耐药菌培训PPT课件
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多重耐药菌知识培训ppt课件
22
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
23
❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
.
1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
4
2
什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
消毒措施
❖进行床旁诊断（如拍片、心电图） 的仪器必须在检查完成后用75%酒 精进行擦拭三遍消毒。
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❖ 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； Nhomakorabea❖ 对患者经常接触的物体表面、设备设施
表面，应当每天进行清洁和消毒，用 500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。 ❖ 使用过的抹布、拖布必须用5001000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。
❖ 2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识； ❖ 3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生； ❖ 4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔
离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一 次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一 清洗消毒；
❖ 5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及 其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器 放置在锐器盒中；
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关 14
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
❖ 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
❖ 高龄患者
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
多重耐药菌及其监测与控制
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1
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何预防和控制多重耐药菌的传播
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什么是多重耐药菌？（MDROs）定义 本次课重点
❖ 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药 （multiple drug resistanceMRD）。5类抗生素都耐药称为泛耐药 （pan-drug resistance, PDR）。1.抗假単胞菌的头孢菌素类、2.碳青 酶烯类、3.β-内酰胺酶复合制剂、4.喹诺酮类、5.氨基糖苷类、(林克 霉素类，多肽类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药）
多重耐药菌预防与控制PPT课件
针对新出现的多重耐药菌和不断变化的危 险因素，加强防控措施的研究和应用，提 高防控效果。
推动区域合作与信息共享
加强公众宣传与教育
加强与周边地区和医疗机构的合作，实现 信息共享和协同防控，共同应对多重耐药 菌感染的挑战。
通过多种渠道和形式，加强公众对多重耐 药菌感染防控知识的宣传和教育，提高公 众的认知水平和自我防护能力。
我国MDR防控现状
我国政府高度重视MDR问题，制定并实施了《遏制细菌耐药国家行动计划》等相关政 策和措施，加强MDR的监测、预警和防控工作。同时，各级医疗机构也积极开展MDR 防控工作，提高医务人员防控意识和技能水平。然而，我国MDR防控工作仍面临诸多
挑战，如监测网络不完善、防控措施执行不力、公众认知度不高等问题。
多重耐药菌预防与控制
汇报人：xxx 2024-01-23
contents
目录
• 引言 • 多重耐药菌概述 • 预防措施与建议 • 控制策略与实践 • 挑战与对策 • 总结与展望
01
引言
背景与意义
01
细菌耐药性成为全球性问题
随着抗生素的广泛使用，细菌耐药性不断增强，导致多重耐药菌（
MDR）的出现和传播，给全球公共卫生安全带来严重威胁。
采用有效的手卫生设施和设备，如流动水洗手、速干手消毒剂等，方便医务人员执 行手卫生。
严格执行无菌技术操作规范
加强无菌技术操作培训，确保医 务人员熟练掌握无菌技术操作规
范。
在进行手术、穿刺、注射等无菌 操作时，严格遵守无菌技术操作
原则，防止污染和交叉感染。
加强对无菌物品的管理和使用， 确保无菌物品在有效期内使用，
THANKS
感谢观看
加强医护人员培训
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
.
