(优选)腹股沟区和腹壁的解剖和手术
腹股沟管解剖通用课件
联合腱是腹横筋膜和腹股沟韧带之间增厚的部分，其上缘游离，下缘与耻骨梳韧 带的腱膜相融合。
腹股沟管的内容物
内容物包括精索或子宫圆韧带 穿过管腔。
在男性，精索包括输精管、睾 丸动脉、蔓状静脉丛等结构。
在女性，子宫圆韧带穿过管腔 ，起自宫底韧带并绕过耻骨梳 韧带穿过管腔。
PART 03
精索静脉曲张
精索静脉曲张概述
精索静脉曲张分类
精索静脉曲张是指精索静脉回流受阻或瓣 膜失效，血液反流引起血液淤滞，导致蔓 状静脉丛扩张、伸长、弯曲。
精索静脉曲张可分为原发性精索静脉曲张 和继发性精索静脉曲张两类。
精索静脉曲张病因
精索静脉曲张治疗
原发性精索静脉曲张主要由精索静脉瓣膜 功能不全引起，继发性精索静脉曲张可由 肾肿瘤、腹腔内肿瘤等压迫引起。
轻度精索静脉曲张可采用保守治疗，中度 和重度精索静脉曲张需手术治疗。手术方 法包括传统手术和腹腔镜手术。
PART 06
腹股沟管解剖研究进展
腹股沟管解剖的现代研究
腹股沟管解剖的数字化技术
利用三维重建和可视化技术，对腹股沟管进行精确的形态学研究，提高解剖结 构的理解。
腹股沟管解剖的分子生物学研究
探索腹股沟管区域组织的分子机制，从基因和蛋白质层面揭示其功能和发育过 程。
腹股沟管解剖的临床应用构与疝发生的 关系，为疝修补手术提供理论依据和 指导。
腹股沟区域的疼痛治疗
针对腹股沟区域的疼痛问题，研究其 解剖结构特点，为疼痛治疗提供新的 思路和方法。
腹股沟管解剖的未来展望
腹股沟管解剖的深入研究
随着科技的发展，未来将有更多的新技术应用于腹股沟管解 剖研究，深入揭示其结构和功能。
腹股沟管的应用解剖
腹股沟区解剖详解
男性精索由输精管、输精管动脉、睾丸动 脉、蔓状静脉丛、生殖股神经的生殖支、 淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等组成。
精索有3层被膜：
1.入腹股沟管内口后－精索内筋膜（腹横 筋膜）
2.在腹内、外斜肌弓状缘以下－提睾肌
3.通过腹股沟管外口时－精索外筋膜（腹 外斜肌腱膜）
女性子宫圆韧带通常与腹股沟管的管壁融 合而消失。
鉴别要点 发病年龄段
斜疝
直疝
各年龄段均有发病青 基本见于老年人 壮年居多
疝突出途径
经内环、腹股沟管、 经直疝三角由后向前，
外环至阴囊
不进阴囊
疝块外形 回纳后压住内环 钳顿机会 疝囊位置 腹壁下动脉位置
椭圆或梨形 不在出现 较多 在精索前方 在疝囊颈内侧
半球形 仍然突出 极少 在精索内后方 在疝囊颈外侧
五、腹股沟区生理性薄弱的因素
1、腹外斜肌在此初移行为腱膜； 2、腹内斜肌和腹横肌达不到腹股
沟韧带内侧半的上方； 3、男性有精索、女性有子宫园韧
带在此通过，形成潜在的肌筋 膜裂隙； 4、人在站立时腹股沟区所承受的 腹内压力最大。
直疝三角
定义
即腹壁下动脉与腹股沟韧带和腹 直肌外缘所围成的三角形（海氏 角）。
由此三角膨出的疝叫直疝
六、腹股沟疝
分为直疝和斜疝。
解剖特点：
斜疝：从腹壁下动脉外侧由深环脱出，通 过腹股沟管的全程，出浅环入阴囊，故包 在精索的3层被膜内，疝囊颈比较明显。
直疝：从腹壁下动脉的内侧、腹股沟管的 后壁顶出，通过腹股沟三角而未经深环， 故疝囊在精索被膜之外，且无明显的疝囊ric nerve
起自第12胸神经及第 l腰神经前支，在腹 内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方 约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜 肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹 外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的内侧脚上方 穿出分布到耻骨上方的皮肤。
腹股沟区应用解剖范文
演讲人
目录
