急性心肌梗死病人护理论文

急性心肌梗死病人的护理

【摘要】急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的部分心肌严重缺血、缺氧，继而发生坏死等系列表现。ami为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰，休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低ami死亡的关键。

【关键词】心肌梗死；急性病；护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0393-02

急性心肌梗死是常见的心血管疾病之一，近年来随着治疗及护理水平的不断提高，该病病死率已明显降低，现将心内科近两年来收治的35例急性心肌梗死病人的护理体会总结如下：

1 临床资料

本组35例，男30例，女5例，年龄在40-72岁之间，平均年龄56岁，病情2小时-10年不等。均经临床症状、心电图、心肌酶检查确诊，其中急性下壁梗塞15例，后侧壁心梗6例，广泛前壁梗塞14例，病情恢复的病人为29例，存活率为82.9%

2 护理

2.1 病情观察确诊或高度疑似急性心肌梗死的病人，应收入监护病房，随时注意观察心电图及生命体征的变化，持续心电监护，一般监护一周。对于梗塞面积大并发症多的的患者应适当延长监护时间，熟练掌握心律失常的图形，及时记录。同时备好各种抢救药

品及器械，如抗心律失常药、除颤仪等。一旦发生病情变化，随时配合医生进行抢救。

2.2 卧床休息一般认为患病48小时内病情变化大，死亡率高，患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，一切活动如洗漱、饮食、大小便、翻身等，均需护理人员协助，严格限制探视，防止情绪波动，减少不良刺激，以降低组织代谢及耗氧量。恢复期应在护士的帮助下做一些轻微的活动，离床活动时必须在医护人员的严密监护下，防止意外发生。

2.3 氧气吸入急性心肌梗死时，心肌收缩力减弱，心搏量降低，加重了心肌缺氧状态，可引起血压下降和休克，动脉血氧张力常下降，急性期可立即给予高流量吸氧，持续48小时，氧流量在4-6

升/分，病情严重时可延长吸氧时间，因吸氧可改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，待疼痛减轻，休克解除无病发症时，可改为低流量吸氧，注意保持鼻导管的通畅，24小时更换一次，随时观察评估患者吸氧效果。

2.4 疼痛的护理剧烈的疼痛可导致休克及心律失常，患者有心前区剧烈疼痛者立即遵医嘱给予杜冷丁、吗啡及硝酸盐类止痛，注意掌握好剂量、浓度、滴数，防止循环，呼吸抑制导致死亡。还应严密观察疼痛的性质、持续时间。

2.5 饮食与便秘的护理 ami病人易给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，避免过饱，因病人卧床可适当增加纤维素的摄入。心肌梗死病人冠状动脉循环血流量不足，如果进食过多脂肪饮食，

使血流内含量增高，血液粘稠度增高，血流缓慢，加重冠状动脉闭塞，使梗塞面积扩大，故禁食高脂、辛辣、过咸等刺激食物。由于病人卧床休息，胃肠蠕动减弱，排便习惯发生改变，易形成便秘，使心肌梗塞加重，导致心跳骤停、猝死、因此，为防止便秘的发生，给予缓泻剂，必要时使用开塞露，嘱其多吃蔬菜，水果，增加食物中纤维素含量，避免用力排便而增加心脏负担，引起心律失常。2.6 心理护理大部分ami患者存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静、清洁、舒适的治疗护理环境，对患者态度要和蔼、亲切、安慰鼓励病人，使其保持最佳心理状态，解除不安心理，从而增强战胜疾病的信心。

2.7 心功能的观察与护理要严密观察患者的液体出入量情况，注意观察患者颜面部及四肢水肿情况，为患者输液时应控制好滴数及液体量，24小时液体量不超过1500ml，每分钟少于30滴。如在短时间内大量输液可引起循环血容量急剧增加，心脏负荷过重，导致肺水肿。使用利尿剂时注意观察尿量、颜色，防止低血钾发生。

2.8 溶栓治疗溶栓治疗最常见并发症为出血，应注意观察患者皮肤黏膜有无瘀点或瘀斑，有无呕吐、便血及颅内出血征象，如有此类情况应及时报告医生进行处理。

2.9 出院指导嘱病人注意休息，避免劳累感冒及情绪不稳定，少吃多餐、避免过饱、便秘、禁忌烟酒、适当增加活动量，以不引起劳累为宜，定期门诊复查心电图。

3 并发症的观察及护理

3.1 心源性休克是心肌梗死最严重的并发症之一，发病后一周内发病率最高，特别是24小时内易发生，当血压呈下降趋势，脉搏细弱而快，四肢发凉，面色苍白等症状时，表示休克发生，应及时报告医生进行抢救。

3.2 心律失常急性心肌梗死病人并发心律失常，常发生在24小时-48小时之内，以实性心律失常多见。护士可以通过心电监护仪上的心电图变化正确识别各种心律失常图形，要保持高度的警觉性和敏锐感及时观察心率、心律的变化，如有异常应采取积极有效的措施进行抢救，控制恶心心律失常的发生。

3.3 心力衰竭多发生于心肌梗死时的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。要注意强心、利尿、吸氧、镇静、血管扩张剂用药后的观察，及早发现肺水肿的临床表现及体征，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生采取急救措施。

4 体会

通过上述对心肌梗死病人的护理，使我深深体会到，护士在护理过程中，一方面要做好细致的病情观察，及时准确的予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，体贴关心病人，多与患者沟通，解除他们的焦虑恐惧心理，增加他们的安全感和信任感，为患者营造良好的治疗修养环境，使患者以良好的心情主动配合治疗及护理，促进病情早日康复。

参考文献：

[1] 刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志

（j）.2004，25（13）：70

[2] 朱玉洁.健康教育对急性心肌梗赛患者早期康复的影响（j）井冈山医学专报，2005，12（2）：61

[3] 段红玉，武惠萍.责任护士对老年急性心肌梗塞早期康复作用（j）.实用护理杂志，2000，10：9