17
治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
多重耐药菌知识培训PPT课件
传播途径
01
02
03
接触传播
通过直接接触患者或污染 的物品表面传播，如手、 医疗器械等。
空气传播
通过飞沫或气溶胶形式在 空气中传播，如患者咳嗽 、打喷嚏等。
水和食物传播
污染的水源和食物可引起 多重耐药菌的传播。
预防措施与建议
手卫生
医务人员应严格遵守手 卫生规范，接触患者前 后要洗手或使用快速手
消毒剂。
THANKS
感谢观看
分类
根据耐药机制和特点，多重耐药菌可分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌两大类 ，具体包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE） 、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。
发病原因及危险因素
发病原因
细菌基因突变、抗菌药物滥用、感染 控制措施不力等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫力等）、医疗因素（如侵入性操 作、抗菌药物使用等）和环境因素（ 如医院内环境、医疗器械污染等）。
合理用药建议与注意事项
严格掌握用药指征
避免滥用抗生素等药物，减少 耐药菌的产生和传播。
合理选择药物
根据病原菌种类、感染部位、 病情严重程度等因素，选择具 有针对性且副作用较小的药物 。
规范用药流程
按照医嘱规定的用药剂量、频 次和时间进行用药，确保治疗 效果和患者安全。
加强用药监测
密切关注患者用药后的病情变 化及不良反应情况，及时调整
临床表现与诊断方法
临床表现
多重耐药菌感染可引起各种临床综合征，如肺炎、血流感染 、尿路感染等，严重者可导致败血症、感染性休克甚至死亡 。
诊断方法
包括细菌培养、药敏试验、分子生物学检测等。其中，细菌 培养和药敏试验是诊断多重耐药菌感染的常规方法，分子生 物学检测可用于快速鉴定和分型。
《耐药菌培训》ppt课件
耐药菌的治疗方法
抗生素选择
根据耐药菌的种类和药敏试验结 果，选择敏感的抗生素进行治疗。
联合用药
针对多重耐药菌，可采用多种抗生 素联合治疗，以提高疗效。
手术治疗
对于感染严重且药物治疗效果不佳 的病例，可考虑手术治疗清除感染 病灶。
新药研发与临床试验
新药研发
针对耐药菌不断出现的情况，不断研发新的抗生素和抗菌药 物。
临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效、安全性及副作用等方面 ，确保其有效性和安全性。
05 耐药菌的国际合作与交流
国际耐药菌防控经验分享
耐药菌防控策略
分享各国在耐药菌防控方面的成功策略和经验，如加强抗菌药物 管理、推行抗菌药物处方制度等。
耐药菌监测体系
介绍国际上先进的耐药菌监测体系，包括监测网络建设、数据收集 与分析等方面的经验和做法。
抗菌药物合理使用指南
介绍国际上在抗菌药物合理使用方面的指南和规 范，为各国制定相应的政策提供参考。
国际合作与交流项目
国际合作项目
介绍国际上在耐药菌防控方面的 合作项目和计划，如世界卫生组 织的全球抗菌药物耐药性监测计
划等。
学术交流平台
分享国际上在耐药菌研究方面的 学术交流平台和会议，为各国学 者和研究人员提供交流和学习的
动物健康影响
动物体内耐药菌的出现可能影响动物健康，进而影响动物产品的安全性。
03 耐药菌的预防和控制
医疗机构耐药菌防控
01
02
03
04
耐药菌监测
建立耐药菌监测机制，定期对 医院内常见耐药菌进行监测，
及时发现并采取措施。
手卫生
强化医护人员手卫生管理，确 保在接触患者和操作前后进行
多重耐药菌知识培训课件
多重耐药菌的预防性治疗
加强手卫生
医务人员和患者应严格执行手 卫生规范，减少交叉感染的风
险。
隔离措施
对多重耐药菌感染患者采取隔 离措施，防止病原体传播。
抗菌药物的合理使用
遵循抗菌药物使用原则，避免 滥用抗菌药物，减少多重耐药 菌的产生。
提高免疫力
通过均衡饮食、适当锻炼等方 式提高自身免疫力，降低感染
02
感染多重耐药菌可能导致患者死 亡，尤其是对于老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱的人来说，风险 更大。
对社会的危害
多重耐药菌的传播不仅威胁个人的健 康，也给社会带来巨大的经济负担。
由于多重耐药菌的出现，医疗资源被 过度消耗，导致其他疾病的治疗受到 影响。
对医疗机构的危害
多重耐药菌的传播给医疗机构带来极大的挑战，增加了医院内感染的风险，影响 医疗质量和安全。
抗生素耐药性增强
随着抗生素的广泛使用，多重耐 药菌株的出现频率将越来越高，
抗生素的耐药性将不断增强。
传播范围扩大
多重耐药菌的传播范围将进一步 扩大，不仅限于医院等医疗机构，
还可能在社会和家庭中传播。
新耐药机制的出现
未来可能出现新的耐药机制，使 得现有的抗生素更加无效，治疗 多重耐药细菌感染将更加困难。
