急性心肌梗塞心电图改变的病例研究

急性心肌梗塞心电图改变的病例研究摘要：通过采用常规十二导联及单导联心电图机，以16例急性心肌梗塞患者为主，做过多次18导联心电图检查，进行分析、诊断报告。说明急性心肌梗塞患者不能随便搬动、运动、用力，需绝对卧床休息，以免诱发病情加重，导致不良后果。心电图检查简单、快捷、方便、廉价、无创伤，分析报告诊断为抢救治疗提供重要依据，使患者得到及时有效的治疗和护理。

关键词：心肌梗塞；心电图

【中图分类号】r542.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0511-01

急性心肌梗塞是临床最常见的急症之一。冠状动脉在粥样硬化病变的基础上并发血管内血栓形成造成冠脉持续完全闭塞性血管

痉挛、血管腔持久性闭塞，血流中断。该动脉与其他冠状动脉分支血管之间尚未建成充分的侧支循环，导致该动脉供应区的心肌严重而持久缺血最终发生心肌坏死。心电图是诊断急性心肌梗塞最简便、最快捷、最可靠的手段和重要依据，现将我院16例急性心肌梗塞的心电图变化情况进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料：16例急性心肌梗塞患者中，有高血压病史7例，感觉腹痛或胸前区、胸背部疼痛不适来就医5例，诊断后：窦性心律，均有心肌供血不足，4例有左心室高电压。ck-mb均先后超过正常值。

1.2 方法：16例急性心肌梗塞患者，采用常规十二导联或单导联心电图机为16例患者做过多次18导联心电图检查，据心电图显示分析、研究、诊断报告，为临床诊断抢救治疗提供重要依据，为患者争取抢救时间，使患者取得及时治疗和护理。

2 结果

16例急性心肌梗塞患者中，急性前间壁心肌梗塞4例，急性下壁右室心肌梗塞8例，急性广泛前壁心肌梗塞4例，其中12例合并偶发房性、室性期前收缩，2例并发心房颤动，1例并发度i型房室传导阻滞。3例下壁后壁右室急性心肌梗塞患者，频发室性期前收缩部分成对，且因转院途中搬动、运动导致胸前区疼痛不适，2例抢救无效死亡，经过对症抢救治疗后l4例患者痊愈出院。

3 案例

3.1 患者，张某某，女性，68岁，系彬县火石咀煤矿工人，自诉5天前因饮食不慎出现胃腕部疼痛不适，伴有胀闷感，无畏寒、发热，有胃病史3年多。于2011年 2月 8日来我院门诊检查，心电图显示：①窦性心律②心肌供血不足，经治疗症状稍有缓解。第3天又出现胸闷、胸痛不适，心电图显示：①窦性心律，②下壁及右心室急性心肌梗塞，查ck.mb：440u/l，血球分析wbc：1

4.78 mm/l，转入内科住院。自诉胸闷、胸痛、心悸不适。查体：神志清，精神差，口唇微绀，体温36.1℃，呼吸20次/min，脉搏70次/min，血压108/60mmhg。临床诊断：①急性心肌梗塞；②慢性浅表性胃炎，立即给予吸氧、绝对卧床休息、内科ⅱ级护理、心电监护、输液等

对症治疗和护理。经过多次的心电图检查，患者心肌供血仍然不足、下壁右室急性心肌梗塞、急性下壁后壁右室心肌梗塞，经过治疗，症状稍缓解，生命体征平稳，于2周后出院。但在回家途中，由于搬动患者，有运动、用力，患者听到胸前区发出绳索断裂的声音和感觉，即转到市级医院进行抢救，抢救无效第2天死亡。

3.2 心电图分析：患者2月8日来我院留观治疗，心电图检查显示：①窦性心律②心肌供血不足。第3天又出现胸闷、胸痛不适，床边心电图检查显示：①窦性心律②急性下壁及右心室心肌梗塞，转入内科住院治疗。2月11日上午床边心电图检查显示：除前天心电图改变外，又出现pr间期延长达0.24秒，v6-v9出现。r型，st段v6-v9抬高0.1～0.2mv，心电图诊断：①窦性心律，②i度房室传导阻滞③急性下壁后壁及右心室心肌梗塞，当天下午心电图检查显示除心肌梗塞外又出现交界性逸搏夺获二联律。2月13日患者心电图检查显示：p波方向、时限正常，p.r间期 0.20秒，qrs波群：电轴左偏，ⅱ、ⅲ、avf、v6.v9呈 qr型，v3r呈rs型 v4r-v5r 呈 qs型。s.t段：i、avl、 v2-v4下移，ⅱ、ⅲ、avf、v7-v9

抬高。t波：ⅱ、ⅲ、avf倒置。心电图诊断：①窦性心律；②急性下壁后壁及右心室心肌梗塞；③心电轴左偏。

4 讨论

4.1 根据资料及病例分析，急性心肌梗塞患者需要绝对卧床休息，不能随便搬动、运动、用力，以及咳嗽、咳痰、大小便亦不能用力过大，用力过大都可能产生危险，虽然患者生命体征比较平稳、

症状稍缓解，心电图检查仍然是急性期心肌梗塞，不能轻视，仍需绝对卧床休息。由此可见，心电图检查及分析研究报告，为临床提供重要的依据，使患者取得及时对症的抢救治疗和护理。

4.2 急性心肌梗塞是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。按病变分布范围和心电图表现，心肌梗塞可分为：透壁性心肌梗塞和非透壁性心肌梗塞。根据病情又可分为急性心肌梗塞和陈旧性心肌梗塞。急性心肌梗塞是以心肌严重而持久的急性缺血，可产生一系列特征性心电图改变：①缺血型 t波改变②损伤型 st 段抬高③坏死q波。急性期又称充分发展期，发生在梗塞的数小时到数周。心电图表现 st段呈弓背向上型抬高，并与t波前支融合形成单向曲线。患者急性心肌梗塞并发房室传导阻滞，心律失常等，心律失常是急性心肌梗塞最常见的并发症。也是心肌梗塞急性期死亡的重要原因之一。心电图检查具有简便、快捷、方便、无创伤、准确、廉价等优点，还是诊断急性心肌梗塞最可靠的手段之一和最重要的依据。

5 结束语

在临床工作中，我们不能忽视的是相当大的一部分病人中，呈“无痛性”心肌梗塞，伴或不伴有休克，心力衰竭或心律失常或是症状典型的，有时也难与不稳定型心脏病，夹层动脉瘤，急性肺梗塞，大叶性肺炎，急性胸膜炎以及急性胃炎，胃痉挛，急性胰腺炎等一些急腹症相鉴别，必须及时进行心电图检查，就能发现其心电图有显著而特异性的改变，可据以确诊为急性心肌梗塞。

参考文献

[1] 黄宛，主编.临床心电图学[m].第4版.北京：人民卫生出版社，1994： 92

[2] 黄庆道，钟南山，主编.广东省常见病诊疗规范[m].第 1版.广东省卫生厅，2003：153