钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫32例
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折患者的护理
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折患者的护理护理胸腰椎不稳定骨折是临床较为常见的急性损伤［1］，椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰椎骨折非常牢固的内固定方法。
2010年1月～2011年6月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者60例，疗效较好，现将有关治疗及护理情况报告如下。
资料与方法本组患者60例，男49例，女11例；年龄22～68岁，平均45岁；高处坠落伤28例，车祸伤32例。
T10～12爆裂骨折25例，L1～3爆裂骨折22例，L4～5爆裂骨折13例，6例合并不同程度的神经损伤。
入院后积极术前准备，完善各项检查，找相关科室会诊。
在全麻或硬膜外麻醉下行切开复位椎弓根钉棒系统内固定术。
术后拍X线检查，本组病例损伤椎体均对位对线好。
术后预防感染、脱水、营养神经、对症治疗，术后第2天拔出引流管，术后14天拆线，切口甲级愈合。
除3例出现神经损伤症状外，其余均恢复功能。
护理术前护理：①心理护理：应与患者建立良好的护患关系，及时交流沟通缓解其紧张、恐惧、焦虑情绪。
讲解手术的必要性、重要性和安全性，麻醉方式、手术前后注意事项等相关知识，让患者明白手术的目的是恢复脊柱的正常解剖序列，对脊髓进行有效的减压及对脊柱进行可靠的融合与稳定［2］，使患者保持最佳的心理状态配合治疗和护理。
②术前指导：指导患者练习在床上排便；指导患者翻身记床上活动；嘱患者保证充足的睡眠。
③术前准备：术区消毒备皮，术前6～12小时禁食水，术前夜灌肠，留置导尿，术前30分钟静滴抗生素。
术后护理：①严密观察生命体征，监测心率、心律、血压、脉搏、呼吸，观察体温、神志、尿量的变化并详细记录，全麻者给予低流量吸氧2L/分，至患者清醒，并采取去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。
②疼痛的护理：麻醉作用消失后，患者即可感到切口及手术部位疼痛，一般24～48小时逐渐减轻，疼痛会影响患者的休息和睡眠，需要采取措施，缓解疼痛，减轻患者的痛苦，使患者舒适。
胸腰椎爆裂骨折钉棒内固定治疗35例临床分析
胸腰椎爆裂骨折钉棒内固定治疗35例临床分析目的探讨胸腰椎爆裂骨折钉棒内固定治疗的临床疗效。
方法对笔者所在医院收治的35例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，对治疗前后疼痛程度、Cobb’s角度、受伤椎体前后缘高度比值进行比较。
结果术前术后受伤椎体的前缘平均高度比值、后缘平均高度比值、Cobb’s角度、疼痛程度比较，术后患者的相关指标均优于治疗前；患者治疗优良率为82.3%（29/35）。
结论对胸腰椎爆裂骨折的患者采用后路椎弓根钉-棒内固定系统进行治疗，可获得良好的临床疗效。
标签：后路椎弓根钉-棒内固定系统；胸腰椎爆裂骨折；疗效近年来随着后路椎弓根钉-棒内固定在胸腰椎爆裂骨折的运用，有学者发现其具有稳定性高、固定阶段少以及影响脊柱活动度小等特点，从而得到广泛运用[1]。
为探究后路椎弓根钉-棒内固定对胸腰椎爆裂骨折的运用，选择笔者所在医院2007年2月～2011年1月收治的胸腰椎爆裂骨折患者进行治疗，并取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2007年2月～2011年1月收治的运用后路椎弓根钉-棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折的患者35例，其中男23例，女12例；年龄19～55岁，平均（34.3±12.2）岁。
致伤原因：建筑坠落伤21例，车祸8例，重物砸伤6例。
损伤部位：胸椎18例，腰椎11例，胸腰椎合并骨折6例。
临床表现：排尿困难21例，双下肢完全截瘫8例，双下肢麻木17例。
ASIA损害分级[2]：A级5例，B级11例，C级16例，D级3例。
术前均进行X线以及CT检查，21例患者采用MRI检查。
并按照wolter分型对椎管侵犯进行评价：Ⅰ度9例，Ⅱ度23例以及Ⅲ度3例。
排除标准：伴有严重的肝、肾、心、肺功能异常，对手术不能耐受的患者。
1.2方法1.2.1手术方法本研究中，17例患者采用静脉全身麻醉，18例采用连硬外麻醉。
常规消毒铺单，以受伤脊椎为中心，取其后方正中入路，将伤椎以及上下椎体的椎板、关节突、棘突以及横突进行暴露；采用Mergerl进钉法在受伤脊椎的上下椎体椎弓根部各植入两根定位针，并在术中进行X线侧位片检查确定位置准确后，采用5.5 mm的丝锥扩大钉道并向其拧入弓根镙钉；对受伤椎体椎板进行有效的减压后，进行椎管内探查，对突入椎管的骨块采用“L”器具向椎体前方进行推压，从而使其复位，随后进行连接棒的连接；对受伤椎体进行修复，在复位固定后，进一步进行椎管内探查，对难以复位的椎管内骨片进行摘除，同时对双侧横突间植骨，术后进行常规负压引流2 d。
钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用
钉棒内固定(A-F)在胸腰椎骨折的临床应用目的通过对脊柱骨折的减压、良好复位、钉棒系统稳定的内固定,探讨对患者临床治疗、康复及良好预后的意义。
方法对于脊柱骨折并神经损伤、椎管狭窄、严重骨折合并神经损伤、全瘫不全瘫的病人,行椎管减压、钉棒系统内固定。
结果39例患者术后获6～24个月(平均18个月)随访,术后压迫脊髓的骨块完全切除,伤椎椎体前、后缘高度明显恢复,Cobb角得到良好纠正,19例不完全神经损伤术后脊髓神经功能有1～2级的恢复。
7例完全性神经损伤患者中3例无改善,2例神经功能由A级恢复至C级,2例由A级恢复至D级。
结论钉棒系统内固定对胸腰椎压缩性骨折,并有骨块突入椎管内压迫脊髓,爆裂骨折合并脊髓损伤不全瘫病人有稳定的固定作用,后期康复好,对合并完全性瘫痪的患者后期护理、恢复及减少并发症、延长患者生命有重要的临床意义。
