运动再学习
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进餐时进行吞咽训练；
在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训 练等。
（3）从仰卧到床边坐起训练
1）坐起的基本运动成分 2）正常的翻身坐起动作分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 ② 翻身坐起练习 ③ 日常生活活动中的练习
1）坐起的基本运动成分
颈部屈曲和侧向旋转； 髋膝屈曲； 肩关节屈曲肩带前伸完成翻身； 躯干侧屈和旋转； 伸展手臂； 屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。
1、运动再学习的方案
2、训练活动计划的制订
3、训练内容和方法
1、运动再学习的方案
本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运 动作业能力的关键。 方案主要包括以下7个组成部分： 上肢功能； 口面部功能； 坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 行走训练。
1、运动再学习的方案
本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
1）站立平衡的基本运动成分
双腿分开站立； 髋膝伸展； 躯干伸展； 头处于中立位，双肩水平位等。
2）正常的站立平衡动作的分析
站立平衡主要包括静态立位和动态立位，如：身 体前后行走，交叉迈步等。
①分析偏瘫患者站立动作的常见问题
支撑面过大； 运动不灵活； 重心转移不充分； 行走时，屈髋代替踝背屈； 躯干侧屈代替髋外展； 患侧下肢支撑能力低下。
（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋； 肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。
站立相训练：站立伸髋训练；站立膝关节小范围的屈伸训 练；踏步训练，加强骨盆水平前移动作。
摆动相训练：膝关节的屈曲控制训练；迈步训练；行走训 练等。
③日常生活中的行走练习
按照治疗师制定的训练计划进行，包括，上下楼梯，利用 手杖、四足拐、平行杠等进行行走训练。
谢谢大家！
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说 明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况 下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才 能说明患者已经掌握了此种作业。
2） 正常的上肢功能动作
上肢的功能： 从不同方位抓握、释放、移动物体； 手中的物体可在不同方向转动； 可同时使用双手。 手的功能：手的抓握、释放、操作物体。
①分析偏瘫患者上肢常见的问题
肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低； 肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩 带或用躯干侧屈进行代偿活动； 肩关节内旋； 屈肘、前臂旋前旋后障碍； 拇指外展和外旋困难； 拇对指困难；
摆动相：足趾离地大腿迈到身体的正下方，带动小腿向前 迈步，准备进入下一个足跟着地期。
①分析偏瘫患者行走动作的常见问题
站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸控 制差、骨盆过度水平偏移；
摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、 躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。
②行走练习
②口面部功能练习
面部表情的训练：患者在张口和闭口时，练习降 低健侧面部的过度活动。
治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该 运动。
②口面部功能练习
呼吸训练：包括深呼吸等训练，患者躯干前倾， 上肢放在桌子上练习深呼吸。
要领为：深吸气，马上呼出，呼气时间尽量延长 ，或呼气时说“啊”。
③日常生活活动中的练习
（一）概念
Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢 复训练看作是一种再学习或再训练的过程。
这个理论是根据运动科学、生物力学、神经 科学、认识心理学等为基础，并把作业和功 能动作看成是它的向导，按照科学的运动学 习方法对患者进行再教育、再训练，让患者 尽早恢复运动功能。
此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运 动障碍的患者。
运动再学习
郑州大学第五附属医院 康复科 刘继国
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法， 近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患 者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始 训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这 些运动的技巧。
