腹部--腹前外侧区1

出，则形成白线疝。
(三)腹股沟管
位置：位于腹
股沟韧带内侧
半上方，长约
4～5cm
通过腹股沟管的内容：
精索（男） 子宫圆韧带（女）
精索
腹股沟管有二口：
皮下环 （浅环）
腹环 （深环）
腹股沟管有四壁
前壁：
腹内斜肌 起始部
腹外斜肌腱膜
后壁：
腹横筋膜
腹股沟镰
上壁：
腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁：
腹股沟韧带
腹股沟疝
凡器官或结构从先天或后天形成 的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。
自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。
腹股沟疝又分为：
斜 疝 直 疝
以腹壁下动脉为标志： 脏器经腹壁下动脉 的外侧（深环）突出 者为斜疝。脏器经腹 壁下动脉的内侧（直 疝三角）突出者为直 疝。
（四）腹股沟三角
1、构 成 ： 腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带 内侧半所围成的三角形区域。
(2)正中线：
腹壁上A的分支
腹壁下A的分支
(3)
下半部：
腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
由于腹前壁的浅静脉行于浅筋膜的浅、深 二层之间，并与同名静脉伴行，故常在腹下 部切取带蒂或游离皮瓣。
2、浅静脉：
(1)脐以上浅V →胸腹壁V→腋V
(2)脐以下浅V →腹壁浅V或旋髂 浅静脉→大隐V
(3)脐区的浅静脉→脐周静脉网
（3）胃网膜右A
胃十二指肠A （4）胃网膜左A脾A
（5）胃短A
（6）胃后A
脾A
脾A
2、静脉
胃的静脉 多与同名动 脉伴行，注
入肝门静脉
系统。
3、淋巴
◆腹腔淋巴结 (1)胃左右淋巴结 (2)胃网膜左淋巴结→脾淋巴结 胃网膜左淋巴结→幽门下淋巴结 (3)贲门淋巴结 (4)幽门上下淋巴结 (5)脾淋巴结
胃的神经
交感神经： 主要来自腹腔神经丛，分布胃壁。 部分来自肝丛，经肝胃韧带分布胃小弯。 作用：抑制胃的蠕动和减少胃液的分泌。
副交感神经： 左迷走神经在食管下端形成前干，行食管 腹段右前方，至贲门分为肝支和胃前支。 右迷走神经在食管下端形成后干，行食管 腹段右后方，至贲门分为腹腔支和胃后支。 作用：促进胃的蠕动和增加胃液的分泌。
肝胰壶腹（Vater壶腹）
为十二指肠
壁内段与胰管
汇合形成的膨
大，开口于十 二指肠的乳头。
肝胰壶腹括约肌 （Oddi括约肌）：
为包绕在肝胰壶 腹周围的平滑肌。
在胆总管和胰管末Βιβλιοθήκη Baidu
段也分别有胆总管
括约肌和胰管括约
肌包绕。
胰管开口：
主胰管开口
于十二指肠大 乳头，副胰管
开口于十二指
肠小乳头。
二、结肠下区
*胆囊三角（Calot三角)：
由胆囊管、肝总
管和肝下面围成的三
角形区域，是寻找胆
囊动脉的标志。
3.胆总管common bile duct
长约4 ~ 8cm， 管径0.6~ 0.8cm。
若管径大于1cm，
说明胆总管下段
有阻塞。
胆总管分段:
分四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段
