腔镜视野下腹股沟区的解剖

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腹膜前间隙 Preperitoneal space
腹横筋膜与腹膜之间的间隙，分为：
— Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，
外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。
— Bogros间隙：位于腹壁下动脉的外侧。
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腹膜前间隙 Preperitoneal space
TAPP
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腹膜前间隙的神经
生殖股神经： — 来自腰丛（L1-3神经） — 进入腹股沟管内环前分出股支和生殖支 — 股支：进入股鞘，支配大腿近端前方皮肤的感觉，损伤会引
起股三角区的感觉过敏。
— 生殖支：穿过腹股沟管，提供提睾肌、阴囊和大腿内侧感觉
的神经支配。损伤会引起射精障碍、射精疼痛感。
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腹膜前间隙的神经
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脐韧带(Umbilical folds)
— 脐中韧带（Fold umbilical median）：正中线，膀胱底部 到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。 — 脐内侧韧带（Fold umbilical medial）：脐动脉表面的腹 膜皱折，位于脐正中韧带的两侧。 — 脐外侧韧带（Fold umbilical lateral）：腹壁下动脉表 面的腹膜皱折，位于脐内侧韧带的外侧。
股外侧皮神经：
— 来自腰丛
— 在髂耻束的下方通过髂肌的前面
— 提供大腿外侧皮肤感觉的神经支配
— 位置较表浅，较其他神经相比最容易损伤。
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腹膜前间隙的神经
股神经： — 腰丛最大的分支 — 主要支配大腿前方皮肤和伸肌。 — 位于比较深的平面，通常不易损伤。
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腹膜前间隙的神经
髂腹股沟神经、髂腹下神经： — 位于腹膜前间隙的浅层 — 在腹腔镜疝修补术中很少伤及 — 损伤时主要表现为腹股沟区和下腹部的疼痛。
— 前界：髂耻束
— 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉
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腹股沟管（Inguinal canal）
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肌耻骨孔(Myopectineal Orifice )
由Fruchaud提出： — 内界：腹直肌的外缘
— 外界：髂腰肌
— 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。 此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜 疝穿过前面的部分，而股疝穿过后面的部分。
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耻骨梳韧带 （Cooper’s Ligment)
— 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。
— 是用于固定补片的主要结构。
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内环（Deep ring)
— 腹横筋膜上的卵圆形裂隙 — 位于腹壁下动脉的外侧 — 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 — 内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜
A
B
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腔镜视野下腹股沟区的解剖结构
腹腔镜与开放式手术相比： — 解剖结构是一样的 — 但由于视野角度不同，因此我们所看到的结构是不一样的 — 手术效果取决于外科医师对腔镜视野下解剖的了解
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TAPP
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
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危险三角区（Triangle of Doom）
— 1991年由Spaw提出，又称Doom三角。 — 位于输精管和精索血管之间。 — 髂外动静、脉通过。
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危险三角区（Triangle of Doom） 输精管，精索血管
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直疝疝囊,假性疝囊(Pseudo sac )
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斜疝疝囊（Indirect hernia sac）
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腹膜前间隙的血管
— 腹壁下动脉 — 死亡冠 （Corona Mortis）或（Circle of Death） — 危险三角 （Doom triangle）
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腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery）
— 精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓
状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的
提睾肌纤维）从内环穿过。
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直疝三角（Hasselbach triangle)
外侧：腹壁下动脉
内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束
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股环（Femoral ring)
股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环：
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腹膜前间隙 Preperitoneal space
TEP
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髂耻束（ Ilopubic tract）
— 腹横筋膜增厚的部分
— 起于髂前上棘，止于耻骨上支
— 全程伴行于腹股沟韧带的深面
— 开放式手术中较难看到
— 后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，直疝更为明显
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髂耻束（ Ilopubic tract）
— 进入腹膜前间隙的
重要标志
— 兰色纵行结构，有 搏动 — 直疝和斜疝的定位
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死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death)
— 为异常的闭孔动脉 — 跨过耻骨梳韧带 — ona Mortis ）(Circle of death)
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疼痛三角（Triangle of pain）
疼痛三角： — 位于精索血管的外侧、髂耻束的下方 — 有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神 经、股外侧皮神经）穿过 — 比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支 — 不能在该区域内钉合补片。
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疼痛三角 （Triangle of pain）
腹横筋膜分后两层：
— 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意
义上的腹横筋膜，所有的操作都在该层后方进行。
— 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和
腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 7
腹横筋膜（Transversalis fascia）
后层（Posterior lamina of transversalis fascia）
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陷窝 (Fosse)
— 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。
— 内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟
直疝突出的部位。
— 外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的
部位。
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腹横筋膜
Transversalis fascia
腔镜视野下腹股沟区的 解剖结构
李健文
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心
1
Anterior groin anatomy
2
Laparoscopic groin anatomy
Anatomy before peritoneal incision
Anatomy after peritoneal incision