腹前外侧壁和腹股沟区
腹部腹前外侧壁的层次
腹部腹前外侧壁的层次1．熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。
脐平面以下分为两层：浅层: Camper 筋膜（脂肪层），向下延续为股部浅筋膜深层: Scarpa 筋膜（膜性层），向内附着于白线，向下于腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，在耻骨结节之间越过耻骨联合达阴囊，与会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。
动脉分布：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉起自股动脉浅静脉回流：在脐周吻合成静脉网，脐以上回流入腋静脉，脐以下回流入股静脉，另与肝门静脉系统的附脐静脉相通。
2．掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。
腹壁层次由浅入深是皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
腹直肌：外包腹直肌鞘，被腱划分隔腹外斜肌：其腱膜形成腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨疏韧带、反转韧带、腹股沟管浅环腹内斜肌：腱膜与腹横肌腱膜形成腹股沟镰腹横肌：与腹内斜肌少量肌纤维形成提睾肌3．掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。
腹直肌鞘前层半月线腹直肌鞘后层腹白线脐水平以上：前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成4-5cm：前层：腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌腱膜后层：增厚的腹横筋膜腹股沟区1．了解腹股沟区的特点和意义。
此区是腹壁的薄弱区原因是：①腹外斜肌于此移行为腱膜；②腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘未达腹股沟韧带内侧部；③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管形成裂隙；④此区承受压力大。
疝多发生于腹股沟区。
2．掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。
位置：腹股沟韧带内侧上方半一横指处构成：腹直肌外缘腹壁下动脉腹股沟韧带内口（深环）：腹横筋膜随精索向外突出形成的一个卵圆形裂隙，内侧有腹壁下动脉通过 外口（浅环）：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿入皮下前壁：大部分为腹外斜肌腱膜，小部分为腹内斜肌起始部后壁：腹横筋膜及腹股沟镰（腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状越过精索的上内侧，在腹直肌外缘呈腱性融合）上壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带内容物：精索或子宫圆韧带、血管淋巴、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支3．掌握腹股沟三角的位置和边界。
局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
第八章 腹部--第一节 腹前外侧壁(2)
第八章腹部--第一节腹前外侧壁(2)状的腹环。
6．腹膜外组织为充填于腹膜壁层和腹横筋膜之间的脂肪层，向后与腹膜后腔的疏松结缔组织相续。
7．腹膜壁层详见本章第二节。
二、腹股沟区腹股沟区为腹下部外侧的三角区，左右各一。
上界为两侧髂前上棘的连线，下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘。