标签：钉棒内固定(A-F);胸腰椎骨折胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合暴力所致,由于骨折或(和)脱位造成神经通道的占位,产生不全瘫或全瘫,在治疗中,需要对脊柱三维空间的解剖关系正确复位,重建脊柱稳定和平衡,Denis(1983)认为脊柱的稳定性需要依赖中柱的完整[1],而经椎弓根钉棒内固定(A-F)系统通过椎弓根螺钉贯穿脊柱的三柱,能够稳定脊柱三柱复合结构而提供坚强内固定,获得三维稳定。
通过脊髓彻底减压,使脊髓损伤渐趋恢复,使瘫痪获得完全恢复或部分恢复,终止脊髓损伤进行性病理改变的进展,进而功能恢复[1]。
我科自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2005年7月～2009年6月对39例胸腰椎骨折合并早期脊髓损伤的病人行后路椎板减压椎弓根螺钉内固定;本组病人均为住院病人,男性22例,女性17例;年龄为17～64岁,平均38.7岁;均为新鲜损伤,其中胸6～7椎1例,胸12～腰1椎21例,腰1～腰5椎17例;致伤原因:交通伤16例,重物砸伤2例,高处坠落或落入深沟内21例。
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折23例临床观察
者行椎 弓根钉内固定 ， 突间或小关节 间隙植 骨、 横 椎板 间植骨 ， 中 １ 其 Ｏ例行全 椎板切 除减压 、 探查脊 髓 、 椎管 内骨 块复位 。术后对所有病 例行胸腰 椎正侧位 Ｘ线检查 ， Ｘ线侧位 片判 断螺钉与椎 体骺板的成角 、 从 进针 的位置与深
度， 观察伤椎椎体高度恢复情况 以及有无后 凸。结果 复 。结论
例， 部分 损伤 者 １ ２例 ， 完全损 伤者 ４例 。 １ ２ 手术 方法 ． 患 者俯 卧 ， 膜外 麻 醉或全麻 。术 硬 区消 毒前 在胸 腰椎 后 凸顶 点 用 手 掌 向腹 侧 加 压 ， 对
脱 水 、 素 及 营 养 神 经药 物 治 疗 ，４～ ８ｈ拔 除 引 激 ２ ４ 流管。
血 ， 明胶 海 绵覆 于硬膜 外 。于关 节突 间隙 、 用 横突 间 将 骨皮质 打毛 糙 ， 人 准备 好 的碎 骨 块 。创 口置 引 置
１ 资 料与 方法
１ １ 临床 资料 ．
胸 腰 椎 骨 折患 者 ２ ３例 ， １ 男 ４例 ，
流 管 。术 后 常规预 防 感 染 ， 有脊 髓 神经 损 伤 者 给 予
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ６
椎 弓根 钉棒 系 统 治疗 胸 腰 椎 不 稳定 骨折 ２ ３例 临床 观察
齐志 亭
（ 胜利 油 田中心 医院 ， 东东 营 ２７ ３ ） 山 弓根钉棒 系统治疗胸腰椎不 稳定骨 折的临床 疗效。方 法
对２ ３例胸腰 椎不稳 定骨折 患
量伤椎前缘高度 ， 计算伤椎前缘高度与正常高度 比 值 ， 了解 椎体楔 形 变 、 凸畸形 及压 缩情 况 。 以 后
２ 结果
本 组共植 入椎 弓根 钉 １ ８枚 （ ９ ０ Ｔ 、 ６枚 、 ２枚 Ｔ。
钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折32例临床体会
钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折32例临床体会目的：探讨钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折的临床效果。
方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月在本院接受治疗的32例腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，观察钉棒系统治疗的手术方法、临床效果情况。
结果：本组32例患者治疗后平均前缘高度为97.8%，平均后缘高度为98.9%，明显高于治疗前的36.4%和67.3%(P＜0.05)；治疗后脊髓损伤程度为A级3例、C级5例、D级4例、E 级20例，总优良率为92.5%(24/32)。
而治疗前脊髓损伤程度为A级5例，B级5例，C级6例，D级5例，E级11例，总优良率为50.0%(16/32)。
结论：利用钉棒系统治疗腰椎爆裂性骨折是如今最切实有效的方法之一。
并且由于钉棒系统具有操作方便、容易固定和手术简单等优点，越来越受到患者的欢迎。
随着交通运输、工农业和建筑业等的急速发展，越来越多的人因为受到从高空坠落、坍塌压伤和交通事故的高能量损伤而导致了严重的腰椎爆裂性骨折。
腰椎爆裂性骨折指的是锥体的骨折块向两侧偏移，骨折狂向椎管内移位的现象，常常会伴随脊髓和神经根的损伤。
一般具有腰椎爆裂性骨折的患者经常会产生多种并发症，因而病情十分复杂。
如果不采取及时有效的治疗措施，就有可能导致患者终身残废，后果非常严重。
本次实验选择了32例于2009年10月-2011年10月到本院进行治疗的腰椎爆裂性骨折患者，采用钉棒系统进行治疗，取得了非常显著的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料在本次实验所选取的32例腰椎爆裂性骨折患者中，男27例，年龄25~49岁；女5例，年龄35~39岁；平均年龄37.8岁。
患者的平均手术时间为3 h。
在这些患者的受伤原因当中，由高空坠落所致12例，由坍塌压伤所致10例，由交通事故所致10例。
在32例患者中，患者椎体的平均高度前缘为36.4%，后缘为67.3% ；患者的脊髓损伤根据Frankel脊椎损伤的评分法分级可以分为A 级5例，B级5例，C级6例，D级5例，E级11例；Cobb角平均为21°1.2治疗方法对腰椎爆裂性骨折患者进行钉棒系统治疗主要分为三个过程：第一，术前准备。
后路钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折
随着 科 学 技 术 的发 展 ， 后 路 钉 棒 内 固定 系 统 在
