危重症病人的护理PPT
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情变化快，两个以上的器官系统功 能不稳定、减退或衰竭；病情发展 可能会危及到生命的病人。
危重患者存在或潜在的风险
1. 病情危重、复杂，变化快； 2. 护理业务水平、病情观察不到位； 3. 医疗设备与环境管理不善； 4. 服务态度与沟通不良； 5. 制度不健全或有章不循； 6. 医嘱执行不及时或不准确。
Fra Baidu bibliotek
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化； ✓ 血压：无创血压、有创血压。注意点：正常人右
上肢血压较左上肢高5～10mmHg；下肢血压较 上肢高20～40mmHg。
体格检查
危重症判断标准
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断。 1. 意识：意识丧失。 2. 瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失。 3. 呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则。 4. 心跳：严重的心律失常、大失血等心脏跳动多不规则。 5. 总体情况：面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫绀等。
场（性别不同） 3. 对急危重病人，简单问诊，一边重点检查，一边实施抢救。 4. 要按照一定的顺序规范进行，但并非一成不变，根据实际情
况进行。 5. 病人的病情往往是在不断地变化，随时复查。
常用检查顺序
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：
一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、 肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、 下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包 括肺、脊柱、肾区、骶部）。
危重症病人的护理
主讲人：xxx
“目录
conten
” t
Part 01
相关知识
Part 02
危重患者的护理体检
Part 03
危重患者的液体管理
Part 04
危重患者的人工气道管理
Part 05
危重患者的安全管理
Part 06
心律失常-房颤
Part 07
心电监护
1 相关知识
概述
危重病人 指生命体征不稳定，病
2 危重患者的护理体检
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合 併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背 景。反對軟體爬取，請用原版。
基本方法
视诊：观察病人一般状态和许多全身性的体征，如 发育、体型或体质、意识、姿势和步态等； 触诊：以腹部检查重要，有浅部触诊法和深部触诊 法。触诊腹部应双腿屈曲放松腹肌； 叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音； 听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）； 嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等。
体格检查
4. 胸部的检查 ✓ 胸壁：观察有无皮下气肿、有无瘀斑青紫、
肋间隙有无增宽。 ✓ 胸廓外形：桶状胸、局部的变形（外伤）。 ✓ 乳房：外形、乳头、触诊乳房及腋窝淋巴结。 ✓ 呼吸运动：腹式呼吸或胸式呼吸 ✓ 呼吸困难：三凹征 ✓ 特殊的呼吸节律 ✓ Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。
三凹征
4. 胸部的检查
体格检查
胸部触诊：胸廓挤压痛（胸廓扩张度、语音震 颤、胸膜摩擦感－需患者配合）。 胸部叩诊： ✓ 正常叩诊音：清音。 ✓ 异常叩诊音：过清音（肺气肿）、浊音（肺
炎）、鼓音（气胸）、实音（胸腔积液）等。 ✓ 叩诊肺下界及移动度。 ✓ 叩诊区域：由第1肋间至第4肋间，按由外向
内、自上而下。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界 ➢ 听诊的区域：二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣
区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区； ➢ 听诊的内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音。
体格检查
5. 腹部的检查
危重病人体检特点
一、配合程度差 ① 病人－无法配合体位，无法主动运动、无法发声等。 ② 常规的全面体格检查的内容及顺序需进行调整。 二、重点、快速检查项目 一般生命体征、意识状态、心肺、腹部及神经系统检查。
危重病人体检原则
1. 检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的环境中进行。 2. 检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要时要有第三人在
3. 头、颈的检查 ✓ 眼睑有无青紫肿胀，眼球有无突出、凹陷，
结膜有无充血？直接对光反射、间接对光反 射检查瞳孔； ✓ 颈部甲状腺、气管、淋巴结的检查。 ✓ 平卧位时如无颈静脉充盈：低血容量。 ✓ 半卧位（45度）颈静脉充盈：右心衰竭（全 心衰）、心包压塞等。 ✓ 触及颈动脉搏动：收缩压在60mmHg。
体格检查
