无创呼吸机的应用(飞利浦伟康V60)ppt课件
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.
根本区别
无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相）
.
Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气
无创的能与不能
气体交换（） 呼吸肌休息( ) 气道保护痰引流(X)
Invasive and noninvasive are not competitive but
.
无创通气治疗患者的特点
• 连接方式
• 无人工气道 • 单管路呼吸机
• 病人清醒 • 病情不是很重
.
• 面罩是否合适是无创通气治 疗成败的关键因素之一
• 面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 • 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，
易漏气，幽闭恐惧症轻 • 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 • 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 • 头罩：不能用鼻罩，面罩者 • 口含器：病情较轻，能配合 • 。。。。
无创正压通气（NPPV）
.
目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
.
一、什么是无创正压通气 （NPPV）
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气 管插管等）的机械通气方法，包括气道 内正压通气和胸外负压通气等。
complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略
Noninvasive 无创
Severity of disease
.
Invasive 有创
联系
相互补充 发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－
无创序贯性MV是今后的发展方向。 减少气管插管或切开，降低病死率，决
连接方法
面罩或接口器
密封性
较差
气道保护作用
较好
同步触发
要求较高
吸气正压水平
较低
辅助通气保证
较低
镇静药物的使用 慎用
患者的舒适性和配 高 合要求
清除分泌物
困难
死腔
增大
入睡后出现上气道 有
阻塞
.
有创 插管或切开 好 无 要求较低 可较高 较高 可以 要求低
可以直接吸痰 减少 无
目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
• 不合Leabharlann Baidu；
(食道、胃、十二指肠)；
• 合并其他器官功能衰竭 • 误吸可能性高； （血流动力学不稳定， • 气道分泌物多/排痰障
消化道大出血/穿孔， 碍
严重脑部疾病等）
• 上呼吸道手术/面部创
伤/术后/畸形
•中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议．
•中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130~134
.
com fortable m ask I have ever w orn.”
M irage Activa™
“P erhaps the best part about the S pirit is know ing that it is m ade and distributed by R esM ed … [I]t is of the highest quality and dependable.”
.
“经典”无创呼吸机框图
涡轮
Turbine
吸气控制组件和 压力/流量传感器
吸气回路
O2 面罩/患者
控制模块： 控制电路+算法
呼出气流
参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.
.
铁肺
.
目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
“I am hooked on the S w ift and w ill never use another device.”
M irage Sw ift™
Q 2 F iscal Y ear 2005
© ResM ed 2004
19
AutoSet Spirit
.
Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.
不是代替有创机械通气。
.
有创通气→无创通气的时机
①
有创通气
②③
插管上机
拔管撤机
• 早期拔管，转为无创（序贯通气）
• 缩短有创通气时间
• 常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）
• 撤机过程更加平稳
• 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）
• 避免再次插管
.
国外对慢阻肺行序贯通气的研究
• 结论与国内研究相似 • 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP
Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250–259.
.
.
NPPV的禁忌症
• 心跳、呼吸停止
• 上气道严重阻塞
• 自主呼吸微弱、昏迷； • 近 期 上 消 化 道 手 术 后
，缩短住ICU时间 • Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率
Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.
.
无创与有创通气的比较
NPPV
6. ALI/ARDS,重症肺炎
7. 外科术后呼衰 8. 胸壁畸形或神经肌肉疾病 9. 胸部外伤
疗效与安全性 管控并发症
10. 拒绝插管者
11. 严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征
12. …. .
掌握无创通气适应症
呼吸困难, RR>24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动
PH＜7.35 PCO2＞45mmHg or (30S0p) Om2m＜H9g0%或 PaO2/FiO2 < 200
.
• NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有 紧急插管指征、生命体征相对稳定和没 有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早 期干预和辅助撤机。
.
NPPV临床应用日趋广泛
1. AECOPD
2. 心源性肺水肿
3. 免疫功能受损合并呼衰
4. 加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）
5. 支气管哮喘
根本区别
无创通气不密闭（吸气相、呼气相） 有创通气是密闭的（吸气相）
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Invasive vs. non-invasive ventilation 有创和无创通气
无创的能与不能
气体交换（） 呼吸肌休息( ) 气道保护痰引流(X)
Invasive and noninvasive are not competitive but
.
无创通气治疗患者的特点
• 连接方式
• 无人工气道 • 单管路呼吸机
• 病人清醒 • 病情不是很重
.