维持肌肉长度，防止肌挛缩：
诱发手功能运动控制训练:
③ 日常生活活动的练习
ADL尽量用患手；
减少健手代偿；
注意正确摆放肢体位置 。
（2）口面部功能训练
1）口面部的基本运动成分 2）正常的面部功能动作 ① 分析偏瘫口面部常见的问题 ② 口面部功能练习 ③ 日常生活活动中的练习 3）按训练方案的程序进行训练
1）站起坐下的基本运动成分
双足的摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸展髋膝站起；
躯干前倾、屈髋屈膝坐下。
2） 正常的站起坐下动作分析
站起时，双足后移，身体重心前移，躯干伸直前倾，双肩 前移越过脚尖，髋膝伸展，身体站起；
坐下时，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重心后移，坐下。
①分析偏瘫患者 站起坐下动作的常见问题
1）口面部的基本运动成分
颌、唇闭合；
舌后1/3抬高关闭口腔后部；
舌侧缘抬高。
2）正常的面部功能动作
主要包括吞咽、面部表情、通气和构成 语言功能等。
①分析偏瘫口面部常见的问题
如吞咽困难；
面部运动和表情不平衡；
呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和控制呼气困难）。
②口面部功能练习
吞咽的训练：包括训练闭颌、闭唇、舌部运动等； 训练舌运动：治疗师用食指压舌前1/3并作水平振颤。 振颤幅度应小，并且治疗师的手指在口中不应超过5秒 ，然后治疗时帮助患者闭颌。 抬高舌后1/3：治疗师示指用力下压舌前1/3以关闭口 腔后部。紧接着闭唇和颌。
②翻身坐起练习
旋转、屈曲头部的训练； 肩、前臂屈伸训练； 屈髋屈膝训练； 颈部侧屈训练等。
③日常生活活动中的练习
患者在病房中做翻身坐起训练；
床上桥式训练等。
（4）坐位平衡训练
1） 坐位平衡的基本运动成分 2） 正常的坐位平衡功能动作的分析 3） 按训练方案的程序进行训练 ①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 ②坐位平衡练习 ③日常生活中的练习
②立位平衡练习
髋关节的屈伸训练； 膝关节屈伸训练； 身体重心前后移动训练； 患侧下肢负重支撑训练； 增加动作复杂性训练等。
③日常生活中的练习
患腿负重训练；
坐下与站立相结合训练。
（7）行走训练
1） 行走的基本运动成分 2）正常的行走动作的分析 3）按训练方案的程序进行训练 ①分析偏瘫患者行走动作的常见问题 ②行走练习 ③日常生活中的行走练习
1） 行走的基本运动成分
站立相：髋关节伸展、躯干和骨盆水平侧移、膝关节在足 跟着地时轻度屈曲，足趾离地时伸展。
摆动相：髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲、骨盆水平位向下 侧移、髋关节屈曲带动骨盆旋前、足跟着地时膝关节伸展 及踝关节背屈。
2）正常的行走动作的分析
站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于支撑腿的正 上方，站立中期后，支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面。
2） 正常的翻身坐起动作分析
翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂屈曲，肩带前 伸，右髋和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体 向左侧翻，这时患者颈躯干要侧屈，将身体侧抬，左 侧手臂撑床，同时将双腿屈曲摆到床边，完成翻身坐 起动作。
①分析偏瘫患者 翻身坐起动作的常见问题
患侧下肢屈髋屈膝困难； 肩屈曲肩带前伸困难； 用健侧手将自己拉起进行代偿； 颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿； 用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。
为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大 量的作业。
2、训练活动计划的制订
根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括 为4个步骤。
功能动作的分析
练习丧失的成分
练习功能动作
将训练转移到日常生活中去
3、训练内容和方法
（1）上肢的功能训练 （2）口面部功能训练 （3）从仰卧到床边坐起训练 （4）坐位平衡训练 （5）站起与坐下训练 （6）站立平衡训练 （7）行走训练
（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生 活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习 不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患 者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要 给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的 环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患 者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个 环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时 要有正确的训练顺序。