01. 腹股沟区的结构 02. 腹股沟区的功能 03. 腹股沟区的疾病 04. 腹股沟区的手术
腹股沟区的结构
1
皮肤、皮下组织和肌肉
皮肤：腹股沟区的皮肤薄而柔软，富有弹性，具 有保护、感觉和分泌等功能。
皮下组织：腹股沟区的皮下组织较薄，主要含 有脂肪组织和血管、神经等。
内分泌功能：调节血压、血糖、 电解质平衡等
内分泌疾病：肾上腺皮质功能 亢进、肾上腺皮质功能减退等
腹股沟区的疾病
3
常见疾病
01
腹股沟疝：最 常见的腹股沟 区疾病，分为 斜疝和直疝两 种类型
02
腹股沟淋巴结 炎：由细菌感 染引起的腹股 沟淋巴结肿大 和疼痛
03
腹股沟肉芽肿： 一种慢性炎症 性疾病，表现 为腹股沟区皮 肤红肿和疼痛
加强锻炼，提高身体素质， 增强免疫力
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
定期进行体检，及时发现和 治疗疾病
腹股沟区的手术
4
手术类型
1
疝修补术：用 于治疗腹股沟
疝
2
淋巴结清扫术： 用于治疗淋巴
结肿大
3
腹股沟区肿瘤 切除术：用于 治疗腹股沟区
肿瘤
4
腹股沟区血管 重建术：用于 治疗腹股沟区
血管病变
肌肉：腹股沟区主要有腹直肌、腹外斜肌、腹内 斜肌和腹横肌等肌肉，这些肌肉对于维持腹压、 支持内脏器官和参与运动等具有重要作用。
血管和神经
01
腹股沟区的主要血 管包括股动脉、股 静脉和髂外动脉。
02
腹股沟区的主要神 经包括股神经、髂 腹下神经和髂腹股 沟神经。
03
血管和神经在腹股 沟区相互交织，形 成复杂的网络结构。
腹股沟区域的解剖（基础篇1）
腹股沟区域的解剖（基础篇1）解剖是外科手术的基础。
对于腹股沟疝手术来说，熟知腹股沟区域的解剖已经成功了一半。
低年资外科医生对于腹股沟疝这一类手术喜忧参半，喜的是疝手术相对简单，容易上手，忧的是解剖过于复杂，难于掌握。
因此，下面笔者从基础篇和进阶篇（腹腔镜疝手术相关解剖）两方面介绍腹股沟区域的解剖，以期给临床医生些许帮助。
（谬误之处，敬请斧正。
）腹股沟区(Inguinal region；Groin)腹股沟是指腹部和下肢的连接区域，前外下腹壁一个三角形区域（左右各一），其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。
解剖层次（Lay of anatomy）腹股沟区的解剖层次，由浅至深，分为以下七层：1皮肤；2浅筋膜(Camper's筋膜；又称脂肪层)；3深筋膜(Scarpa筋膜；又称膜性层)；4肌肉层(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜)；5腹横筋膜；6腹膜外脂肪；7腹膜(壁层)。
作为术者，要清楚手术操作在哪个层面进行，有何解剖结构，需要注意哪些操作要点，这些都是手术得以完成的基本条件。
例如，TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间的腹膜前间隙进行。
腹外斜肌（External oblique）腹外斜肌位置：位于腹前外侧壁的浅层，宽阔扁肌。
起点：下8个肋骨（即第5-12肋）外面，肌束由外上斜向前内下。
止点：前部移行为腱膜参与形成白线，后部止于髂嵴，下缘止于髂前上棘和耻骨结节，参与形成腹股沟韧带。
支配神经：发自胸神经前支的肋间神经和第1腰神经前支。
腹外斜肌在髂前上棘与脐之间连线以下移行为腱膜，即腹外斜肌腱膜（External oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘(Anterior superior iliac spine；ASIS)到耻骨结节(Pubic tubercle)之间，反折、增厚形成腹股沟韧带（Inguinal ligament）。
腹股沟区解剖
无张力疝修补在中国（2007）
3,900,000 (based on disease prevalence)
382,200 (hernia procedures)
