胸部CT课件之基本病变

七,钙化阴影
X征:高密度,边缘锐利,形状 征 高密度,边缘锐利, 不一,斑点状,块状或球形. 不一,斑点状,块状或球形.多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合. 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合. 肿块
钙化性病变
右上肺颗粒状影, 密度高 边缘清楚锐 利
结核球) 钙化性病变(结核球)
八,胸腔积液
胸腔积液 pleural effusion 胸腔内积聚过多液体(渗出性,漏出性, 胸腔内积聚过多液体(渗出性,漏出性, 血液性,乳糜性), 血液性,乳糜性), 常见病因:肺结核,炎症,癌转移, 常见病因:肺结核,炎症,癌转移,外 系统病变表现之一.心肾疾病, 伤.系统病变表现之一.心肾疾病,血 浆蛋白过低. 浆蛋白过低.
(3)大量 大量: 大量 表现: 表现:患侧肺野大部分密度增高 仅 胸廓增宽,纵隔气 有肺尖透明 胸廓增宽 纵隔气 管向对侧移位
隔肌下降
右胸腔积液(中量)
胸腔积液(大量)
右侧肺野大 部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气 管向对侧移位, 隔肌下降
二:局限性胸腔积液
液体积聚于胸膜腔 某一局部. 某一局部 包裹性积液 叶间积液 肺底积液 纵隔积液
立位
右侧肺下积液
仰卧位
九,气胸及液气胸
1,气胸(pneumothorax) ,气胸( ) 2,液气(hydropneumothorax) ,液气( )
1,气胸(pneumothorax) ,气胸( )
空气进入胸膜腔: 空气进入胸膜腔: 多见于穿通伤 手术 穿刺 人工气胸 肺大疱破裂等
X线表现 线表现
右肺中叶肺不张
左上肺 肺 不 张
左上肺球形肺不张
3.)阻塞性肺炎 阻塞性肺炎: ( 3.)阻塞性肺炎:
阻塞时间较短, 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗,集 拢和模糊.
二,肺实变
急性炎症的表现. 急性炎症的表现.肺泡内气体即被血管渗出 的液体,蛋白及炎性细胞. 的液体,蛋白及炎性细胞. X征 : 片状均匀致密影 , 边缘模糊 , 亦可见 征 片状均匀致密影, 边缘模糊, 支气管征: 支气管征:渗出大片状致密影中可见透光的 细管状支气管影像. 细管状支气管影像.
一侧性肺气肿YI
局限性
1 局部肺透过度增加 2 局部纹理分散 3 局部胸廓增大
局限性肺气肿
右上肺纤维空洞肺 结核,左侧代偿性肺 气肿.
2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
支气管完全性阻塞的结果 阻塞后18~24小时 阻塞后18~24小时 血液吸收 肺泡萎陷 肺泡腔渗液
右侧粟粒型肺结核
四,肿块阴影
良性肿瘤:边缘光滑,清晰,生长慢. 良性肿瘤:边缘光滑,清晰,生长慢.