运动不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼吸紧张等；
移动健侧下肢代替身体重心的移动等。
②坐位平衡练习
身体重心侧屈、前屈的训练；
患侧上肢负重的训练。
③日常生活中的练习
坐在轮椅上或床上进行身体向前、向后的移动训练；
两侧臀部交替抬起、放下训练等。
（5）站起与坐下训练
1）站起坐下的基本运动成分 2）正常的站起坐下动作分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题 ② 站起坐下练习 ③ 日常生活中的练习
站起时，健肢负重多、重心前移不充分、过早伸髋伸膝等 代偿动作；
坐下时，用躯干和头的屈曲代替屈髋屈膝。
②站起坐下练习
正确的站起方法；
正确的坐下方法；
增加训练动作难度的训练，包括从不同高度、不同硬度的 床上站起和坐下。
③日常生活中的练习
重心前移扶物站起；
轮椅上扶物站起等
（6）站立平衡训练
1）站立平衡的基本运动成分 2）正常的站立平衡动作的分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者站立动作的常见问题 ② 立位平衡练习 ③ 日常生活中的练习
①分析偏瘫患者上肢常见的问题
伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩 时，除屈指外也起屈腕作用；
手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手 指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）； 当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向；
②上肢功能练习
上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定 长度下用离心收缩而不使用向心收缩的ຫໍສະໝຸດ Baidu式开始被激活
（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为 患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚 地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并 不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有 效的运动作业能力。
在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断 应用触觉指令可以加强视觉指令。
（三）治疗方法
1） 坐位平衡的基本运动成分
体重分配均匀； 头中立位； 躯干伸展； 屈髋屈膝； 双足并拢。
2）正常的坐位平衡功能动作的分析
坐位时，患者身体重心前移、侧移，或进行各种 动作时，身体的对线均能保持在身体重心运动范 围内，从而完成坐位的平衡。
①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题
支持面的扩大，常见为双腿分开摆放、用手支撑在床上；
在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训 练等。
（3）从仰卧到床边坐起训练
1）坐起的基本运动成分 2）正常的翻身坐起动作分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 ② 翻身坐起练习 ③ 日常生活活动中的练习
1）坐起的基本运动成分
颈部屈曲和侧向旋转； 髋膝屈曲； 肩关节屈曲肩带前伸完成翻身； 躯干侧屈和旋转； 伸展手臂； 屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。
1、运动再学习的方案
2、训练活动计划的制订
3、训练内容和方法
1、运动再学习的方案
本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运 动作业能力的关键。 方案主要包括以下7个组成部分： 上肢功能； 口面部功能； 坐起； 坐位平衡； 站起与坐下； 站立平衡； 行走训练。
1、运动再学习的方案
本方案所包含的日常运动作业的再学习，内容 是患者在治疗师的帮助下，练习那些发病前所 熟悉的作业，在训练中，治疗师要介绍患者目 前情况，解释训练动作的作用，反馈信息，并 为患者创造运动学习的环境。
1）站立平衡的基本运动成分
双腿分开站立； 髋膝伸展； 躯干伸展； 头处于中立位，双肩水平位等。
2）正常的站立平衡动作的分析
站立平衡主要包括静态立位和动态立位，如：身 体前后行走，交叉迈步等。
①分析偏瘫患者站立动作的常见问题
支撑面过大； 运动不灵活； 重心转移不充分； 行走时，屈髋代替踝背屈； 躯干侧屈代替髋外展； 患侧下肢支撑能力低下。
（二）治疗原则
1、强调患者的主动参与及反复训练：治疗师作 为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功 能障碍、问题的关键以及原因，再通过练习去解 决所存在的问题，并反复练习。
