常用抗生素的使用原则及注意事项43页PPT
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抗生素合理应用及各种注意事项演示文稿
– 头孢呋辛 – 头孢孟多
– 头孢克洛 – 头孢替安
– 头孢美唑
第23页，共88页。
三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松
– 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效 脑膜通透性好，对G+菌 、G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用 抗菌谱与头孢噻肟相似 ，半衰期长达８小时， 脑膜炎时可达到有效浓度
对G(-)杆菌杀菌作用强
方案
时间 浓度
AU
药动学
组织 体液
感染 部位
毒理
抗菌 作用
药效学
第42页，共88页。
PK/PD的主要参数
PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC
AUC/MIC Cmax/MIC T>MIC
第43页，共88页。
BC （μg/mL）
Cmax
Cmax / MIC
MIC
AUC
AUC / MIC
Time above MIC
抗生素合理应用及各种注意事 项演示文稿
第1页，共88页。
优选抗生素合理应用及各种注 意事项
第2页，共88页。
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志 着人类进入抗生素时代
第3页，共88页。
青霉素在二战硝烟中 神奇的疗效使所有人 都为之欢呼！
第4页，共88页。
抗菌药物 “大爆发”
• 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨 基苷类有10余个品种。
– 对G+菌、G-菌、支原体 及分枝杆菌均有效
– 对大肠杆菌菌耐药率达 50%以上
– 副作用：胃肠道反应、 皮疹、光过敏，精神神 经反应、肌肉损伤，关 节病变和肝损害、与茶
碱有相互竟争排泄
• 代表 环丙沙星
– 头孢克洛 – 头孢替安
– 头孢美唑
第23页，共88页。
三代头孢
– 头孢噻肟
– 头孢曲松
– 头孢唑肟
代谢产物对G(+)菌有效 脑膜通透性好，对G+菌 、G-菌、厌氧菌具免疫调 节作用 抗菌谱与头孢噻肟相似 ，半衰期长达８小时， 脑膜炎时可达到有效浓度
对G(-)杆菌杀菌作用强
方案
时间 浓度
AU
药动学
组织 体液
感染 部位
毒理
抗菌 作用
药效学
第42页，共88页。
PK/PD的主要参数
PK：Cmax、AUC、T1/2 PD：MIC
AUC/MIC Cmax/MIC T>MIC
第43页，共88页。
BC （μg/mL）
Cmax
Cmax / MIC
MIC
AUC
AUC / MIC
Time above MIC
抗生素合理应用及各种注意事 项演示文稿
第1页，共88页。
优选抗生素合理应用及各种注 意事项
第2页，共88页。
1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志 着人类进入抗生素时代
第3页，共88页。
青霉素在二战硝烟中 神奇的疗效使所有人 都为之欢呼！
第4页，共88页。
抗菌药物 “大爆发”
• 1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨 基苷类有10余个品种。
– 对G+菌、G-菌、支原体 及分枝杆菌均有效
– 对大肠杆菌菌耐药率达 50%以上
– 副作用：胃肠道反应、 皮疹、光过敏，精神神 经反应、肌肉损伤，关 节病变和肝损害、与茶
碱有相互竟争排泄
• 代表 环丙沙星
抗生素合理使用PPT课件
适应证
不良反应
碳青霉烯类 Carbapenems
单酰胺类 Monobactams
品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
品种多
用量大
级别高
耐药率高
我国抗菌药物的使用特点
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要
对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF
对肾脏有一定毒性
品种
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
头孢烯
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉
同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄
同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
各代头孢菌素特点
G+菌
G-菌
绿脓
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+
不良反应
碳青霉烯类 Carbapenems
单酰胺类 Monobactams
品种 氨曲南Aztreonam 抗菌谱 窄 对肠杆菌科和绿脓具强大作用 对G＋菌无抗菌活性 适应证 适用于各类G－菌感染 不良反应 少 与青霉素及头孢菌素交叉过敏反应发生率低 在密切观察下可用于青霉素过敏或头孢菌素过敏患者
在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。
滥用抗生素所致细菌耐药严重
品种多
用量大
级别高
耐药率高
我国抗菌药物的使用特点
应用范围 应用类型 有疑问的应用
人类用(50%) 综合医院20% 20%-50%不需要
对ß-内酰胺酶不稳定
血半衰期大多较短，不易进CSF
对肾脏有一定毒性
品种
头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶
头孢烯
第一代头孢菌素适应证
头孢唑啉
同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药
头孢氨苄
同第一代头孢，但抗菌作用略差 用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染
头孢拉啶
抗菌谱及适应证同头孢氨苄
各代头孢菌素特点
G+菌
G-菌
绿脓
肾毒性
酶稳定
一代
++++
+
—
++
+
二代
++
++
—
+
++
三代
+
+++
+++/+
合理使用抗生素 ppt课件
ppt课件
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一、抗生素分类