此区由于有精索或子宫圆韧带通过致使腹壁肌肉留有裂隙。
即腹内斜肌、腹横肌的下缘内侧部游离，不与腹股沟韧带相连，而且腹外斜肌肌质部移行于腱膜，并生有裂隙，当人体站立时，此区比腹壁其它部分承受较大的压力，所以是疝的好发部位。
1．层次（一）皮肤（二）浅筋膜分为浅层的Comper氏筋膜和深层Scarpa氏筋膜两层。
（三）腹外斜肌筋膜和腱膜（图8－6）图8-6 腹外斜肌腱膜腹外斜肌在此区移行为腱膜，下缘形成一条外侧附着于髂前上棘，内侧附着于耻骨结节的向后上方卷曲增厚的边缘，叫做腹股沟韧带inguinalligament。
在耻骨结节的外上方，腱膜形成一个三角形裂隙叫腹股沟管浅环superficialinguinal ri ng或皮下环。
其内侧脚附着于耻骨联合，外侧脚附着于耻骨结节。
外侧脚的部分纤维向内侧翻转，经内侧脚的后方参与腹白线的构成，叫做反转韧带reflectedligam ent.。
此外，腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于耻骨梳，叫做腔隙韧带lacunarligament。
覆于耻骨梳的筋膜叫耻骨梳韧带（Cooper氏韧带）。
这些韧带在疝修补术时具有重要意义。
腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面，二者愈合甚紧密不易分离，但在皮下环处，可见其从两脚之间跨过，并包被于精索的表面形成精索外筋膜。
（四）腹内斜肌和腹横肌下部纤维（图8－7）腹内斜肌和腹横肌下部纤维多互相愈着，尤其在下缘处难于分离，从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行，历经精索的前方、上方跨过，移行为腱膜，叫做腹股沟镰inguinalfalx，经精索后方抵止于耻骨梳。
4.腹壁和腹股沟区
Scarpa筋膜的附着
向内：附着于腹白线。 向下：髂嵴及腹股沟韧带 下方一横指处阔筋膜。 在耻骨联合与耻骨结节间继续下行，
与会阴部Colles筋膜相延续。
当尿道球部破裂，尿液可充满会阴 浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜 深面，但不会到股部及对侧腹壁。
腹壁下动脉
旋髂深动脉
⑵ 旋髂深动脉：起自 髂外动脉，沿腹股沟 韧带外侧半的深面向 外上方斜行至髂前上 棘的稍内侧，行向髂 嵴的上缘。
肌支：腹股沟韧带 附近肌肉；
升支(腹壁外侧动脉) 至腹前外侧壁肌肉。
髂骨营养动脉： 数条小支经髂嵴内唇进入髂骨，有同名静脉伴行。临床 上作髂骨带血管蒂的骨移植时，常取旋髂深动脉作营养动脉。
③疝囊颈与腹 A外侧 壁下A关系 ④疝囊与腹股 Lig.上方 沟韧带关系 ⑤疝囊与精索 精索前方 关系 ⑥与腹膜凹陷 腹股沟外侧窝
无关
阴囊 位于阴茎根和会阴之间
的皮肤囊袋。 阴囊缝：纵行，位于正中线 上。 1.皮肤薄，有皮脂腺、汗腺、 色素细胞、神经末梢。
2. 阴囊肉膜：由结缔组织和散在的 平滑肌组成，无皮下脂肪组织。与皮肤 紧密相连，但与深面仅借纤细的疏松结 缔组织连结，因此有明显的活动度。寒 冷时肉膜收缩，阴囊皮肤出现很多皱襞， 并使睾丸距离腹腔变近；温度升高时， 肉膜舒张，阴囊皮肤表面积增大、距离 腹腔变远，以此来调节阴囊内睾丸温度 的恒定，有利于生殖细胞的生长发育。 阴囊中隔：位于阴囊缝相对的深面， 将阴囊腔分成左、右两部，各容纳一个 睾丸、附睾和精索下部。
Inguinal region and scrotum
腹股沟区
腹部腹前外侧壁的层次
降结肠自结肠左曲至左翳悄续乙状结肠，其后方邻腰大肌和左肾。
乙状结肠自左酩嵋至第3紙椎续直肠，横过骼腰肌、酩外血管、睾丸（卵巢）I血管及输尿管前方降入盆腔。 结肠的血液来自肠系膜上、下动脉分支的各结肠支，它们在结肠内缘均相互吻合，在近结肠边缘形成一个动 脉弓，称边缘动脉。再由边缘动脉发出长支和短支与肠管垂直方向进入肠管。静脉与动脉伴行，经肠系膜上、 下静脉，最后汇入肝门静脉。
2.熟悉腹膜形成的主要结构（网膜、系膜、韧带、陷凹）。
1网膜：大网膜、小网膜、网膜囊