④十二指肠壁内段
第三节
结肠上区
通常以横结肠
及其系膜为界将
腹膜腔分为：
●结肠上区
位于膈与横结肠
及其系膜之间
●结肠下区
位于横结肠及其
系膜与小骨盆之间
结肠上区的器官
食管腹部 胃 十二指肠
肝
肝外胆道
胰、脾
一、食管腹部
穿食管裂孔进入 腹腔，长约1~2cm 其动脉供应来自： 膈下动脉
胃左动脉食管支
二、胃
（一）位置与毗邻
与腹外斜肌 有关的结构
腹外斜肌腱膜
腹股沟韧带
皮下环（浅环）
腹肌前外侧群
浅环（外环、皮下环） 内侧脚→耻骨联合；外侧脚→耻骨结节
内侧脚
脚间纤维 外侧脚
反
带：外侧脚发出部分纤维经精索深面向内上方反折 至腹白线。 腔隙(陷窝)韧带：腹股沟韧带内侧端部分纤维向后下方转折增厚 形成。 耻 骨 梳 韧 带：腔隙韧带外侧延伸附于耻骨梳上的部分。
转
韧
耻骨梳韧带
腔隙韧带
3、腹内斜肌
腹内斜肌
起于胸腰筋膜、髂嵴和腹股 沟韧带外2/3,腹内斜肌腱膜向内 侧分为前后两层并包裹腹直肌， 止于腹白线。
腹内斜肌腱膜下内侧部与腹横肌腱膜形成联 合腱，止于耻骨，又称腹股沟镰。
男性腹内斜肌最下部的肌束与腹横肌最下部的肌 束一起随精索出腹股沟管浅环进入阴囊，包绕精索
第二节 腹前外侧壁
皮肤 浅筋膜 深筋膜和肌肉 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
一、层次
(一)皮肤:薄而富有弹性，伸展性和移动性都
相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。
皮肤: 薄而富有弹性。节段性分布
(二)浅筋膜
在脐平面以下腹壁浅筋膜
分浅、深两层。
浅层为富含脂肪的脂肪层
深层为富含弹性纤维的膜性层 浅筋膜内含丰富的浅血管、
（1）腹壁下动脉：
是髂外动脉经过腹 股沟韧带中点稍内侧 发出的分支。 走行于 腹横筋膜和壁腹膜之 间，经深环内侧穿腹 横筋膜行于腹直肌与，
腹直肌鞘。
腹壁下动脉的体表投影
腹股沟韧带中点稍内侧 与脐的连线。故腹膜腔穿刺 应在此线的外上方，以免损 伤腹壁下动脉。
（2）旋髂深动脉
约与腹壁下动脉同 一水平发自髂外动脉，
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
肠系膜上动脉
腹腔干稍下方，平L1起自腹主动脉，经胰头与十 二指肠水平部之间进入肠系膜根。
★十二指肠上动脉压迫综合征： （Wilkie综合征）
由于十二指肠水平部介于肠系膜上A与腹主A的 夹角处，当肠系膜上A起点过低，可压迫十二指肠 水平部，引起十二指肠腔淤积、扩大或梗阻。
在腹膜外组织内斜向 外上方，行向髂嵴前
部上缘
★ 腹壁的深静脉与同名动脉伴行
2、神经
(1) 第7~12胸神经前支 (2) 髂腹下神经 (3) 髂腹股沟神经
(4) 生殖股神经
二、局部结构
（一）腹直肌鞘
由腹外侧壁三层阔 肌的腱膜构成。腹直 肌鞘分为前、后二层。
腹直肌鞘前层
腹直肌鞘前层：
由腹外斜肌腱 膜和腹内斜肌腱膜 的前层愈合而成。
胃在中等程度充盈 时，大部分位于左季肋
区、小部分位于腹上区。
贲门位于T11左侧，幽门
约在L1右侧。
胃的毗邻
前壁邻：
右：肝左叶 左：膈 下：腹前壁
胃后壁邻：
膈左侧部 左肾 左肾上腺 胰、脾
横结肠及其系膜
以上器官共同构成统称胃床。