治 疗 胸 腰 椎 骨 折 中得 到 良好 的应 用 。２ ０ ０ ６ 年１ ０ 月
一
无再丢失 ， 无 断钉 、 断 棒及 内固定 松 动现 象 。 内 固定 取 出时 间 ９ ～１ ６ 个月 ， 无腰 痛及 椎体 高度 丢失 。
６ ～ ２ ４ 个月 ， 平均 １ ８ 个月。骨折愈合 良好 ， 椎体高度
，
第２ ６ 卷
第３ 期
菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｈ Ｅ ＺＥ Ｍ ＥＤ Ｉ Ｃ来自Ａ Ｌ Ｃ Ｏ ＬＬＥ Ｇ Ｅ
胸腰椎脊柱损伤合并脊髓损伤 的良好措施 。目前手 术入路 的选 择不一致 ， 应根 据脊柱损伤 的类 型 、 节 段、 致 伤力 作 用 的方 向而 定 。前 路 、 侧前 方 和后 路 手
术 各 有 其 可 取 与不 足 之 处 ， 难 以用 一 种路 径 解 决 各
正 中人路 ， 按照 Ｗｅ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ解剖定位法确定进钉 点 ， 在伤椎 上下各 一个椎体 的两侧椎 弓根 ， 置人合适 长
折致残率 比较高 。特别是爆裂性 骨折 ， 由于其稳 定 性差 ， 容易造成神经损伤 ， 存在机械性不稳定和神经
性 不 稳定 。 治疗 目的是 恢 复 脊 柱 的 稳定 性 ， 解 除 脊 髓神经的压迫 ， 减 轻 或 避 免 脊髓 的进 一 步 损 伤 。手 术减 压 彻 底 ， 并能 维 持脊 柱 的稳 定性 ， 仍 是 目前 治 疗
第２ ６ 卷
第３ 期
菏 泽 医 学 专 科 学 校 学 报
ＪＯ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｈ Ｅ ＺＥ Ｍ Ｅ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ Ｃ Ｏ Ｌ ＬＥ Ｇ Ｅ
前路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察
前 路钉 棒 系统 内固 定 治 疗胸 腰 椎 骨 折 固定 牢
【 关键 词】 前 路钉 棒 系统 ；内固 定 ；胸 腰 椎 骨 折
【 图分类号】 Ｒ６３１ 中 ８ ． 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号１ Ｄ Ｉ １ ． ｏ ９ ｊｉｓ ． ６ ２３ １ ． ０ １ ０ ． ３ 文 Ｏ ：０ ａ ６ ／．ｓｎ １ ７ — ５ １ ２ １ ． ８ ０ ８
塑垦兰
± ８ 笈 ２— ８ ３ 卷第 期 Ｍｅ Ｗｅ ｈ ａＡ ｇ ｓ ２１ ， ｏ ２ ， ｏ８ ｄ ｓ Ｃ ｉ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． Ｊ ｔ ｎ ．
前 路 钉 棒 系统 内 固定治 疗 胸 腰 椎 骨 折 的疗 效 观 察
张 震
（ 宾 市 矿 山 急救 医 院 ， 宜 四川 珙 县 ６ ４ ０ ） ４ ５ ０
ｖ ｒｅ ｒ ｌ ｒｃｕ ｅ ｅ ｔ ｂ ａ ａ ｔ ｒ ．Ｍ ｅｈ ｄ ２ ａ ｉｎ ｓ ｗｉｈ ｔ ｏ ａ ｏ ｕ ａ ｅ ｔ ｂ ａ ｕ ｓｉ ｇ ｆａ ｔ ｒ ｔ ｐ ｎ ｌｃ ｎ ｌ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ ｆ ｔｏｓ ０ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｂ ｒ ｃ ｌ ｍｂ ｒ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｂ ｒ ｔｎ ｒ ｃ ｕ ｅ ｗｉｈ ｓ ｉａ ａ ａ ｔ ｎ ｓｓ ａ ｄ Ｂ ＬＥ ａ ｌｇ ａ ｏ ａ ｅ ｉ ｒ ｒ ａ ｅ ｙ ａ ｔ ｒｏ ｐ ｎ ｌ ａ ａ ｅ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｏ ｅｇ ａ ｔ ｇ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｉａ ｉ ｍ ｓ ｐ ｍｐ ｅ ｉ ｒｐ ｒ ｓｓｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｎ ｅ ｉ ｒｓ ｉ ａ ｃ ｎ ｌ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎ ｂ ｎ ｒ ｆｉ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉｈ ｔｔ ｎ ｕ ｍｅ ｈ ｄ ｎ ｆ ｓ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａ ｉ ｎ ｕ ｉ ｇ ａ ｔ ｒｏ ｃ ｅ ｒ ｄ ｓ ｓ ｅ ｕ ｉ ｇ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ｔｏ ｓｎ ｎ ｅ ｉ ｒｓ ｒ ｗ— ｏ ｙ ｔ ｍ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｈ ｓｇ ｏ ｐ，ｔ ｅ Ｘ— ａ ｎ ｘ ｓｌ ｓ ｎ ｔ ｉ ｒ ｕ ｈ ｒ ｙ ａ ｄ ＣＴ ｓ ｅ ｃ ｌ ｎ ，ｓ ｉ ａ ｗａ ｘ ｅｌ ｔ ｐ ｎ ｌ ｅ ｃ ｎ ｌｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓ ｄ ｄ ａ ｔ ａ ｌ ． ｔ ｒ８ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｏｌ ｗ— ｐ ｈ ｏ ｅ ｇ ａ ｔ ｄ ｈ ｄ ｆ ｓ ｄ ｗｉ ｏ ｔｂ ｏ ｅ ｃ ｅ ， ａ ａ ｅ ｏ ｒ ｓ ｅ ｒ ｓ ｉ ｌ Ａｆｅ ｎ ｈ Ｏ ２ ｙ ａ ｓ ｆ ｌ ｃ ｙ ｏ ｕ ，ｔ ｅ ｂ ｎ ｒ ｆｅ ａ ｕ ｅ ｔ ｕ ｒ ｋ ｎ ｓ ｒ ｗｓ ｈ
后路短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折