99,372 (tension-free) 55,227 (covered by PSR & HSR)
四个第一
1997年9月中国第一例有记录的无张力疝
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1. 2. Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2 Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
Gilbert分型
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
Type 5
我国疝学组对腹股沟疝的分型
分型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性 腹股沟管后壁 的完整性
Ⅰ
直径≤1.5cm
有张力
完
整
Ⅱ
Ⅲ
直径1.5~3.0cm
直径≥3.0cm
变薄 张力下降
无张力 已萎缩
不完整
缺 损
Ⅳ
复发疝
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地
TRANSVERSE ABDOMINUS 腹横肌
腹横肌
腹横肌起始于胸腰筋膜、髂棘和腹股沟韧带的
外侧1/3，肌束横行向前，延为腱膜 腹横肌腱膜的上部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌后鞘 腹横肌腱膜的下部与腹内斜肌腱膜后层愈合形 成腹直肌前鞘 腹横肌最下部分别参与了提睾肌和联合腱的组 成
腹股沟区的解剖
腹股沟区的解剖耻骨肌孔根据fruchaud的耻骨肌孔的解剖，在这一区域的腹外疝都可称为腹股沟疝。
所以广义的腹股沟疝应包括先天性睾丸鞘膜突未闭交通积液、斜疝、直疝、股疝及血管前疝。
fruchaud耻骨肌孔，是四肢爬行动物和哺乳动物都有的结构，是为了后肢能够充分伸展的需要，在这个区域里腹横筋膜是唯一把腹腔和下肢分隔的结构，没有肌肉的情况下也是承受腹内压力的重要结构。
耻骨肌孔又称fruchard氏孔，由法国学者fruchard1956年提出的，强调所有来自腹股沟的疝均发生在这一薄弱区域内，这就是耻骨肌孔。
耻骨肌孔为一个独立的间隙，近似四边形，有上、下、内、外四个边界。
下界为骨盆的骨性边缘，此处骨盆为髂骨的前界，由耻骨梳韧带（cooper韧带）和耻骨肌覆盖。
耻骨梳韧带为非常坚实的复合体结构，是在耻骨结节与耻骨隆突间加强耻骨梳的骨膜。
在内侧与腹股沟韧带相连，形成gimbernat韧带即陷窝韧带。
上界是腹前外侧壁的肌肉，分为两层，浅层由腹外斜肌组成，深层由腹内斜肌和腹横肌组成，深层肌肉在此形成腹股沟镰或联合腱。
耻骨肌孔的外侧由髂腰肌、其增厚的腱膜和覆盖股神经的髂筋膜构成，覆盖髂肌的髂筋膜离开盆腔后，其内侧增厚，形成髂耻弓。
该弓外侧连于髂前上棘，内侧达髂耻隆突。
髂耻弓对于外科操作无实际意义，但作为下列腹股沟外侧结构的总结合点，该弓具有非常重要的解剖意义:即腹外斜肌腱膜纤维（腹股沟韧带的纤维）的附着点，腹内斜肌的一些纤维的起点；腹横肌，髂耻束的外侧附着点。
髂耻弓还是股鞘外侧壁的组成部分。
耻骨肌孔的内侧界由腹直肌和Henle韧带一起组成。
Henle韧带是指腹直肌的边缘下方有时向侧方延伸到达耻骨结节，称为Henle韧带（此韧带存在于30%~50%的人，且与腹横筋膜融合）耻骨肌孔的内容，在浅面，耻骨肌孔被腹股沟韧带分为上下两部分，在上方腹股沟水平为精索（或子宫圆韧带）的通道，而下方部分有股神经、股动脉、股静脉、和股管的通道。
腹股沟解剖图示
— 兰色纵行结构，有 搏动
— 直疝和斜疝的定位
20
死亡冠
(Corona Mortis )(Circle of death)
异常的闭孔动脉 跨过耻骨梳韧带 与腹壁下动脉和闭孔动
脉相连
21
Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed.