2系膜：小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
3韧带：肝的韧带、脾的韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、Treitz韧带
4 腹膜嬖、隐窝和陷凹：直肠膀胱陷凹、膀胱子宫陷凹、直肠子宫陷凹
临床意义：外科手术欲达网膜囊后脏器途径：
1 切开横结肠系膜〕
腰交感干：由3〜4神经节及节间支构成.位于脊柱与腰大肌之间，表而被椎前筋膜覆盖，上连胸 交感干，下连低交感干。左、右交感干之间有横向的交通支。
乳糜池：第1-2腰椎水平，腹主动脉右后方，有时在腹主动脉和下腔静脉之间。左右腰干和肠干注入乳糜池, 其上端延续为胸导管
7.了解腰淋巴结的分布及收纳范围。
结肠下区器官
3脐周用：附脐静脉一►脐周静脉网f胸腹壁静脉和腹壁上静脉/腹壁浅静脉和腹壁下静脉一吐下腔静脉
4腹膜后：Retzins静脉一＞椎内外静脉丛一＞肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉等一►上下腔静脉 临床意义：肝内/外静脉阻塞均可导致肝门静脉高压症，引起血液逆流，部分血液可通过肝门静脉系统与腔静 脉系统之间吻合，经腔静脉回流入心脏。
皮肤'阴曩
沟管浅环后延至睾丸上端的柔软圆索
腹股沟
连接腹部和大腿的部位
01 内部结构
03 疾病
目录
02 病理特点
腹股沟是连接腹部和大腿的重要部位。由于离外生殖器很近，常常被人们看作是隐私部位。腹股沟部位的潮 湿，不透气，往往成为健康的隐患。
内部结构
区
管
解剖图腹股沟区位于髂前上棘水平线与腹直肌外缘和腹股沟韧带之间。该区部分局部呈水平位，负重增大； 肌层纤维方向趋于一致，屏壁能力减弱；且又有器官贯穿，致壁出现裂隙即形成腹股沟管；集诸多因素，该局部 为腹前外侧壁最薄弱局部，而后者则与之关系最大。
inguinal canal
各局部关系为：
整个前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌构成，并形成腹股沟管浅环 saperficial inguinal ring （又称皮下 环）即出口。
整个后壁由腹横筋膜和腹股沟镰构成，并形成腹股沟管深环 deep inguinal ring （又称腹环）即入口。
整个下壁由腹股沟韧带 inguinalo ligament构成。
腹股沟为下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界 为腹股沟韧带。此区较为薄弱，其原因是：
腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一裂口；
腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖；
有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比 平卧时约高三倍。由于以上解剖、生理特点，故疝多发生于此区。
疾病
斜疝
直疝
腹股沟斜疝从腹壁下动脉的外侧腹股沟内环突出，向下、向前、斜行进入腹股沟管，可穿出腹股沟外环进入 阴囊。直疝从腹壁下动脉内侧，直接向外突出，不经内环，不进入阴囊。腹股沟斜疝分先天性和后天性两种。先 天性斜疝是由于腹膜鞘状突闭合不全，与腹腔相通所致。后天性斜疝发生的原因是腹内压升高和腹股沟管内环松 弛所致。
局部解剖学课件之 腹 部_PPT幻灯片
腹上 区
腹上部 左季肋区
右季肋区
脐区
分区 腹中部 左腹外侧区
右腹外侧区腹下区腹下来自 左腹股沟区右腹股沟区
一、腹前外侧壁
（一）皮肤切口
1、自剑突沿前正中线 向下环绕脐切至耻骨联 合上缘。 2、自剑突向两侧沿肋 弓向外下切至腋中线。 3、自耻骨联合上缘沿 腹股沟向外切至髂前 上棘。
（二）解剖浅筋膜
1、剖察浅血管 2、辨认Camper筋膜 和Scarpa筋膜 3、观察肋间神经皮 支
二、腹膜及腹腔脏器的初步观察
（一）打开腹膜腔 （二）观察腹腔脏器