多重耐药菌的传播方式多种多样，包括接触传播、共同生活、共同工作、共同学习等。这些细菌可以在医院、养 老院、学校等人群密集的场所传播，给患者和易感人群带来很大的风险。因此，预防和控制多重耐药菌的传播非 常重要。
02 多重耐药菌的危害
对个人的危害
01
感染多重耐药菌的患者，治疗难 度大，治愈率低，可能导致长期 甚至终身的感染，严重影响生活 质量。
四环素类
包括四环素、土霉素、强力霉素等，主要 作用于立克次体、支原体、衣原体等，对 革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用较弱。
多重耐药菌感染 ppt课件【2024版】
护士长并及时开出“接触隔离”医嘱。并严格
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
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ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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ppt课件
VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
32
ppt课件
接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
33
ppt课件
接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
4
ppt课件
耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
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ppt课件
多重耐药结核分枝杆菌
做好手卫生和接触隔离工作。
确诊为医院感染者，24小时内填卡上报医院 感染管理科。
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ppt课件
医生医嘱
认真执行抗菌药物使用指导原则，根据细菌培 养和药敏用药。
使用抗生素必须有效控制感染，尽量使用窄谱 抗生素，避免超疗程用药，病原菌不明或没有 其他有效抗生素时，限制使用广谱抗生素。
警惕VRSA的产生：国外已有报道，我国h VRSA（万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌）
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VRE：耐万古霉素肠球菌
暴发流行于ICU和血液病房等患有危重疾病和 免疫功能低下的病人
肠球菌对头孢菌素，链阳菌素类，克林霉素和 SMZ/TMP 可在体外显示活性但临床无效，因此对 上述药物不应该报告为“敏感”。
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接触隔离2：减少、避免设备共用
听诊器、血压计、体温表、输液架、微量输液 泵
轮椅、担架
CT、超声仪器
床旁心电图
用后及时
消毒
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接触隔离3：戴相关防护用品
个人防护用品 手套、隔离衣、面罩或口罩
穿戴相关防护用品应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行
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耐药菌增加原因
抗菌药的不合理使用：由于医生过多地使用抗 生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药
菌进行了筛选，耐药菌产生增加（抗生素选择 性压力）
耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触， 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内
的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药 菌在医院间甚至社区进行传播
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多重耐药结核分枝杆菌
多重耐药菌感染管理ppt课件【2024版】
多重耐药菌无论是导致定植还是导致感染，在 医院感染预防控制上都需要重视并采用相同的处 理方法。
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
定植和感染的区分是一个动态过程，应依据患 者的临床变化和检验结果不断验证或修正前期的 判断。
03 多重耐药菌的传播
多重耐药菌可能是来自内源性菌群 （存在于皮肤、呼吸道、胃肠道、泌 尿生殖道的条件病原体）或是外源性 菌群（由环境宿主或其他人传播的病 原体）。