目前后路椎 弓根 内固定 系统 作为 一
种较 成熟的手术 ， 其置钉 的安全性是较 高
的， 特别是腰椎椎 弓根 置钉 。本组病 例在 手术 时多采用 人字嵴顶点进针法 ， 因大多 数患者 的人 字嵴 是 固定 存 在 的 ， 没有 过多的变异出现 ， 且现在多数 医院骨科 手 术室都配备 有 床旁 ｘ线 监视 机 ， 使 置 钉
椎 骨折较碎 ， 可于伤椎椎 弓根部 行伤椎植 入椎板减压下 的碎骨或 同种异体人工骨 ， 部 分伤椎 置钉 。须行 伤椎椎 板减 压 的患 者 均在安放连接杆复位后行减压 ， 常规放 置 负压 引流管 ， 逐层缝 合关 闭术 口。术后 常规应 用抗生素 ４～ ７天 ， 有神经 症状 的 患者使用甘露醇 、 地塞米松及 甲钴铵 等脱 水、 神经营养 治疗 。
沦薯 临庆沦坛
后路 短节段钉棒 系统 内固定治 疗胸腰椎 骨折
谭 继 华
其中压 缩骨折压 缩均超 过 １ ／ ３ ， 骨折 节段
钉进入市场后 ， 后路经椎 弓根螺钉 固定治
疗胸腰椎 骨折成为一种趋势 ， 而其 中以后 路短节段椎 弓根螺 钉 内固定手术 方法 应
６ ５ ４ １ ０ ０云南昆明市东川区第二人民医院
四 壁及 深 部 无 破 处 时 方 能 置 人 螺 钉 。 伤
日离床活动锻炼 ， 减 少手术并发症 等。而
且短节段椎 弓根 固定 系统 经一些 学者试
患者行后路 短 节段 内固定。每例 患者 均 行术前 ｘ 线、 Ｃ Ｔ等影像 学检查 。术 中常
规 Ｃ型臂 ｘ 线 机 床 旁 监 控 下 置 钉 ， 根 据
更 为 安全 。
位率９ ０ ％ 以上 ， 椎 管无狭 窄， 平均 骨愈 合
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析
椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折38例患者的临床疗效分析目的：观察椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效。
方法：选取我院收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，均此案去椎弓根钉棒系统治疗，并在术后进行X线检查，观察治疗效果。
结果：本组38例患者，进行长节段固定的患者8例，短节段固定的患者30例，手术均顺利完成，术中未出现神经根损伤及植入椎弓根钉错误等并发症，术后平均随访（9.9±1.2）个月；在术后未发生钉棒折弯、椎弓根钉拔出、内固定物折断等并发症，植骨的融合效果良好；术后12个月，患者Frankel神经功能评分有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效显著，是优秀的治疗方法。
标签：椎弓根钉棒系统；胸腰椎不稳定骨折；临床疗效胸腰椎骨折临床十分常见，而不稳定骨折的治疗则较为棘手，一般需要采取手术治疗，不仅需要注意患者的复位效果，内固定物的稳定性以及疗效也值得研究，[1].本文对椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎不稳定骨折的临床疗效进行观察，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2011年12月-2014年1月收治的胸腰椎不稳定骨折患者38例，其中男23例（60.53%），女15例（39.47%），年龄在18-55岁，平均年龄（36.2±6.1）岁；骨折脱位患者8例（21.05%），屈曲-牵张骨折患者3例（7.89%），爆裂骨折患者10例（26.32%），压缩骨折患者17例（44.74%）；受伤的椎体：L3患者1例（2.63%），L2患者12例（31.58%），L1患者17例（44.74%），T12患者5例（13.16%），T11患者3例（7.89%）；神经系统功能完全损伤患者6例（15.79%），部分损伤患者20例（52.63%），无损伤患者12例（31.58%）。
1.2方法患者进行全麻，或者硬膜外麻醉，选择俯卧位，术前进行消毒，将骨折处进行体外复位，在X线的透视下观察复位情况，将凸棘突作为中心，进行正中入路，充分暴露手术视野，确定进针点后，根据椎弓根位置的不同，选择适合的进针角度，钻透皮质，插入克氏针，在X线的透视下观察进针的情况，选择适合的椎弓根螺钉，将其拧入，置入棒后，对其进行撑开，复位及固定，并采取X 线观察椎体的复位情况，复位不理想的话就再次进行撑开、复位及固定，进行MRI，根据结果了解椎管内的骨块情况，进行全椎板切除，椎骨内的骨块需要复位，采取生理盐水进行冲洗，止血，硬膜外贴上明胶海绵，置入已经备好的碎骨块，置入引流管，术后进行常规感染预防，并给予有针对性的神经药物治疗，在1-2天后，将引流管拔除。
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术32例整体护理干预效果分析
胸腰椎骨折后路钉棒系统内固定术32例整体护理干预效果分析彭明霞;董新秀;肖艳梅;胡慧【摘要】Objective:To analyze the effect of holistic nursing intervention in the treatment of thoracolumbar fractures by applying poste-rior pedicle screw system. Methods:64 patients with thoracolumbar fractures were randomly divided into the observation group and the con-trol group(32 cases in each group). The holistic nursing intervention was adopted in the observation group and the routine nursing inter-vention was conducted in the control group,the scores of SAS,SDS and ADL,the incidence of postoperative complications and patient satis-faction were observed in the two groups. Results:The SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group(P <0. 