胆结石护理查房ppt课件

入院时间入院方式时间：0128-急0诊5-200168--1051-:0350-1。1:30 平车
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
出切院除指导术，术后恢复良好20，18于.5.2104治18愈.出5.院16治愈出院。
7
病史简介
➢ 检验及影像检查
实验室检查（阳性指标）
白细胞（WBC）：17.57（10^9/L） {3.5-9.5} 中性粒细胞百分比86.2% {50~70} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
8
病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
9
10
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
21
是什么类型？？？
22
胆石类型(按结石化学成分分类)
此病人术后 确定为胆固 醇结石
胆石类型
Leabharlann Baidu
胆固醇结石: 80%
位于胆囊内，外观灰 黄色，椭圆形，质硬， 剖面呈放射状。X线 不显影。
胆色素结石 ： 75%
位于胆管，以胆红素 为主。外观棕黑或棕 红色，多为泥沙样， 质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
12
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
13
临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%，近 年随着生活水平的提高，人 们的饮食结构发生变化，胆 石病的发病特点也发生变化， 我国胆石症已由以胆管的胆 色素结石为主转变胆囊的胆 固醇结石为主。
11
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
20
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
3
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
LO胆RE囊M结IP石S疾UM病D相O关L知OR识SIT
4
护理查房目的
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、
★普及疾病的相关
★责任护士得到启
分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程
知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
序，对胆囊结石围手术
期患者实施整体护理
5
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
6
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上腹痛阵4发天性绞，痛4天，加重7小时
18
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
➢ 胆汁作用 1.促进脂肪的消化与吸收 2.促进脂溶性维生素的吸收 3.中和胃酸，促进肠道吸收铁 和钙的作用
19
病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
15
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性心肌梗死： 表现为胸前区压榨性疼痛 伴胸闷，大汗，严重者有 濒死感
心电图特异性ST段抬高并 有血清心肌酶增高。
16
症状
是不是胆结石
胆囊结石并胆囊炎
体征
此病人符合 以下三点， 可确诊
辅助检查
右上腹阵 发性绞痛 并向右肩 部放射
墨菲氏征 阳性
B超提示 胆囊结石
17
是什么原因导致？？？
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治疗。 护做理好疼痛评估，及时采一取级有，禁效食措水施，心，理减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施术 腹腔镜胆囊
14
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
腹部立位平片显示膈下 游离气体