耐药菌培训PPT课件

卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知要求医院应当采取措施，有效预 防和控制多重耐药菌的传播，主要包百度文库括：
➢加强医务人员的手卫生；
➢严格实施隔离措施；
➢切实遵守无菌技术操作规程；
• 如预防MRSA,对MRSA感染或定植患者实 行接触隔离。
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• MDR/PDR-AB—多重耐药/泛耐药 鲍曼不动杆菌
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
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第三季度住院部细菌检出率
1%1%1%1%1%1%1%1%1% 1% 2%
2%
2%
2%
36%
2% 2%
2%
7%
7%
8%
13%
大肠埃希菌
肺炎克雷伯 菌 白色念珠菌
金黄色葡萄 球菌 表皮葡萄球 菌 宋氏志贺菌 （D群） 异型枸橼酸 杆菌 屎肠球菌
什么是多重耐药菌？
• 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
泛耐药菌
泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对除黏菌素外的所有临 床上可获得抗生素均耐药的非发酵菌, 包括假单胞菌属、不动杆菌属、窄食 单胞菌属等。新的超广谱β- 内酰胺酶 及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药 菌逐渐增多。
人葡萄球菌
解糖葡萄球 菌 光滑念珠菌
鲍曼不动杆 菌 液化沙雷氏 菌 铜绿假单胞 菌 沙门菌属Ⅱ 群 溶血葡萄球 菌 木糖葡萄球 菌 痢疾志贺菌 （A群） 腐生葡萄球
• (一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌 药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
• (二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗 菌药物，应慎重经验用药。
• 通知要求医院应当采取措施，有效预防和 控制多重耐药菌的传播，主要包括：
➢加强医院环境卫生管理； ➢加强对医务人员的教育和培训 ； ➢严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，
病历分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺 增生
• 9.6-9.9 青霉素钠(3天）
• 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因 、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦
• 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（8天）
• 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、 阿米卡西（用药五天后）
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常见多重耐药菌 • MRSA--耐甲氧西林金黄色葡萄球
菌 • VRE---耐万古霉素的肠球菌 • ESBLs--产超广谱β内酰胺酶细菌
• CR-AB--耐碳青霉烯类抗菌药物 鲍曼不动杆菌
• CRE--耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆 菌科细菌
• MDR/PDR-PA--多重耐药/泛耐药 铜绿假单胞菌
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星 • 10.10 尿培养药敏 全耐
超级细菌出现/MDRO泛滥， 我们需要改变什么呢？
• 接触传播的隔离 – 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 （当多耐发生，注意手卫生，病菌对自身及 家庭胡侵袭，我们是否做好应对） – 医院环境消毒：手接触的物表 – 隔离衣、口罩与手套 – 隔离 – 多重耐药菌主动筛查与去污染 – 。。。
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱 冲洗
• 9.26/10.5气压弹道碎石 • 9.19-9.26 阿米卡星（停2天后，用7天） • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（9天） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑（2天） • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
0%
10%
20%
30%
第三季度
40%
耐药率
第二季度
50%
60%
70%
80%
90%
2012年第二、三季度肠杆菌耐药率比较
耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）： 由于医生过多地使用抗生素，造成对基 因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了 筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手 的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐 药菌株在医院内的传播，以及随后通过 宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至 社区进行传播
培南 • 10.9-10.2 阿米卡星（3天） • 10.10 尿培养药敏 全耐
分析
• 9.6入院 入院诊断：泌尿系统结石、前列腺增生
• 9.6-9.9 青霉素钠 • 9.7 血、尿培养+药敏 敏感药物：呋喃妥因、亚胺培
南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦（入院后有送检指 导抗生素使用） • 9.9-9.17 头孢哌酮舒巴坦钠针（用药七天后易耐药） • 9.14 尿培养、药敏 敏感药物：头孢西丁、阿米卡西
• 9.26/10.5气压弹道碎石
• 9.15-9.17/9.27-10.5/10.7-10.9留置尿管（每天评估 是否拔除尿管）
• 9.15-9.29/10.5-10.9 庆大霉素8万单位膀胱冲洗（不 能用抗生素常规冲洗，预防感染）
• 9.19-9.26 阿米卡星 • 9.24尿培养、药敏 敏感药：阿米卡星 • 9.27-10.5 阿米卡星（时间长） • 10.5-10.7青霉素钠、甲硝唑 • 10.7血培养+药敏 全部耐药包括亚安
• 更明智地合理使用抗菌药物
卫生部关于加强多重耐药菌 院感控制工作的通知
• 通知指出，采取有效措施，预防和控制多 重耐药菌的传播。对MRSA、VRE、ESBLs （+）和MDR-AB等实施目标性监测，及时 发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定 植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌 的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式 的监测，根据监测结果指导临床对多重耐 药菌医院感染的控制工作。
• (三)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗 菌药物，应参照药敏试验结果选用。
• (四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗 菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根 据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其 临床应用。
抗生素种类
哌拉头西孢林哌左复/酮他氧方呋洛头氨头庆头头妥头亚头阿环头哌美/唑舒氨氟新喃美孢苄孢大孢孢布孢胺孢米丙孢拉洛巴巴曲沙诺妥沙西西唑霉噻噻霉吡培呋卡沙他西培坦坦南星明因星丁林林素肟吩素肟南辛星星啶林南