01);the incidence of postoperative complications was lower in the observation group than the control group(P < 0. 05);the ADL score and the patient satisfaction were significantly higher in the observation group than the controlgroup(P < 0. 05). Con-clusion:The holistic nursing intervention can not only improve the mental health status of the patients,but also promote the restoration of ADL and improve the quality of life of the patients treated with posterior pedicle screw system for thoracolumbar fractures.%目的：探讨整体护理干预在胸腰椎骨折患者行后路钉棒系统内固定术中的应用效果。
钉-棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折
固 ， 可一次手术 完成椎 管减压 、 并 内固定和恢 复脊柱
生理弯 曲 。尤 其对脊 柱生理弯 屈恢 复和椎管有 效减
床边 Ｃ型 臂 Ｘ光机 透视检查 ， 确保 进 入通 道 与椎体
上下椎 板平 行 ， 度 适 Fra bibliotek ， 丝 后 将 椎 弓 根 螺钉 置 深 攻
维普资讯
第 ２ ３卷 第 ８ 期 ２０ ０ ７年 ８月
甘肃科 技
Ｇａ ｓ ｃｅ ｃ ｎ ｃ ｎ ｌ ｇ ｎ ｕ Ｓ ｉｎ ｅ ａ ｄ Ｔｅ ｈ ｏ ｏ ｙ
、０ ． Ｎ ｏ ８ ，Ｚ ２３ ．
Ａｕ ． ２ ０ ｇ ０ ７
钉 一棒 内固定 系统 治 疗 胸 腰椎 爆 裂性 骨 折
吴爱 军， 张呈祥
（ 泉 钢铁 集 团公 司 兰 泰 医 院 ， 酒 甘肃 兰 州 ７ ０２ ） ３ ０ ０
摘
要： 目的 钉 一棒 系统在 胸腰椎 爆裂性 骨折 的应 用 。方法 对 １ ４例 胸腰 椎爆 裂性 骨折 伴 截 瘫患
者进行钉 一棒 系统 内固定 的疗效 分析 。结 果 钉 一棒 系统 结构 简单 ， 作 方 法 简便 ， 操 疗效 确 切 。结 论 钉 一棒 系统在 治疗胸腰 椎爆 裂性骨折 伴 截瘫 患者 对脊 柱 生理 弯屈 恢 复和椎 管有 效减 压 有独 特
１ １ 一 般 资 料 ．
本 组共 １ ４例 ， 性 １ 男 １例 ， 女性 ３例 ， 龄 ２ ～ 年 １ ４ ７岁 ， 均 ３ 平 ４岁 。受伤 原 因 ： 坠落伤 ７例 ， 交通 伤 ７
复位 和脊柱 生理 弯 曲 的恢 复 ， 后 装好 横 连 杆 。充 然
分止 血 ， 突间植骨 切取皮下脂 肪 片覆盖 硬膜囊 ， 横 放
GSS-IV通用型脊柱内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折
GSS-IV通用型脊柱内固定系统治疗不稳定胸腰椎骨折目的:总结GSS-IV通用型脊柱内固定系统在治疗不稳定胸腰椎骨折中的治疗体会。
方法:对32例行GSS-IV通用型脊柱内固定系统固定的不稳定胸腰椎骨折病例术前、术后的伤椎高度变化及功能恢复情况进行观察和分析。
结果:32例获得8～28个月的随访,术后伤椎高度及功能均有较满意的恢复,优良率为87.50%。
结论: GSS-IV通用型脊柱内固定系统固定加关节突关节间及横突间植骨融合治疗不稳定胸腰椎骨折具有操作简单、易于安置、固定可靠、融合率高的优点,为脊柱的结构重建和功能恢复提供了一个坚强而稳定的基础。
标签：胸腰椎;不稳定骨折;椎弓根螺钉胸腰椎骨折在创伤骨折中占3%～5%,是临床常见的脊柱损伤。
2005年6月～2008年2月,收治胸腰椎骨折56例,对32例不稳定胸腰椎骨折采用国产GSS-IV 通用型脊柱内固定系统固定加关节突关节间及横突间植骨融合治疗,取得满意疗效,报道如下:1资料与方法1.1一般资料32例中,男18例,女14例;年龄32～57岁,平均45.6岁。
致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤16例,重物压砸伤10例。
损伤部位:T12 10例,L1 20例,L2 2例。
按Denis[1]理论骨折分型:前中柱损伤19例,三柱损伤13例。
椎管内有占位者21例,其中10例伴不全性瘫痪。
受伤至手术时间3～8 d,平均4.6 d。
32例术前均行X线正侧位及CT扫描检查。
1.2材料内固定材料采用GSS-IV通用型脊柱内固定系统,属钉棒系列,椎弓根钉直径5.5～6.5 mm,长度45～65 mm,横连接为钩板结构,有配套的安装工具系统。
植骨材料选用自体骨或同种人工异体骨。
1.3手术方法均采用气管插管全身麻醉,俯卧位以伤椎为中心后正中切口,常规显露伤椎及其上下各1个节段。
使用自动牵开器,保持良好的手术视野。
用电刀切除伤椎上下各二个小关节突关节囊,再用薄窄的骨刀或咬骨钳将软骨面去除,最好能去除皮质层,露出松质骨,参照Weinstein[2]定位法,按椎弓根螺钉进钉角度及要求分别在伤椎上下各一椎体的椎弓根处定位钻孔,用三刃锥钻透皮质后,徒手用开路锥沿椎弓根直达椎体内,在进锥过程中明显感知穿过松质骨的感觉,直至进锥受阻,表明深度已达椎体前缘皮质下,记下开路锥上标记的刻度即为所用螺钉长度。
钉棒系统治疗不稳定性胸腰椎骨折