恶性肿瘤: 恶性肿瘤:
边缘多不锐利,周边可见短毛刺伸出,轮廓 边缘多不锐利,周边可见短毛刺伸出, 呈分叶状和凹脐征,生长快,易发生坏死. 呈分叶状和凹脐征,生长快,易发生坏死.转 移性肿瘤:多发,大小不等的球形病变. 移性肿瘤:多发,大小不等的球形病变
一:游离性胸腔积液
(1)少量:(液量达 少量:(液量达300ml左右) 左右) 少量:(液量达 左右 表现:肋隔角变钝, 表现:肋隔角变钝,透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体. 示液体. (2)中量: 中量: 中量 下肺野大片密度均匀影,其 表现 下肺野大片密度均匀影 其 上缘呈外高内低孤线影,形 上缘呈外高内低孤线影 形 胸腔负压, 成此影的因素有 胸腔负压 液体重力,肺组织弹性 肺组织弹性,液体 液体重力 肺组织弹性 液体 表面张力,照片体位 照片体位. 表面张力 照片体位
厚 壁 空 洞
左上空洞型肺结核
(2) 空 腔:
肺内腔隙病理性扩大.如肺大泡, 肺内腔隙病理性扩大.如肺大泡, 隙病理性扩大 含气囊肿. 含气囊肿. X征:壁菲薄的含气囊状影 征 壁菲薄的含气囊状影 含气囊
肺空腔(肺气囊肿) 肺空腔(肺气囊肿)
六,网状,细线状及条索状影 网状,
主要分布在支气管,血管周围, 主要分布在支气管,血管周围,小叶间 隔及肺泡间隔, 隔及肺泡间隔,而肺泡内没有或仅有少 许病变.如感染(细菌,病毒和霉菌), 许病变.如感染(细菌,病毒和霉菌), 癌,TB等. 等 X线征象:索条状,网状,蜂窝状,广泛 线 索条状,网状,蜂窝状, 小结节状. 小结节状.
1. 阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema)
活瓣: 吸气时气体受阻不明显, 呼 气时气体受阻明显--气体滞留 肺体积增大 细支气管炎症或痉挛---活瓣性狭窄
X 线 表 现
弥漫性 1 2 3 4 5 肺透过度增加 肺大泡 肺纹理粗细不均 ,扭曲 扭曲 胸廓桶状 肋骨水平
弥漫性肺气肿
非肿瘤病变:结核球,机化性肺炎,含液囊 非肿瘤病变:结核球,机化性肺炎,
肿.
肺转移瘤(两中下肺棉花团状影)
五,空洞与空腔阴影 空洞与空腔阴影
(1)空洞:肺内病变组织发生坏死,经支气管 空洞:肺内病变组织发生坏死, 空洞 引流排出而形成. 虫蚀样空洞: 引流排出而形成.①虫蚀样空洞:又称无壁空 大片实变内发生坏死产生的空洞. 洞,大片实变内发生坏死产生的空洞.见于干 酪性肺炎. 薄壁空洞:洞壁< 酪性肺炎.②薄壁空洞:洞壁<3mm,由薄 , 层纤维组织及肉芽组织形成.空洞呈圆形. 层纤维组织及肉芽组织形成.空洞呈圆形.界 壁光滑.见于肺结核. 厚壁空洞: 清,壁光滑.见于肺结核.③厚壁空洞:壁厚 >3mm,洞周有实变区,内壁凹凸不平,见 ,洞周有实变区,内壁凹凸不平, 于肺脓肿,肺结核和肺Ca. 于肺脓肿,肺结核和肺 .
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2,液气胸 ,
(hydropneumothorax) )
胸腔内液体和气体同时存在多见于支气 管胸膜漏,外伤,手术后及胸腔穿刺后. 管胸膜漏,外伤,手术后及胸腔穿刺后. 表现: 表现:立位片可见横惯胸腔的气液平
十,胸膜增厚,粘连,钙化 胸膜增厚,粘连,
多见于炎性纤维素渗出,肉芽组织增生, 多见于炎性纤维素渗出,肉芽组织增生, 外伤出血机化 局限性---肋膈角变钝,膈肌运动轻度减弱. 局限性 肋膈角变钝,膈肌运动轻度减弱. 肋膈角变钝 广泛性---肺野密度增高,胸廓塌陷, 广泛性 肺野密度增高,胸廓塌陷,肋间 肺野密度增高 隙变窄
(1)包裹Байду номын сангаас积液 包裹性积液
(encapsulated effusion) )
脏 ,壁层胸膜粘连使积液 局限,好发于下部前, 局限,好发于下部前,侧,后 胸壁,切线位上呈半圆形影, 胸壁,切线位上呈半圆形影,上 下夹角为钝角,边缘清楚, 下夹角为钝角,边缘清楚,密度 均匀. 均匀.
