腹诊概述

腹诊概述

——腹诊的传承

作者：山田光胤译者：夏豪天

摘要：

在日本汉方中，作为诊察法之一的腹诊手法沿用至今。

腹诊是四诊，即望、闻、问、切中切诊的一部分。其是为了证的判断而取得情报的强有力手段之一。

此外，腹诊，在东亚诸国、诸地区所传承的传统医学中，是日本独有的诊察法。

现代施行的腹诊法，是以古方伤寒论医学体系为主，并受折衷派医学影响而成。

并且，腹诊的学习，不仅要在形式上有所认识，由于手技、手法的原因，相应的修炼、习熟是必要的。

本文对从古至今长年积累的腹诊知识进行解说。

绪言：

日本汉方之腹诊，是为了证的诊断的诊察法的一部分，其在东亚诸地区所传承的传统医学中，是唯一日本独自开创的手法。

虽然其创生时期、创始者等至今并未清楚，但其在江户时期（1590~1867年左右），随着古方派的兴起而发展是毫无疑问的，其在明治时期，由于汉方的衰退一度中断，后在大正时期，有汤本求真复兴汉方而随之复活，并在昭和时期由其门人大塚敬节继承并记录。由此，现代汉方腹诊的基本框架才形成。

何为腹诊：

腹诊，是汉方诊察法——四诊的一部分。

四诊，有以视觉为基础的望诊，以听觉为基础的闻诊，通过询问主诉、自觉症状的问诊，以及直接接触患者的诊察法切诊。其中切诊，由切脉（即脉诊）于腹诊组成。

由此可以看出，腹诊是四诊的一部分，是作为证的判断极有力的情报来源的重要诊察法。现代腹诊的历史

前述可知，腹诊的创生时期、创始人种种说法颇多而难以定论。只可以推断其肇始于战国末期的织丰期（译者注：即织田信长——丰臣秀吉时期，约1534年至1598年）剧大塚敬节考证，腹诊，分为难经系、伤寒论系、折衷派系三个流派，创生期的腹诊以难经系为主。

难经系腹诊，通过肾间动气，即腹主动脉搏动与全腹壁五脏相对应分区的情况来对证进行判定，并为针灸提供依据。

伤寒论系腹诊，是伴随着以伤寒论为圭臬的古方派而兴起，以探求伤寒论记载的药方的腹证的一中腹诊。此派腹诊，从形成腹壁的肌肉层的全面表现来判断寒热虚实，触知腹壁各处出现的各种腹壁反射，从而探求相关联的药方。腹壁所表现出来的种种反射相，被称作腹证，并通过经验的不断积累，发展为特定的药方，对应一定的腹证。

伤寒论腹诊的传承（表1）

前已述及，现在流行的腹诊，是以伤寒论系腹诊为主的。

伤寒论医学，即古方派（译者注：此处伤寒论医学专指日本古方派医学，是以《伤寒论》

《金匮要略》为主，在日本独自发展起来的学派，与国内伤寒论学派不同。），其创始人后藤艮山（1659~1733），有以其名冠之的腹诊书《艮山腹诊图说》传世，但其手抄本并无相关传承的记载。

吉益东洞（1702~1773），是艮山的后辈，以其名冠之的腹诊书有数本，如《东洞先生腹诊候》《东洞先生腹诊口诀》等，均为手抄本。

六角重任，东洞的门人，其师承所著之书《古方便览》（1782），有刻本流传，书中附有腹诊图解。

鹤泰荣，并非东洞的嫡传笛子，乃私淑其医说，其弟子有稻叶文礼。

稻叶文礼，对腹诊有深入的研究，其所著腹诊书《腹证奇览·四篇》（1800），有刻本流传甚广。

文礼的弟子和久田叔虎，对其师著增补修订，著有《腹诊奇览翼8册》（1809~1853），流传更广。

明治之后，日本汉方所依据的腹诊均主要以《腹证奇览》《腹诊奇览翼》为基础。

明治时期，在即将消逝的汉方医学中，勉为保持者，乃医师和田启十郎，其所著的《医界之铁椎》，读之振奋人心。后汤本求真承其学，研究汉方古方，终将其复活，其著有《皇汉医学》，振聋发聩，后由其门人大塚敬节传其衣钵。

大塚敬节，于昭和16年（1941年），共著《汉方诊疗实际》，其记述腹诊，并将数种腹证图解附之，此实为现代文汉方解说及腹诊之嚆矢。其后，昭和44年（1969年），增补修订《汉方诊疗医典》，再次加入腹诊图解的解说。现在汉方的腹诊，均以此书为基础。（作者注：《汉方诊疗实际》，由古方派大塚敬节、后世方派矢数道明、折衷派木村长久、药学家清水藤太郎共著，为三流派合流之嚆矢也。《汉方诊疗医典》由于木村因第二次世界大战战死之故，未列于共著者中）

传世的腹诊书（表2）

关于腹诊解说的腹诊书，多数被遗失了。

从大塚敬节在日本东洋医学会杂志上刊载的论文“腹诊书的分类”疑问，可以看出当时腹诊书的大概。（12卷1号）

此论文中，大塚所阅览的腹诊书，难经系共33本，伤寒论系共36本，折衷派系共4本，合集由73本书目有记载。

这些书现在很多都难以见到了，有幸的是，东方出版社1986年刊发的《日本汉方腹诊丛书正续篇》，各六卷，收载难经系11本，伤寒论系25本，折衷派系11本，合计47本书，使得这些书在今天仍能与读者相见。

此套丛书的主体，来源于东洋堂医院·松本一男氏所公开的其长年收集的古医书。在此

向其表示深刻的谢意。

腹诊的实用技术

腹诊的实用技术，是以腹证奇览及奇览翼为基础，由汤本求真复活，再经大塚敬节先生传承的一门技术。

首先，当述腹诊的要谛。

1、为了不使患者感到痛苦，不要施力太过，轻手按压触知腹证即可。

2、对患者来说，要施以使其觉得安定或安心的按压。

3、为了做到以上两点，医师自己要不断训练。但根据场合的需要，也可以在必要的部位行一瞬间的强力按压。

以上几点，是笔者自己幼时患重病时，接受大塚敬节先生诊察时的体会，根据记忆复述出来。

实用技术第1阶段（图1）

1、患者仰卧位，手足伸展。

2、医师位于患者左侧，以右手触诊。如医师为左利手，也可以反方向站立。在古医书实用技术第2阶段

1、手掌诊，即腹证奇览翼中的覆手压按法。以手掌全面（虽说如此，其实主要是Ⅱ~Ⅴ指并齐时的掌面），由肋弓上向下轻轻擦过后，边向腹壁轻轻按压，并从上至下移动。第一遍按压右侧腹壁，第二遍左侧腹壁，第三遍正中腹壁。通过覆手压按法，以了解全腹壁的肌肉层的薄厚、紧张力、弹力及温度的高低，从而判断寒热虚实。

2、三指诊，即腹证奇览翼中三指深按法（图2），Ⅱ~Ⅳ三指并拢，用尖端第一关节附近掌面，在腹壁各部位稍狭小范围内按压，以探出腹证。

3、指头诊。此方法为大塚敬节所创，以拇指头探查胸胁苦满，食指头探查脐痛点。这是对狭小部位腹诊的应用。