腹横筋膜 腹直肌
腹壁下动静脉 睾丸动静脉 输精管 髂动静脉 腹股沟韧带
腹股沟部分解剖
斜疝区 直 疝 区
股疝区
Myopectineal Orifice
1.Pectineal ligament 2.Rectus abdominis muscle 3.Epigastric vessels 4.Internal ring 5.Iliopubic tract 6.Cutaneous nerves
on psoas muscle 7.Urogenital fascia 8.Reflected peritoneum
Umbilical folds & Fosses
18
Retzius间隙 Bogros间隙
腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹壁下动脉
Inferior epigastric artery
TEP trocar position 1
TEP trocar position 2
TAPP内视观
腹股沟疝
斜疝
斜疝
斜疝
斜疝
直疝
直疝
股疝
疝的分型
疝的分型
疝的分型
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区域的其他结构
腹股沟区的解剖
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Femoral Canal 股管
股管上口（右图）
股管下口称卵圆窝，大隐静 脉于此处穿过进入股静脉
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Hesselbach Triangle 直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角） •内侧壁：腹直肌外侧缘；
•外侧壁：腹壁下动脉；
•底 边：腹股沟韧带
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myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）
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External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
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External Oblique & It’s Aponeurosis 腹外斜肌和腱膜
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下内方行走，在耻骨 结节的外上方分为内侧脚和外侧脚，二脚之间形成一个 三角形裂隙，即为腹股沟管的外环（皮下环）。正常人 的外环口可容一食指尖。
Scarpa’s 筋膜: 位于皮下组织深层，为富有弹性 的膜样组织，与肌层密切粘着。 Scarpa’s 筋膜与会阴部的会阴浅 筋膜（colles筋膜）相连。
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腹股沟区的解剖层次
腹外斜肌位于腹前外侧壁 浅层，起于下8肋骨外面， 肌纤维斜向前下（顺手插 兜）。在脐与髂前上棘连线 水平以下移行为腹外斜肌腱 膜。 腹外斜肌腱膜经腹直肌前 面参与构成腹直肌鞘的前层， 至腹正中线终于白线。
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目录
1
概述 解剖层次 解剖结构 解剖名字
2
3 4
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Nerve 神经
在腹外斜肌腱膜深面， 有两条呈平行的髂腹下神 经和骼腹股沟神经于腹内 斜肌表面行走，二者纤维 可相互交叉相连，有时成 为一条神经，行腹股沟疝 修补术时，谨防误伤。
腹股沟区域的解剖与疝修补术
腹股沟区域的解剖腹股沟疝的手术并不是简单的小手术。
它需要精细的解剖与分离，需要术者对这一区域有深刻的了解与认知，并在此基础上进行重建和修补。
因此，为了学好腹股沟疝手术必须首先掌握腹股沟区域的解剖结构，这是做好疝外科的基础。
第1节腹股沟区的解剖层次腹股沟区是连接腹部和下肢的过度区域，它的解剖层次与腹前壁基本分相同，由浅入深可分为7层：①皮肤、②浅筋膜（camper's筋膜）、③深筋膜（Scarpa筋膜）、④肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、⑤腹横筋膜、⑥腹膜外脂肪和⑦腹膜（壁层）。