2、治疗时，首先要对患者存在的主要问题点即 已经丧失的动作进行分析，并找出影响这个动作 形成的障碍点，然后指导患者按照正常的运动方 式去学习，以克服障碍。（要求治疗师必须具备 生物力学、神经学、认知及生理等方面的知识）
（1） 上肢的功能训练
1）上肢的基本运动成分 2）正常的上肢功能动作 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者上肢常见的问题 ② 上肢功能练习 ③ 日常生活活动的练习
1）上肢的基本运动成分
肩：外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋； 肘：伸展、屈曲； 前臂：旋前、旋后； 腕：桡侧偏、尺侧偏、屈伸； 拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。
站立相训练：站立伸髋训练；站立膝关节小范围的屈伸训 练；踏步训练，加强骨盆水平前移动作。
摆动相训练：膝关节的屈曲控制训练；迈步训练；行走训 练等。
③日常生活中的行走练习
按照治疗师制定的训练计划进行，包括，上下楼梯，利用 手杖、四足拐、平行杠等进行行走训练。
谢谢大家！
整个方案的主要目的：使患者有意识地练习特 定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面 的认识并促进其肌肉活动和控制能力。
1、运动再学习的方案
康复的环境也是促进患者学习的重要过程。
患者在康复治疗室能完成的训练动作，并不能说 明此患者已能独立完成，只有当患者在各种情况 下和各种变化的条件下均能不假思索的完成，才 能说明患者已经掌握了此种作业。
2） 正常的上肢功能动作
上肢的功能： 从不同方位抓握、释放、移动物体； 手中的物体可在不同方向转动； 可同时使用双手。 手的功能：手的抓握、释放、操作物体。
①分析偏瘫患者上肢常见的问题
肩胛带活动受限：外旋、前伸差；肩胛带压低； 肩外展和前屈差或不能维持这些动作，患者过度上抬肩 带或用躯干侧屈进行代偿活动； 肩关节内旋； 屈肘、前臂旋前旋后障碍； 拇指外展和外旋困难； 拇对指困难；
摆动相：足趾离地大腿迈到身体的正下方，带动小腿向前 迈步，准备进入下一个足跟着地期。
①分析偏瘫患者行走动作的常见问题
站立相：伸髋及踝背屈不充分、膝关节小范围内的屈伸控 制差、骨盆过度水平偏移；
摆动相：足趾离地时踝背屈不充分、膝关节屈曲范围小、 躯干后仰代偿髋关节的屈曲动作、重心不敢侧移等。
②行走练习
②口面部功能练习
面部表情的训练：患者在张口和闭口时，练习降 低健侧面部的过度活动。
治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该 运动。
②口面部功能练习
呼吸训练：包括深呼吸等训练，患者躯干前倾， 上肢放在桌子上练习深呼吸。
要领为：深吸气，马上呼出，呼气时间尽量延长 ，或呼气时说“啊”。
③日常生活活动中的练习
（一）概念
Carr等把中枢神经系统损伤后运动功能的恢 复训练看作是一种再学习或再训练的过程。
这个理论是根据运动科学、生物力学、神经 科学、认识心理学等为基础，并把作业和功 能动作看成是它的向导，按照科学的运动学 习方法对患者进行再教育、再训练，让患者 尽早恢复运动功能。
此法主要用于脑卒中患者，也可用于其它运 动障碍的患者。
运动再学习
郑州大学第五附属医院 康复科 刘继国
运动再学习技术
（一）概念 （二）治疗原则 （三）治疗方法
（一）概念
运动再学习技术（MRP） ：是由澳大利亚物理 治疗师Carr和Shepherd提出的一种运动疗法， 近年来开始受到我国康复医疗人员的重视。
MRP的基本观点：脑卒中后患者丧失了在发病前 已掌握并能熟练运用的日常生活活动的能力，此 方法重点强调要对患者进行早期康复，并鼓励患 者主动参与反复训练，尤其是在早期尽可能开始 训练患者重新学习丧失了的运动功能，并掌握这 些运动的技巧。
维持肌肉长度，防止肌挛缩：
诱发手功能运动控制训练:
③ 日常生活活动的练习
ADL尽量用患手；
减少健手代偿；
注意正确摆放肢体位置 。
（2）口面部功能训练
1）口面部的基本运动成分 2）正常的面部功能动作 ① 分析偏瘫口面部常见的问题 ② 口面部功能练习 ③ 日常生活活动中的练习 3）按训练方案的程序进行训练
1）站起坐下的基本运动成分
双足的摆放、颈部伸展、躯干前倾、伸展髋膝站起；
躯干前倾、屈髋屈膝坐下。
2） 正常的站起坐下动作分析
站起时，双足后移，身体重心前移，躯干伸直前倾，双肩 前移越过脚尖，髋膝伸展，身体站起；
坐下时，躯干前倾，髋膝屈曲使身体重心后移，坐下。
①分析偏瘫患者 站起坐下动作的常见问题
1）口面部的基本运动成分
颌、唇闭合；
舌后1/3抬高关闭口腔后部；
舌侧缘抬高。
2）正常的面部功能动作
主要包括吞咽、面部表情、通气和构成 语言功能等。
①分析偏瘫口面部常见的问题
如吞咽困难；
面部运动和表情不平衡；
呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和控制呼气困难）。
②口面部功能练习
吞咽的训练：包括训练闭颌、闭唇、舌部运动等； 训练舌运动：治疗师用食指压舌前1/3并作水平振颤。 振颤幅度应小，并且治疗师的手指在口中不应超过5秒 ，然后治疗时帮助患者闭颌。 抬高舌后1/3：治疗师示指用力下压舌前1/3以关闭口 腔后部。紧接着闭唇和颌。
②翻身坐起练习
