8
其他设置面板
• Pressure Control 压力控制 • Inspiratory Time 吸气末屏气时间 • Manual Breath 手动呼吸
39
• 综上总结选择呼吸模式： • 无自主呼吸者可给控制通气
(CV)。 • 有自主呼吸时可改同步间歇指
令通气(SIMV)。 • SIMV + PSV是常用的通气模式，
也用于撤机过程。
P
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• CPAP与PEEP区别：
•
CPAP是一种独立的通气模式，可以单
独使用。
•
PEEP (Positive end-expiratory
Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的
通气功能，必须与一定的通气模式同时使
用。
28
• CPAP应用指征：
• ①.肺不张 是最常见的手术后并发症，常 发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包 括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈 肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损， 过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤 或膈神经损伤等。
11
②.CV(Controlled Ventilation) 控制通气
呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等) 完全由通气机来控制。
包括容积控制通气(VCV)和压力控制通 气(PCV) 。
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A/C模式压力时间曲线
P
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a.容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）
8
其他设置面板
• Pressure Control 压力控制 • Inspiratory Time 吸气末屏气时间 • Manual Breath 手动呼吸
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–潮气量或压力 –流速和流速波形，或吸气时间 –呼吸频率
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸
• 优点
–可提供完全的通气支持 –可控制呼吸频率
• 缺点
–设置值有时可能不能满足病人的通气需求
• 需检查血气指标(Po2、Pco2)
–当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
4.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应 调至34-36摄氏度。 7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参 照说明书调节。
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、 接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否 放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够 确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机， 用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的 人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、 调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高 吸入氧浓度过高 或过低 呼吸暂停
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机参数的调整 1.确定机械通气的通气量,潮气量一般 为10ml/kg。 2.确定所需的频率（f）、和吸气时间 (IT)。 3.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增减。避免长时间高 浓度氧通气。
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
No patient effort
流速触发
• 病人横膈收缩，吸气作功开始 • 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病 人处，呼吸机将触发呼吸
Less flow returned Delivered flow
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
• • • • 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
喉罩图片资料
• 三代复用型喉罩： • 一次性喉罩
Portex Soft Seal Laryngeal Mask
呼吸机系统简图
二、呼吸机的基本模式
1. 2. 3. 4. 5.
呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发
呼吸模式
呼吸模式： • 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) • 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV • 自主型(Spontaneous)
报警项目 气道压下限 常见原因 ①通气回路脱接 ;②气道导管套囊破裂或 充气不足
处理方法
迅速接好脱接管道 ; 套囊适 量充气或更换导管
•
气道压上限
①呼吸道分泌物增加 ;②通气回路、气管 无菌吸痰 ; 调整导管位置 ; 调 导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗; 整报警上限;药物对症处理 ⑤叹息通气时 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工 作或氧气压力下降) 外接电源故障或蓄电池电力不足 ①气道漏气 ;②机械辅助通气不足③自主 呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 ①湿化器内液体过少;②体温过高 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 对因处理 对因处理 ; 增加机械通气量 ; 增加机械通气量或兴奋呼吸 适当降低机械通气量 ; 调整 报警限 适当加蒸馏水 ; 对症对因治 疗 对因处理 对因处理
呼吸机的使用
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
1. 2. 3. 4. 5.
整个呼吸过程(广义的“呼 吸”)
• • 机械通气 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳 在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分， 将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在 细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血
人机对抗
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸 机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的, 不能很好合作,易发生人机对抗.
二.治疗过程中的病情变化 具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多， 原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改 变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。
前茂公司市场部
食道气道盲插管
急救呼吸球和麻醉面罩
经口气管插管
• 通过病人的 口腔将导管 经咽和喉插 入气管内。
经气道造口气管切开术
• 是指在病人的气 管前壁切开以辅 助呼吸导管可以 使空气直接进入 气管和肺内，而 不通过鼻腔、咽 和喉。
环甲膜穿刺术
PORTEX 迷你 气切套管
操作简便
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇 静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡510mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静 剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多 卡因1-2ml，行表面麻醉。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明 治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配 合治疗。
二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取 简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅 助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解， 且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸 减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数.逐渐 过渡到机械通气。
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• • • • 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气 Pressure 病人触发的强制通气
•
•
肺内气体交换-氧合
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
1. 2. 3. 4. 5.