• ß-内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢类 和其他ß-内酰胺类抗生素、 ß-内酰胺酶 抑制剂 • 氨基糖苷类 林可霉素类 大环类脂类 多肽类抗生素 氯霉素类 四环素类 • 氟喹若酮类 抗分支杆菌药
• 其他类：磺胺类、呋喃类、磷霉素、利 奈唑胺
ppt课件 5
ß-内酰胺类抗生素 (ß-lactam antibiotics）
ppt课件 10
ß-内酰胺类抗生素
• 第一代头孢类作用于特点临床应用： 1.肾毒性较第二、三代大。 2.对B-内酰胺酶较稳定，对革兰氏阴性 杆菌的作用不及第二、三代。 3.主要用于革兰氏阳性球菌菌感染及敏 感菌引起的呼吸道、泌尿道感染等
ppt课件
11
ß-内酰胺类抗生素
• 二代头孢： • 注射制剂：头孢呋新，头孢孟多，头孢 替安，头孢尼西，头孢雷特 • 口服制剂：氯碳头孢，头孢克洛，头孢 丙烯，头孢呋新酯，头孢替安酯
细菌学检查结果和药物敏感实验结 果选择药物： • 在体外药物敏感实验报告之前实行经验 性用药 • 体外药物敏感实验与临床的实际符合率 为75%左右 • 两次或多次药敏实验提示某一药物敏感 或耐药的可靠性较大。
ppt课件 40
4、经验性治疗
• 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前， 可根据患者的发病情况、发病场所、原 发病灶、基础疾病及实验室检查结果等 等推断最可能的病原菌，并结合当地细 菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗， 获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不 佳的患者调整给药方案。
ppt课件 37
1、抗生素使用的适应症
6.流脑流行季节与病人密切接触者 7.密切接触开放性肺结核者（3岁以下未接 种卡价苗） 8.不明原因昏迷 9.哮喘持续状态者 10.必须长期使用广谱抗生素者应预防霉菌 感染。
41_常用抗生素的使用原则及注意事项课件
4．根据各种药物的吸收、分布排泄等特点选择抗生
素 1 吸收过程： 轻、中度感染:敏感、口服易吸收 重度感染：静脉给药 2 分布： 脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨苄青霉素、异 烟肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等； 妊妇：禁用氨基糖甙及四环素类，易通过胎盘屏障
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（3）排泄： 途径之一：肾脏排泄，下尿路感染：磺胺类、
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二、抗生素的使用原则 （一）严格掌握适应证 （二）发热原因不明者不宜采用抗生素 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素 （五）严格控制预防用抗生素的范围
3
第3页/共41页
预防应用抗生素的指征
1
，风湿热病人，定期采用青霉素G，2．风湿性或先
高 血液学反应：可出现嗜伊红细胞增多、中性粒细胞减
少、血小板减少、溶血性贫血、Coomb‘s试验阳性等， 有的品种如头孢哌酮，头孢噻肟可能出现凝血酶原时 间，出血时间延长 有的品种如头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢克 肟、头孢吡肟单独或与氨基糖苷类合用，有肾脏毒性， 如肌酐升高，尿量减少，偶见蛋白尿、血尿 局部反应：注射部位疼痛、静脉炎等
肾毒性：少数患者会出现管型尿、蛋白尿，发生率为 1.5%-10%，严重者会出现少尿和急性肾衰，肾毒性与 剂量和患者的耐受性有关
神经肌肉阻滞作用，应注意不要与肌肉松弛剂合用 过敏反应：皮肤瘙痒、皮疹等，偶可发生过敏性（中
毒性）休克 周围神经炎：可表现为麻木、针刺感或面部烧灼感 其他反应，中性粒细胞减少、血清氨基转移酶升高，、
14
第14页/共41页
（三）常见病原菌的联合用药 1 ．葡萄球菌
①庆大霉素加耐青霉素的青霉素； ②庆大霉素加红霉素或氯霉素； ③头孢噻吩或万古霉素加利福平； ④红霉素或先锋霉素加其它抗生素，
【课件】抗生素的使用原则PPT
(2)庆大霉素1一1.5毫升/(千克·次)(或 80毫克/次)，每8小时肌内注射或静脉 滴注1次，也可每日2次静脉滴注，间 隔8小时。一般不宜采用静脉推注给 药法。近几年来，临床用每天l次的给 药方法，疗效好，毒副作用小。
需做皮肤试验的抗生素
为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过 敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生 素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链 霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试 验
第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更 强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿 脓杆菌感染更为有效。
氨基糖昔类: 革兰阴 性杆菌所致的各种感 染
四环素类: 立克次病、布 氏杆菌病、支原体肺炎、 霍乱、回归热、衣原体感 染。
氯霉素类:伤寒、副伤寒、 立克次病、流感杆菌和各 种厌氧菌所致感染
头抱菌素类
对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种 感染。
第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性， 对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。
第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性 外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第 一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。