1、肝的位置和形态 2、胃的位置和毗邻 3、胰和脾的位置 4、空、回肠的位置 5、大肠的分部和特点
（三）腹膜形成的结构
1、观察网膜 2、探察韧带 3、观察系膜
三、结肠上区
（一）解剖胃的血管和神经 1、胃左、右动脉 2、迷走神经前、后干 3、胃网膜左动脉 4、胃网膜右动脉
（二）解剖胰和脾的血管 1、解剖脾动脉 2、观察脾静脉 3、清理腹腔干 4、分离肝总动脉
（三）解剖肝12指肠韧带 1、肝固有动脉 2、胆总管 3、门静脉 4、肝胆三角
四、结肠下区
目的要求
• 1、了解肝胆三角的组成和胆囊动脉的行径。 • 2、熟悉肝十二指肠韧带内各管道的局部位置。 • 3、掌握胃的位置、毗邻和血液供应。 • 4、了解肠系膜上、下动脉的行径和主要分支。 • 5、掌握阑尾的位置和阑尾动脉的行径。。
（一）解剖肠系膜上动、静脉 1、解剖肠系膜上动、静脉 2、切开小肠系膜根 3、解剖空、回肠动脉 4、中结肠动脉 5、右结肠动脉 6、回结肠动脉
（二）解剖肠系膜下动、静脉
1、解剖肠系膜下静脉 2、剖察肠系膜下动脉 3、左结肠动脉 4、乙状结肠动脉 5、直肠上动脉
腹股沟区的解剖
旋髂深动脉
旋髂深动脉是髂外动脉的 分支之一，它在腹股沟管 深环处进入腹股沟区，为 该区域提供血液。
神经
腰丛神经
腰丛神经是腹股沟区最重要的神经之一，它由第1至第3腰神经前支组成，支配着腹股 沟区的肌肉和皮肤。
生殖股神经
生殖股神经起源于第2至第4腰神经前支，它支配着大腿上部的肌肉和皮肤，同时也支 配着阴囊或子宫。
起自腹白线和胸腰筋膜， 止于髂嵴前部，功能是
使躯干旋转和侧屈。
腹横肌
起自下6个肋软骨内面、 胸腰筋膜和髂嵴前部， 止于腹白线，功能是维
持腹压。
韧带
01
02
03
04
腹股沟韧带
位于腹前外侧壁的下部、腹横 筋膜卵圆孔的两侧，能够固定
腹股沟韧带管内的结构。
髂耻束
位于髂前上棘和耻骨结节之间 ，能够固定腹股沟韧带管内的
控制着腹股沟管的开闭。
03
精索的移动
精索是连接睾丸和腹腔的重要结构，其移动使得睾丸能够进行升降和旋
转。腹股沟区的肌肉、韧带等结构协同作用，控制着精索的移动。
稳定性
髋关节的稳定性
髋关节是人体最大的关节之一，其稳定性对于人体的运动和平衡至关重要。腹股沟区的肌 肉、韧带和关节囊等结构协同作用，保证了髋关节的稳定性。
髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部 分组成，它们在前方通过耻骨 联合相互连接，形成髋关节。
髋关节是一个球窝关节，能够 使下肢进行屈曲、伸展、外展、 内收和旋转等运动，是人体最 重要的关节之一。
骶骨和尾骨
01
02
03
04
骶骨是连接脊柱和骨盆的骨骼 结构，位于脊柱的最下方，与
腰椎相连。
骶骨呈倒三角形，上缘分为一 个中央部分和两个外侧部分，
腹股沟区解剖
镜头下的腹股沟区解剖图
9、脐内侧襞
镜头下的腹股沟区解剖图
10、膀胱上窝
镜头下的腹股沟区解剖图
11、膀胱
谢谢大家！
耻骨结节
腹股沟管解剖（3）
腹股沟管的解剖图
联合肌腱
腹横肌
髂前上棘 腹膜及腹横筋膜ห้องสมุดไป่ตู้
耻骨结节
内环 腹股沟管解剖（4）
腹股沟管的解剖图
联合肌腱
耻骨结节
髂前上棘 腹膜及腹横筋膜
腹内斜肌 内环
腹股沟管解剖（5）
腹股沟管的解剖图
外环
髂前上棘 腹膜及腹横筋膜
耻骨结节
腹外斜肌腱膜 腹股沟管解剖（6）
股管的解剖图
腹股沟区解剖
医教科研部
解剖
（一）腹股沟区解剖层次
上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带
腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：
皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜（Scarpa 筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及 它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层） 薄弱。
右侧腹股沟区解剖层次 前面观
