肩袖损伤 ppt课件
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撞击试验
1. Neer 征 2. Hawkins 征 3. 疼痛弧征(pain arc syndrome)
Neer征
Hawkins试验
疼痛弧
影像检查
一、X线检查 二、B超检查 三、核磁共振 四、肩关节镜 五、关节造影
影像检查
MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖 损伤分为 I 期出血水肿期、II 期肌腱炎和肩袖纤维化期、 III 期部分或完全撕裂期。MRI 通过形态和信号的异常 反应可显示肩袖损伤的各期表现 [1]
肩袖损伤
肩袖损伤
解剖特点
国外初步研究报道, 肩周炎好发于40 ~ 70 岁的中老年人, 在这个年龄段有2%~ 5 %的患病率, 女 性较男性多见, 左右手无明显差异[ 2] 。大约有10 %的 肩周炎患者在第一次发病的5 年内对侧肩关节也会再次罹 患“肩周炎” 。实际上, 肩痛患者中肩周炎并非常见, 肩 袖损伤的比例肯定更高。已有研究发现50 岁以上老年人 中肩袖损伤的比例高达23 %[ 3]
根据部位分为:滑囊侧、关节侧及肌腱内损伤。
肩袖损伤的诊断--------症状
肩关节痛:过顶,主动,夜间痛(83%)。钝痛、 游走性,放射痛
活动受限:关节无力、主动活动受限、力弱。
肩袖损伤的诊断-------体征
空罐试验敏感性最高(68.4%), 坠臂试验和lift-off test的特异性最高(100%),而 Neer test准确率最高(75%)。 检查冈上肌和冈下肌时,Jobe sign和 full can test 准确率相
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
肩峰撞击综合征主要包括肩袖撕裂、肩袖和肱 二头肌炎症、肩峰下滑囊炎等。
王寅, 王旭豪, 孙年怡,等. 肩峰撞击综合征的发生机制及治疗新进展[J]. 按摩与康复医学, 2015(8):4-7.
治疗
一、保守治疗 二、手术治疗
岗下肌和小圆肌
1. 坠落试验(drop test) 2. 外旋减弱征(External Rotation Lag Sign) 3. 外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test,ERRS)
岗下肌和小圆肌
肩胛下肌
1. 抬离试验(lift off test) 2. 压腹试验(belly press test) 3. 内旋衰减征(the internal rotation lag sign, IRLS)
当。Howkins sign敏感性83%,特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%,特异性5%。 外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层撕裂有着较高的特异性
(91%和86%)。 Lift-off阳性对于诊断肩胛下肌全层撕裂和脂肪浸润特异性很高
冈上肌
1. 落臂试验(drop arm test) 2. 0 度外展抗阻试验 3. Jobe 试验(空罐试验,empty can test)
3.Tempelhof S, Rupp S, Seil R.J Shoulder Elbow Surg, 1999 ;8(4):296 ~ 299
解剖特点
肩袖由冈上肌、冈 下肌、肩胛下肌、小园 肌的肌腱和腱膜组成, 肩袖深部为关节囊,浅 面为肩峰下滑囊。肩袖 的功能是维持肩关节的 稳定、参与肩关节的外 展和内外旋活动。
作用是使肩胛关节 内收和旋内
肩关节的力偶
三角肌-----冈上肌。
肩胛下肌------冈下肌 和小圆肌
肩关节稳定性
关节盂及关节囊 肌肉 韧带
盂肱上韧带、 盂肱中韧带、 盂肱下韧带、 喙肩韧带、 喙肱韧带
肩袖损伤分类
肩袖全层和部分撕裂。 根据大小分为: 小撕裂 (小于1cm)、 中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂 (3~5cm)、 巨大撕裂 (大于5cm)。
冈上肌
冈上肌起始于肩胛骨的冈 上窝,肌腱在喙突肩峰韧 带及肩峰下滑囊下面、肩 关节囊上面的狭小间隙通 过,止于肱骨大结节上部。
冈下肌和小圆肌
冈下窝-----肱 骨大结节的中部
肩胛骨的下肌
肩胛骨前面,起自 肩胛下窝,止于肱 骨小结节