１２ １ 手 术方 法 硬 膜外 麻醉 或腰麻 加硬 膜外 麻俯 卧位 ， ．． 全部 采用后 正 中切 口， 以伤椎 为 中心 ， 显露伤 椎及其 上下各一 椎体 的椎 板 、 关节 突及横 突起 始部 。 分别在 上下椎体 上关节 突外缘垂 线与横 突中轴 水平 线 的交点 ， 为进针 点 ， Ｃ型臂 Ｘ线机 引导下 钻孔 ， 作 在 分别拧 入 ４
胸 腰 椎骨 折是 最 常 见 的 脊 柱 骨 折 ， 伴 有 脊髓 神 经 损 伤 和脊 常 柱 不 稳 ， 腰椎 不 稳 定性 骨折 多采 用 切 开 复位 内 固定治 疗 。 随着 胸
椎 弓根 钉 内 固 定 系统 的 临床 应 用 ， 脊 柱 损 伤 的治 疗 效 果 取 得 了 使 很大 提 高 。我 院 自 ２ ０ ０ ２年 １月以 来开 始 使用 钉 棒 系统 治 疗不 稳 定性 胸 腰 椎 骨折 ３ ８例 ， 果 满 意 ， 报 道如 下 。 效 现
胸腰 椎 骨 折 合并 神 经 损伤 的手 术时 机 存 在争 议 。 唐天 驷 【认 ２ ｌ 为 ， 急手 术 的绝 对 适应 症 仅 局 限 于神 经功 能 损伤 进 行 性加 重 的 紧 患 者 ， 者 胸 腰椎 骨 折 脱 位合 并 不 完 全性 脊 髓 损 伤者 。 陆裕 朴 等 或 认 为 ， 】非横 断 的完 全性 脊髓 损伤 ， 后 ６ 内为手 术黄 金时 期 ， 伤 ｈ 对
前 中柱 的稳 定 ， 预 防 晚 期 并 发 症 的 发生 ， 起 到 积 极 的 作用 。 对 将
胸 腰 椎 骨 折 时 既 要 求对 椎 管 内 充分 减 压 ， 复椎 管 形 态 ， 要 进 恢 又 行 有 效 的植 骨和 确 实 可 靠 的 内 固定 方 可 重 建 脊柱 稳 定性 、 高 度
浅析钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理心得
浅析钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折围手术期的护理心得作者：鲁楠来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期鲁楠吉林省白城市洮北区整骨医院吉林省白城市 137000【摘要】本文对胸腰椎骨折的治疗护理工作展开研究，针对较为成熟的钉板系统内固定术在围手术期的护理要点，从心理护理、术前护理、术后护理、康复护理直到出院指导等方面进行分析，并对我院过往病例进行回顾总结，以期提高此类骨折治疗的护理水平。
【关键词】钉棒系统；内固定；胸腰椎骨折1 引言胸腰椎骨折是一种常见伤病，多见于各种意外事故，属于脊柱创伤中的一种。
目前在治疗该类骨折的方法中，技术较成熟的是胸腰椎钉棒系统内固定术。
该手术具有创伤小、恢复快、术后影响少等优点，近年来得到了有力的推广，已成为各个医疗机构最常使用的胸腰椎骨折治疗手段。
本文随机挑选了本院在2014 年12 月至2015 年12 月间收治的胸腰椎骨折病例30例，全部采取钉棒系统内固定术治疗，取得了良好的治疗效果，所有伤者均已康复出院。
现对这些病例在围手术期的护理工作展开分析和调查，从中总结出有价值的护理经验，汇报如下。
2 患者资料30 例伤者中，男21 例，女9 例；年龄最小13 岁，最大61 岁，平均年龄27.6 岁。
导致骨折的因素多是由意外事故造成的，其中因车祸导致骨折的伤者17 例，因高处追跌导致骨折的伤者10 例，另有病理性原因3 例。
所有患者均由CT 检查确诊为胸腰椎骨折，由我院接诊后采取钉棒内固定术治疗。
3 围手术期的护理要点分析3.1 术前护理术前的准备护理工作包括三方面内容，首先是清洁及检查工作，在手术前1d，护理人员要为伤者做灌肠清洁工作，并注意提醒伤者术前6h 禁水，12h 禁食，以减少对手术的影响；做好术野区皮肤的清洁工作、备血，准备好胸带或腹带；手术前30分钟留置尿管；其次是遵医嘱对伤者预防性应用抗生素，若再检查中发现伤者存在患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血；第三方面是帮助患者提前适应术后恢复期的生活自理，且一定时间内必须卧床静养。
钉棒系统治疗胸腰椎骨折35例疗效分析
在本 组 中，有６ 例患者 进行超 声检查 ，未 提示 系肝硬 化 ，其 中４ ８ 例检查后提 示患者系肝 脾的肿大 ，以及肝实质 的弥漫性损 害 ，而６例 ２ 表现为慢性 的肝损害 ；该６例患者 中 ，有５例进 行肝穿 活检 后 ，被证 ２ Ｏ
的局 限 ；但如果将 两种检查联合 应用 ，则 能够极大的提 高对 患者早 期 肝硬 化进行确诊 的概 率 ，尽 管如此 ，患者 肝硬化的 明确诊 断 ，还需要
实 系胆汁淤积 性所致 肝硬化 ；此 外应用肝 穿检查 后 １０ ３ 例患者 被确诊
肝硬 化 ，其 ＠３ 例系慢性 的肝 病 ，其 中ｌ例同前述 呈显著不相符 的其 ２ ２ 它 类型疾病 ，所 以仍需依靠予 以肝组织活检来确诊 。 但超声检查 不仅简洁方便 ，而且每一 例患者 均能够接受 。对早期 的肝硬 化患者进行诊 断时 ，也有着 显著性优 势 ，影像学信 息主要可表 现 为 ：第一 ，患者 肝脏的大小 以及形态基本 为正常 ，第 二 ，患者肝 表 面 可光滑 ，也可 欠光 滑 ，但边缘呈 变钝ｐ］ ｌ ４ ；第三 ，患者肝 内的回声呈 显著增粗 ，出现分布不均 匀的条索状 ，也可 出现少 量的结节 ；第四 ，
参考 文献 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 周 艳贤， １ 】 冯 董 政 等 ． 化患 者结 节 性质的超 声影像 分析 ［ ． 肝硬 Ｊ临 ］ 床肝胆 病杂 志， １，６１４—３ ２ ０ （ ： ４． ０ ２ ）２ ［ 付 建 军， 进， ２ ］ 马 刘亚 ， ＿ 穿 活检 ９ 例 临床 和病 理 分析 ［］ 西医 等肝 Ｏ Ｊ． 陕
结 合多种 因素进行综合 的考虑 ，而超声 检查虽然能够 及时的提示 ，但 确诊还要 也还是需要 全面进行衡量 ；同时超声具有 的独特优 势 ，也是 其他检查 方法 不能够 比拟及赶超的 。 综上所述 ，对肝硬化 患者 （ 代偿 性 ）应用超声 检查 ，不 仅无创方 便 ，而且准确性也较高 ，能够作为 临床检 查的首选方法 。
钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折-2019年精选文档
钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折胸腰椎骨折一种严重的创伤，大多是由于交通事故、坍塌压伤和高处坠落造成的，患者一般伴有脊髓等神经损伤，若不及时治疗施，很可引起严重后果，严重影响患者的身心健康，为探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效，我们收集我院2008年5月～～2011年1月住院治疗的胸腰椎骨折患者32例，均用钉棒系统内固定方法治疗，取得了良好效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组32例均为新鲜骨折，男22例，女10例；年龄24～55岁，平均36岁。
致伤原因：砸伤18例，高处坠伤10例，车祸4例。
不全瘫10例，全瘫7例，无明显神经症状15例。
32例患者均进行X线、CT和MRI检查。
影像学显示32例患者均有不同程度爆裂楔形变，椎体后缘骨折块进入椎管内，20%～70%侵犯椎管内及压迫硬膜囊。
骨折累及椎体二柱以上平均30%。
10%～65%椎体前缘高度。
手术方法：行全身麻醉，患者俯卧位，腹部悬空。
取伤椎为中心的后正中切口。
术前用C臂X线机透视进行定位。
常规显露椎板及上下关节突和骨折椎及相邻上下各一节段棘突，进钉点均采用人字嵴法，进钉角度，一般向中线倾斜5°～15°。
具体根据术中透视来进钉方向。
对于椎管占位在20%以下，无神经损伤的爆裂性骨折，不采用椎板切除减压。
其他患者进行椎板切除减压，解除硬膜囊压迫，椎小关节或横突间植骨融合。
术后处理：术后2周戴腰背支具下床活动，术后3个月复查放射线片，根据骨折恢复及植骨融合的情况，祛除腰背支具，进行腰背肌功能锻炼。
结果本组术后随访3个月～2年，平均11个月。
32例均未发现脊柱不稳现象，骨折均达骨性愈合。
不完全神经损伤患者的神经功能都较术前有不同程度的恢复，无深部切口感染，无死亡发生。
讨论手术适应证的选择：①CT检查显示L2平面以上骨折块进入椎管占位＞30%者；②椎管内侵犯＞30%的，在L2平面以上者，有神经症状或部分虽无神经症状但胸腰段向后凸成角＞30%，远期可能出现脊柱变不稳或继发性脊神经损伤者；③胸腰段单个椎体爆裂骨折，Chance骨折或骨折脱位；④损伤后有截瘫或截瘫进行性加重者；⑤在L2以上者，椎体后上角突入，椎管内侵犯＞50%的，骨折块游离，旋转及间盘突出者。
脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫30例的临床
脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫30例的临床摘要目的分析脊柱钉棒内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折并截瘫的临床疗效。
方法30例胸腰椎爆裂性骨折并截瘫患者，术前均行胸腰椎正侧位片和脊柱CT检查，治疗后进行随访观察。
结果术后经X线片复查，胸腰椎生理曲度达到或基本达到正常水平，伤椎滑脱现象消失，截瘫后恢复良好，椎体压迫程度由原来的>90%降低至50%。
所有患者均产生神经压迫症状，其中12例伴有椎板骨折移位，16例不全截瘫，2例全截瘫，均于受伤后1～7 d内行手术治疗。
1. 2 方法患者24例行全身麻醉，6例患者行硬膜外麻醉。
患者取俯卧位，以胸垫和腹垫将胸部和双髋部垫高，腹部悬空。
选择胸腰椎后路正中位置切开，切口长度以具体的病变椎体为标准，在其中间位置，分别向上、下延伸一椎体长度。
随之行剥离：①剥离椎旁肌，剥离程度为超出两侧关节突止；②钝性剥离病椎周围软组织，剥离后出血点均采用电凝止血，然后采用C型臂行椎弓根定位，定位部位为与伤椎相近位置，即上下椎体上关节突外缘，以及横穿中线位置，确认位置良好后，采用椎弓根探子推进至椎体，行克氏针探测，最后采用4枚椎弓根螺钉并将连接棒牢固固定伤椎，并适当将伤椎撑开，其后再次经C型臂检查无误后切除病椎棘突及椎板，完全显露硬膜囊并进行椎管减压，扩大椎弓根管，轻柔牵开硬膜囊后显露椎管情况，根据情况推压后纵韧带并复位病椎骨折椎体，粉碎的游离骨片则予以去除，探查硬膜囊受损情况，并根据情况决定是否摘除相应椎间盘，在充分减压并确定C型臂透视病椎高度恢复良好后，放置连接棒间横连杆进行连接棒之间固定。
以上步骤结束后，在切口位置放置引流管进行引流，引流时间为2 d，引流量90%降低至<10%。
大小便恢复时间：19例为4周内，9例为6周内，2例为3个月内。
所有患者经为期3个月的肌力恢复锻炼，恢复程度均超过3级，切口愈合良好，术后患者恢复满意。
3 讨论脊柱钉棒内固定系统的作用有两大特点：①稳定性强的固定，将椎弓根钉固定在椎体上，使得脊柱的三柱产生关联性，且经术后随访观察，固定效果明显，所有患者均未出现断钉或脱钉情况；②在三维空间内进行前后方矫正。
脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床分析
脊椎钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的临床分析
陈云坤
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2013(013)011
【摘要】目的研究脊椎钉棒内固定系统对于胸腰椎骨折的治疗效果.方法将我院于2010年3月～ 2012年3月收治的45例胸腰椎骨折患者实施脊椎钉棒内固定系统进行治疗,观察临床疗效.结果 45例患者在经过该项治疗后,33例患者感觉运动肌力基本恢复正常;占总数的73.33％;10例患者感觉运动肌力部分恢复,占总数的22.22％,2例患者的感觉运动肌力没有显著改善.跟踪调查一年,没有出现严重并发症,患者骨折部位复位良好,优良率为95.56％.结论脊椎钉棒内固定系统对于治疗胸腰椎骨折,能够有效地稳定脊椎,对于遭受压迫症状的患者效果十分明显,治疗效果较为理想,值得在临床中应用推广.