包裹性胸腔积液
基本病变
桂林医学院影像教研室
一,支气管阻塞性表现 二,肺实变 三,结节状阴影 四,肿块阴影 空洞与空腔阴影 五, 空洞与空腔阴影 网状, 六,网状,细线状及条索状影 七,钙化阴影 八,胸腔积液 九,气胸及液气胸 胸膜增厚,粘连, 十,胸膜增厚,粘连,钙化
(一) 支气管阻塞性表现 一
原因: 原因 肿瘤 良性 恶性 异物 炎症 结核 先天性狭窄 肿大淋巴结压迫
右下半圆形 影,上下夹角 为钝角,边缘 清楚,密度均 匀.
2,叶间积液 , (interlobar effusion)
积液局限于横裂或斜裂内, 积液局限于横裂或斜裂内,可单独存 在或与游离胸腔积液同时存在, 在或与游离胸腔积液同时存在,需要 正侧位胸片全面观察. 正侧位胸片全面观察. 表现: 表现: 为位于叶间裂部位的梭形影,边缘清楚, 为位于叶间裂部位的梭形影,边缘清楚, 密度均匀.当游离液体进入叶间裂时, 密度均匀.当游离液体进入叶间裂时, 表现为三角形影,底向胸膜面. 表现为三角形影,底向胸膜面.
渗出性病变
渗出
三,结节状阴影
在肺内形成肉芽组织, 在肺内形成肉芽组织,多局限在腺泡范围 内称腺泡结节病灶,直径在1cm以下,(多 以下,( 内称腺泡结节病灶,直径在 以下,(多 ),粟粒状结节在多为 以下. 为4~7mm),粟粒状结节在多为 ),粟粒状结节在多为4mm以下. 以下 X征:结节状致密影,密度增高, 征 结节状致密影,密度增高, 边缘清楚.见于慢性肺结核,慢性肺炎. 边缘清楚.见于慢性肺结核,慢性肺炎.
X 线 表 现
(1) 一侧肺不张
为主支气管完全阻塞 一侧肺均匀一致密度增高 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向病侧移位 病侧横膈升高 健侧代偿性肺气肿
(2.)肺叶肺不张 肺叶肺不张
右上叶 右上叶密度增高 水平裂上移 气管右移 中下叶代偿性气肿
各 叶 肺 不 张 示 意 图
右上叶肺不张
CT诊断
1,直接征象: ,直接征象 肺组织受压, 体量多有关, 肺组织受压,其受程度与气 体量多有关, 少气胸带区透光度大,内无肺纹. 少气胸带区透光度大,内无肺纹.气胸带 的宽窄决定于气体量的多小,大量气胸时, 的宽窄决定于气体量的多小,大量气胸时, 压缩的肺,呈密度均匀软组织影. 内带为 压缩的肺,呈密度均匀软组织影. 2,间接征象----纵隔,横膈移位. ,间接征象 纵隔, 纵隔 横膈移位.
1 病变肺段,肺叶体积缩小,密度增高,体积缩小程 病变肺段,肺叶体积缩小,密度增高, 度与肺内病变有关. 度与肺内病变有关. 2 病变肺组织边界清楚,边缘平直或凹陷,如果局部 病变肺组织边界清楚,边缘平直或凹陷, 向外弧形突起,则提示有肿瘤存在. 向外弧形突起,则提示有肿瘤存在. 3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ,甚至增强 扫描,明确不张的原因. 扫描,明确不张的原因.
叶间胸腔积液
积液局限于横裂内, 表现为位于横裂部位 的梭形影,边缘清楚, 密度均匀.
3,肺底积液 肺底积液
(subpulmonary effusion)
积液位于肺底与隔肌之间,右侧多见, 积液位于肺底与隔肌之间,右侧多见, 假隔肌升高,隔肌顶部外移, 假隔肌升高,隔肌顶部外移,卧位时液 流出,肺野密度增高,隔肌位置正常. 体 流出,肺野密度增高,隔肌位置正常.