（二）网膜与韧带
1、小网膜
小网膜
肝十二指肠韧带 肝胃韧带
胃结肠韧带
肝支：1-2条经小网膜右行，参与肝丛。 胃前支：与胃左动脉伴行，发出4-6小分支分布 胃底和胃体前壁；在角切迹“鸦爪”分支 腹腔支：沿胃左动脉向后，参与腹腔丛。 胃后支：沿胃小弯深部，分布胃后壁；“鸦爪”分 支 仅分布幽门窦，而不分布幽门括约肌。
（二）十二指肠 duodenum
1. 分部及毗邻
腹 部
第一节 概
组成：
腹壁 腹腔
述
腹壁内容物
胸廓上口
胸腔
胸廓下口
膈肌
（固有）腹腔
小骨盆入口
盆腔
一、境界与分区
(一）境界
上界：为胸廓下口， 即剑突、肋弓、第 11肋前端、第12肋 下缘和第12胸椎围 成； 下界：为耻骨联合 上缘、耻骨嵴、耻 骨结节、腹股沟韧 带、髂嵴至第5腰椎 下缘的连线。
二、分区
筋膜相贴。
弓状线
弓状线以
下，三层阔肌
的腱膜全部转
到腹直肌的前 面构成腹直肌
鞘前层。
弓状线以
下的腹直肌 后面直接与 腹横筋膜相 贴。
（二）腹白线和脐环：
由腹前外侧壁3层扁肌的腱 膜在腹前正中线上互相交织形
成白线。其上宽下窄，上起剑
突，下抵耻骨联合，约在白线
中部有-脐环。在胎儿时期有脐
血管通过，是腹壁的薄弱处， 如小肠由此膨出可形成脐疝。 在白线处，腱膜间形成一些 小孔，如腹膜外脂肪等由此突
和睾丸而成为提睾肌。
4、腹横肌
腹横肌
起于第7-12肋内面、胸腰 筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外 1/3，止于白线。
腹横肌的最下部肌束 及其腱膜下内侧部分，分 别参与提睾肌和联合腱的 构成。
肌学－－躯干肌
与腹内斜肌、腹横肌有关的结构
弓状游离缘 联合腱 提睾肌
腹肌前外侧群
(四) 腹横筋膜
贴于腹横肌深面，在
腹股沟管深环处呈漏斗 状突出，延续为精索内 筋膜。
腹横筋膜
腹膜外组织
腹 横 筋 膜
腹横筋膜
腹 横 筋 膜
腹 横 筋 膜
腹股沟深环：在腹股沟管中点上方1.5cm处，腹横筋膜随精索向外 突出形成的卵圆形的孔 凹间韧带 ：深环内侧有一些纵行的纤维束加强腹横筋膜
(五)腹膜外组织(腹膜外脂肪)
位于腹横筋膜与
淋巴管和皮神经
Camper 筋膜
在脐平面以下，浅筋膜分为两层：浅层是富含脂肪组织的脂肪层 浅筋膜：主要由脂肪和疏松结缔组织组成。
Scarpa 筋膜
深层是富有弹性纤维的膜性层
皮肤
脂肪层 膜性层
浅 筋
膜
腹横筋膜 腹前 外侧 壁肌 肉
1、浅动脉：
(1)腹侧壁：
肋间后A的分支 肋下A、
腰A的分支
壁腹膜之间的疏松
结缔组织
腹横筋膜
腹膜外组织
(六)壁腹膜
腹膜外组织
深面的一层浆膜， 是腹前壁 最内层
在脐以下腹前壁壁腹膜形成5条腹膜皱襞:
脐正中襞 5条 脐内侧襞
脐外侧襞
（腹壁下动脉襞）
腹膜隐窝：
腹股沟外侧窝
膀胱上窝 腹股沟内侧窝
(七) 腹前外侧壁深层 的血管和神经
1、血管
★ 动脉
下5对肋间后动脉 肋下动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
方形成十二指肠
空肠曲，移行为
空肠，长约2~3cm。
十二指肠悬韧带(Treitz韧带):
由连于十二指肠 空肠曲与膈右脚之间
的肌组织和纤维组织
构成，表面包有腹膜，
有固定和上提十二指
肠空肠曲的作用。
（三）肝外胆道