• 面罩是否合适是无创通气治 疗成败的关键因素之一
• 面罩：最常用，不能或能闭嘴，通气有保证 • 鼻罩：年轻，能闭嘴，病情轻度，睡眠障碍，
易漏气，幽闭恐惧症轻 • 全面罩：不能用鼻罩，面罩者 • 鼻枕：睡眠障碍者，幽闭恐惧症者 • 头罩：不能用鼻罩，面罩者 • 口含器：病情较轻，能配合 • 。。。。
无创正压通气（NPPV）
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目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
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一、什么是无创正压通气 （NPPV）
• 无创通气是指无需建立人工气道（如气 管插管等）的机械通气方法，包括气道 内正压通气和胸外负压通气等。
complimentary therapeutic strategies 有创和无创通气并不是竞争的关系 而是相互补充的策略
Noninvasive 无创
Severity of disease
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Invasive 有创
联系
相互补充 发展方向：NIV与IMV并存，NIV与有创－
无创序贯性MV是今后的发展方向。 减少气管插管或切开，降低病死率，决
连接方法
面罩或接口器
密封性
较差
气道保护作用
较好
同步触发
要求较高
吸气正压水平
较低
辅助通气保证
较低
镇静药物的使用 慎用
患者的舒适性和配 高 合要求
清除分泌物
困难
死腔
增大
入睡后出现上气道 有
阻塞
.
有创 插管或切开 好 无 要求较低 可较高 较高 可以 要求低
可以直接吸痰 减少 无
目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
• 不合Leabharlann Baidu；
(食道、胃、十二指肠)；
• 合并其他器官功能衰竭 • 误吸可能性高； （血流动力学不稳定， • 气道分泌物多/排痰障
消化道大出血/穿孔， 碍
严重脑部疾病等）
• 上呼吸道手术/面部创
伤/术后/畸形
•中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组. 无创正压通气临床应用中的几点建议．
•中华结核和呼吸杂志，2002; 25：130~134
.
com fortable m ask I have ever w orn.”
M irage Activa™
“P erhaps the best part about the S pirit is know ing that it is m ade and distributed by R esM ed … [I]t is of the highest quality and dependable.”
.
“经典”无创呼吸机框图
涡轮
Turbine
吸气控制组件和 压力/流量传感器
吸气回路
O2 面罩/患者
控制模块： 控制电路+算法
呼出气流
参考：闫亮.培训课件:呼吸机发展，原理及分类.
.
铁肺
.
目录
• 一、什么是无创正压通气（NPPV） • 二、无创与有创的区别与联系 • 三、NPPV的应用 • 四、NPPV基本模式及参数设置 • 五.无创呼吸机的保养及维护
“I am hooked on the S w ift and w ill never use another device.”
M irage Sw ift™
Q 2 F iscal Y ear 2005
© ResM ed 2004
19
AutoSet Spirit
.
Subject supported by helmet using noninvasive CPAP.
不是代替有创机械通气。
.
有创通气→无创通气的时机
①
有创通气
②③
插管上机
拔管撤机
• 早期拔管，转为无创（序贯通气）
• 缩短有创通气时间
• 常规撤离有创通气，转为无创（预防性应用）
• 撤机过程更加平稳
• 有创通气撤机后呼吸恶化，转为无创（补救性应用）
• 避免再次插管
.
国外对慢阻肺行序贯通气的研究
• 结论与国内研究相似 • 序贯通气可明显缩短有创通气时间，减少VAP
Nava S, Hill N. Noninvasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet 2009; 374:250–259.
.
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NPPV的禁忌症
• 心跳、呼吸停止
• 上气道严重阻塞
• 自主呼吸微弱、昏迷； • 近 期 上 消 化 道 手 术 后
，缩短住ICU时间 • Nava等的研究发现序贯通气降低患者病死率
Nava et. Annl Intern Med, 1998, 128:721-728. Girault et al. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:86-92.
.
无创与有创通气的比较
NPPV
6. ALI/ARDS,重症肺炎
7. 外科术后呼衰 8. 胸壁畸形或神经肌肉疾病 9. 胸部外伤
疗效与安全性 管控并发症
10. 拒绝插管者
11. 严重肥胖低通气、睡眠呼吸暂停综合征
12. …. .
掌握无创通气适应症
呼吸困难, RR>24次/mion 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动
PH＜7.35 PCO2＞45mmHg or (30S0p) Om2m＜H9g0%或 PaO2/FiO2 < 200
.
• NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭，没有 紧急插管指征、生命体征相对稳定和没 有NPPV禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早 期干预和辅助撤机。
.
NPPV临床应用日趋广泛
1. AECOPD
2. 心源性肺水肿
3. 免疫功能受损合并呼衰
4. 加快AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）
5. 支气管哮喘