接触病人中：诊疗器械专用 （如体温计、血压计等），需 共用的设备要做好用后消毒
05医院感染如何报告
提高病原学标本的送检率，追踪检验结果，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若 属于医院感染散发则于24小时内在OA上报告医院感染 管理科。
医院感染爆发事件：短时间发生3例或以上同种同 源感染病例的现象，可能造成重大公共影响或者严重 后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科， 节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，确 认后2小时向上级主管卫生行政部门报告。
➢定期发布耐药信息 ➢建立耐药预警机制 ➢针对不同耐药水平， 采取不同应对措施。
耐药率>30%, 预警信息通报。
耐药率>50%, 参照药敏实验结果选用。
耐药率>40%, 慎重经验用药
患者安置 人员限制
手部卫生 眼、口、鼻防护 隔离衣 仪器设备
MRSA
单间或同种病原同室隔离
限制，减少人员出入
遵循《医疗机构医务人员 手卫生规范》 近距离操作如吸痰、插管 等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离 衣 用后应清洁、消毒和/或灭 菌
03诊疗用具处理
与患者直接接触的相关医疗器
械、器具及物品如听诊器、血压计、
体温2表、输液架等要专人专用， 并及时消毒处理。轮椅、担架、床
多重耐药菌感染管理PPT课件
危害和影响
危害
多重耐药菌感染可能导致治疗失败， 增加患者死亡率、住院时间和医疗费 用。
影响
多重耐药菌的传播对公共卫生和医疗 保健系统产生重大影响，增加了疾病 控制和预防的难度。
03 多重耐药菌感染的预防和 控制
预防措施
严格执行手卫生
医务人员和患者应经常洗手或使用手 部消毒剂，以减少细菌传播。
实施接触隔离
02 多重耐药菌感染概述
定义和特性
定义
多重耐药菌是指对多种抗菌药物 同时产生耐药的细菌。
特性
多重耐药菌具有高度变异性和适 应能力，容易产生抗药基因并传 播给其他细菌。
传播方式和途径
传播方式
多重耐药菌主要通过接触传播，如直接接触患者、接触污染的环境或物品等。
传播途径
多重耐药菌可以通过呼吸道、消化道、皮肤接触等途径传播，导致感染。
通过国际合作，建立全球性的多重耐药菌 监测网络，加强信息共享和经验交流。
推广成功案例和经验
分享各国在多重耐药菌感染防控方面的成 功案例和经验，推动国际间的合作与交流 。
加强国际合作与交流
制定国际统一的标准和指南
通过国际会议、研讨会等方式，加强国际 间的合作与交流，共同应对多重耐药菌感 染的挑战。
制定国际统一的多重耐药菌感染防控标准 和指南，为各国提供指导和参考。
推动新药研发和新型诊断技术的研发和应用，提高多重耐药菌感染的治 疗效果。
加强国际合作与交流，引进国际先进的防控技术和经验，提高我国多重 耐药菌感染的防控水平。
06 典型案例分享
案例一：某医院多重耐药菌感染的防控实践
总结词：成功经验
详细描述：某医院通过严格执行手卫生、加强抗菌药物的合理使用、建立多重耐 药菌感染的监测和报告制度等措施，有效控制了多重耐药菌在医院内的传播，显 著降低了感染率。
多重耐药菌培训相关知识ppt
监测
监测应注意的问题
区分感染与定植、污染：
○ 通常需综合患者有无感染临床症状与 体征，标本的采集部位和采集方法是 否正确，采集标本的质量评价，分离 细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物 的治疗反应等信息进行全面分析。
○ 痰液、创面分泌物等易被定植菌污染 的标本，若标本采集过程操作不规范， 讲影响培养结果的可靠性
防控措施二：隔离预防措 施的实施
诊疗用品专人专用 采取标准预防 执行手卫生 及时使用手套和隔离衣
防控措施二：隔离预防 措施的实施
当执行有产生飞沫的操作 时，在有烧伤创面污染的 环境工作时，或接触分泌 物、压疮、引流伤口、粪 便等排泄物以及造瘘管、 造瘘袋时，应使用手套和 隔离衣
医务人员对患者实施诊 疗护理操作时，应当将 高度疑似或确诊多重耐 药菌感染患者或定植患 者安排在最后进行。
1Hale Waihona Puke 手 管卫 理生
坏境和设
3 备清洁消
毒的落实
2
隔 防
离 措
预 施
防控措施一：手卫生
手卫生能有效切断主要接触传 播途径之一的经手传播病原体， 降低患者医院感染发病率。严 格执行《医务人员手卫生规 范》。
实施手卫生的五个时刻：
接触患者前 实施清洁／无菌操作前 接触患者后 接触患者血液／体液后 接触患者环境后
１０００～２０００ｍｇ／Ｌ过 氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间３ ０ｍｉｎ；
其他符合有关规范的消毒产品如 消毒湿巾，其使用方法与注意事 项等应参照产品使用说明书
（三）环境和设备 的清洁与消毒
○ 目测法：最常用。目测 坏境干净、干燥、无尘、 无污垢、无碎屑。
○ 此外还有ATP检测法， 荧光标记法等。
暴发医院感染控制
多重耐药菌感染的护理培训课件