包括： 左、右肝管
肝总管
胆囊
胆囊管
胆总管
2、大网膜 大网膜
3、胃脾韧带
胃大弯左侧连 于脾门的双层 腹膜结构
4、胃胰韧带 胃幽门窦后壁 至胰头、颈的 腹膜皱襞
5、胃膈韧带
胃底后面连至 膈下的腹膜皱 襞
（三）血管与淋巴 1、动脉：
胃的动脉供应丰富，
并分别在胃大、小弯形
成动脉吻合弓。胃的动
脉有以下6个来源
（1）胃左A腹腔干
（2）胃右A肝固有A
2、临床意义：
腹股沟三角内无腹肌，腹横筋膜又较薄弱，加
之 腹股沟管浅环也在此区，故该区是个薄弱区域， 由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。
3、层
次：
皮肤→浅筋膜→腹外斜肌腱膜、腹股沟管浅环
→腹横筋膜 →腹膜外组织→壁腹膜
腹 股 沟 直 腹 疝 股 、 腹 沟 股 三 沟 斜 角 疝 、 股 疝
三、 睾 丸 下 降 过 程
腹直肌鞘后层：
由腹内斜肌腱
膜的后层和腹横
肌腱膜愈合而成。
腹直肌鞘后层
◆半月线
腹直肌鞘的前、 后二层在腹直肌的外 侧缘互相融合构成一 半月形的凸向外侧的 弧形称半月线。
腹直肌鞘后层在脐 下4～5cm处缺如，而形 成一凹向下方的弓形游 离缘称弓状线（半环线） 脐下4--5厘米，腹 直肌后面直接与腹横
1. 肝总管
在肝十二指 肠韧带内，由
肝左、右管汇
合而成，向下
与胆囊管汇合
而成胆总管。
2. 胆囊 gallbladder
位置：
位于肝脏下 面的胆囊窝内。 功能: 贮存和浓缩胆汁。
胆囊的分部:
分四部： 胆囊底
胆囊体
胆囊颈 胆囊管
胆囊管：
3~4cm长，管
径约0.3cm。其粘膜
形成螺旋襞，胆结
石常停留于胆囊管 或Hartmann囊内。
分四部；
上部
降部
水平部
升部
(1)十二指肠上部 在第1腰椎右
侧，长约5cm。
十二指肠球：为 溃疡的好发部位。
上部的的毗邻
前上方: 肝方叶 胆囊 下方: 胰头 后方: 胆总管
门静脉
下腔静脉
胃十二指肠动脉
(2)十二指肠降部 在在第1~3腰 椎右侧，长约 7~8cm 。
十二指肠大乳头
十二指肠小乳头
降部的毗邻：
脐周静脉网
肝门静脉
附脐静脉 胸腹壁静脉 腹壁上静脉
脐周静脉网
上腔静脉
下腔静脉
腹壁浅静脉
腹壁下静脉
海蛇头
肝硬化腹水征
3、浅淋巴管：
脐以上浅淋巴管
→腋淋巴结
脐以下浅淋巴管注 →腹股沟浅淋巴结
4、皮神经：
（1）第7～12胸神经前支的
前皮支和外侧皮支
（2）第1腰神经分支 ◆髂腹下神经 ◆髂腹股沟神经
（三）肌层
腹直肌
腹外斜肌 腹内斜肌
腹横肌
1、腹直肌
起点：耻骨联合和耻骨嵴
止点：剑突；第5～7 肋软骨
作用：使脊柱前屈
2、腹外斜肌
腹外斜肌（第一层）
起于下8肋，后部止于髂嵴，大部分在腹直肌外 侧缘处移行为腹外斜肌腱膜。腱膜向内侧参与 腹直肌鞘前壁的构成。
腱膜下缘卷曲增厚形成腹股沟韧带。
在耻骨结节外上方，腱膜形成一小三角形裂隙， 称为腹股沟管浅环（皮下环）。
腹壁以两侧腋后线为界，分为腹前外侧区和腹后壁
总论
九分法：
水平线1：左右肋弓最低点 （第10肋最低点） 水平线2：左右髂结节 垂直线 ：左右腹股沟韧带中点
四 分 法
(四分法)
二、表面解剖
（一）体表标志
◆脐 ◆半月线
◆耻骨联合 ◆耻骨结节 ◆髂嵴
肋 弓
剑 突
I髂嵴
耻骨嵴 耻骨结节
髂前上棘
耻骨联合上缘