作为术者，首先要清楚手术操作在哪个层面进行。
TEP手术主要是在腹横筋膜下方的腹膜外脂肪和腹膜之间进行。
一、腹外斜肌腹外斜肌(obliquus externus abdominis)在腹股沟区域，已无肌肉，移行为腹外斜肌腱膜（external oblique aponeurosis）。
腹外斜肌腱膜在髂前上棘到耻骨结节之间，反折、增厚形成腹股沟韧带(inguinal ligament或称股浅弓femoral arch)。
腹股沟韧带内侧部有一小部分纤维，继续向后向下向外反折成陷窝韧带（lacunar ligament,又称为Gimbernat氏韧带），附着于耻骨梳上，边缘呈弧形。
陷窝韧带的游离内缘组成了股环的内界。
陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏韧带（pectineal ligament,又称为Cooper韧带）。
上述各韧带在腹股沟疝修补术中是重要的解剖标志（图3-1）。
腹外斜肌腱膜的纤维自外上方向下方行走，在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一个三角形裂隙，即为腹股沟管的外环(exterior ring)。
正常人的外环口可容一食指尖。
在腹外斜肌腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，两条神经纤维可相互交叉相连，在手术中应注意保护，谨防误伤。
图3-1：腹股沟区主要韧带二、腹内斜肌与腹横肌腹内斜肌(obliquus internus abdominis)和腹横肌(transversus abdominis)，在腹股沟管中，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，止于耻骨结节。
腹股沟区的解剖医学
2
在腹股沟韧带下方，股动脉居中，股静脉位于股 动脉内侧，而股深动脉则位于股动脉的后方。
3
闭孔神经、股神经和坐骨神经等神经结构则沿着 血管走行，分布在不同的区域，支配相应的肌肉、 皮肤和器官。
04
腹股沟区的淋巴系统
腹股沟区的淋巴结
腹股沟浅淋巴结
01
主要收集腹前外侧壁下部、臀部、下肢的浅在组织的淋巴液。
腹股沟区的解剖医学
目 录
• 腹股沟区的概述 • 腹股沟区的肌肉与韧带 • 腹股沟区的血管与神经 • 腹股沟区的淋巴系统 • 腹股沟区的疾病与治疗
01腹股沟区Βιβλιοθήκη 概述定义与位置定义
腹股沟区是指位于下腹壁和大腿交接 处的三角形区域。
位置
腹股沟区位于腹部和大腿之间，上起 自肚脐，下至耻骨结节，两侧与腹直 肌的外侧缘相平行。
形成的包块。
腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹 股沟直疝两种类型，其中斜疝 是最常见的腹外疝，多见于儿
童及青壮年男性。
腹股沟疝的主要症状是腹股沟 区出现可复性包块，通常在站 立或行走时出现，平卧时可消 失。
腹股沟疝的病因包括先天性解 剖异常、后天性腹内压增高等 因素，治疗方式主要为手术治 疗。
腹股沟淋巴结炎
的目的。
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THANKS
腹内斜肌
附着于腰椎和骨盆，与腹 外斜肌共同作用，维持骨 盆稳定。
腹股沟区的韧带
腹股沟韧带
由腹外斜肌腱膜形成，连 接髂前上棘和耻骨结节， 对维持骨盆稳定起到重要 作用。
腔隙韧带
位于腹股沟韧带内侧，连 接髂耻结节和耻骨梳，对 限制腹腔内容物向腹股沟 区域突出起到一定作用。
陷窝韧带
位于腹股沟韧带下方，连 接髂前下棘和耻骨梳，对 加强腹股沟管后壁具有一 定作用。
腹股沟区解剖ppt课件
分 型 疝环大小
疝周腹横筋膜 的坚实性
Ⅰ 直径≤1.5cm
有张力
Ⅱ 直径1.5~3.0cm 变薄 张力下降
Ⅲ 直径≥3.0cm 无张力 已萎缩
Ⅳ
复发疝
腹股沟管后壁 的完整性
完整 不完整 缺损
腹股沟区解剖
腹股沟疝是老年常见病和多发病，不同程度地 威胁着老年人的身心健康和生活质量。 美国每年有80万腹股沟疝病人接受无张力疝修 补手术，腹股沟疝病人占外科手术总数的8%， 外科手术的第二位。 德国每年有23万腹股沟无张力疝修补手术。 澳大利亚每年亦有腹股沟疝手术8万人次， 据估计我国每年有300万例以上的腹股沟疝病 人需要手术。
• 平均年龄 = 60岁
*数据来源于ETHICON的市场调研情况。
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
腹股沟区解剖
发病机制（二） 先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损