5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可 采用预防治疗： （1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽 部溶血链球菌，防止风湿热复发。 （2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉 素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心 内膜炎的发生。 （3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适 当的抗生素。 （4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素 族以防止气性坏疽。
(5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采 用适当的抗生素防止败血症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预 防性应用抗生素（限于门诊）。 (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
需做皮肤试验的抗生素
为预防抗生素的过敏反应，除询问有无过 敏史外，使用青霉素类及头抱菌素类抗生 素必须作皮内试验，阳性者不得使用。链 霉素除非有特殊指征，一般可不作皮内试 验
第三代头抱菌素:比第二代头抱抗菌作用更广、更 强，特别对 革兰阴性细菌的作用更为广泛，对绿 脓杆菌感染更为有效。
氨基糖昔类: 革兰阴 性杆菌所致的各种感 染
四环素类: 立克次病、布 氏杆菌病、支原体肺炎、 霍乱、回归热、衣原体感 染。
氯霉素类:伤寒、副伤寒、 立克次病、流感杆菌和各 种厌氧菌所致感染
头抱菌素类
对青霉素C耐药或敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链 球菌、肺炎球菌以及敏感革兰阴性杆菌所致各种 感染。
第一代头袍菌素:对革兰阳性球菌具有高度敏感性， 对革兰阴性细菌的杭菌活性则较差。
第二代头抱菌素:除对革兰阳性细菌具有较强活性 外，对革兰阴性细菌的抗菌活性有所扩大，对第 一代头抱菌素耐药的细菌一般 也可有效。
5、严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可 采用预防治疗： （1）风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽 部溶血链球菌，防止风湿热复发。 （2）风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉 素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心 内膜炎的发生。 （3）感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适 当的抗生素。 （4）战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素 族以防止气性坏疽。
(5) 结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准 备。 (6) 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面 的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采 用适当的抗生素防止败血症的发生。 (7) 慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预 防性应用抗生素（限于门诊）。 (8) 颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
抗生素合理应用及各种注意事项参考课件
• 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 • 住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
6
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
7
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
8
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
9
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
4
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
5
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌
根据药敏实验而选择的只占14％ 。
6
医院内抗菌药物使用频度及经费
调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%）
WHO 国内
30 40 ~ 80
15 ~ 30 25 ~ 45
7
90年代国内抗菌药物使用经费占药品总 经费比例
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
8
Result of antibiotic abuse
耐药性
二重感染
滥用
过敏反应
感染未有效控制,反而加重
我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。
9
细菌耐药的现状
40年代 纯化获得青霉素
几十年来抗生素 的进一步开发
4
美国Pinner RW报道
尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年
感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83%
5
抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一， 由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国 内耗量最大的药物：
头孢四代
•G+球菌 •G+菌一代 •部分G-菌 •G-菌>>一代 •部分厌氧菌 •对酶的稳定性 •有肾毒性 增强
•肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G+菌/ G-菌 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳 •对酶高度稳定 定 •肾毒性很弱或无 •肾毒性很弱 •ESBL+菌无效 •ESBL+菌