检验科的电话报告后，做好登记（危急值
登记本和院感手册中）。
护士接到电话后汇报值班医生及时开立
“接触隔离”医嘱，护士还要查对医嘱是
否及时开立。医务人员按照要求落实所有
防控措施。
多重耐药菌感染的护理
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手卫生
多重耐药菌感染的护理
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耐药菌传播途径
接触传播：最主要的传播途径,直接、间接、物
体表面 空气传播 (研究较少) 飞沫传播 (传播距离1m)
个人防护用品：口罩、防护面罩、护目镜、 手套、隔离衣、防护服等。 手卫生：抗菌洗手液、干手纸、速干手消 毒液 物品专用：如血压计、听诊器。不能专用 者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物体表面
多重耐药菌感染的护理
60
职业防护
提醒做有创操作时一定要做好个人防护， 万一被喷溅到了，要立即根据情况按照要 求进行冲洗，如果喷溅到眼睛里了，有洗 眼器的用洗眼器，没有洗眼器的用注射器 抽取生理盐水反复冲洗。 不可以把带有针头的注射器横着拿，容易 伤到人，应该放在弯盘里。
多重耐药菌感染的护理
20
何时解除隔离？
患者隔离期间需要 定期监测多重耐药 菌感染情况，直至 连续2次（每次间 隔应大于24h）多 重耐药菌培养阴性 或感染已经痊愈方 可解除隔离。
多重耐药菌感染的护理
21
一般治疗后期，临床症状好转的病人，很 难再留到标本的，可以根据临床症状或好 转的情况来解除隔离。
多重耐药菌感染的护理
4
我院监测的多重耐药菌株
➢1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢2)耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢3)耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE） ➢4)多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） ➢5)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA)。
耐药菌感染预防ppt课件
6、洗必泰擦浴：手术患者去除MDRO在皮肤上定
植
手卫生：推广速干手消
毒剂，提高依从性…
正确的手部卫生：保持手部卫生是最基本及
最 有效减低交叉感染的措施
无论洗手或快速手消毒剂擦手，应在以下五种情况下进行：
接触患者前
为患者进行有创操作前
接触患者后
接触患者周围物品后
接触患者的血液或体液后
温度计
输液泵和支架
氧气流量表
呼吸机控制面板/旋钮
生命监测仪面板/旋钮
血压计袖带
听诊器
电脑键盘、鼠标
电话
床头桌
床上托盘
电视遥控器
床上用台灯
床边便桶
床架和控制器
手频繁接触的物体表面，
是高度危险的！
耐药菌可短暂存在于医护人员的手和衣服上其主要
传播途径就是医护人员的手
另一种传播途径是病房和ICU的环境，尤其对于亲
算
手卫生最新的理念
“手卫生是所有卫生保健工作者都应掌握的一种操作，
手卫生不是选择性的——它是强制性的。卫生保健工
作者必须认真使用手卫生(策略)以减少与卫生保健相
关感染的发生，并提高病人的安全性。正确使用手卫
生(策略)是(卫生保健工作者)能力、专业和敬业的一个
标志”
--伊夫· 朗格丁（Longtin）等
消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具
D区 高度易感患者的区域（保护性隔离）或监护区
域如手术室、产房、ICU病房、早产儿室、创伤病
房和血液透析病房， 使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，
有独立的清洁用具
植
手卫生：推广速干手消
毒剂，提高依从性…
正确的手部卫生：保持手部卫生是最基本及
最 有效减低交叉感染的措施
无论洗手或快速手消毒剂擦手，应在以下五种情况下进行：
接触患者前
为患者进行有创操作前
接触患者后
接触患者周围物品后
接触患者的血液或体液后
温度计
输液泵和支架
氧气流量表
呼吸机控制面板/旋钮
生命监测仪面板/旋钮
血压计袖带
听诊器
电脑键盘、鼠标
电话
床头桌
床上托盘
电视遥控器
床上用台灯
床边便桶
床架和控制器
手频繁接触的物体表面，
是高度危险的！
耐药菌可短暂存在于医护人员的手和衣服上其主要
传播途径就是医护人员的手
另一种传播途径是病房和ICU的环境，尤其对于亲
算
手卫生最新的理念
“手卫生是所有卫生保健工作者都应掌握的一种操作，
手卫生不是选择性的——它是强制性的。卫生保健工
作者必须认真使用手卫生(策略)以减少与卫生保健相
关感染的发生，并提高病人的安全性。正确使用手卫
生(策略)是(卫生保健工作者)能力、专业和敬业的一个
标志”
--伊夫· 朗格丁（Longtin）等
消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁用具
