2009版卫生部《营养科建设与管理指南》(精)

【2009版卫生部《营养科建设与管理指南》】

科室功能和任务：

临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是：

1.完成临床营养的医疗、教学、科研（临床疾病与营养代谢相关的科学研究）工作。

2.完成营养门诊及住院病人（包括危重症患者）的营养状态评价、营养诊断工作（各种疾

病状态和/或营养不良的评价、诊断）；

3.确立营养治疗方法（肠外、肠内营养、治疗膳食、基本膳食）；制定营养治疗方案、开列营养医嘱；

4.实施营养治疗全过程：包括肠外营养、肠内营养液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、配制及基本膳食配备和制作并运送至临床各病区患者的床前。

5.根据临床营养学理论指导临床医生合理使用营养相关性药品（肠外、肠内使用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及营养复合制剂等）。

科室执业条件：

营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。

（一）人员配备

1．营养科必须配备足够数量、受过专业训练、掌握临床营养学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员和工作人员。按照医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。

2．营养科主任是本单位营养学科带头人。科主任应具有营养学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。

3．营养科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在营养科工作1年以上，具备一定管理能力。

4．膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学历。

5．营养科医师要求医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。营养医师人数与床位比例为1:100。

6．营养技师不少于2人。

7．营养科护士人数不少于2人，要求护理专业毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗工作。

8．营养科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应技术等级证书。营养厨师人数与床位比例为1: 25-30，上岗前应接受过临床营养相关知识的培训。

9．营养科护理员（配膳员）人数与床位比例为1:35-45，上岗前应接受过临床营养工作内容的培训。

（二）房屋设施与卫生学要求、仪器设备等

营养科应设立完善的营养治疗工作区域，包括营养门诊，营养代谢（实验）室、肠外营养配制室、肠内营养配制室、膳食操作间等。

营养科室位置应与病区相邻，具有完成相应工作任务的建筑面积，工作区域应具备良好的通风、采光条件。

营养科各功能区的设置应符合医院功能任务和实际住院患者数量的需要。

科室总建筑面积与床位的比例为：

三级医院不低于1.5m2:1，其中膳食操作间1m2:1，其它工作区域0.5m2:1。

二级医院不低于1m2:1，其中膳食操作间0.7m2:1，其它工作区域0.3m2:1。各功能区工作面积及分区符合工作要求。科室及功能区标志明显，与医疗机构其它科室样式、规格统一。

1．营养门诊：设于医院门诊区域，有专用的房间，配备门诊工作的设施用品，包括计算机及相应营养软件、代谢车、人体成分分析仪、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺等。

2．营养代谢（实验）室由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，建筑面积不低于50 m2。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。配备与开展检测项目相应的仪器设备，包括各种称量天平，检测用荧光分光光度计、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等。开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。根据开展项目配备相应标本处理、保存等设备，如恒温箱、干燥箱、灰化炉、水浴箱、离心机、混合器、电冰箱、石英亚沸纯水器等。

3．肠外营养配制室：建筑面积不低于40 m2，分前处理间、更衣间、摆药准备间、配制间。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层或预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠外营养配制室应配备相应工作设备，包括百级净化工作台、操作台、药品车和药品柜、电冰箱、清洁消毒设备（紫外线灯或空气消毒器、隔离衣）。

4．肠内营养配制室：与膳食操作间临近，建筑面积不低于60 m2，分为刷洗间、消毒间、配制间、制熟间及发放区。其中配制间为层流净化间，室内墙壁为防菌涂层预成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防静电。肠内营养配制室应配备相应工作条件设备，包括匀浆机（胶体磨）、捣碎机、净化工作台、微波炉、电磁炉、冰箱、操作台、药品柜、蒸锅、清洗消毒设备、计量仪器及各种配制容器。

5．膳食操作间建筑面积与医院床位相适应，分准备间、普通间、治疗间、主食制作及蒸制间、食品库房、餐具消毒间、刷洗间、膳食分发厅。墙壁整体为白色瓷砖，地面耐磨、防滑、防静电，容易清洁，符合防火要求，排水系统完善，室内不得有明沟，有通往病区的封闭的送餐专用通道。营养科膳食操作间按操作区配备基本使用设备，包括食品加工、制作、冷藏、冷冻、储存、运送的各种炊具及设备，治疗间配备天平等计量仪器。

6．其他相应办公房屋及配套房间包括办公室、更衣间、淋浴间等。

业务范围：

1．负责门诊和住院患者营养风险筛查、营养评价、营养诊断和营养治疗[包括肠外营养、肠内营养、治疗膳食（限制营养素膳食）和基本膳食（流质、半流质、软饭、普通饭）]的工作。

2．营养代谢（实验）室应完成营养治疗相关的评价指标检测，为营养评价、营养诊断和营养治疗提供依据。检测方法符合标准操作规程和质量控制标准。检测报告规范。建立检验结果和质量控制记录档案。

3．完成需要实施肠外营养治疗病人的诊查、制定营养治疗方案（要求治疗方案个体化，并根据病情每日进行营养医嘱调整）及肠外营养液配制工作，配制时应严格执行查对制度和无菌操作制度。严格掌握操作规程、药物相容性和配伍禁忌。

4．完成需要实施肠内营养治疗病人的诊查、制定营养治疗方案（要求治疗方案个体化，并根据病情每日进行营养医嘱调整）及肠内营养液配制工作，以天然食物为主，利用其食疗作用，合理应用肠内营养制剂，注意食物配伍禁忌，配制时应遵守操作规程。

5．膳食操作间负责按照膳食医嘱完成住院患者治疗膳食（各种限制营养素的称重膳食）和基本膳食（流质、半流质、软食、普通饭）的预约、统计、配备、制作等工作，并运送至病人床前。

业务管理：

1．营养科工作以患者营养治疗为重点，独立设置，面向全院开展工作。

2．营养科工作由医疗机构医政部门管理。医院应不断加强营养科的规范化建设和管理，落实临床营养工作路径，确保临床营养工作顺利完成，从而保证患者享有科学合理的医疗权益。3．营养科主任全面负责科室医疗管理工作和质量控制，护士长和膳食操作间管理员协助科主任做好相应的管理工作。

质量控制：

临床营养科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。营养科应加强质量控制和管理，指定专人负责医疗质量和安全管理。

医院应加强对临床营养科的医疗质量管理与评价，各职能部门（医疗、护理、医院感染、安全等）应履行日常监管职能。

1．建立科室及各功能区域工作制度。主要包括：

①查房、会诊制度营养科实行住院患者三级查房制度，遵守卫生行政部门及医疗机构会诊的相关规定。书写营养病历及相关医疗文件。建立交接班制度。

②各功能区域工作制度包括营养门诊工作制度、肠外营养配制室工作制度、肠内营养配制室工作制度、营养代谢（实验）室工作制度、营养科膳食操作间工作制度。