创伤骨折院前急救的紧急诊治技巧

创伤骨折院前急救的紧急诊治技巧

发表时间：2013-08-20T16:15:37.390Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：李宗康

[导读] 如果患者清醒应边简要问病史（如患者处于昏迷，应向相关知情者询问病史），边进行体检，边发现问题马上处理。李宗康（广西壮族自治区桂东人民医院急诊科广西梧州 543001）

【摘要】通过患者的症状、体征及相关体检快速、准确判断骨折部位，并进行简易外固定、液体复苏，从而降低创伤骨折患者院前急救的再损伤率及死亡率。

【关键词】创伤骨折院前急救外固定

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0332-02 创伤骨折随着社会的发展，尤其是交通工具的发展，成为创伤中较为常见的一种。交通伤作为一种创伤，与其他类型创伤不同，它具有自身独特的流行病学特点和致伤机制，而且其创伤性质和程度极大地受到人为因素的影响。目前，它是导致44岁以下（青年）人员死亡的首要原因，也是全人类非正常死亡的“首席杀手”[1]。而道路交通伤中创伤骨折的发生率极高。为此，对此类创伤必须提高院前急救的紧急诊治技巧，用尽可能短的时间快速判断，正确处理。

创伤救治应强调时效性和整体性原则。医务人员达到创伤现场后，优先处理对生命威胁最大的呼吸障碍、循环障碍及神经系统损伤；如果患者清醒应边简要问病史（如患者处于昏迷，应向相关知情者询问病史），边进行体检，边发现问题马上处理。由于在较重的创伤中危及颈椎骨折损伤有一定的比例，而且颈椎损伤如果早期没有得到有效的保护固定，有可能会导致高位截瘫等给患者今后生活质量带来严重影响，因此，在未能明确是否合并颈椎损伤前，可对颈部常规予以颈托固定。

在问病史及体检中，要注意患者是否有颈部疼痛、活动受限、上肢麻木，如有应考虑颈椎损伤；是否有呼吸困难、胸部疼痛，胸部挤压痛，如有应考虑肋骨骨折；是否有胸腰背部疼痛，双下肢活动障碍、感觉缺如，如有应考虑胸腰椎骨折；骨盆有挤压痛时考虑骨盆骨折；四肢疼痛且有异常活动、骨摩擦感、畸形时应考虑四肢相应部位骨折。创伤骨折询问病史及体检顺序可从头面部→颈部→胸部→骨盆→四肢→胸腰背部,即从头到脚再到背部，以减少漏检率。并在逐项进行问病史及体检中，发现问题当即处理，然后才到下一步的问病史及体检。

创伤性骨折由于失血量较大，及剧烈的疼痛都可能引起或加重休克。特别是闭合性股骨性骨折失血量可达2000ml，骨盆骨折可达3000ml，是创伤性骨折中较常出现休克的骨折类型。在闭合性骨折中，在现场即给予有效的固定可以有效防止骨折端再损伤周围血管、神经，并且可以起到止痛的作用。在骨盆骨折中，稳定骨盆是控制出血的首要措施。不仅可以减少和控制骨折断端出血，防止损伤血管加重出血，而且可以发挥骨盆“自填塞效应”，即指稳定的骨盆环可以把出血限制在有限的空间内，随着盆腔压力的增大而产生填塞止血效应[2]。在多发性肋骨骨折中，可形成连枷胸，能引起患者呼吸困难，及时用弹性胸带固定胸廓可改善呼吸，减少肋骨断端活动能够、减轻疼痛。其他类型的骨折给予有效的外固定，亦可以起到减少再损伤及止痛的作用。

因此，在转运及搬运前，及时妥善简易外固定在转运途中能有效地限制骨折异常活动，减少痛苦及再损伤，有利于抗休克，从而降低死亡率及致残率[3]。

骨折患者因失血过多或疼痛剧烈均能引起休克的发生，一旦发现脉搏细快、血压骤降、四肢厥冷、意识障碍等要考虑休克的可能[4]，所以，应早期开通静脉通道给予补液，为避免因血循环血量不足导致的多器官功能损害、缺血缺氧性脑病，休克时尽早给予液体复苏，可遵循先晶体液后胶体的原则。积极止血，监测生命体征，待稳定后再根据血压变化来调整滴速及液体量。

综上所述，在创伤骨折的院前急救中，在关注生命体征，优先抢救休克、窒息等需马上危及生命的急症后，要善于按一定的逻辑顺序（一般从头到脚，再到腰背部）进行体检，尽可能减少漏诊，并在发现可能的骨折时，则马上给予紧急妥善的外固定是预防和减少患者再次损伤和预后不良的关键。

参考文献

[1]侯树勋，王华东，交通伤致四肢脊柱骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2002年6月第4卷第2期：84-88.

[2]赵鸿，陈孝平，宋先舟，开放性骨盆骨折救治的策略和技术的系统更新[J]，国际外科学杂志，2012年10月第39卷第10期：718-720.

[3]韦华章，傅帆，郑桃英，黄文红，简易外固定在伴骨折多发性创伤院前急救中的体会[J].当代医学，2008年11月第14卷第22期总第153期：82.

[4]陈文震，四肢骨折的院前急救措施分析与研究[J],中国现在药物应用，2012年5月第6卷第9期：62-63.