右侧腹股沟区解剖层次 后面观
腹股沟管解剖（两口、四壁）
腹股沟管--位于腹股沟韧带内上方的1/2处，是由外上方斜向内下方的 肌肉筋膜裂隙，长4-5cm，精索即走行于腹股沟管中。内有精索或子 宫圆韧带通过。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索，可进入 阴囊。 内口（深环）即内环或称腹环 外口（浅环）是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。 前壁--为腹外斜肌腱膜。在外侧1／3有部分腹内斜肌。 后壁--为腹横筋膜及其深面的腹膜壁层 上壁--为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘（或联合肌腱）。 下壁--为腹股沟韧带和陷窝韧带。
腹部腹前外侧区
腹部腹前外侧区的康复锻炼
仰卧起坐
躺在地上，双手放在耳旁，膝盖弯曲，慢慢 卷起上身，再慢慢放下，重复多次。
平板支撑
肘部和脚尖着地，保持身体呈一条直线，尽 量长时间保持姿势。
俯卧撑
双手撑地，双脚并拢，慢慢弯曲手肘使胸部 贴近地面，再慢慢伸直手臂。
腹部按摩
双手搓热后，轻轻按摩腹部，顺时针和逆时 针方向各按摩数十次。
循环系统的功能
血液流动
腹部腹前外侧区的血管为身体各部位 提供血液，维持血液循环和氧气供应。
淋巴回流
淋巴系统通过腹部腹前外侧区的淋巴 结收集淋巴液，过滤并清除病原体等 有害物质。
免疫系统的功能
免疫细胞分布
腹部腹前外侧区含有大量的免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等，参与身体的免疫防御。
免疫应答
当身体受到病原体攻击时，免疫系统通过产生抗体和细胞因子等方式进行免疫应答，消灭病原体并促进组织修复。
腹部腹前外侧区
• 腹部腹前外侧区的概述 • 腹部腹前外侧区的解剖结构 • 腹部腹前外侧区的生理功能 • 腹部腹前外侧区的疾病与治疗 • 腹部腹前外侧区的保健与康复
01
腹部腹前外侧区的概述
定义与位置
定义
腹部腹前外侧区是指位于腹部前 面的一个区域，主要包括腹部的 外壁和部分内脏器官。
位置
腹部腹前外侧区位于胸廓的下方 ，骨盆的前方，上起自剑突，下 至耻骨联合平面，两侧至腋中线 。
04
腹部腹前外侧区的疾病与治疗
腹部腹前外侧区的常见疾病
阑尾炎
胆囊炎
阑尾位于右下腹，急性阑尾炎表现为转移 性右下腹痛，需及时手术治疗。
胆囊位于右上腹，急性胆囊炎表现为右上 腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，治疗 以手术切除为主。
腹膜与腹膜腔的解剖
腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔的解剖第一节腹前外侧壁一、目的要求（一）掌握内容1.腹前壁浅筋膜的特点。
2.腹前外侧壁的血管和神经分布。
3.腹股沟管的位置、构成和通过内容。
4.腹股沟三角的层次及腹股沟斜疝和直疝的区别。
（二）了解内容1.腹壁肌的起止、作用及形成的结构。
2.腹部外科切口与腹壁层次的关系。
3.腹股沟区的境界与层次。
二、解剖操作（一）皮肤切口1.从剑突沿正中线向下环绕脐至耻骨联合上缘沿正中线作纵切口。
2.从剑突沿肋弓下缘至腋中线作一斜切口。
3.从耻骨联合中点向外至髂前上棘作一斜切口，再沿髂嵴到腋中线作一横切口。
（二）解剖浅筋膜、皮神经和浅血管1.辨认浅筋膜的浅、深两层将皮肤翻向外侧，自髂前上棘向正中线作横切口，切开浅筋膜，观察浅筋膜分为浅、深两层。
浅层较厚，富含脂肪，为Camper筋膜，深层致密较薄，为Scarpa筋膜。
将手指伸入Scarpa筋膜深面，向内侧轻轻推进至白线附近，探明其内侧的附着处。
向下探查，证实Scarpa筋膜越过腹股沟韧带表面，在韧带下方约一横指处附于大腿阔筋膜。
用手指从耻骨嵴前方向下伸入阴囊肉膜深面，体会浅筋膜与阴囊肉膜相延续的情况。
2．解剖浅血管在浅筋膜的浅、深两层之间，腹股沟韧带中上部上方，辨认在解剖下肢时已经解剖出来的腹壁浅动、静脉以及向髂前上棘方向走行的旋髂浅动、静脉。