D区 高度易感患者的区域（保护性隔离）或监护区
域如手术室、产房、ICU病房、早产儿室、创伤病
房和血液透析病房， 使用清洁剂或消毒剂溶液清洁，
有独立的清洁用具
多重耐药菌PPT课件
配制药品前 给患者配餐前
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂
1 对所有患者实施标准预防措施： （1）手卫生 在以下情况应先洗手，然后进行卫生手消毒 直接为感染病患者进行 接触感染患者体 检查 、 治疗和护理 液，或污染物品
4
耐药菌感染预防和控制措施。
（二）强化预防与控制措施
*
对所有患者实施标准预防措施： 手卫生 在以下情况应洗手或使用速干手消毒剂 直接接触每个患者前后，或从 污染部位移动到清洁部位时； 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时
”
对所有患者实施标准预防措施：
1
适时使用隔离衣或防护服
2
接触甲类或按照甲类
管理的传染病患者，
接触经空气传播或飞
沫传播的传染病患者
可能受到患者血液、
7
体液、分泌者实施标准预防措施： 适时使用隔离衣或防护服 隔离衣或防护服仅限在规定区域内穿脱 脱时应避免污染，脱下后内面向外卷起， 使污染面朝里 放入污衣袋封口 贴标识后 送清洗消毒或销毁
对所有患者实施标准预防措施： 带手套 诊疗护理不同患者之间应更换手套 诊疗患者 洗手 换手套
对照组 (n=31)
OR
P值
碳青霉烯类
19
3
16.12
<0.001
四、耐药菌感染和传播的危害
*
细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物
3
重点患者：
4
防控多重耐药菌感染-具体措施和方法PPT课件
洗手设施
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
医疗机构应当提供充足、清洁的洗手 设施，包括洗手池、洗手液、干手纸 等，并设置在诊疗区域出入口、卫生 间等易接触污染物的场所附近。
实施隔离和防护措施
接触隔离
对多重耐药菌感染的患者进行接 触隔离，采取单间或床旁隔离措 施，减少交叉感染的风险。
呼吸道防护
对有呼吸道症状的患者，医务人 员应当佩戴医用外科口罩或医用 防护口罩，加强呼吸道防护。
加强抗菌药物管理
制定抗菌药物使用规范，定期 开展抗菌药物合理使用培训， 提高医生合理用药意识。
定期监测与通报
定期开展多重耐药菌监测，及 时掌握感染情况，对监测结果 进行内部通报，提醒医护人员 加强防控。
国际上成功的防控经验
建立多部门合作机制
国际上成功的防控经验表明，多部门合作是关键 ，包括医院管理部门、感染控制部门、临床科室 等。
多重耐药菌的传播途径
接触传播
通过直接或间接接触患者或带菌者的分泌物、排泄 物等传播。
空气传播
在封闭、通风不良的环境中，细菌可在空气中长时 间漂浮，易感人群吸入后感染。
共同媒介物传播
如共用医疗器械、被污染的衣物、床单等，可导致 交叉感染。
多重耐药菌的危害
80%
治疗困难
多重耐药菌的出现使得治疗感染 变得更为困难，往往需要使用价 格昂贵、不良反应多的抗菌药物 。
100%
病程延长
由于治疗困难，患者感染多重耐 药菌后病程延长，住院时间增加 ，医疗费用增加。
80%
死亡率增加
多重耐药菌感染的患者死亡率相 对较高，尤其是对于年老体弱、 基础疾病较多的患者。
03
防控多重耐药菌感染的具体措施
加强手卫生管理
卫生手消毒
医务人员在进行诊疗操作前，应当遵 循手卫生规范，使用速干手消毒剂进 行手卫生消毒。
多重耐药菌感染培训PPT课件
多重耐药菌监测是“三甲”评审重要内容之一。
精选2021最新课件
4
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 要求各医疗机构做到：
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
精选2021最新课件
8
多重耐药菌感染重点人群
长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗的患者 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道的患者（呼吸机插管等） 合并慢性基础疾病的患者等
精选2021最新课件
9
多重耐药菌感染危险因素
住院时间的长短 不合理使用抗菌药物 基础疾病的严重程度 采用有创性医疗措施如静脉插管、手术等 医务人员洗手和消毒依从性不好
多重耐药菌感染 知识培训
方萍
精选2021最新课件
1
多重耐药菌定义
主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
精选2021最新课件
2
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属
护理专家
临床药理学家
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13
谢谢!