4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时， 腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况 下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续 升高时，破坏腹股沟区的生理解剖结构和生理防卫机能，如筋膜、韧 带、肌肉被拉长，发生变性而变薄、松弛，环裂隙逐渐加宽，自然形 成腹股沟疝。 5、胶原代谢与疝：疝的形成与胶原合成减少，分解增加有关，血中 弹性溶解酶活性增大，抑制蛋白溶解酶（α1-抗胰蛋白酶）减少使胶 原分解增加。 6、吸烟：吸烟可造成循环中抑制蛋白溶解酶减少，同时肺内产生蛋 白溶解酶（包括弹力酶）进入血循环，使机体的胶原及弹性蛋白遭到 破坏，在腹股沟区破坏了腹横筋膜与腹横肌腱膜层，引起疝的产生。
腹股沟疝腹腔镜解剖要点及手术步骤
27
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
28
TAPP
死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
29
TEP
危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
32
腹膜前间隙的神经
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
33
腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
36
疼痛三角 （Triangle of pain）
37
打开腹膜
• 在疝缺损上缘自脐内侧韧 带至髂前上棘切开腹膜，游 离上、下缘的腹膜瓣，进入 腹膜前间隙、。切开腹膜时 有两点需注意：①内侧不能 超过脐内侧韧带，以免损伤 膀胱；②切开中间的腹膜时 应避免损伤腹壁下动静脉
套管植入（TEP）
• 第一套管的置入部位与方法：开放式方法：于脐孔下约0.5~1.0cm 处行 1.0cm 左右的小切口，直至白线。将皮肤和皮下组织用皮肤拉钩向 两侧牵拉，显露腹直肌前鞘。切开白线，暴露两侧腹直肌，用皮肤拉钩 将腹直肌向两侧牵开，进入到腹直肌背侧与腹直肌后鞘之间的间隙，伸 入剪刀或弯钳，扩大此间隙，将 10-12mm 第一套管置入腹膜前间隙 （图 ）。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术
建立操作孔
腹股沟区解剖与疝的手术方式
3月 2-4周
较低 较高
腹腔镜
无张力修 补术
3个小切口 （各约0.51.5cm）
3-5天
麻醉 苏醒后
<1%
1-2%
1-2周
高
单纯疝囊高位结扎术
• 疝囊高位结扎术： • 适用于婴幼儿或儿童；以及绞
窄性斜疝因肠坏死而局部严重 感染、暂不宜行疝修补术者
1）腹横筋膜前的肌前修补 Lichtenstein,Rutkow,
Retzius 间隙在外侧 的延续
5 条腹股沟区的 神经
1）髂腹下神经（走
行于腹外斜肌深面，
5
在外环上方约 2.5 cm 处穿过腹外斜肌
腱膜）
2） 髂腹股沟神经
髂腹股沟神经较髂
腹下神经细，在其
外下方，几乎与之
平行。
5 条腹股沟区的神经
3）生殖股神经（来自腰丛
（L1-2 神经），进入腹股沟
管内环前分出股支和生殖支。
腹股沟区疝的解剖 与手术方式
腹股沟区解剖层次
1 条精索（或子宫圆韧带）
1
2 条韧带 腹股沟韧带（后面是髂耻束）
耻骨梳韧带（Cooper 韧带）
2
腹股沟韧带
3 个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
3个区域
3
肌耻骨孔、危险三角、 疼痛三角
4 个解剖层面
从前向后：
腹外斜肌和腹股沟韧带
4
腹内斜肌和弓状下缘
手术步骤9
• 高位游离和结扎疝囊
手术步骤10
• 固定UPP网塞
手术步骤11
• 固定UPP的上片
手术步骤12
• 术后切口6cm
谢谢
2）腹横筋膜后的腹膜前修补
腹股沟区的解剖
腹股沟区的解剖
中国医大四院结直肠、疝及腹壁外科
1
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目录
1
概述
2
解剖层次
3
解剖结构
4
解剖名字
2
精选版课件ppt
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腹股沟区的界定
❖腹股沟区为下腹部两侧三角形区域： ▪ 内界：腹直肌外缘； ▪ 上界：髂前上棘与腹直肌外缘连 线水平线； ▪ 下界：腹股沟韧带.
