早产儿母乳喂养课件

早产儿母乳喂养--HOW
母乳强化剂使用情况
早产儿母乳喂养--HOW
母乳强化剂（HMF） 应用指征 出生体重≤1800-2000g 耐受非强化母乳喂养达80-100ml/kg.d
早产儿母乳喂养--HOW
强调“个体化”母乳强化
目标性强化：根据母乳成分分析结果强化，需定期 分析母乳成分。 可调节性强化：根据个体代谢反应进行强化。需监 测早产儿BUN
早产儿母乳喂养--HOW
促进危重患儿母乳喂养的十项措施（CHOP）
告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳 母乳管理及乳房护理 喂母乳 皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮 过度为直接母乳喂养 监测喂养转换 出院前准备 随访
Spatz DL. J Perinat Neonat Nurs, 2004,18(4):385-396, CHOP
微量肠道营养（MEN）
➢无喂养禁忌症则应尽早开始 ➢肠道“营养性”喂养 ➢根据胎龄、体重、喂养耐受性进行 ➢通常10-20ml/kg.d ➢可根据临床情况持续数天
Vidal K, et al. Adv Exp Med Biol, 2008,606:195-216. Dvorak B, et al. Adv Exp Med Biol, 2004,554:407-409.
早产儿母乳喂养--WHAT
早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧
临床益处 已证实的：减少NEC，提高喂养 耐受性，远期健康益处（动脉血 压低些，LDL/HDL比值及 apoA/apoB); 可能的：增强免疫力（短期、 长期）； 担忧 早产儿体重增长缓慢，捐赠母 乳营养学及生物学质量的变化
Arslanoglu S, et al. J. Perinat. Med. 2010,38:347-351
早产儿母乳喂养--WHAT
早产儿自己母亲的母乳
出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早 产儿成长，分泌量逐渐增多； 对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养； 对不能直接喂哺早产儿的母亲，指导母亲挤 出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的 方法。
早产儿母乳喂养--WHAT
人乳库奶
适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母 乳的、胎龄小于32周的早产儿。 使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性 ，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通 常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。 原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用， 用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿 自己母亲的母乳。
概述
除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外 ，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分 。
特别是极低、超低出生体重儿：需要较高能 量供给但同时需限制液体入量的早产儿。
概述
概述
早产儿营养支持需关注的问题 WHO，WHY，WHEN，WHAT，HOW 本讲座仅针对母乳喂养专题
母乳喂养--WHO
早产儿母乳喂养--HOW
早产儿母乳喂养方法 根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受 性进行。 母亲直接喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳 定早产儿； 经口喂养：胎龄/体重较大、生命体征稳定早 产儿； 管伺：不能经口喂养或经口喂养量不足早产 儿，定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养 。
早产儿母乳喂养--HOW
对婴儿益处 ➢近期：耐受疾病救治，促进体格发育，保证 恰当体成分构成及适应血清学水平。 ➢远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、 促进体格发育、神经系统发育；可能对成年期 健康产生影响。
早产儿母乳喂养--WHY
降低生命早期严重并发症 母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率显剂量 相关关系
Meinzen-Derr J, et al. J Perinatol. 2009,29(1): 57-62.
早产儿母乳喂养--WHAT
初乳使用
初步研究显示，即使是气管插管机械通气的 ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初 乳0.2ml，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生 命体征稳定。 理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性 成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续 48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量 个体差异较大。
早产儿母乳喂养--WHEN
延迟喂养的原因
Klingenberg C, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61
早产儿母乳喂养--WHEN
开始喂养时间
Klingenberg C, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61
早产儿母乳喂养--WHEN
开始Hale Waihona Puke Baidu养时间
Klingenberg C, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2012;97:F56-F61
早产儿母乳喂养--WHAT
初乳应成为早产儿最早接受的奶类
初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物 质，如较高浓度的分泌型IgA（sIgA）、生长因 子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶 性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方 面的保护。
早产儿母乳喂养--HOW
建立人乳库
按血库管理机制管理 来自婴儿母亲----成熟乳 巴氏消毒法的进展可更好地保留人乳中生物 活性成分，个体化人乳强化促进早产儿蛋白质 摄入及生长； 作为母乳喂养政策的扩展，应保护、促进及 支持捐赠人乳库。
早产儿母乳喂养--HOW
早产儿母乳需强化
生命科学研究组织（LSRO）指出 尽管母乳对健康足月儿是健康食物，但未经 强化的母乳对早产低出生体重儿是不够的。 早产母乳有诸多必需营养素缺乏：特别是蛋 白质和矿物质。 强化的母乳是必需营养素的适宜来源。
早产儿自己母亲挤出的母乳
需将数次挤出的母乳混合，每混合单位的母乳挤出时 间差不得大于12小时 单个包装容量通常不超过60ml，可根据喂养量调整； 使用前仅需微加热，不需巴氏消毒。 不需常规细菌培养，细菌培养菌落计数〉105/ml不能 使用 没有常规进各种病原学检查的推荐，极早早产儿母乳 喂养时CMV检查问题有争议 24小时内不使用的母乳应冻存
评价
早产儿母乳喂养--HOW
蛋白质供给量对体格发育的影响 配方奶中高蛋白质供给（3.0~<4.0g/kg/d）有助于体 重增加，但其对神经系统远期预后的影响尚不清楚。 现有研究证据不支持住院期间或出院后使用更高蛋白 质含量的配方奶生命早期
Fenton TR, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD0039-59.
早产儿母乳喂养--WHY
促进神经系统发育，减少再住院率（18月）
Vohr BR, et al. Pediatrics 2006;118;e115-e123
早产儿母乳喂养--WHY
促进神经系统发育，减少再住院率（30月）
Vohr BR, et al. Pediatrics 2007;120;e953-e959
优点 ➢个体化评估，避免蛋白质过量； ➢不必反复测定母乳成分，简单，可行性好。
评价
矫正胎龄40周以内
早产儿出院后喂养
生长发育曲线动态评估并个体化调整喂养方案
纯母乳喂养 纯母乳喂养+部分强化 混合喂养：强化或非强化母乳+不同配方 配方奶喂养：早产儿配方奶，早产儿出院后配方奶， 标准婴儿配方奶。 婴儿食品添加
早产儿母乳喂养--WHY
母乳喂养促进神经系统发育
Vohr BR, et al. Pediatrics 2007;120;e953-e959
早产儿母乳喂养--WHY
早产儿母乳喂养的其他好处
增进母子感情及家庭和睦 促进医护沟通 减少学龄前期肥胖及超重发生率 避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能 等待
早产儿母乳喂养--WHEN
母乳是婴儿最佳食品 早产儿更需要母乳喂养
早产儿母乳喂养
理念
➢广泛宣传：不足 ➢一定范围内宣传：开展项目，宣传、教育、 推进。部分单位接受、开展并获益。 ➢卫生部早产（儿）综合管理项目把推进住院 早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员 培训。
早产儿母乳喂养--WHY
母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益
早产儿母乳喂养课件
概述
Born Too Soonn中有关早产儿流行病学资料
2010年,全球每10名出生的婴儿中至少有一名 是早产儿. 全球每年出生的早产儿数量达1500万(以胎龄 小于37周定义),至少有1百万会因为早产死亡. 现在,早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原 因,是生后第一个月死亡的最主要根本原因.