旋转、屈曲头部的训练； 肩、前臂屈伸训练； 屈髋屈膝训练； 颈部侧屈训练等。
③日常生活活动中的练习
患者在病房中做翻身坐起训练；
床上桥式训练等。
（4）坐位平衡训练
1） 坐位平衡的基本运动成分 2） 正常的坐位平衡功能动作的分析 3） 按训练方案的程序进行训练 ①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题 ②坐位平衡练习 ③日常生活中的练习
②立位平衡练习
髋关节的屈伸训练； 膝关节屈伸训练； 身体重心前后移动训练； 患侧下肢负重支撑训练； 增加动作复杂性训练等。
③日常生活中的练习
患腿负重训练；
坐下与站立相结合训练。
（7）行走训练
1） 行走的基本运动成分 2）正常的行走动作的分析 3）按训练方案的程序进行训练 ①分析偏瘫患者行走动作的常见问题 ②行走练习 ③日常生活中的行走练习
1） 行走的基本运动成分
站立相：髋关节伸展、躯干和骨盆水平侧移、膝关节在足 跟着地时轻度屈曲，足趾离地时伸展。
摆动相：髋关节伸展伴轻度膝关节屈曲、骨盆水平位向下 侧移、髋关节屈曲带动骨盆旋前、足跟着地时膝关节伸展 及踝关节背屈。
2）正常的行走动作的分析
站立相：足跟着地，脚掌随即着地，躯干位于支撑腿的正 上方，站立中期后，支撑侧足跟离地时足趾仍接触地面。
2） 正常的翻身坐起动作分析
翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂屈曲，肩带前 伸，右髋和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体 向左侧翻，这时患者颈躯干要侧屈，将身体侧抬，左 侧手臂撑床，同时将双腿屈曲摆到床边，完成翻身坐 起动作。
①分析偏瘫患者 翻身坐起动作的常见问题
患侧下肢屈髋屈膝困难； 肩屈曲肩带前伸困难； 用健侧手将自己拉起进行代偿； 颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿； 用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。
为使患者能够掌握各种作业的能力，需要练习大 量的作业。
2、训练活动计划的制订
根据日常生活的基本功能动作进行制订，概括 为4个步骤。
功能动作的分析
练习丧失的成分
练习功能动作
将训练转移到日常生活中去
3、训练内容和方法
（1）上肢的功能训练 （2）口面部功能训练 （3）从仰卧到床边坐起训练 （4）坐位平衡训练 （5）站起与坐下训练 （6）站立平衡训练 （7）行走训练
（二）治疗原则
3、制定训练方案时，要与作业活动、日常生 活的功能动作有紧密联系。当患者的作业练习 不能完成时，再考虑让患者练习运动成分。
4、注重环境的重要性：Carr等认为，要使患 者的运动功能障碍得到最大程度的恢复，就要 给他们提供一个适合患者学习的环境，适宜的 环境可以刺激脑功能的适应和重组。可以让患 者在训练室学习，也可将患者转移到另外一个 环境，此环境要模仿真正的生活条件，训练时 要有正确的训练顺序。
运动不灵活，身体僵硬、不敢移动、呼吸紧张等；
移动健侧下肢代替身体重心的移动等。
②坐位平衡练习
身体重心侧屈、前屈的训练；
患侧上肢负重的训练。
③日常生活中的练习
坐在轮椅上或床上进行身体向前、向后的移动训练；
两侧臀部交替抬起、放下训练等。
（5）站起与坐下训练
1）站起坐下的基本运动成分 2）正常的站起坐下动作分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者站起坐下动作的常见问题 ② 站起坐下练习 ③ 日常生活中的练习
站起时，健肢负重多、重心前移不充分、过早伸髋伸膝等 代偿动作；
坐下时，用躯干和头的屈曲代替屈髋屈膝。
②站起坐下练习
正确的站起方法；
正确的坐下方法；
增加训练动作难度的训练，包括从不同高度、不同硬度的 床上站起和坐下。
③日常生活中的练习
重心前移扶物站起；
轮椅上扶物站起等
（6）站立平衡训练
1）站立平衡的基本运动成分 2）正常的站立平衡动作的分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者站立动作的常见问题 ② 立位平衡练习 ③ 日常生活中的练习
①分析偏瘫患者上肢常见的问题
伸腕抓握困难：由于屈腕肌活动差，指长屈肌群收缩 时，除屈指外也起屈腕作用；
手放开物体困难：放开物体时过度伸展拇指及其他手 指，通常带有一些屈腕（不屈腕不能放开物体）； 当抓住或拾起一个物体时，前臂有过度旋前的倾向；
②上肢功能练习
上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定 长度下用离心收缩而不使用向心收缩的ຫໍສະໝຸດ Baidu式开始被激活
（二）治疗原则
5、视觉反馈和语言反馈的重要性：Carr等认为 患者可通过视觉、听觉和手法指导，使患者清楚 地了解自己所做的是否正确、所做的用途等，并 不断激发起患者的学习动力，使患者重新学到有 效的运动作业能力。
在学习早期，口头和视觉指令是主要的，而间断 应用触觉指令可以加强视觉指令。
（三）治疗方法
1） 坐位平衡的基本运动成分
体重分配均匀； 头中立位； 躯干伸展； 屈髋屈膝； 双足并拢。
2）正常的坐位平衡功能动作的分析
坐位时，患者身体重心前移、侧移，或进行各种 动作时，身体的对线均能保持在身体重心运动范 围内，从而完成坐位的平衡。
①分析偏瘫患者坐位平衡的常见问题
支持面的扩大，常见为双腿分开摆放、用手支撑在床上；