精选2021最新课件
14
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
← 医院感染管理办公室
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4
《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》 要求各医疗机构做到：
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
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多重耐药菌感染重点人群
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9
多重耐药菌感染危险因素
住院时间的长短 不合理使用抗菌药物 基础疾病的严重程度 采用有创性医疗措施如静脉插管、手术等 医务人员洗手和消毒依从性不好
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属
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细菌耐药性ppt课件
加强消毒与隔离
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
严格执行消毒隔离制度，切断传播途径，防止耐药菌在院内传播。
提高公众认知度
加强宣传教育
通过媒体、宣传册等多种形式，向公众普及细菌耐药性的危害和防 控知识。
倡导合理用药
呼吁公众在医生指导下合理使用抗生素，避免自行购药和滥用药物。
提高公众卫生意识
引导公众养成良好的卫生习惯，如勤洗手、保持环境清洁等，减少感 染风险。
02 细菌耐药性现状
全球范围内细菌耐药性情况
细菌耐药性全球蔓延
耐药机制复杂
全球范围内，细菌耐药性问题日益严 重，多种常见病原菌对常用抗菌药物 产生耐药性。
细菌通过多种机制产生耐药性，如产 生灭活酶、改变药物作用靶位、减少 药物摄入或增加药物排出等。
耐药菌种类增多
随着抗菌药物广泛使用，耐药菌种类 不断增多，部分细菌甚至对多种药物 产生耐药性。
基因水平转移
细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因。
适应性进化
细菌在抗生素压力下发生适应性进化，产生耐药 性。
医疗环境感染
医院感染
医院内患者、医护人员和医疗器械携带的耐药细菌造成交叉感染。
医疗器械污染
医疗器械清洗消毒不彻底，残留耐药细菌。
医疗废水排放
医院废水处理不当，导致耐药细菌传播到环境中。
04 细菌耐药性检测方法
国际合作与交流加强
国际组织与合作
介绍世界卫生组织等国际组织在推动细菌耐药性国际合作 方面的作用，以及各国之间的合作机制和项目。
信息共享与平台建设
概述在细菌耐药性领域的信息共享平台建设情况，包括数 据库建设、信息交流机制等方面。
技术转让与援助
探讨发达国家向发展中国家提供技术转让和援助的重要性， 以及如何提高发展中国家的细菌耐药性防控能力。
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人葡萄球菌
解糖葡萄球 菌 光滑念珠菌
鲍曼不动杆 菌 液化沙雷氏 菌 铜绿假单胞 菌 沙门菌属Ⅱ 群 溶血葡萄球 菌 木糖葡萄球 菌 痢疾志贺菌 （A群） 腐生葡萄球
• (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
• (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗 菌药物，应慎重经验用药。
.
2
常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶细菌
• CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌
• CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌
• MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱 冲洗
• 9.26/10.5气压弹道碎石 • 9.19-9.26 阿米卡星（停2天后，用7天） • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（9天） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑（2天） • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
• 9.26/10.5气压弹道碎石
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管（每天评估 是否拔除尿管）
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱冲洗（不 能用抗生素常规冲洗，预防感染）
• 9.19-9.26 阿米卡星 • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（时间长） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑 • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星（3天） • 10.10 尿培养药敏 全耐
分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺增生
• 9.6-9.9 青霉素钠 • 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因、亚胺培
南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦（入院后有送检指 导抗生素使用） • 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（用药七天后易耐药） • 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、阿米卡西
• MDR/PDR-AB—多重耐药/泛耐药 鲍曼不动杆菌
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
5
.