【总页数】2页(P50-51)
【作者】陈云坤
【作者单位】上饶市第五人民医院江西上饶334000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用效果 [J], 刘忠仁
2.脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用效果 [J], 刘忠仁;
3.脊椎钉棒内固定系统在胸腰椎骨折中的应用分析 [J], 兰伟斌;林权德
4.胸腰椎骨折采用脊椎钉棒内固定系统治疗的临床疗效观察 [J], 杨震;周焯家;简月
奎;赵伟峰
5.脊椎钉棒内固定系统治疗在胸腰椎骨折中的应用体会 [J], 胡峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析
钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析冯永辉; 赖志寿; 廖志辉; 黄荷; 叶汉良; 汤秋贤; 李常威【期刊名称】《《医学信息》》【年(卷),期】2011(024)004【摘要】目的：分析探讨钉棒系统内固定在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的临床疗效。
方法：收集2007年至2010年以来在我院诊治的胸腰椎爆裂性骨折患者31例,患者均经进行核磁共振显影、术前X线、CT/MR I等临床影像学检测进行病症诊断。
在C型臂X线机透视下,采用脊柱后路正中入路椎管探查减压,进行钉棒系统内固定术。
术后进行随访,考察椎体高度、Cobb角及脊髓神经功能的恢复程度。
结果：术后随访31例患者病,病椎椎体前缘平均高度由术前35.7%恢复到91.2%,呈显著性差异,具有统计学意义（P〈0.05）;病椎椎体后缘平均高度由术前74.3%恢复到97.2%,呈显著性差异（P〈0.05）;治疗前后Cobb平均角度由术前26.3°（19.1°-42.7°）恢复到4.6°（1.7°-7.3°）,呈显著性差异（P〈0.05）。
脊髓功能的损伤恢复程度使用Frankel评分法进行评价,仅2例无功能性改善,术后优良率达74.2%,好转率为19.3%。
结论：钉棒系统内固定法安全可靠,操作方便,在胸腰椎爆裂性骨折治疗中疗效显著,能有效改善患者术后的生存质量。
【总页数】2页(P1331-1332)【作者】冯永辉; 赖志寿; 廖志辉; 黄荷; 叶汉良; 汤秋贤; 李常威【作者单位】广州市中西医结合医院脊柱科广东广州510800【正文语种】中文【中图分类】R683.2【相关文献】1.胸腰椎爆裂性骨折钉棒系统内固定治疗的临床效果分析 [J], 王永斌2.胸腰椎爆裂性骨折应用钉棒系统内固定治疗的临床效果研究 [J], 赫勇3.钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折23例临床疗效分析 [J], 陈斌;刘建设;姬凌4.钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析 [J], 冯永辉;赖志寿;廖志辉;黄荷;叶汉良;汤秋贤;李常威5.后路减压过伸体位复位椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折临床疗效分析 [J], 陈远武;胡广询;王尔天;王锡三;王敏;黄曹;刘赫;易伟宏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫32例【摘要】目的探讨钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者的临床疗效。
方法回顾性分析了2009年1月——2010年12月我院对收住的32例胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者采用af钉内固定治疗的临床资料。
结果所有患者随访18-28个月，32例胸腰椎不稳定骨折术后cobb角度、椎体前缘高度恢复明显优于术前，差异有统计学意义（p<005），术后神经功能改善明显优于术前。
结论对于胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者采用af钉内固定治疗，其疗效较好，能重建了脊柱弯曲及恢复椎体高度，是治疗胸腰椎不稳定骨折的有效方法，值得临床推广。
【关键词】胸腰椎不稳定骨折；af钉内固定术；疗效
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309100文章编号：1004-7484（2013）-09-4944-01
胸腰段是脊柱损伤的好发部位，约占脊柱骨折的75%，胸腰椎爆裂型骨折好发于胸腰段，多由高能量暴力引起，由于累及脊柱的二三柱结构，多为脊柱不稳定性骨折，常伴有脊髓、神经损伤。
对不稳定骨折临床采取手术治疗，但对前路、后路手术存在争议[1]。
2009年1月——2010年12月我院对收住的32例胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者采用af钉内固定治疗的临床疗效较好，现总结如下。
1资料与方法
11一般资料本组32例胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者中，男22
例，女10例，年龄20-48岁，平均324±23岁。
受伤部位：胸11骨折4例，胸12骨折12例，腰1骨折10例，腰2骨折6例。
骨折类型按denis分类：压缩性骨折6例，爆裂型骨折36例，均伴神经脊髓损伤，神经功能采用frankel法评价：a级5例，b级8例，c级9例，d级10例。
全部患者摄胸腰段正位及侧位x线片，判断椎体骨折压缩程度，并行ct检查，骨块突入椎管内，相应的硬膜囊及神经根受压。
受伤至手术时间6h-5d。
12手术方法患者俯卧位，采用全麻或硬膜外麻醉成功后，脊柱后路进入，暴露椎板小关节突及横突，按照weinstein解剖定位法定位[2]，分别钻孔，置入4枚克氏针，c型臂定位，于骨折椎体的相邻椎体之上关节突和横突中线的相交点为椎弓根螺钉的植入点，成l00-150角植入螺钉。
安放支紧椎弓根钉尾端的螺帽，椎弓根钉即产生撑开作用，恢复受伤椎体前半部的高度。
c型臂透视下调整支撑杆的长度使受伤椎体高度复位至满意，椎体后缘连线连续无间断，无后凸畸形。
解除脊髓压迫安装af角度螺栓组合。
用c型臂透视核实，再次检查脊髓压迫是否解除。
最后安装横连接杆，作两侧横突及小关节后外侧清理，咬除骨皮质，取髂骨植骨融合，术后负压引流24h-48h，卧床8周后，佩带腰围，逐步下床活动。
13统计学处理采用统计学软件spss130软件分析，数据采用均数+标准差表示，通过x2比较，p<005为差异有统计学意义。
2结果
所有患者随访18-28个月，平均24个月，32例胸腰椎不稳定骨
折术后cobb角度、椎体前缘高度恢复明显优于术前，差异有统计学意义（p<005），术后神经功能改善明显优于术前，见表1。
3讨论
脊柱前中后三柱均遭受损伤者为不稳定性骨折[3]，有神经损伤的胸腰椎骨折被归为不稳定性骨折。
对脊柱不稳定性骨折大多数学者主张手术治疗。
手术的目的是椎管彻底减压，恢复椎管容积，以解除突入椎管之骨折块对脊髓神经的压迫，促使神经功能恢复；同时恢复椎体高度和脊柱正常序列，重建脊柱的稳定性。
手术越早越好，早期手术，有利于骨折复位及神经功能恢复，减少并发症。
af钉内固定系统[4-5]是在rf系统的基础上进一步研制成功的新型椎弓根螺丝钉内固定系统，由自锁螺钉、角度螺栓、正反螺纹撑开套筒及横杆横钉组成，结构简单，操作方便，具有三维空间矫正和强大的轴向撑开力。
达到三维固定，具有三维空间、6个角度可调整性和坚固的稳定性；且为短节段固定，调整灵活，牢固固定，安装简便。
本组32例胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者采用af钉内固定治疗后平均随访24个月，骨折术后cobb角度、椎体前缘高度恢复明显优于术前，差异有统计学意义（p<005），术后神经功能改善明显优于术前。
说明af钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折伴不全瘫患者临床疗效较好，af内固定系统设计合理，手术损伤小，操作简单，在空间上进行三维调节，从而达到对脊柱骨折的有效复位和牢靠固定。
便于术后病人床上护理和活动，降低了并发症，值得推广使用。
参考文献
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