3
精选版课件ppt
注：外侧脚部分 纤维向内上方反 折称反转韧带。
精选版课件ppt
10
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Internal Oblique and Transversus Abdominus
腹内斜肌和腹横肌
腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起于胸腰筋膜、腹股沟 韧带外侧1/2，肌纤维走行由外下向内上（左手插右兜）， 肌束向前上方延伸为腱膜，参与构成腹直肌鞘的前、后 层。下部肌束呈弓状越过精索前上方，与腹横肌的腱膜 会合形成联合腱（腹股沟镰），止于耻骨结节。
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腹股沟区的解剖层次
Campe r’s 筋膜： 皮下组织由脂肪和结缔组织构成 ，在下腹部为二层，浅层即为 Camper’s 筋膜，即在皮下组织中 。
Scarpa’s 筋膜: 位于皮下组织深层，为富有弹性 的膜样组织，与肌层密切粘着。 Scarpa’s 筋膜与会阴部的会阴浅筋 膜（colles筋膜）相连。
Hesselbach Triangle 直疝三角
直疝三角（Hesselbach 三角） •内侧壁：腹直肌外侧缘； •外侧壁：腹壁下动脉； •底 边：腹股沟韧带
精选版课件ppt
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myopectineal orifice 肌耻骨孔（Fruchaud 孔）
一图读懂腹股沟区解剖（精美手绘图）
一图读懂腹股沟区解剖（精美手绘图）
腹外疝是普外科的常见病，各种疝修补术都是特别注重解剖层次的基本手术方式，手术成功的前提是腹股沟区解剖的熟练掌握。
自我考核
那么再来复习一下解剖吧，这些结构你都能认出来么？
教科书的插图各有侧重，我把腹股沟区的骨骼、肌肉、韧带、血
管神经等整合起来，看似有点繁乱，但是否理解起来更方便些呢？
核实答案
如有拿不准的地方，可以往下看，还是这张图，我给它做了标注。
注释：1.腹股沟管浅环（皮下环）2.腹股沟管深环（内环）3.腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜（16）向下向内卷曲增厚固定于髂前上棘（9）和耻骨结节（8）之间4.腹股沟镰（联合腱）：腹内斜肌（17）下方肌束延为腱膜，与深部的腹横肌腱膜会和形成5.精索6.输精管7.提睾肌 8.耻骨结节 9.髂前上棘 10.股管 11.股静脉 12.股动脉 13.股神经 14. 腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带（3）内侧端向下后方止于耻骨梳15.耻骨梳韧带（Cooper's 韧带）：腔隙韧带（14）向外侧延续部分附着于耻骨梳。
16.腹外斜肌：在髂前上棘（9）及脐连线以下移行成腹外斜肌腱膜。
17.腹内斜肌 18.腹直肌 19.髂腰肌 20.腹壁下动脉 21.髂腹下神经：腹股沟区为其前皮支，在皮下环（1）上方穿出腹外斜肌腱膜（16），支配耻骨区的皮肤。
22.髂腹股沟神经：沿精索（3）的外下侧下降，穿出皮下环（1）至浅筋膜，分布于大腿上部内侧的皮肤。
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б inclined oblique slanting tilted
Myopectineal Orifice Triple Triangles of the Groin
耻骨肌孔的三组三角
•Lateral Triangle 外侧三角
•Medial Triangle 内侧三角
•Femoral Triangle 股三角
• Male to female ratio is 12:1
男女患者比率为12:1
• 6-8% of all males have some degree of inguinal hernia
6——8%的男性有一定程度的腹股沟疝
• 3% of population
患者占总人口的3%
• Elective to emergency ratio is 12:1
Inguinal 腹股沟疝
Umbilical
脐疝
Diaphragmatic 横隔膜疝
(Hiatal Hernia) （食管裂孔疝）
腹股沟疝
脐疝
切口疝
造 瘘口 旁 疝
骨架
骨架
髂嵴 髂前上棘 耻骨结节
腹股沟解剖简图
内斜肌 提睾肌
腹壁下动静脉 精索
腹fice
疝的存在意味着在一定阶段需要进行疝修补。
HERNIAS
疝气
• Groin Hernias 腹股沟疝 – Inguinal & Femoral 腹股沟区和股区
• Umbilical Hernias 脐疝
• Ventral/Incisional Hernias 腹壁疝/切口疝
• Epigastric 剑突疝
2.
