16尿频尿急尿痛

1.脊椎疾病 2.脊柱旁软组织疾病 3.脊神经根病变 4.内脏疾病
C 化脓性关节炎 C 化脓性脊柱炎 C 化脓性脊柱炎
本节大纲
• 一、概念 • 二、病因与临床表现 • 三、伴随症状 • 四、问诊要点
一、概念
尿频是指单位时间内排尿次数增多。
（正常人每天日间平均排尿4-6次，夜间就寝后02次，婴儿昼夜排尿20-3-次。）
区别4：精神性多饮症状多轻，无脱水表现， 尿崩症多饮多尿症状严重，有慢性脱水。
病理性尿频
②排尿次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排 出。
炎症性尿频 镜检有炎性细胞，白细胞，红细胞，脓细胞。
见于膀胱尿道受刺激，如膀胱炎、后尿道炎、膀胱结核或 结石，常伴有尿急与尿痛；
膀胱容量减少性尿频，（持续尿频，药物难以缓解，每次尿量少） 如膀胱癌、膀胱结核性挛缩、子宫肌瘤或卵巢囊肿压迫膀 胱等；
三、伴随症状
(1)尿频、尿急、尿痛同时存在： 伴有发热、脓尿，见于急性膀胱炎； 伴有血尿、低热、盗汗，见于膀胱结核。 膀胱刺激征存在但不剧烈：伴有双侧腰痛，见于肾盂肾炎； 伴有会阴部、腹股沟和睾丸胀痛，见于急性前列腺炎。
(2)尿频、尿急伴无痛性血尿，提示膀胱癌(中老年男性尤需 注意）。
(3)尿频伴多饮、多尿，见于糖尿病、神经性多饮、尿崩症。
尿急是指一有尿意即难以控制，迫不 及待需要排尿。
尿痛是指排尿时耻骨上区、会阴部和 尿道内疼痛或源自文库灼感。
二、病因与临床表现
（一）.尿频
(1)生理性尿频： 饮水过多、 精神紧张、 气候寒冷、 吃西瓜、喝啤酒 等因素使排尿次数增多。
由于进水量增加，通过肾脏的滤过和调节 作用，尿量增多，次数增多，出现尿频。
(4)中老年男性尿频，伴有进行性排尿困难、尿线细，见于前 列腺增生肥大。
四、问诊要点
1.排尿状况 如次数、间隔时间、尿量、是否有尿频、尿急、尿痛及 与排尿的关系。 2.发病原因 有无泌尿道感染、结石、盆腔疾病、尿路器械检查等病 史和发病诱因。 3.伴随症状 是否伴有发热、脓尿、血尿、腰痛、腹痛、排尿困难、 尿潴留等症状。
谢 谢 ！
下尿路梗阻，如前列腺增生肥大、尿道狭窄等，表现为排 尿迟缓、费力、尿线细及尿流中断。
（二）尿急
1、炎症：
急性尿道炎、 膀胱炎、 前列腺炎
2、结实和异物；
3、肿瘤：膀胱癌，前列腺癌。
4、神经源性膀胱：控制排尿功能的中枢神经 系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功 能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是 其最常见的症状之一
尿崩症顾名思义，崩是崩溃，尿量 非常多。该病书面定义指的是体内 的抗利尿激素分泌不足或者作用障 碍，导致肾脏的肾小管重吸收水障 碍，从而使体内产生过多的尿液。 这里的尿是低比重尿、低渗透压尿。 首先抗利尿激素分泌不足或者作用 障碍，利尿指专门利尿，抗利尿指 不让体内排尿。不让体内排尿的时 候是让身体保水，就是保尿，所以 通俗的将其理解为是由于体内保证 水分的激素分泌不足或者作用不佳， 保证体内水分的激素发挥不了作用， 后果就会引起体内的水分都排除， 所以就出现了尿崩。
小结练习
1、多尿伴多饮.多食.体重减轻，首先应考虑： A. 泌尿系结石 B.原发性醛固酮增多症 C.尿崩症 D.糖尿病 E.膀胱癌 2、膀胱刺激征伴寒战.高热.腰痛，首先应考虑： A.尿毒症 B.急性肾炎 C. 急性膀胱炎 D.急性肾盂肾炎 E.慢性肾炎 3、女性,35岁,尿频尿急,排尿痛8天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是 A.急性膀胱炎 B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾结石并尿路感染 E.隐匿性肾炎并尿 路感染 4、尿频、尿急、尿痛，伴有血尿、低热、盗汗，见于 A.尿毒症 B.急性肾炎 C. 急性膀胱炎 D.膀胱结核 E.慢性肾炎 5、中老年男性，尿频、尿急伴无痛性血尿，应警惕 A.尿毒症 B.急性肾炎 C. 急性膀胱炎 D.膀胱结核 E.膀胱癌 6、中老年男性尿频，伴有进行性排尿困难、尿线细，见于 A. 泌尿系结石 B.前列腺增生肥大 C.尿崩症 D.糖尿病 E.膀胱癌 7、何为膀胱刺激征？
西医学基础-症状诊断
第二章 常见症状
尿频、尿急、尿痛
张家口市特殊教育学校 杨彦虹
复习回顾
1、腰背痛伴长期低热见于
A 脊柱结核
B 椎间盘突出症
D 反应性关节炎
2、腰背痛伴高热见于
A 脊柱结核
B 椎间盘突出症
D 反应性关节炎
3、腰背痛伴血尿见于
A 脊柱结核
B 椎间盘突出症
D 泌尿系结石
4、腰背痛的主要病因分类有哪些？
（三）尿痛
引起尿急的病因几乎都可引起尿痛。 部位可在耻骨上区、会阴部、尿道内，性质为灼痛 或刺痛。
①尿道炎多在排尿开始时出现疼痛，而膀胱炎、后 尿道炎常在排尿终了时疼痛加重； ②前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎 头也感疼痛； ③膀胱结石引起的尿痛常有排尿困难。
上尿路感染未侵犯膀胱之前，一般不出现尿频、尿 急、尿痛，但常伴有腰背痛。 下尿路感染时，尿频、尿急、尿痛较严重，常伴有 肉眼血尿。
生理性尿频特点：
每次尿量不多 无伴随症状
(2)病理性尿频
①多尿性尿频： 排尿次数增多而每次尿量正常，日总 量增多。
见于： 糖尿病、 尿崩症、 急性肾功衰竭多尿期、 精神性多饮。
糖尿病典型的症状是三多一少， 即多尿、多饮、多食和体重减轻 （消瘦）。糖尿病引起多尿的原 因：1、糖尿病患者血糖增高， 过多的糖不能进入到细胞内利用， 只能从尿液中排出，尿中葡萄糖 导致渗透压的增高，肾小管对水 的重吸收减少就出现多尿。2、 糖尿病患者易渴，饮水量增加就 会出现多尿、夜尿增多，每昼夜 尿量可达3000ml-4000ml，最高 可达10000ml以上。总之，糖尿 病多尿是糖尿病典型症状之一， 积极控制血糖，血糖达标以后多 尿就会减少。
尿崩症与精神性多饮不同
尿崩症与精神性多饮怎么区别？
区别1：精神性多饮发病前多有一些诱因，精神受 刺激，与别人争执，情绪不稳等。 尿崩症无这些诱因。
区别:2：精神性多饮是先饮水增多，再出现多尿。 尿崩症多尿引起多饮。
区别3：精神性多饮每天尿量和饮水量变化较大， 如睡前服用镇静安神药，夜间尿量会大减。 尿崩则每天尿量及饮水量比较恒定。