自主呼吸的换气过程：主动吸气， 被动呼气
被动呼气
主—电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
（3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。 1-2分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影 响较小。 （4）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注， 1-2分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影 响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时 可以选用。
呼吸机常见报警原因及处理
Time
自主呼吸
病人触发
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 优点
–同步呼吸可改善病人的舒适性 –可减少病人和呼吸机之间的对抗 –相比A/C模式，可减少过度通气的发生
• 缺点
–如果设定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足
自主型(Spontaneous)
• 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 • 定义 –要求有主动的自主呼吸驱动力 –连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中 • 可提供或不提供吸气支持(PSV)
6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应 用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如 芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松 弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有： （1）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注，12分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影响较 小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选 用。 （2）潘可罗宁 （3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。12分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影响较 小。
自主型(Spontaneous)
• 可减少呼吸作功(WOB) • 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 • 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm H2O PEEP Time
压力通气源
容量 = 流速 x 时间
时间
流速
容量
容量通气源
同步触发方式
• 压力触发(Press.Trigger)
• 流速触发(Flow Trigger)
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
压力触发
• 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O • 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度； 呼吸机触发呼吸通气 • 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能 触发通气
• 由机器启动，也可由病人同步触发通气
Pressure
Time
辅助/控制模式(A/C) :机控呼吸
• 优点
–可提供完全的通气支持 –可控制呼吸频率
• 缺点
–设置值有时可能不能满足病人的通气需求
• 需检查血气指标(Po2、Pco2)
–当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加
4.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg， 应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的 调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和 最小的循环影响。 5.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力 量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。 6.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应 调至34-36摄氏度。 7.确定报警限不同呼吸机的报警参数不同，参 照说明书调节。
三.排除病人以外的原因 应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、 接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、 PEEP是否 放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗，不能够 确定是否原因出在病人以外时，应先停用呼吸机， 用简易呼吸器暂替代，查明呼吸机本身的原因。 四.针对原因处理 １．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的 人机对抗，可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、 调节吸气速度、I:E、 PEEP值等来解决。
气源报警 电源报警 TV或MV低限 TV或MV高限 气道温度过高 吸入氧浓度过高 或过低 呼吸暂停
使用呼吸机的基本步骤
1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必 要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机参数的调整 1.确定机械通气的通气量,潮气量一般 为10ml/kg。 2.确定所需的频率（f）、和吸气时间 (IT)。 3.确定FiO2 ：一般从0.3开始，根据 PaO2 的变化渐增减。避免长时间高 浓度氧通气。
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸入端流速 = 呼出端流速
No patient effort
流速触发
• 病人横膈收缩，吸气作功开始 • 当病人开始吸气，一些连续气流转移至病 人处，呼吸机将触发呼吸
Less flow returned Delivered flow
1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸 衰竭。 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。
呼吸机与病人的联系方式
• • • • 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。
喉罩图片资料
• 三代复用型喉罩： • 一次性喉罩
Portex Soft Seal Laryngeal Mask
呼吸机系统简图
二、呼吸机的基本模式
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呼吸机的基本概念 机械通气和心肺对抗 呼吸机的几个重要参数 呼吸模式 压力触发和流速触发
呼吸模式
呼吸模式： • 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) • 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV • 自主型(Spontaneous)
报警项目 气道压下限 常见原因 ①通气回路脱接 ;②气道导管套囊破裂或 充气不足
处理方法
迅速接好脱接管道 ; 套囊适 量充气或更换导管
•
气道压上限
①呼吸道分泌物增加 ;②通气回路、气管 无菌吸痰 ; 调整导管位置 ; 调 导管曲折;③胸肺顺应性降低;④人机对抗; 整报警上限;药物对症处理 ⑤叹息通气时 压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工 作或氧气压力下降) 外接电源故障或蓄电池电力不足 ①气道漏气 ;②机械辅助通气不足③自主 呼吸减弱 ①自主呼吸增强;②报警限调节不适当 ①湿化器内液体过少;②体温过高 气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当 自主呼吸停止或触发敏感度调节不当 对因处理 对因处理 对因处理 ; 增加机械通气量 ; 增加机械通气量或兴奋呼吸 适当降低机械通气量 ; 调整 报警限 适当加蒸馏水 ; 对症对因治 疗 对因处理 对因处理
呼吸机的使用
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
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整个呼吸过程(广义的“呼 吸”)
• • 机械通气 肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出 肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳 在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血 动脉血 血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分， 将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管 细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在 细胞间的交换扩散 动脉血 静脉血
人机对抗
呼吸机治疗常见的问题及处理
人机对抗的原因： 一.机械通气治疗早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸 机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的, 不能很好合作,易发生人机对抗.