Abrahamson et al. Maingot’s Abdominal Operations. 9th ed. Appleton & Lange: East Norwalk, CT; 1990: Chapt. 11
Adult Inguinal Hernia
成人腹股沟疝
Some Statistics 一些统计数据
薄弱或缺损
• Present since birth
先天表现
• Weakening factors
造成薄弱因素
• Risk factors
风险因素
REALITY CHECK!
事实证明！
• Just as people do not get any younger or healthier with time, nor do hernias get smaller.
择期手术与急诊手术比率为12:1
（优选）腹股沟区和腹壁的解剖和手 术
What is a Hernia?
什么是疝？
• 疝气是脏器或组织通过非 正常腔隙生成的一个突起。 大多数疝气是由于腹压增 大时，腹腔内容物从腹壁 缺损或薄弱处突出，形成 肿块，并引起相应的临床 症状。
What causes a Hernia?
疝产生的原因
• Weakness or defect
腹股沟直疝
• Weakness in floor of canal
腹股沟管后壁薄弱
• Size of sac corresponds to size of defect
疝囊大小与缺损大小相对应
• Sac consists of peritoneum and transversalis fascia
疝囊壁由腹膜和腹横筋膜组成
Direct Inguinal Hernia
腹股沟直疝
Inferior Epigastrics 腹壁下动静脉
Hernia Statistics
疝气统计表
• Estimated incidence in the general population is 3%
估计有3%的发病率
• Male-to-female ratio: 12:12
IInnddiirreecctt IInngguuiinnaall HHeerrnniiaa
腹股沟斜疝
• Frequently a congenital defect
通常是先天缺损
• Sac protrudes through the internal ring
疝囊通过内环口突出
• Sac is inside cremaster fibers
男女患者比率为：12：1
• More than 5 million hernia repairs performed worldwide*
全球已实施五百万例疝修补术
– Tension vs. Tension-Free Repairs vary country to country
采用张力修补或无张力修补在不同的国家有很大的差异
* Source WW hernia procedure data marketing research ETHICON data on file
1.
Lichtenstein. Hernia Repair Without Disability. 2nd ed. St. Louis, MO: Ishiyaku Euroamerica, Inc; 1986: chapt. 2
疝囊被提睾肌包裹
• Graded by size of ring, not size of sac
以内环口的大小，而非疝囊大小分类
Indirect Inguinal Hernia
腹股沟斜疝
Inferior Epigastrics 腹壁下血管
DDiirreecctt IInngguuiinnaall HHeerrnniiaa
• Gastroschisis & Omphalocele 腹裂和脐膨出
• Internal Hernias 腹内疝
• Rare Hernias 罕见的疝气种类
Describing a Hernia
疝描述
Femoral 股疝
Epigastric 上腹疝
Incisional/Ventral 切口疝/腹壁疝
正如人们不会随岁月流逝变得更为年轻和健康一样，疝也不 会随之变小。
• A hernia will not go away untreated.
疝不会自愈。
• The presence of a hernia indicates that a repair will be required at some stage.