沿腹壁浅动脉和旋髂浅动脉追踪至其发自股动脉处。
沿腹壁浅静脉追踪至其汇入大隐静脉处，并沿该静脉追至脐周静脉网，向外上方汇合成胸腹壁静脉。
3.解剖皮神经在离前正中线2~3厘米处, 解剖出2~3支胸神经前皮支及伴行的动脉和静脉。
在腋前线附近解剖出2~3支胸神经外侧皮支以及伴行的血管。
在腹股沟管皮下环上方2~3cm处，找出髂腹下神经和穿出皮下环的髂腹股沟神经终支。
4.除去腹壁浅筋膜，显露腹前外侧壁肌层。
（三）解剖深层结构1.解剖腹直肌鞘及其内容（1）打开腹直肌鞘前层：沿腹直肌鞘中央作’I”形切口切开腹直肌鞘前层，将其翻向两侧，暴露腹直肌。
腹股沟区域的解剖
第1章腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament 或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
腹部九区的划分
腹部九区的划分腹部九区是用来描述腹部解剖和临床研究中的位置和定位的方法，将腹部划分为九个区域。
这种划分方法既简单又实用，常被医生和研究人员使用。
下面将详细介绍腹部九区的划分及其临床应用。
一、右上腹区（右上象限）右上腹区位于腹部右侧上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了右肝叶、胆囊、十二指肠的上部、胰头和胰十二指肠间隙。
在临床上，右上腹区的疾病常见有胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。
二、中上腹区（中上象限）中上腹区位于腹部正中上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了肝脏的中部和左叶、胃、胰腺的体和尾部、脾脏和肾上腺。
在临床上，中上腹区的疾病常见有胃炎、胃溃疡、胰腺炎等。
三、左上腹区（左上象限）左上腹区位于腹部左侧上部，上方是肋骨，下方是腹股沟。
该区域包含了胃的贲门和体部、脾脏和胰腺的体和尾部。
在临床上，左上腹区的疾病常见有胃溃疡、脾脏疾病等。
四、右中腹区（右中象限）右中腹区位于腹部右侧中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胆囊、右结肠、升结肠的右半部分和小肠的右半部分。
在临床上，右中腹区的疾病常见有胆囊炎、胆石症、阑尾炎等。
五、正中腹区（正中象限）正中腹区位于腹部正中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胃的幽门部和体部、小肠的中部和上部、横结肠的上半部分、脾脏和胰腺的体部。
在临床上，正中腹区的疾病常见有胃炎、胃溃疡、肠梗阻等。
六、左中腹区（左中象限）左中腹区位于腹部左侧中部，上方是肋骨，下方是髂嵴。
该区域包含了胃的幽门部和体部、小肠的左半部分、横结肠的上半部分和左半结肠。
在临床上，左中腹区的疾病常见有胃溃疡、结肠炎等。
七、右下腹区（右下象限）右下腹区位于腹部右侧下部，上方是髂嵴，下方是腹股沟。
该区域包含了盲肠、阑尾、升结肠的右半部分和小肠的右半部分。
在临床上，右下腹区的疾病常见有阑尾炎、盲肠炎等。
八、中下腹区（中下象限）中下腹区位于腹部中部下部，上方是髂嵴，下方是腹股沟。
该区域包含了小肠的中部和下部、横结肠的下半部分、脾脏的下极。
腹股沟区解剖详解
髂腹下神经 iliohypogastric nerve
髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve
在髂腹下神经下方，相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。
腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方止于耻骨梳，为腔隙韧带(陷窝韧带) lacunar lig.。在耻骨结节外上方，腱膜形成近乎三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环 superficial inguinal ring。