5
第三季度住院部细菌检出率
1%1%1%1%1%1%1%1%1% 1% 2%
2%
2%
2%
36%
2% 2%
2%
7%
7%
8%
13%
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌 白色念珠菌
金黄色葡萄 球菌 表皮葡萄球 菌 宋氏志贺菌 （D群） 异型枸橼酸 杆菌 屎肠球菌
• (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗 菌药物，应参照药敏试验结果选用。
• (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗 菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根 据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其 临床应用。
抗生素种类
哌拉头西孢林哌左复/酮他氧方呋洛头氨头庆头头妥头亚头阿环头哌美/唑舒氨氟新喃美孢苄孢大孢孢布孢胺孢米丙孢拉洛巴巴曲沙诺妥沙西西唑霉噻噻霉吡培呋卡沙他西培坦坦南星明因星丁林林素肟吩素肟南辛星星啶林南
0%
10%
20%
30%
第三季度
40%
耐药率
第二季度
50%
60%
70%
80%
90%
2012年第二、三季度肠杆菌耐药率比较
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药菌
泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临 床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食 单胞菌属等。新的超广谱β- 内酰胺酶 及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药 菌逐渐增多。
• 更明智地合理使用抗菌药物
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知指出，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs （+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌 的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式 的监测，根据监测结果指导临床对多重耐 药菌医院感染的控制工作。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知要求医院应当采取措施，有效预 防和控制多重耐药菌的传播，主要包 括：
➢加强医务人员的手卫生；
➢严格实施隔离措施；
➢切实遵守无菌技术操作规程；
• 如预防MRSA,对MRSA感染或定植患者实 行接触隔离。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星 • 10.10 尿培养药敏 全耐
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 （当多耐发生，注意手卫生，病菌对自身及 家庭胡侵袭，我们是否做好应对） – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 通知要求医院应当采取措施，有效预防和 控制多重耐药菌的传播，主要包括：
➢加强医院环境卫生管理； ➢加强对医务人员的教育和培训 ； ➢严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，
病历分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺 增生
• 9.6-9.9 青霉素钠(3天）
• 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因 、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦
• 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（8天）
• 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、 阿米卡西（用药五天后）
解糖葡萄球 菌 光滑念珠菌
鲍曼不动杆 菌 液化沙雷氏 菌 铜绿假单胞 菌 沙门菌属Ⅱ 群 溶血葡萄球 菌 木糖葡萄球 菌 痢疾志贺菌 （A群） 腐生葡萄球
• (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
• (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗 菌药物，应慎重经验用药。
.
2
常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶细菌
• CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌
• CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌
• MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱 冲洗
• 9.26/10.5气压弹道碎石 • 9.19-9.26 阿米卡星（停2天后，用7天） • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（9天） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑（2天） • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
• 9.26/10.5气压弹道碎石
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管（每天评估 是否拔除尿管）
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱冲洗（不 能用抗生素常规冲洗，预防感染）
• 9.19-9.26 阿米卡星 • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（时间长） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑 • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星（3天） • 10.10 尿培养药敏 全耐
分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺增生
• 9.6-9.9 青霉素钠 • 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因、亚胺培
南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦（入院后有送检指 导抗生素使用） • 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（用药七天后易耐药） • 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、阿米卡西
• MDR/PDR-AB—多重耐药/泛耐药 鲍曼不动杆菌
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
5
.
5
第三季度住院部细菌检出率
1%1%1%1%1%1%1%1%1% 1% 2%
2%
2%
2%
36%
2% 2%
2%
7%
7%
8%
13%
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌 白色念珠菌
金黄色葡萄 球菌 表皮葡萄球 菌 宋氏志贺菌 （D群） 异型枸橼酸 杆菌 屎肠球菌
• (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗 菌药物，应参照药敏试验结果选用。
• (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗 菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根 据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其 临床应用。
抗生素种类
哌拉头西孢林哌左复/酮他氧方呋洛头氨头庆头头妥头亚头阿环头哌美/唑舒氨氟新喃美孢苄孢大孢孢布孢胺孢米丙孢拉洛巴巴曲沙诺妥沙西西唑霉噻噻霉吡培呋卡沙他西培坦坦南星明因星丁林林素肟吩素肟南辛星星啶林南
0%
10%
20%
30%
第三季度
40%
耐药率
第二季度
50%
60%
70%
80%
90%
2012年第二、三季度肠杆菌耐药率比较
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药菌
泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临 床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食 单胞菌属等。新的超广谱β- 内酰胺酶 及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药 菌逐渐增多。
• 更明智地合理使用抗菌药物
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知指出，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs （+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌 的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式 的监测，根据监测结果指导临床对多重耐 药菌医院感染的控制工作。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知要求医院应当采取措施，有效预 防和控制多重耐药菌的传播，主要包 括：
➢加强医务人员的手卫生；
➢严格实施隔离措施；
➢切实遵守无菌技术操作规程；
• 如预防MRSA,对MRSA感染或定植患者实 行接触隔离。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星 • 10.10 尿培养药敏 全耐
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 （当多耐发生，注意手卫生，病菌对自身及 家庭胡侵袭，我们是否做好应对） – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 通知要求医院应当采取措施，有效预防和 控制多重耐药菌的传播，主要包括：
➢加强医院环境卫生管理； ➢加强对医务人员的教育和培训 ； ➢严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，
病历分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺 增生
• 9.6-9.9 青霉素钠(3天）
• 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因 、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦
• 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（8天）
• 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、 阿米卡西（用药五天后）