二.治疗过程中的病情变化 具体原因包括： 1.机械通气时患者咳嗽，易发生气流冲突。 2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加，CO2产量增多， 原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。 3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改 变吸气压力增高，自主呼吸频率增快。 4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。 5.心脏循环功能发生改变。
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食道气道盲插管
急救呼吸球和麻醉面罩
经口气管插管
• 通过病人的 口腔将导管 经咽和喉插 入气管内。
经气道造口气管切开术
• 是指在病人的气 管前壁切开以辅 助呼吸导管可以 使空气直接进入 气管和肺内，而 不通过鼻腔、咽 和喉。
环甲膜穿刺术
PORTEX 迷你 气切套管
操作简便
2. 对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗，可给予镇 静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡510mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。 3. 对于痰阻塞、管道不畅者，应给予吸痰等处理。 4. 对于气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理。 5. 对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，除了给予镇静 剂外，可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多 卡因1-2ml，行表面麻醉。
人机对抗的处理
一.争取患者积极合作 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明 治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配 合治疗。
二.逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取 简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及幅度手工辅 助呼吸，并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解， 且PaCO2降到一定的程度，使呼吸中枢受到抑制，自发呼吸 减弱至消失。然后接用呼吸机，并调整到适当的参数.逐渐 过渡到机械通气。
• 可引起过度通气 • 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• • • • 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率
机器启动的强制通气 Pressure 病人触发的强制通气
•
•
肺内气体交换-氧合
一、呼吸系统解剖生理
呼吸系统解剖结构 肺容量的几个概念 整个呼吸过程（广义的“呼吸”） 自主呼吸的过程 呼吸过程中的血液循环问题
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自主呼吸的换气过程：主动吸气， 被动呼气
被动呼气
主—电子打气筒！ 开环控制系统 (送气, 无反馈) Vs. 闭环控制系统 (监测->反馈控制) =>安全、准确
（3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。 1-2分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影 响较小。 （4）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注， 1-2分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影 响较小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时 可以选用。
呼吸机常见报警原因及处理
Time
自主呼吸
病人触发
半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV)
• 优点
–同步呼吸可改善病人的舒适性 –可减少病人和呼吸机之间的对抗 –相比A/C模式，可减少过度通气的发生
• 缺点
–如果设定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足
自主型(Spontaneous)
• 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 • 定义 –要求有主动的自主呼吸驱动力 –连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中 • 可提供或不提供吸气支持(PSV)
6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人，应 用上述方法未见好转时，可给予呼吸抑制剂，如 芬太尼0.1-0.2mg，必要时可给予非去极化肌肉松 弛剂，打掉自主呼吸。常用的药物有： （1）卡肌宁（Atracurium）:0.3mg/kg静注，12分钟起效，维持15-20分钟，它对循环的影响较 小，且在体内自行缓解，肝肾功能不良时可以选 用。 （2）潘可罗宁 （3）万可松（Vecuronium）:0.4-0.8mg静注。12分钟起效，维持10-20分钟，它对循环的影响较 小。
自主型(Spontaneous)
• 可减少呼吸作功(WOB) • 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 • 通常是拔管前最后的通气模式
10 cm H2O PEEP Time
压力通气源
容量 = 流速 x 时间
时间
流速
容量
容量通气源
同步触发方式
• 压力触发(Press.Trigger)
• 流速触发(Flow Trigger)
Patient effort
Pressure
Baseline Trigger
压力触发
• 压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O • 图中，前二次病人作功达到压力灵敏度； 呼吸机触发呼吸通气 • 第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能 触发通气