4. 胸部的检查 胸部听诊的区域：按锁骨上窝、锁骨中线上、 中、下、腋前线和腋中线中、下部左右对称部 位听诊（共16个区域）。 ✓ 听诊的内容： ✓ 呼吸音有无异常：增强、减弱 ✓ 罗音（呼吸音以外的附加音） ✓ 胸膜摩擦音－－前下侧胸壁
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合 併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背 景。反對軟體爬取，請用原版。
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
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视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
危重患者存在或潜在的风险
1. 病情危重、复杂，变化快； 2. 护理业务水平、病情观察不到位； 3. 医疗设备与环境管理不善； 4. 服务态度与沟通不良； 5. 制度不健全或有章不循； 6. 医嘱执行不及时或不准确。
Fra Baidu bibliotek
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化； ✓ 血压：无创血压、有创血压。注意点：正常人右
上肢血压较左上肢高5～10mmHg；下肢血压较 上肢高20～40mmHg。
体格检查
危重症判断标准
根据意识、瞳孔、呼吸、心跳及总体情况等进行判断。 1. 意识：意识丧失。 2. 瞳孔：瞳孔逐渐放大、固定不动、对光反射迟缓、消失。 3. 呼吸：呼吸多变快、变浅、不规则。 4. 心跳：严重的心律失常、大失血等心脏跳动多不规则。 5. 总体情况：面色苍白，冷汗淋漓，嘴唇、指甲有紫绀等。
场（性别不同） 3. 对急危重病人，简单问诊，一边重点检查，一边实施抢救。 4. 要按照一定的顺序规范进行，但并非一成不变，根据实际情
况进行。 5. 病人的病情往往是在不断地变化，随时复查。
常用检查顺序
平卧或半卧位，常用的检查顺序如下：
一般情况和生命征→头颈部→胸部(心、 肺)→腹部→（肛门直肠外生殖器）→上肢、 下肢→神经系统→ (患者取侧卧位)背部(包 括肺、脊柱、肾区、骶部）。
危重症病人的护理
主讲人：xxx
“目录
conten
” t
Part 01
相关知识
Part 02
危重患者的护理体检
Part 03
危重患者的液体管理
Part 04
危重患者的人工气道管理
Part 05
危重患者的安全管理
Part 06
心律失常-房颤
Part 07
心电监护
1 相关知识
概述
危重病人 指生命体征不稳定，病
2 危重患者的护理体检
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合 併了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背 景。反對軟體爬取，請用原版。
基本方法
视诊：观察病人一般状态和许多全身性的体征，如 发育、体型或体质、意识、姿势和步态等； 触诊：以腹部检查重要，有浅部触诊法和深部触诊 法。触诊腹部应双腿屈曲放松腹肌； 叩诊：直接叩诊法和间接叩诊法，叩诊音； 听诊：直接听诊和间接听诊（听诊器）； 嗅诊：常见的气味：蒜臭味、烂苹果味、氨臭味等。
体格检查
4. 胸部的检查 ✓ 胸壁：观察有无皮下气肿、有无瘀斑青紫、
肋间隙有无增宽。 ✓ 胸廓外形：桶状胸、局部的变形（外伤）。 ✓ 乳房：外形、乳头、触诊乳房及腋窝淋巴结。 ✓ 呼吸运动：腹式呼吸或胸式呼吸 ✓ 呼吸困难：三凹征 ✓ 特殊的呼吸节律 ✓ Kussmaul呼吸、潮式呼吸、Biots呼吸。
三凹征
4. 胸部的检查
体格检查
胸部触诊：胸廓挤压痛（胸廓扩张度、语音震 颤、胸膜摩擦感－需患者配合）。 胸部叩诊： ✓ 正常叩诊音：清音。 ✓ 异常叩诊音：过清音（肺气肿）、浊音（肺
炎）、鼓音（气胸）、实音（胸腔积液）等。 ✓ 叩诊肺下界及移动度。 ✓ 叩诊区域：由第1肋间至第4肋间，按由外向
内、自上而下。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界 ➢ 听诊的区域：二尖瓣区，肺动脉瓣区，主动脉瓣
区，主动脉瓣第二听诊区，三尖瓣区； ➢ 听诊的内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音。
体格检查
5. 腹部的检查
危重病人体检特点
一、配合程度差 ① 病人－无法配合体位，无法主动运动、无法发声等。 ② 常规的全面体格检查的内容及顺序需进行调整。 二、重点、快速检查项目 一般生命体征、意识状态、心肺、腹部及神经系统检查。
危重病人体检原则
1. 检查要在适宜的室温、充足的光线和安静的环境中进行。 2. 检查者应站在受检者的右侧进行体检，必要时要有第三人在
3. 头、颈的检查 ✓ 眼睑有无青紫肿胀，眼球有无突出、凹陷，
结膜有无充血？直接对光反射、间接对光反 射检查瞳孔； ✓ 颈部甲状腺、气管、淋巴结的检查。 ✓ 平卧位时如无颈静脉充盈：低血容量。 ✓ 半卧位（45度）颈静脉充盈：右心衰竭（全 心衰）、心包压塞等。 ✓ 触及颈动脉搏动：收缩压在60mmHg。
体格检查
4. 胸部的检查 胸部听诊的区域：按锁骨上窝、锁骨中线上、 中、下、腋前线和腋中线中、下部左右对称部 位听诊（共16个区域）。 ✓ 听诊的内容： ✓ 呼吸音有无异常：增强、减弱 ✓ 罗音（呼吸音以外的附加音） ✓ 胸膜摩擦音－－前下侧胸壁
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体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
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视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。