腹外斜肌 obliquus externus abdominis
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。
斜疝
直疝
手术前
发病年龄段
各年龄段均有发病青壮年居多
基本见于老年人
疝突出途径
经内环、腹股沟管、外环至阴囊
经直疝三角由后向前，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形
半球形
回纳后压住内环
不在出现
仍然突出
钳顿机会
较多极少手术中疝囊位置在精索前方在精索内后方
腹壁下动脉位置
在疝囊颈内侧
在疝囊颈外侧
七、睾丸下降与腹股沟疝的关系
胚胎早期：脊柱两侧。 胚胎3个月：膈窝。 7个月：接近腹股沟管深环。 出生前约1个月：左右睾丸在腹股沟深环处沿腹膜鞘突进入腹股沟管。 出生前：降入阴囊内。 如出生后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处，未降入阴囊，即为隐睾。
正常情况下：睾丸降入阴囊后，鞘突包绕睾丸形成固有鞘膜外，其他部分则完全闭锁，形成鞘突剩件（鞘韧带）
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四、深层结构
1. 腹前外侧壁 解剖腹直肌鞘及其内容
解剖扁肌
2. 腹股沟区
解剖腹外斜肌腱膜 解剖腹内斜肌和腹横肌下部 探查腹横筋膜 观察腹股沟三角
解剖腹直肌鞘及其内容
显露腹白线与半月线 切开腹直肌鞘前层 游离腹直肌，观察肌腹与腱划， 在脐水平切断 观察与修洁腹壁上、下动、静脉 观察穿过腹直肌鞘后层进入腹直 肌内的下5对肋间神经、肋下神经 和肋间后血管 辨认弓状线
解剖腹内斜肌和腹横肌下部
修洁腹内斜肌 找出髂腹下神经、髂腹股沟神 经 确认腹内斜肌的弓形下缘跨越 精索或子宫圆韧带 将腹内斜肌在腹股沟韧带外侧 部的附着点部分切断，向上翻起 确认腹横肌弓形下缘 腹股沟镰（联合腱）与提睾肌
探查腹横筋膜
用手指将精索 （子宫圆韧带） 游离后，观察腹 横筋膜 在腹股沟韧带 中点上方约一横 指处，腹横筋膜 包绕精索呈漏斗 状向外突出，形 成腹股沟管深环
弓状线上下腹直肌鞘的构成
解剖扁肌
修洁腹外斜肌，开窗 修洁腹内斜肌，开窗，范 围较腹外斜肌小 修洁腹横肌 观察下5对肋间神经、肋下 神经和肋间后血管
解剖腹外斜肌腱膜
修洁腹外斜肌腱膜 寻认腹股沟韧带、 腹股沟管皮下环、精 索或子宫圆韧带 修洁皮下环的内侧 脚、外侧脚及位于两 脚之间的脚间纤维 切开腹外斜肌腱膜， 显露腹股沟管
观察腹股沟三角
在腹股沟管深环 的内侧，分开腹横 筋膜至其深面，找 出腹壁下血管
由腹壁下血管、 腹直肌外侧缘和腹 股沟韧带的内侧半 围成的三角形区域， 即腹股沟三角(海 氏三角)
腹壁下动脉和静脉
腹横筋膜 弓状线
腹直肌
腹横肌 输精管
精索 腹股沟镰 腹股沟韧带
腹股沟管（inguinal canal）
位置：腹股沟韧带内侧半上方4.5cm
两口
外口—腹股沟管浅（皮下）环 内口—腹股沟管深（腹）环
四壁：前壁—腹外斜肌腱膜
后壁—腹横筋膜和腹股沟镰 上壁—腹内斜肌和腹横肌弓状下缘 下壁—腹股沟韧带
男性 —精索
通行结构 女性 —子宫韧带
腹横肌
腹外斜肌腱膜 腹横筋膜
腹股沟韧带
腹内斜肌 腹股沟镰 精索
思考题
腹前外侧壁和腹股沟区
P121-137
河北医科大学解剖教研室
一、体表标志与 皮肤切口 腹白线 半月线 脐
二、翻皮
三、浅层结构
浅静脉与浅淋巴结（旋髂浅 静脉、腹壁浅静脉、胸腹壁 静脉和脐周静脉网）
浅动脉（旋髂浅动脉和腹壁 浅动脉）
辨认腹壁浅筋膜浅层 （Camper筋膜）和深层 （Scarpa筋膜）
寻找肋间神经和肋间后血管 的前皮支和外侧皮支
1. 探查腹壁浅筋膜深层（Scarpa 筋膜）与深筋膜附 着关系有何临床意义？
2. 经麦氏点切口行阑尾切除术所经过的腹壁层次？ 3. 半月线、弓状线是如何形成的？ 4. 腹股沟管的位置、内容、四个壁、二个口的组成 5. 腹股沟三角的三个边界 6. 腹股沟直疝、斜疝以及股疝，疝囊分别从何处膨出？